Новокаиновая блокада: техника, показания, как делать, виды, в домашних условиях, поясничная. в сустав, межреберная, по мосину, вишневскому

Боль в спине в области позвоночника может быть вызвана различными факторами: защемлением нерва, остеохондрозом, грыжей и прочими. Для устранения дискомфорта используют препараты в форме таблеток, мазей и гелей, растворов для инъекций и растирки спины. Когда эти средства не помогают, а боль имеет высокую выраженность, назначают блокады болеутоляющих составов.

Преимущества перед другими способами лечения

Максимальный эффект наступает спустя 6 — 8 часов после укола

Лечебно-профилактическая блокада – это инъекция обезболивающего препарата в зону с нервными сплетениями. Если сравнивать технику введения средств с другими методами терапии болевого синдрома, она имеет ряд преимуществ:

• Обезболивающий эффект составов обусловлен воздействием непосредственно на механизм болевой цепочки, что создает условия для устранения боли за достаточно короткое время.
• Инъекция делается в саму болевую точку, поэтому риск появления побочной симптоматики сводится к минимуму.
• Во время сеанса уходит выраженный дискомфорт и происходит терапевтическое влияние на его причину – воспаление, отек, спазм сосудов.

Многие больные пациенты после окончания курса терапии, возвращаются к привычному образу жизни, трудовой деятельности за счет устранения болей и улучшения качества жизни.

Классификация процедур

Сочетание препаратов для блокады при невралгии поясничного отдела или седалищного нерва

Блокада при боли в пояснице, крестцовом отделе, шейной или грудной области проводится несколькими способами. Вид терапии определяет врач в индивидуальном порядке с учетом первичного заболевания и особенностей общего здоровья.

Разновидности процедуры для пациентов любого возраста:

1. Паравертебральная блокада. Лечение таким способом хорошо устраняет болевую симптоматику любой выраженности, даже самую сильную.
2. Противовоспалительная блокада. Терапия назначается для подавления воспалительной реакции в нервном корешке или других тканях, мышцах, сухожилиях, связках.
3. Интраартикулярная и параартикулярная блокады. Процедура назначается при воспалительном процессе в суставе и околосуставной ткани.
4. Проводниковая блокада. Таким методом лечат туннельный синдром и воспалительные процессы в периферической нервной системе.

Используют следующие обезболивающие препараты для блокады поясничного отдела позвоночника, области шейных и грудных сегментов:

• Лидокаин;
• Новокаин;
• Меркаин.

Названия лекарств с противоотечным и противовоспалительным действием, используемые для постановки инъекции:

• Дипроспан;
• Кеналог;
• Дексаметазон;
• Гидрокортизон.

Сколько длится эффект от укола, зависит от выраженности болевых ощущений и области постановки блокады. При блокировке нерва действие обезболивающего состава сохраняется до 21 дня.

Новокаиновую блокаду делают в диагностических целях, чтобы подтвердить диагноз позвоночной невралгии

С учетом показания к проведению манипуляции различают следующие виды блокад:

• Диагностическая. Укол делают для дифференциального анализа боли, которая может быть вызвана не позвоночным заболеванием, а патологией рядом расположенного внутреннего органа. Например, дискомфорт в поясничном отделе позвоночника возникает при грыже или нарушении работы почек. В таком случае эффективна паранефральная блокада по Вишневскому. Если после укола анестетика в область, где максимально больно, состояние облегчилось, говорят о вертебральном генезе симптома.
• Лечебная. Процедура проводится для снятия боли и устранения причины. Укол ставит врач в стационарных или в домашних условиях в зону раздражения. Чаще используют препараты из группы глюкокортикоидов.
• Профилактическая. Терапия применяется для контроля развития опасных последствий после травматического воздействия на позвоночный отдел, хирургического вмешательства, при хронических и острых заболеваниях: грыже, протрузии, остеохондрозе и др. Таким методом можно быстрее восстановить утраченные функции позвонков и фасеточных суставов.

Существует еще одна классификация терапии с учетом отдела позвоночника, в котором присутствует боль:

• в шейных сегментах: воздействие на большой затылочный нерв, селективная фораминальная периневральная блокада, артикулярная блокада, воздействие на шейно-грудной (звездчатый) узел, переднюю лестничную мышцу;
• в грудных сегментах: костовертебральная и паравертебральная вегетативная блокада;
• в поясничных сегментах: эпидуральная, селективная фораминальная периневральная и артикулярная блокада.

