Диклофенак таблетки — инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги

Таблетки Диклофенак представляют группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Препарат характеризуется комплексным действием, что позволяет использовать его для устранения различных симптомов. Дополнительным преимуществом является низкая цена.

Лекарство характеризуется противовоспалительным и обезболивающим свойствами.

Фармакологическое действие

Лекарство содержит одноименное вещество. Количество в 1 таблетке диклофенака натрия составляет 25 мг. В продаже можно встретить препарат с большей дозировкой активного вещества: 50, 100 мг. Лекарство характеризуется противовоспалительным и обезболивающим свойствами.

С помощью Диклофенака проходит жар. Комплексное действие на организм обусловлено влиянием на ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Достигается нужный результат путем угнетения процесса выработки простагландинов из арахидоновой кислоты.

Ферменты циклооксигеназы участвуют в активизации воспаления. Под их воздействием происходит расширение сосудов, развивается отечность, повышается интенсивность продукции экссудата. Ферменты ЦОГ сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли. Благодаря чему понижается болевой порог. Задачей Диклофенака является торможение данных процессов.

Диклофенака есть преимущество — высокая эффективность устранения болевых ощущений.

Существует большое количество препаратов, представляющих группу НПВС. Рассматриваемое лекарство является производным фенилуксусной кислоты. В отличие от ряда аналогов, у Диклофенака есть преимущество — высокая эффективность устранения болевых ощущений. В большинстве случаев средства НПВС характеризуются слабым или умеренным анальгезирующим действием.

Недостатком Диклофенака является неселективное ингибирование. Это значит, что препарат оказывает влияние на ферменты циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

В результате развивается большое количество негативных реакций. Это обусловлено тем, что ферменты ЦОГ-1 обеспечивают контроль выработки простагландинов.

Одновременно регулируется целостность слизистой оболочки органов ЖКТ, функции тромбоцитов и кровоток в почках.

Под воздействием Диклофенака эти процессы нарушаются, что приводит к развитию воспалительных заболеваний кишечника, желудка и т. д.

Она является кишечнорастворимой и замедляет высвобождение активной формы средства.

В качестве поддерживающей терапии назначают суточную дозу не более 50 мг.

От чего помогают таблетки Диклофенак?

Препарат может быть рекомендован в ряде случаев:

• заболевания дегенеративного характера с поражением тканей опорно-двигательного аппарата: спондилит анкилозирующий, полиартрит, артрозы, спондилоартрозы, артрит и подагра;
• поражение нервной системы, сопровождающееся болями, воспалением (неврит, проявления невралгии, например, ишиас и люмбаго);
• восстановление в послеоперационный период;
• ревматические поражения мягких тканей;
• боли разной этиологии, отечность после травмирования;
• воспалительные процессы неревматического характера.

Препарат поможет в восстановление в послеоперационный период.

Как принимать таблетки Диклофенак?

В качестве поддерживающей терапии назначают суточную дозу не более 50 мг.

В лечебных целях, когда необходимо быстро убрать проявления воспалительного процесса, рекомендуется принимать по 50 мг вещества несколько раз в день.

После устранения острых признаков дозировка Диклофенака уменьшается. Эти рекомендации могут использоваться не только при лечении взрослых пациентов, но и с целью терапии детей старше 14 лет.

Нужно помнить, что максимальная суточная доза лекарства составляет 150 мг. Превышать ее не рекомендуется.

До еды или после?

Разрешено принимать препарат перед и после приема пищи. На биодоступность и скорость метаболизации Диклофенака это не влияет.

Сколько таблеток в день можно?

Во время терапии принимают препарат с дозировкой Диклофенака 50 мг — 3 раза в день. Если назначено лекарство 100 мг, достаточно 1 таблетки 1 раз в день.

В случае когда используется препарат в дозировке 25 мг, количество приемов сохраняется (3 раза в день), но пить его нужно по 2 таблетки. Разжевывать лекарство не следует, т. к.

это может привести к ускорению метаболизации активного компонента из-за нарушения целостности оболочки таблетки.

Сколько дней можно пить?

Длительность курса определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Во время терапии принимают препарат с дозировкой Диклофенака 50 мг — 3 раза в день.

Все зависит от вида заболевания, скорости ответа организма на терапию.

Побочное действие

Существенным недостатком Диклофенака является большое количество негативных реакций, которые часто развиваются во время приема препарата. К возможным осложнениям относят нарушения со стороны различных систем:

• ЦНС: головная боль, головокружение, проблемы со сном, раздражительность и другие психические нарушения, судороги, дезориентация, ухудшение памяти, иногда может снизиться чувствительность тканей;
• ЖКТ: нарушение стула, боли в животе, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, потеря аппетита, повышенное газообразование, ощущение тошноты, на фоне снижения аппетита развивается анорексия, реже диагностируют воспалительные заболевания (гастрит, проктит);
• ухудшается качество зрения, слуха, нарушается функция вкусовых рецепторов;
• мочевыделительная система: почечная недостаточность, затрудненное мочеиспускание, нефротический синдром;
• меняется состав крови, что приводит к изменениям в работе системы кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения и пр.);
• развиваются болезни сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда), появляются боли в груди;
• аллергия: анафилактический шок, ангионевротический отек;
• нарушения дыхания (острые признаки бронхиальной астмы);
• другие симптомы: сыпь на коже, алопеция, фотосенсибилизация.

Противопоказания к применению таблеток Диклофенак

К недостаткам Диклофенака относят и существенное количество противопоказаний. Среди них отмечают абсолютные и относительные ограничения. В первом случае препарат запрещается к использованию без каких-либо исключений. Абсолютные противопоказания:

• гиперчувствительность к активным соединениям, входящим в состав Диклофенака, а также других разновидностей НПВС;
• бронхообструкция, крапивница или прочие проявления аллергической реакции в анамнезе, проявляющиеся после приема нестероидных противовоспалительных средств;
• кровотечение в органах ЖКТ;
• язвенное поражение слизистой оболочки желудка, кишечника;
• острые заболевания кишечника воспалительного характера;
• восстановление после проведения аортокоронарного шунтирования;
• заболевания печени в острой фазе, печеночная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• возраст до 14 лет (если применяются таблетки дозировкой 50 мг), препарат не назначают пациентам, которые не достигли половой зрелости, если рассматривается вариант приема таблеток дозировкой 100 мг;
• некоторые заболевания генетического характера: глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость галактозы, недостаточность лактазы.