Лечение шейного отдела позвоночника

Блокаду шейного отдела проводят при иррадиации болей в руку или плечо

Основное показание к блокаде большого затылочного нерва – истинная невралгия Арнольда. Иглу устанавливают между дорзальной дужкой С1 и дужкой С2, где располагается суставный отросток позвонка. Несмотря на присутствие в данной области позвоночных артерий, осложнение в виде их повреждения диагностируют редко.

Селективную фораминальную периневральную блокаду проводят при боли в шее с иррадиацией в руку, наличии симптомов, характерных для грыжи или дегенеративного стеноза. Иглу ставят на выходе межпозвонкового нерва, на верхней фораминальной стенке.

Артикулярная блокада проводится при болевых ощущениях, вызванных спондилоартрозом и спондилоартралгией. Иглу ставят в боковом доступе, не задевая наружную яремную вену и вентрально-сосудисто-нервный пучок. Контролируют манипуляцию методом КТ. Кончик иглы после прокола должен находиться между фасеточными суставами.

Показания для блокады звездчатого узла – остеохондроз, плечелопаточный периартроз, дистрофия конечности травматической этиологии, вертебро-базилярный синдром, синдром позвоночной артерии. Иглу ставят в сонный бугорок на поперечном отростке С6. Среди возможных осложнений – блокировка диафрагмального нерва.

Блокада передней лестничной мышцы требуется при остеохондрозе, нейрокомпрессионном синдроме грудного выхода, синдроме Наффцигера. Иглу ставят в натянутую мышцу, расположенную выше ключицы, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При неправильном введении препарата может травмироваться подключичная артерия.

Лечение грудного отдела позвоночника

Показания для костовертебральной блокады – межреберная невралгия, дегенеративные дистрофические процессы в позвоночнике. Иглу ставят между реберной шейкой и корнем дуги позвонка в суставную зону. Если случайно ввести иглу в межпозвонковое отверстие, возникает временное онемение.

Паравертебральную блокаду нервов используют при дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночного отдела. Как правило, проводят манипуляцию однократно, в комплексе с мануальной терапией и тракционным вытяжением.

Лечение поясничного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада делается 1 раз, эффект держится 21 день

Сакральная эпидуральная блокада поясничного отдела позвоночника проводится при дегенеративных процессах, радикулопатии, грыже диска. Иглу ставят в связку, соединяющую крестец и копчик. Временно может возникать анестезия нижних конечностей, что не требует специфической терапии.

Показания для поясничной селективной трансфораминальной периневральной блокады – радикулит фораминального или постфораминального типа. Иглу ставят на выходе нервной ветви из межпозвоночного отверстия. Риск негативных последствий и осложнений отсутствует.

Артикулярную блокаду поясничного отдела назначают при боли в пояснице или пояснично-крестцовой зоне, вызванной заболеваниями позвонков и суставов дегенеративной формы. Иглу ставят в дугоотросчатый сустав, где наблюдаются выраженные изменения.

Противопоказания и побочные эффекты

Новокаиновые блокады и блокады с использованием других препаратов чаще всего вызывают осложнения со стороны пищеварительной системы: диспепсические явления, кровотечение, обострение язвенной болезни. Негативные последствия касаются и других внутренних органов, систем:

• печени: нарушение целостности и повреждение гепатоцитов (клеток железы);
• почек: интерстициальный нефрит, снижение клубочковой фильтрации;
• сердца и сосудов: повышение артериального давления, периферический отек;
• системы крови: кровотечение, нарушение агрегации.

Перед блокадой необходимо провести новокаиновую пробу на аллергию

Осложнения разделяют на 2 группы:

• Местные реакции. После постановки укола в месте прокола может образоваться отек, кровоподтек, неспецифический воспалительный процесс, некроз ткани. Если присутствует боль в области инъекции, предпринимать какие-либо действия не стоит. Через непродолжительное время она исчезает.
• Общие симптомы. К ним относят нарушение дыхательной функции, отечность, зуд, кожные высыпания по всему телу или в большей части туловища, головную боль и головокружение, кому.

Новокаиновая или другого типа блокада на область поясничного отдела позвоночника имеет некоторые противопоказания к проведению. В первую очередь не стоит делать манипуляцию, если присутствует аллергически отягощенный анамнез относительно вводимого состава.

Если лекарственный препарат вводится впервые, предварительно проводят тест на переносимость. Для этого мизерное количество средства вводят подкожно и следят за реакцией. При отсутствии настораживающих симптомов лечение проводить можно.

Лечебные блокады позвоночного столба – эффективный метод купирования боли любой выраженности, который назначает и проводит только специально обученный врач. Специалист подбирает лекарственное средство для манипуляции с учетом общего состояния и показания к терапии.

Источник: https://NogoStop.ru/spina/kak-delayut-blokadu-pri-bolyax-v-poyasnice-i-kakie-lekarstva-ispolzuyut.html

Что такое новокаиновая блокада

Существует большое количество больных людей, которых мучает длительный болевой синдром. Чаще такое бывает при дегенеративных патологиях позвоночника. Нередко таким пациентам не помогает весь комплекс препаратов, физиолечение, массаж. В некоторых ситуациях им не показано оперативное вмешательство.

В подобных случаях пациенту нужно избавиться от болей — с этой целью может использоваться данная процедура.

Новокаиновая блокада – это введение препарата новокаина или другого анестетика в место локализации боли (в сам патологический очаг). Методика современная и эффективная. Она необходима при наличии длительного и выраженного болевого синдрома. Также манипуляция может потребоваться для обезболивания при различных состояниях, угрожающих жизни больного.

Для процедуры применяется не только новокаин. Могут использоваться также лидокаин, витамины группы В, глюкокортикоиды. Препараты можно комбинировать и сочетать, это обеспечит более высокую результативность инъекции и длительный эффект, позволит еще быстрее устранить патологическую симптоматику.

Некоторых пациентов интересует, как делать новокаиновую блокаду в домашних условиях. Это невозможно, поскольку манипуляцию осуществляют только в медицинских учреждениях: поликлиниках, стационарах. Для этого требуется специально оборудованный кабинет и обученный данной технике врач. В домашних условиях проводить блокаду запрещено, так как этим можно только нанести вред.

Механизм действия блокады

Блокады позволяют быстро и эффективно произвести обезболивание. Это достигается за счет того, что препарат вводится непосредственно в сам патологический очаг. Положительным моментом является то, что манипуляция характеризуется минимальным количеством побочных эффектов, ее можно применять неоднократно.

Анестетик блокирует нервную передачу, воздействует на специфические рецепторы боли, препарат подавляет их возбудимость.

Местное использование лекарственных средств исключает их токсическое влияние на организм, обеспечивает их безопасное выведение. О быстрой скорости достигаемого эффекта уже говорилось.

Преимуществом также являются многочисленные положительные отзывы пациентов.

Важно указать, что для новокаиновых блокад имеются как показания, так и противопоказания. О них должен иметь представление любой пациент, поскольку вариант ухудшить течение болезни также имеет место при этой процедуре.

Показания

Вопрос о необходимости блокады встает при наличии стойкого выраженного болевого синдрома при различных патологиях. К данному методу прибегают при неэффективности консервативной терапии.

Показания к проведению блокады следующие:

1. Остеохондроз позвоночного столба, проявляющийся люмбоишиалгией.
2. Радикулит или радикулопатия (является следствием протрузий и грыж межпозвоночных дисков).
3. Миозиты.
4. Травмы позвоночника.
5. Переломы конечностей открытого и закрытого типов.
6. Синдром длительного сдавления.
7. Почечные и печеночные колики.
8. Травмы области живота (при шоковом состоянии).
9. Плевропульмональный шок.
10. Различные виды пневмоторакса.
11. Ожоги органов дыхания.
12. Асфиксия.
13. Пневмонии, развившиеся после оперативного лечения.
14. Остеоартрозы.

Блокады также проводятся при наличии болей при онкологических патологиях, после операций на поясничном отделе позвоночника, в случае межреберной невралгии, что бывает при герпесе.

Противопоказания

Данная манипуляция проводится строго по показаниям. Если их не соблюдать, имеется риск ухудшения состояния пациента. У блокад новокаином также имеются противопоказания, при наличии которых они строго запрещены. Выглядят они следующим образом:

1. Период беременности.
2. Высокий риск развития кровотечений.
3. Наличие кожных заболеваний в месте, где проводится инъекция.
4. Высокая температура тела.
5. Наличие гиперчувствительности на лекарственные средства, которые используются для блокад.
6. Патологии центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
7. Низкий уровень артериального давления.