Противопоказанием к применению препарата Диклофенак являются заболевания органов ЖКТ.

Относительными противопоказаниями считают различные нарушения работы органов дыхания, почек, печени, сердца, ЖКТ.

Особые указания

Следует проявлять осторожность при одновременном применении Диклофенака и антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, других средств группы НПВС и лекарств стероидного характера.

Во время терапии не рекомендуется управлять транспортными средствами из-за высокой вероятности развития тяжелых осложнений, охватывающих нервную, сердечно-сосудистую системы.

При одновременном использовании с алкоголем появляется сильное раздражение слизистых оболочек желудка, кишечника.

Применение при беременности и кормлении грудью

Метаболиты Диклофенака проникают в грудное молоко. Значит, следует прекратить лактацию на время лечения. Также нужно отказаться от применения данного препарата в период беременности, особенно на раннем этапе.

Применение у детей

Лекарство разрешено к использованию для терапии детей старше 14 лет.

Нужно отказаться от применения данного препарата в период беременности, особенно на раннем этапе.

Применение при нарушениях функции почек

Средство противопоказано при дисфункции данного органа (при условии, что клиренс опустился ниже 30 мл/мин.). В других случаях использование Диклофенака разрешено, только с осторожностью.

Передозировка

При увеличении рекомендованного количества активного соединения усиливаются проявления негативных реакций: рвота, нарушение стула, кровотечения в органах ЖКТ, существенное снижение АД, судорожные состояния и пр.

При передозировке препарата наблюдается усиление побочных эффектов.

В данном случае необходимо прервать курс. Врач назначает симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

Рассматриваемое средство способствует уменьшению эффективности диуретиков, гипотензивных препаратов. Под влиянием ацетилсалициловой кислоты снижается концентрация лекарства. Негативное влияние Циклоспорина на почки усиливается под воздействием Диклофенака.

Таблетки не применяются одновременно с лекарством в форме раствора.

В данном случае уколы действуют намного эффективнее, поэтому целесообразность использования Диклофенака в твердом виде исчезает. Кроме того, при комбинации инъекций и таблеток увеличивается интенсивность проявлений побочных эффектов.

Производитель

Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд., Индия. Рекомендуется приобретать таблетки популярных производителей, что обеспечивает высокое качество. У китайского Диклофенака цена может быть ниже, однако в этом случае можно получить подделку.

Условия и сроки хранения

Рекомендуется использовать препарат в течение 3 лет. По окончании данного периода эффективность лекарства снижается. При этом температура окружающей среды не должна превышать +25°С.

Условия отпуска из аптек

Приобрести средство можно по рецепту.

Средняя цена препарата, производимого Россией, Украиной и остальными странами, составляет 60-80 рублей.

Сколько стоит?

Средняя цена препарата, производимого Россией, Украиной и остальными странами, составляет 60-80 рублей.

Чем заменить?

Аналоги могут иметь другую форму выпуска (таблетки, ампулы, мазь), состав. Нужно знать, что уколы действуют сильнее. Рекомендуется подбирать препарат по принципу работы, дозировке активных веществ. Распространенные аналоги:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• разновидности Диклофенака с одноименным названием, например, Ратиофарм или Форте;
• Ортофен.

Отзывы

Анастасия, 34 года, г. Санкт-Петербург.

У меня была сильнейшая зубная боль, дома обнаружились таблетки Диклофенака. Оказалось, что это действенное средство. Раньше не доводилось его принимать, лежало в ожидании подобных случаев.

Александр, 54 года, г. Орел.

Периодически мучают боли в спине из-за грыжи позвоночника. С помощью Диклофенака проблема решается, причем более сильные анальгетики еще ни разу не применял. Обхожусь этим препаратом.

Источник: https://schitovidka03.ru/lecheniye/lekarstva/tabletki-diklofenak

Лучшие заменители Диклофенака с одинаковым действующим веществом

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность Диклофенака, у некоторых пациентов его прием становится причиной проявления нежелательных побочных действий.

При выборе замены врач обязательно учитывает безопасность лекарственных средств, кратность используемых дозировок и длительность терапевтического курса. Аналоги Диклофенака могут быть структурными или сходными по оказываемому клиническому действию.

Невропатологи, ревматологи, травматологи отдают предпочтение препаратам из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Характерные особенности нестероидных противовоспалительных средств

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты, используемое в фармакологических препаратах в виде натриевой соли.

Механизм действия нестероидного противовоспалительного средства базируется на его способности блокировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ), стимулирующий выработку медиаторов боли и воспаления — простагландинов и брадикининов из арахидоновой кислоты, а также биоактивных соединений простациклина и тромбоксана. Применение Диклофенака в таблетках, мазях, парентеральных растворах оказывает разноплановое воздействие на организм человека:

В медицинской практике выделяют аналоги Диклофенака по составу и оказываемому терапевтическому действию. Такое классифицирование необходимо для быстрого выбора замены НПВП при его непереносимости или проявлении чрезмерного количества побочных эффектов.

К структурным аналогам Диклофенака относятся Диклоген, Ортофен, Диклоберл, Вольтарен, Диклак, Наклофен. Они представляют интерес, прежде всего, для пациентов, так как стоимость препаратов может существенно разниться.

Например, цена мази Ортофен — 30-40 рублей, а за упаковку геля Вольтарен придется заплатить не менее 200 рублей.

Структурные аналоги Диклофенака	Аналоги Диклофенака по оказываемому действию
Ортофен	Индометацин
Вольтарен	Мелоксикам
Дикловит	Пироксикам
Долобене	Целекоксиб
Диклоберл	Кетопрофен
Диклоген	Кеторолак
Напроксен	Нимесулид
Биоран	Ибупрофен
Адолор	Ацетилсалициловая кислота

Если врач назначает дорогой структурный аналог Диклофенака, то не стоит подозревать его в какой-либо корысти. Высокая цена часто обусловлена высоким качеством входящих в состав мази или таблеток дополнительных и активных ингредиентов. Такой препарат будет лучше абсорбироваться и провоцировать меньшее количество побочных эффектов.

Ревматологи, травматологи, невропатологи редко производят замену Наклофена Диклогеном или Диклоберлом. При непереносимости Диклофенака или его малой результативности в лечении любых заболеваний они включают в терапевтические схемы другие нестероидные противовоспалительные средства, сходные по фармакологическому действию:

• Мелоксикам;
• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Кеторолак;
• Метамизол;
• Перекоксиб;
• Фенилбутазон;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Пироксикам.

У этих аналогов Диклофенака мало отличий в инструкциях по применению, цене, отзывах потребителей. Но существует и разница в действиях, причиной которой становятся биохимические свойства активных ингредиентов.

Исследования, проведенные in vitro, установили, что все НПВП подавляют продуцирование простагландинов в различной степени.

Для Диклофенака и его аналогов характерно наличие схожей химико-фармакологической активности. Большинство из них являются слабыми органическими кислотами, которые быстро абсорбируются в пищеварительном тракте. Все НПВП в системном кровотоке связываются с альбуминами и равномерно распределяются в тканях. Выделяют нестероидные противовоспалительные средства следующих групп:

• короткоживущие (менее 6 часов);
• длительноживущие (более 6 часов).

Для замены Диклофенака врач может назначить как короткоживущий, так и долгоживущий аналог. Это связано с тем, что не прослеживается четкая зависимость между длительностью нахождения препарата в организме человека и выраженностью терапевтического действия.

Практически все НПВП быстро накапливаются в синовиальной жидкости суставов, а затем метаболизируются в гепатоцитах (клетках печени) в процессе глюкуронизации, образуя биологически активные и неактивные конъюгаты. Они эвакуируются почками примерно на 65-80%.

Сравнение клинических эффектов аналогов

Диклофенак и его аналоги купируют воспалительный процесс преимущественно на стадии экссудации, когда в ткани или полости организма выделяется жидкость из мелких кровеносных сосудов. Наибольшую эффективность проявляют Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон, снижающие синтез коллагена.

По степени противовоспалительного действия все НПВП значительно уступают глюкокортикостероидам, способным тормозить выработку и простагландинов.

Во время клинических испытаний, которые проводились для сравнения эффективности нестероидных противовоспалительных средств, были выявлены особенности отдельных представителей этой группы препаратов:

• жаропонижающая активность оказалась идентичной у всех НПВП, причем они снижали только субфебрильные температурные значения, в отличие от гипотермического средства Хлорпромазина;
• антиагрегационный эффект базировался на ингибировании циклооксигеназы в тромбоцитах и подавления синтеза проагреганта тромбоксана. Наибольшая антиагрегационная активность характерна для ацетилсалициловой кислоты, и она значительно ниже у Диклофенака и его других аналогов;
• иммуносупрессивное действие выражено умеренно у всех НПВП при продолжительном использовании и основано на их способности снижать проницаемость капилляров, затруднять контакт клеток, запускающих аллергическую реакцию, с антигенами.

Все НПВП эффективно устраняют болевой синдром средней степени интенсивности, локализованный в мышечных, суставных, сухожильных тканях. Для устранения сильной висцеральной боли обычно практикуется назначение препаратов с морфином — наркотических анальгетиков. Но с такими интенсивными дискомфортными ощущениями успешно справляются Диклофенак, Метамизол, Перекоксиб, Кетопрофен.

Эти НПВП активно используются для купирования почечной колики, часто возникающей при мочекаменной болезни.

Действующие вещества препаратов тормозят продуцирование простагландинов в почечных структурах, замедляют почечное кровообращение и образование урины, а это становится причиной уменьшения давления в парных органах.

В отличие от наркотических анальгетиков Диклофенак и его аналоги не провоцируют лекарственное привыкание и эйфорию, не обладают способностью подавления дыхательного центра.

При курсовом приеме любых нестероидных противовоспалительных средств, особенно пациентами пожилого и старческого возраста, может обостриться хроническая сердечная недостаточность. Вероятность развития событий по такому негативному сценарию выше в 10 раз по сравнению с отказом от приема НПВП.

Самые популярные аналоги из группы НПВП

Нередко применение инъекционных растворов и таблеток Диклофенака становится причиной возникновения побочных эффектов.

Врачи стараются предотвратить негативные последствия лечения, корректируя дозировки индивидуально для каждого пациента.

НПВП изначально не назначается людям, имеющим в анамнезе эрозивные и гиперацидные гастриты, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, так как курсовой прием Диклофенака спровоцирует острые болезненные рецидивы.

В США проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 1309 пациентов, преимущественно женщины. Средний возраст добровольцев составлял 64 года, а длительность хронического заболевания — около 9 лет.

Одна группа пациентов принимала Мелоксикам, а для лечения второй назначался Диклофенак, Напроксен, Пироксикам, Ибупрофен.

Результаты исследования показали, что лечение Мелоксикамом было успешным у 66,8% людей, а применение Диклофенака и аналогов принесло облегчение только 45% добровольцев.

Мелоксикам

Мелоксикам — производное эноликоновой кислоты. Нестероидное противовоспалительное средство оказывает положительное влияние на интенсивность болевых ощущений, обладает антипиретическим действием, хорошо переносится пациентами.