Также процедура противопоказана при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, почечной и печеночной недостаточности.

Проведение блокад

Существует несколько видов новокаиновых блокад. Выбор в пользу той или иной разновидности основывается на том, какое заболевание провоцирует болевой синдром.

Паравертебральная

Перед проведением блокады производится обработка кожного покрова антисептическим раствором в том месте, где предполагается инъекция. После этого вокруг точки наибольшей болезненности подкожно делают уколы новокаина или лидокаина до формирования так называемой «лимонной корочки».

Как только она образовалась, приступают к выполнению самой блокады. К шприцу с новокаином подсоединяют более длинную и толстую иглу. Ее вводят перпендикулярно снаружи от остистых отростков позвонка над областью пораженного сегмента (приблизительно на 3-4 см).

Цель процедуры – достичь канатика спинномозгового нерва, что поможет устранить боли. По мере движения производят впрыскивание лечебного раствора небольшими порциями. При достижении поперечного отростка иглу наклоняют на 30 градусов и вводят от 10 до 20 мл препарата.

В особо тяжелых случаях к новокаину может добавляться гидрокортизон. Этот препарат относится к глюкокортикоидам, он эффективно устраняет воспалительный процесс, отечность, а также болевой синдром. Паравертебральная инъекция производится в зоне 4 и 5 поясничных и 1 крестцового сегментов.

Артикулярная

При данном виде блокады инъекция препарата производится в дугоотростчатые суставы позвонков. Обычно подобное требуется при спондилоартрозах. Кожный покров также предварительно обкалывают анестетиком. После формирования «лимонной корки» необходимо присоединить длинную иглу к шприцу с препаратом.

Затем шприц вводят на полтора поперечника пальца ниже остистого отростка позвонка, в процессе производят инфильтрацию тканей препаратом.

После этого пациент принимает такое положение тела, при котором происходит совпадение угла с щелью сустава. Иглу двигают дальше на расстояние до 2 мм, вводят 2-4 мл раствора.

При необходимости еще одной блокады следует сделать перерыв в 7 суток.

Эпидуральная

В данном случае инъекция необходима на уровне 2 и 3 крестцовых позвонков. Пациент ложится на бок, ноги сгибает в коленных суставах, прижимает их к животу. Кожу стерилизуют, обкалывают анестетиком и в нужном месте быстро вводят иглу, прокалывая кожу, клетчатку, подкожную мембрану. Эта манипуляция позволяет шприцу проникнуть в нужное пространство.

Затем шприц вводят в канал не более чем на 5 см, следя за тем, чтобы в полость не попала спинномозговая жидкость и кровь. При отсутствии сопротивления вводят новокаин в количестве не более 60 мл. Помимо него могут быть введены витамины группы В и глюкокортикоиды.

Шейная вагосимпатическая

При данной блокаде укол производится в область симпатического ствола и блуждающий нерв. Пациент должен лечь на спину, повернув голову в сторону. Кожу в месте инъекции обрабатывают антисептиком и анестезируют.

После этого специальную иглу вводят в точку перекрещивания заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Мышцу при этом отводят назад пальцем левой кисти.

При успешно проведенной манипуляции у пациента наблюдается покраснение кожи лица в соответствующей половине. Также наблюдается опущение верхнего века, западение глазного яблока внутрь, сужение глазной щели.

Паранефральная

Данная манипуляция необходима при выраженных почечных и печеночных коликах. При выполнении этого вида блокады пациенту следует лечь на здоровую половину тела. Как обычно, обрабатывают кожу антисептиком (идеальным вариантом является спирт). Новокаиновая блокада начинается с подкожного введения анестетика.

После формирования «лимонной корочки» к шприцу присоединяется тонкая и длинная игла, которая вводится перпендикулярно в вершину угла, которая образуется 12 ребром и мышцей, осуществляющей выпрямление позвоночника.

Когда врач почувствует, что попал в почечную клетчатку (исчезнет сопротивление), нужно потянуть поршень шприца. Если в него не попадает кровь или моча, то разрешено ввести от 60 до 80 мл препарата, который предварительно нагревают. Данный вид блокады допустимо делать с 2 сторон.