После проникновения в системный кровоток Мелоксикам связывается с протеинами, при этом 40-50% накапливается в синовиальной жидкости, что активно используется в терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Для НПВП характерен длительный период выведения — около 20 часов, поэтому для достижения лечебного эффекта достаточно его однократного приема или парентерального введения.

Мелоксикам — более безопасный аналог Диклофенака, Напроксена, Пироксикама. Он не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами:

• цитостатиками;
• гипотензивными препаратами;
• мочегонными средствами;
• сердечными гликозидами;
• в-блокаторами.

При назначении врач учитывает кумулятивное действие Мелоксикама, создание максимальной терапевтической концентрации в кровеносном русле. Чтобы достичь быстрого лечебного эффекта, в первые 3 дня практикуется внутримышечное введение НПВП в количестве 15 мг. После этого пациенту рекомендован пероральный прием таблетированных форм.

Ибупрофен

Результаты недавнего исследования продаж нестероидных противовоспалительных средств выявили, что самым широким спросом у населения пользуются мазь и таблетки Ибупрофен. Преимущество этого НПВП — бюджетная стоимость.

Цена за одну упаковку — 30-50 рублей, что делает препарат чрезвычайно привлекательным для покупателей аптек. Но в число достоинств Ибупрофена не входит безопасность применения.

Нежелательными последствиями лечения этим аналогом Диклофенака становятся такие патологические состояния:

• бронхоспазм;
• снижение четкости зрения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• гепатит;
• диспепсические расстройства.

Но при грамотном режиме дозирования Ибупрофен оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП широко используется в педиатрии в качестве этиотропного и симптоматического средства при вирусных и бактериальных респираторных инфекциях, ювенильном артрите (идиопатическом, ревматоидном).

При сочетании пероральных и локальных препаратов Ибупрофена при ЮА достигается значительное пролонгирование терапевтического действия, что позволяет сокращать разовые и суточные дозировки, а также продолжительность лечения.

Нимесулид

В ГУ Институте Ревматологии РАМН в Москве проводилось сравнительное исследование терапевтической эффективности таблетированных форм Нимесулида (Найз) и Диклофенака с участием 90 добровольцев.

Его целью было установление скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов у пациентов с острым подагрическим артритом. Длительность приема составляла 7 дней, в течение которых постоянно осуществлялся мониторинг состояния больных.

Согласно полученным результатам, сравнения клинической эффективности купирования приступа подагры, было выявлено преимущество Нимесулида. Показания к его применению:

Суспензии, таблетки и ректальные суппозитории назначаются взрослым и детям для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях, спровоцированных проникновением в организм инфекционных агентов.

Обзор аналогов из группы НПВП

Наиболее часто побочные действия препаратов проявляются после их парентерального введения, поэтому врачи быстро подбирают замену Диклофенака аналогом в ампулах. Нецелесообразно включать в терапевтические схемы пациентов инъекционные растворы Вольтарен или Ортофен. Эти препараты имеют состав, идентичный Диклофенаку. Наиболее безопасные аналоги из группы НПВП:

• Мелоксикам (от 120 руб.);
• Мовалис (от 650 руб.);
• Ксефокам (около 700 руб.);
• Кеторол (от 120 руб.);
• Кетонал (от 250 руб.).

Категорически запрещается проводить замену Диклофенака без предварительной консультации с лечащим врачом. Несмотря на схожесть проявляемого действия, все аналоги отличаются кратностью применения и режимом дозирования. У каждого препарата есть свои особенности использования и характерные противопоказания.

Если после нанесения мази Диклофенак на коже возникли аллергические высыпания, то заменой наружному средству совсем необязательно становятся аналоги из группы НПВП. Это могут быть разогревающие гели, бальзамы с хондропротекторами и даже глюкокортикостероиды. Наибольшая противовоспалительная эффективность характерна для таких препаратов:

• мазь Ибупрофен (от 30 р.);
• гель Найз (от 220 р.);
• гель Амелотекс (от 240 р.);
• крем Кетонал (около 320 р.);
• мазь Индометацин (от 75 р.).

Аналоги мази Диклофенак хорошо абсорбируются кожей и быстро проникают в воспалительные очаги, создавая терапевтическую концентрацию в синовиальной жидкости суставов, мышечных и мягких тканях.

При выборе аналогов Диклофенака врач обязательно учитывает селективность лекарственного средства. Этот фактор не определяет эффективность, но влияет на значения токсичности. Курсовой прием короткоживущих НПВП (Ибупрофен) переносится пациентами лучше, чем использование Индометацина, Напроксена, Пироксикама.

Источник: http://sustavlive.ru/lechenie/medikamentoznoe/analogi-diklofenaka.html

Аналоги препарата Диклофенак

Диклофенак – наиболее популярный нестероидный противовоспалительный препарат.

Он был разработан и выпущен в производство еще в 1966 году, и с тех пор актуальность препарат ничуть не снизилась: его по-прежнему назначают при воспалительных патологиях и для снятия боли.

Диклофенак имеет ряд отрицательных действий, оказывающих негативное влияние на здоровье человека. Поэтому врачи стараются минимизировать назначение препарата и рекомендуют аналог Диклофенака, который действуют на организм более щадящим способом.

Лекарственные препараты – заменители Диклофенака – содержат в себе то же самое действующее вещество, но могут оказывать и одинаковый эффект, но добиваться этого другими активными компонентами. Рассмотрим аналоги препарата Диклофенак, которые применяются при лечении воспалительных патологий и для купирования боли в организме человека.

Препараты с диклофенаком

Медикаменты с одноименным действующим веществом диклофенак содержат тот же самый активный компонент, однако дозировка может быть меньше, да и наряду с диклофенаком добавляются другие вспомогательные вещества. Все это влияет на цену препаратов – замена может быть как дороже, так и дешевле привычного Диклофенака.

Вольтарен

Наиболее знаменитый заменитель Диклофенака – препарат Вольтарен. Он производится иностранными фармацевтическими компаниями, поэтому стоит дороже Диклофенака. Выпускается препарат в различных формах:

• ампулах по 3 мл;
• в виде эмульгеля 1%;
• таблетках по 75 мг;
• суппозиториях по 100 мг и 50 мг действующего вещества.

Препарат обладает схожим с Диклофенаком действием. Он оказывает выраженное противовоспалительное действие, способствует снижению жара и обезболиванию. Представляет группу нестероидных противовоспалительных препаратов и имеет в своем составе то же действующее вещество – диклофенак. Вольтарен нарушает синтез арахидоновой кислоты и прекращает цепочку воспалительной реакции в организме.

Препарат хорошо всасывается в системный кровоток, но максимального действия в крови средство достигает через два часа, при инъекционном введении – через 10–15 минут, а при постановке суппозиториев – через 1 час.

Если соблюдать правила приема препарата и не принимать Диклофенак чаще положенного времени, то препарат не утратит своей эффективности и будет сохранять постоянные фармакокинетические показатели.

Аналоги мази Диклофенак – это Вольтарен эмульгель, содержащий компоненты для лучшего всасывания наружного средства с поверхности кожного покрова.

Препарат применяют при воспалительных заболеваниях суставов, ревматоидном поражении, приступах мигрени и первичной дисменореи.

При необходимости пролонгированного лечения пациентам прописывают не Диклофенак, а его аналоги, например, Вольтарен ретард.

В данном случае его действие происходит медленнее, максимальная концентрация в крови появляется через четыре часа, а эффект таблетки длится дольше – примерно в течение суток.

СОВЕТ! При ночных суставных болях пациенту рекомендуют принимать Вольтарен в форме свечей.

Инъекции ставятся в ягодицу, в правый верхний квадрат, не стоит проводить лечение более двух дней – это может быть вредно для организма. Суппозитории удобно применять по 50 мг, с учетом максимальной суточной дозировки.

Возможные побочные эффекты, если применять заменители, – боли в желудке, язвенное кровотечение, воспалительные патологии слизистой оболочки ротовой полости, гипертония, головокружение, головные боли, проблемы с памятью, депрессивные расстройства. Иногда развиваются аллергические реакции.

Диклак

Лекарственный препарат Диклак также содержит в своем составе диклофенак как основное действующее вещество. Выпускается средство в таблетках по 50 мг, 75 и 150 мг с модифицированным высвобождением, в виде раствора для инъекций (ампулы по 3 мл). Если выбирать, чем заменить диклофенак в уколах, то лучше остановить свой выбор на средстве Диклак.

Препарат Диклак обладает похожими свойствами:

• способен снимать жар;
• устранять воспаление;
• оказывать обезболивающий эффект.

Применяют препарат Диклак при различных воспалительных заболеваниях, но особенно хороший эффект дает Диклак после операции, поскольку снимает воспаление, устраняет боли в области хирургической раны. Употребление средства позволяет снизить уровень опиоидных препаратов, которые даются пациенту для обезболивания.

Диклак эффективен при суставных болях, помогает снять утреннюю скованность.

Препарат можно применять как до еды, так и во время приема пищи. Таблетки содержат оболочку, защищающую желудочно-кишечный тракт. Скорость всасывания различная, при приеме пищи таблетка всасывается медленнее, но в целом количество адсорбированного вещества не меняется.

Препарат Диклак можно давать и в форме инъекции. В этом случае лекарственное средство всасывается немедленно и уже через 20 минут в крови наблюдается максимальная концентрация действующего вещества.

Разновидность препарата Диклак с модифицированным действием представляет собой двухслойные таблетки, в которых одна шестая часть препарата всасывается быстро, а остальной объем препарата (пять шестых) – медленно. Эта особенность препарата дает возможность достичь одновременно двух эффектов:

• обеспечить быстрое начало действия препарата;
• дать возможность пролонгированного эффекта, сохраняющегося дольше обычных таблеток.

Аналоги Алфлутола

Препарат Диклак показан при следующих патологиях:

• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• болевые ощущения позвоночного столба;
• ревматоидные заболевания;
• подагра;
• посттравматический синдром;
• гинекологические патологии;
• при воспалительных ЛОР-патологиях.

Дозировка Диклака назначается в каждом конкретном случае индивидуально. Максимальная суточная дозировка 150 мг. Изначально врачи рекомендуют принимать по 75–100 мг, и если такой терапии достаточно для купирования болевого синдрома, то количество препарата не увеличивают.

ВАЖНО! Диклак принимают крайне осторожно ввиду возможного негативного воздействия препарата на организм.

У больных может начаться желудочное кровотечение, крапивница, ангионевротический отек. Запрещено лечение Диклаком при сердечных патологиях, почечной и печеночной недостаточности.

Ортофен

Ортофен – нестероидное противовоспалительное средство с действующим веществом диклофенак натрия. Производится в форме раствора для инъекций, таблеток дозировкой 25 мг, геля и мази для наружного применения. Ввиду малой дозировки, Ортофен – отличная альтернатива для лечения маленьких пациентов. Средство рекомендовано использовать в следующих случаях:

• при воспалительных заболеваниях суставов и артрозах;
• для устранения боли от ушиба мягких тканей;
• при невралгии и миалгии, боли в позвоночнике, на фоне проктита и аднексита;
• мигрени;
• при воспалительных ЛОР-заболеваниях.

Препарат нельзя применять у детей младше шести лет, а также у пациентов с язвенно-зрозивным поражением слизистой оболочки желудка и кишечника. И также не рекомендуют Ортофен при индивидуальной непереносимости диклофенака, у беременных женщин и молодых матерей во время лактации.

Принимать медикамент в таблетированной форме для взрослых пациентов рекомендовано по 1 таблетке 2–3 раза в день. Максимально за сутки можно принять шесть таблеток.

При внутримышечном введении препарата единоразовая доза составляет 75 мг, суточная дозировка – не более 150–200 мг. При наружном применении мазь наносят полоской 2–4 см на кожу и втирают до полного впитывания.

Пользоваться мазями можно до трех раз в день.

Необходимо строго придерживаться рекомендованной дозировки лекарства Ортофен, в противном случае он может спровоцировать побочные реакции. В большинстве случаев это аллергические реакции, но у пациентов с тяжелыми формами непереносимости Ортофен вызывает желудочные боли, кровотечения, судороги, помутнение сознания, головокружение.

Заменители с другим действующим веществом

Группа оксикамов также является представителями нестероидных противовоспалительных препаратов.

Разработка препаратов этой группы началась еще до выпуска диклофенака, но впервые оксикамы были допущены к применению в 1980 году. Это препараты нового поколения.

Они разработаны с учетом всех негативных особенностей Диклофенака и уже не имеют таких свойств, поскольку действуют на циклооксигеназу избирательно.

Препараты значительно превосходят по результатам диклофенак.

Лекарства этой группы не так негативно действуют на желудок, поэтому применяются у пациентов, которым диклофенак противопоказан или не помогает.

Мелоксикам

Лекарственное средство Мелоксикам содержит одноименное действующее вещество. Выпускается средство в таблетированной форме по 7,5 и 15 мг действующего вещества. Мелоксикам относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 и влияет избирательно. В связи с этим уменьшено негативное действие лекарственного средства на организм пациента.

Мелоксикам станет отличным заменителем при суставных болях.

Кроме действующего вещества в составе препарата содержится и вспомогательные компоненты. Это лактоза, монокристаллическая целлюлоза, цитрат натрия, магния стеарат, повидон и другие компоненты. Таблетки имеют зеленоватый оттенок с мраморным оттенком.

Медикамент обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Мелоксикам отлично всасывается и быстро попадает в кровь, начиная свое действие.

Можно применять одновременно с едой, поскольку это не влияет на скорость всасывания средства.

Лекарство отлично действует при остеохондрозе, остеоартрозе и воспалительных суставных патологиях, поскольку в синовиальной жидкости обнаруживается около 50 процентов средства, попавшего в кровь.

Применяют средство по 150 мг, после чего снижают лекарственную дозировку до 75 мг. У пациентов с возможными рисками не стоит превышать дозировку более 75 мг. При передозировке возможны диспепсические расстройства, головокружение, аллергические реакции.

Лекарственное средство нельзя принимать при повышенной чувствительности к действующему веществу, после перенесенной операции на сердце, при бронхиальной астме и нарушении носового дыхания, язве желудка. И также не рекомендовано средство при склонности к кровотечениям, печеночной и почечной недостаточности.

Лорноксикам

Отличный заменитель Диклофенака в ампулах – Лорноксикам. Медикамент предназначен для инъекционного введения средства как внутривенно, так и внутримышечно. В ампуле содержится 8 мг действующего вещества, остальные компоненты вспомогательные – это маннит, гидроксид натрия, трометамол и другие вещества.

Лорноксикам является эффективным нестероидным противовоспалительным средством из группы оксикамов. При этом медикамент не оказывает вредного воздействия на работу сердца и не изменяет его показатели, а также не угнетает дыхательную функцию, что выгодно отличает лекарство от опиатов.

СПРАВКА! Максимальная концентрация лекарственного средства в крови достигается уже через 20–25 минут после введения.

Препарат обладает хорошей биодоступностью – в кровь попадает более 97 процентов активного действующего вещества, что обеспечивает эффективное действие медикамента. Средство предназначено для купирования болевого синдрома. Можно применять Лорноксикам и при суставных болях, спровоцированных остеоартритом, ревматоидным артритом и другими патологиями.

Лорноксикам противопоказан при индивидуальной непереносимости лекарственного средства, склонности больных к аллергическим реакциям, ангионевротическим отекам. При нарушении свертываемости крови пациентам грозит геморрагический диатез.

Не применяют Лорноксикам при патологиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также при почечной и печеночной недостаточности. При острой необходимости замены другим лекарством терапия проводится под контролем лечащего врача.

Самое важное

Популярное нестероидное противовоспалительное средство Диклофенак, как и другие препараты, имеет аналог, которые врачи назначают пациентам по разным причинам. Лучшие аналоги Диклофенака – это средства с тем же самым действующим вещество. К таким относятся Вольтарен, Диклак и Ортофен. Их действие точно такое же, как и у Диклофенака.

Наиболее адаптированными заменителями можно назвать группу оксикамов. Лекарственные средства из этой группы также оказывают хороший противовоспалительный и жаропонижающий эффект, однако производят гораздо меньше вредного воздействия на организм. Назначение медикаментов сугубо индивидуально – возможно, доктор порекомендует представителя другой группы.

Источник: https://sustavik.com/medikamenty/analogi-preparata-diklofenak

Диклофенак: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

Диклофенак – нестероидное противовоспалительное средство группы производных фенилуксусной кислоты. Имеет выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и умеренный жаропонижающий эффект.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.

При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.

Таблетки Диклофенак ослабляют суставную боль при движении и в состоянии покоя, уменьшают припухлость суставов и устраняют утреннюю скованность, увеличивают объем движений в пораженных суставах.

Уколы показаны при начальной стадии развития заболеваний с выраженным болевым синдромом. Стойкий терапевтический эффект от применения уколов Диклофенак развивается через 1-2 недели от начала лечения.

Форма выпуска:

• Для наружного применения: гель 1 и 5%; мазь 1 и 2%.
• Парентеральное введение: раствор 25 мг/мл, ректальные суппозитории 50 и 100 мг, капли для лечения глаз 0,1% (код АТХ — S01BC03).
• Таблетированные формы: таблетки в к/р оболочке 25 мг, в п/о оболочке 25 и 50 мг, ретард 100 мг.

Показания к применению

От чего помогает Диклофенак? Назначают препарат в следующих случаях:

• интенсивный болевой синдром, связанный с заболеваниями позвоночника;
• интенсивный болевой синдром после оперативных вмешательств и травм организма;
• патологические процессы опорно-двигательной сферы воспалительного и дегенеративного происхождения;
• гинекологические болезни воспалительного характера, которые сопровождаются болевыми ощущениями, резистентными к анальгетикам;
• мигренозные боли;
• болевой синдром, ассоциированный с подагрой;
• ревматизм и ревматоидный артрит;
• тяжелые формы заболеваний ЛОР-органов (используется преимущественно таблетки Диклофенак ретард в качестве дополнительной терапии к основному лечению).

Инструкция по применению Диклофенак и дозировки

Для приема внутрь для взрослых разовая доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут. Частота приема зависит от применяемой лекарственной формы, тяжести течения заболевания и составляет 1-3 раза/сут, ректально — 1 раз/сут. Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса применяют в/м в дозе 75 мг.

• Наружно применяют в дозе 2-4 г (в зависимости от площади болезненного участка) на пораженное место 3-4 раза/сутки.
• При применении в офтальмологии частота и длительность введения определяются индивидуально.
• Максимальные дозы: при приеме внутрь для взрослых — 150 мг/сутки.

• Дети от 12 до 14 лет: 1 – 2 таб. 2 – 3 раза в день.
• Дети от 8 до 11 лет: 1 таб. 2 раза в день.
• Дети от 6 до 7 лет: 1 таб. в сутки.
• При ювенильном ревматоидном артрите суточная доза может быть увеличена до 3 мг/кг массы тела.

Суппозитории

Свечи Диклофенак вводятся ректально. Введение свечи проводится после естественного опорожнения кишечника или очистительной клизмы.

Рекомендуемая дозировка препарата составляет 100 – 150 мг, которую разбивают на 2 – 3 введения в течение суток. Максимальная суточная доза для взрослых – 150 мг.

Побочные эффекты

Назначение Диклофенак может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• диспепсические явления;
• эрозивные и язвенные поражения пищеварительного канала, перфорация его стенок, желудочные и кишечные кровотечения;
• повышенная сонливость, головокружения;
• реакции гиперчувствительностьи, раздражительность.

Внутримышечные уколы Диклофенак могут сопровождаться жжением в месте введения препарата, абсцессом, некрозом жировой ткани.

Противопоказания

Противопоказано назначать Диклофенак в следующих случаях:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• Желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, а также заболевания печени и почек,
• III триместр беременности и период кормления грудью,
• Повышенная чувствительность к препарату,
• Бронхиальная астма,
• Крапивница,
• Острый ринит и прочие аллергические реакции, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных средств,
• Дети до 6 лет.

Особые указания

При продолжительном применении Диклофенака нужно контролировать функцию печени, анализ кала на скрытую кровь и картину периферической крови.

В период лечения возможно снижение скорости двигательных и психических реакций, в связи с чем следует воздерживаться от вождения автотранспорта и выполнения других потенциально опасных видов работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Передозировка

При передозировке усиливается выраженность побочных эффектов препарата.

Аналоги Диклофенак, цена в аптеках

При необходимости, заменить Диклофенак можно на аналог по активному веществу – это препараты:

1. Адолор,
2. Биоран,
3. Диклофенаклонг,
4. Дикло-Ф,
5. Диклак,
6. Диклоран,
7. Доросан,
8. Вольтарен,
9. СвиссДжет,
10. Наклофен СР,
11. Униклофен.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Диклофенак, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена таблеток Диклофенак 50 мг в аптеках Москвы – от 14 до 20 рублей, мазь – от 18 рублей.

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25°C.

Источник: https://instrukciya-primeneniyu.com/diklofenak/

Диклофенак таблетки: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Лекарственное средство Диклофенак, производится в форме таблеток, предназначенных для перорального применения. Такой препарат рассматривается как нестероидное противовоспалительное средство, обеспечивающее устранения воспалений и боли. Средство часто используется для лечения различных ревматических заболеваний. Препарат в форме таблеток могут использовать дети и взрослые.

Лекарственная форма

Лекарственное средство Диклофенак производится в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой.

Описание и состав

Лекарственное средство Диклофенак выпускается фармакологическими компаниями в виде таблеток пролонгированного действия, имеющих пленочную оболочку. Основным действующим веществом выступает диклофенак натрия.

Фармакологическая группа

Лекарственный препарат Диклофенак рассматривается как нестероидное, противовоспалительное средство, выступающие производным фенилуксусной кислоты. Средство оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие.

Механизм активности лекарственного препарата связан с угнетением активности основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, выступающей предшественником простагландина, имеющего важную роль в процессе медиации воспаления, боли и повышение температуры тела. Обезболивающее действие обусловлено двумя механизмами, а именно периферическим и центральным.

В концентрациях, требуемых для достижения фармакологического результата, средство подавляет синтез протеогликанов хрящевых тканей.

Препарат уменьшает воспалительный отек, и может использоваться для устранения отечности послеоперационных травм, средство подавляет процесс агрегации тромбоцитов.

При продолжительном использовании оказывает десенсибилизирующее действие.

Показания к применению

Показания к применению медикаментозного средства можно представить в таком виде:

• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• дегенеративные процессы, оказывающие опорно-двигательный аппарат;
• хронический ревматоидный артрит;
• ювенильный артрит;
• анкилозирующий спондилит;
• подагрический артрит;
• бурсит;
• тендовагинит;
• болезненные процессы со стороны позвоночника, а именно оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит;
• послеоперационные боли;
• посттравматические боли;
• альгодисменорея;
• воспалительные процессы, охватывающие малый таз;
• инфекционные поражения ЛОР-органов, фарингит, тонзиллит.

Изолированная лихорадка не является показанием к использованию препаратов на основе диклофенака натрия.

для взрослых

Лица этой категории могут использовать лекарственные средства при наличии показаний к применению. Препарат хорошо переносится, побочные реакции на фоне использования не прослеживаются. Препарат под названием Диклофенак могут использовать проценты преклонного возраста, а также лица, страдающие заболеваниями печени и почек.

для детей

Достоверных данных, утверждающих безопасность процессов использования препарата в педиатрической практике нет.

Средство может спровоцировать появление болезненных ощущений и их различных нарушений со стороны работы печени и почек у детей. При необходимости прием средства должен строго контролироваться лечащим врачом.

Процесс приёма состава должен проходить ограниченным курсом. Препарат следует принимать в минимально ограниченных дозах.

для беременных и в период лактации

Использование препарата в период беременности и грудного вскармливания в настоящее время  неизучено. Медикаментозное средство может спровоцировать появление различных патологий процесса развития плода при приеме средства женщиной в период беременности.

Действующее вещество медикаментозного состава проникает в грудное молоко, поэтому его использование в период лактации требует перевода ребенка на искусственное кормление.

Женщине следует своевременно определить подходящую адаптированную смесь для кормления новорождённого.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к применению лекарственного препарата можно представить в таком виде:

• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• в период беременности;
• детский возраст;
• подозрение на болезни желудочно-кишечного тракта;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
• инфекция хеликобактер пилори;
• сердечные патологии.

Применения и дозы

Оптимальный режим дозирования медикаментозного состава определяется в частном порядке и зависит от возраста пациента и показаний к использованию. Средство производится в дозе 25 или 50 мг действующего вещества на таблетку. Подобный объём показан для однократного приема.

для взрослых

Пациенты взрослой возрастной категории используют средства по 50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза для данной возрастной категории составляет 500 мг препарата в сутки.

для детей

Доза 25 мг диклофенака натрия может использоваться в педиатрической практике. Средства с подобным содержанием действующего вещества рекомендуют использовать детям в возрасте до 14 лет.

При соблюдении подобных условий препарат хорошо переносится и побочные реакции на фоне его использования прослеживается крайне редко.  Максимальная суточная доза для пациентов данной категории составляют 150 мг лекарственного препарата в сутки.

При использовании в подобных дозах риск возникновения побочных реакций и передозировки остается минимальным.

для беременных и в период лактации

Медикаментозное средство не рекомендуется использовать в период беременности и грудного вскармливания. Потребление отрицательным образом сказаться на процессе развития плода. Активный компонент медикаментозного состава в некоторых количествах проникает в грудное молоко, что может стать причиной появления острых аллергических реакций у новорождённого.

Побочные действия

Перечень побочных реакций, проявляющихся на фоне приема лекарственного средства можно представить в следующем виде:

• головные боли;
• головокружение;
• сонливость;
• нарушение чувствительности;
• расстройства памяти;
• судороги;
• тревожные состояния;
• нарушения мозгового кровообращения;
• асептический менингит;
• депрессия;
• бессонница;
• кошмарные сновидения;
• раздражимость;
• психические расстройства;
• психопатия;
• нарушения слуха;
• шум в ушах;
• кожная экзема;
• крапивница;
• сыпь;
• зуд;
• почечная недостаточность;
• гематурия;
• апластическая анемия;
• агранулоцитоз;
• реакции гиперчувствительности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Точные сведения о лекарственном взаимодействии действующего вещества с другими медикаментозными препаратами в настоящее время отсутствуют. Не рекомендуется использовать совместно с мощными ингибиторами. Препарат может использоваться совместно с этими дигоксином при контроле подобных веществ в сыворотке крови. Диклофенак существенно снижает эффективность гипотензивных составов.

Особые указания

С особой осторожностью медикаментозные средства могут использовать пациенты с патологией почек и печени, а также желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Лекарственное средство не используется при артериальной гипертензии, бронхиальной астме и сердечная недостаточности. Не рекомендуется применять состав у пациентов с заболеваниями, связанными с кровоточивостью в желудке.

В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения средства не следует садиться за руль.

Передозировка

Случаи передозировки до настоящего времени не фиксированны современной медицинской практикой.

Вероятность проявления при использовании лекарственного составу в дозах, которые рекомендует инструкция сводится к минимуму.

Препарат переносится хорошо, реакции гиперчувствительности прослеживаются крайне редко. При случайном приеме высоких доз лекарственного средства стоит обеспечить промывание желудка.

Условия хранения

Лекарственный препарат Диклофенак, производимый фармакологическими компаниями в форме таблеток, предназначенных для перорального приема, следует хранить при температуре не более 25 градусов. Средство необходимо хранить в защищенном от доступа солнечных лучей месте, при температуре не более 25 градусов. Состав отпускается из аптек в свободной продаже.

Аналоги

Лекарственный препарат Диклофенак производится в форме таблеток, предназначенных для перорального приема. Средство рассматривается как нестероидный противовоспалительный препарат и может использоваться для устранения боли и воспаления различного генеза. Препарат имеет достаточное количество аналогов по фармакологической группе, которые обладают более активной эффективностью.

Нимид

Лекарственное средство Нимид производится в форме саше, предназначенных для приготовления раствора для перорального приема. Активным веществом лекарственного препарата выступает нимесулид.

Средство, как и диклофенак натрия, активно используется для лечения патологии суставно-связочного аппарата.

Перед приемом средства следует пройти полноценное отслеживание и исключить вероятность проявления противопоказаний к применению.

Профлосин

Медикаментозное состав Профлосин представляет собой популярное лекарственное средство, относящееся к группе составов, обеспечивающих лечение дизурических расстройств. Средство хорошо переносится и не провоцирует появление побочных реакций.

Напроксен

Напроксен представляет собой лекарственное средство, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных составов. Средство оказывает слабовыраженное болеутоляющее действие.

Препарат переносится хорошо, побочные реакции на фоне его использования не прослеживаются.

Цена

Стоимость таблеток диклофенак составляет в среднем 162 рубля. Цены колеблются от 13 до 4650 рублей.

Источник: http://zdorrov.com/instruktsii-po-primeneniyu/diklofenak-tabletki1.html