Футлярная

Этот тип процедуры используется при наличии переломов конечностей. Кожу вокруг места инъекции обрабатывают, вводят анестетик до создания «лимонной корки». Затем шприц с иглой вводят перпендикулярно до кости.

Сам новокаин нужно вводить как бы веерообразно, под давлением, препарат должен проникнуть во все структуры поврежденной конечности. Этим достигается обезболивание.

Манипуляцию производят минимум в 3 точках, которые необходимо определить таким образом, чтобы шприц не задел кровеносные сосуды.

Заключение

Необходимо иметь представление о том, что такое новокаиновая блокада, для чего она требуется, как проводится, какие имеются показания и противопоказания. Важно знать, что манипуляция осуществляется только врачом и только в условиях поликлиники или стационара.

Никакие самостоятельные процедуры недопустимы — это нанесет вред организму.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/novokainovaya-blokada.html

Блокада по В. В. Мосину

Показания. Надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов, по В. В. Мосину, применяют для лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов и тканей брюшной полости. Кроме этих нервов блокируются нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы.

Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя.

Техника операции. Теплый раствор новокаина вводят непосредственно впереди ножек диафрагмы эпиплеврально (в надплевральную клетчатку) из расчета 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора новокаина на 1 кг массы тела животного. Для инъекции берут иглу длиной 10…12 см, а иногда и более.

Точку введения иглы определяют в последнем межреберье, продвигая палец по краниальному краю последнего ребра сверху вниз до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышцей.

Надплевральная блокада по В. В. Мосину: 1 — положение иглы при упоре ее в тело позвонка; 2 — положение иглы в момент введения раствора

Кожу прокалывают, прилагая усилие сначала перпендикулярно к данному участку, а затем под углом 30…35° к горизонтальной плоскости и продвигают иглу до упора в тело позвонка.

При правильном положении иглы появляется ощущение соприкосновения кончика иглы с телом позвонка, из канала иглы не истекает кровь и воздух не всасывается в плевральную полость.

Затем иглу отклоняют вертикально на 5…10°, чтобы конец иглы несколько отошел от костного ориентира, и игла принимает положение параллельное вентро-латеральной поверхности тела позвонка. Иглу плавно и медленно продвигают далее до того момента, когда раствор начнет свободно входить в эпиплевральную клетчатку.

Если конец иглы находится в мышце, то раствор новокаина входит с некоторым сопротивлением; а если конец иглы попал в плевральную полость, раствор инъецируется беспрепятственно и при отсоединении шприца внутрь всасывается воздух.

В том случае, если игла находится в правильном положении, при отсоединенном шприце раствор новокаина колеблется в такт дыхания животного: во время вдоха капля уходит внутрь, на выдохе поднимается наружу. Чем ближе подошла игла к плевре, тем сильнее размах колебаний уровня раствора новокаина в просвете иглы, и наоборот. Убедившись, в том, что игла расположена правильно, медленно вводят дозу раствора новокаина и наблюдают за состоянием животного в этот момент.

Введя половину дозы раствора новокаина с одной стороны, извлекают иглу, придерживая кожу пальцами другой руки (предупреждают ее отслоение), и с другой стороны вводят вторую половину дозы новокаина. При необходимости блокаду повторяют через 5…7 сут.

Часто при выполнении блокады по В. В. Мосину возможны следующие ошибки: пункция аорты, что безопасно; попадание раствора в плевральную полость, что тоже не влечет за собой никаких последствий.

Однако если игле придают слишком пологое положение, близкое к горизонтальной плоскости, то конец иглы может проникнуть в субарахноидальное пространство через межпозвоночное отверстие. При введении раствора новокаина у животного наступает возбуждение: учащаются дыхание и сердцебиение, повышается потоотделение.

Затем возможен временный парез мышц конечностей. При введении в спинномозговой канал небольшого количества новокаина такие явления обычно проходят через 30…60 мин.

Источник: https://www.activestudy.info/blokada-po-v-v-mosinu/

5. Выполнение новокаиновых блокад: вагосимпатической, паранефральной, футлярной, паравертебральной, межреберной

Вагосимпатическая
новокаиновая блокада.

Показания:
травма грудной клетки, состояния после
операций на органах грудной полости с
целью уменьшения болевого синдрома и
профилактики рефлекторных нарушений
дыхания и кровообращения, бронхоспазм,
плевропульмональный шок, икота после
операций на желудке, черепно-мозговая
травма.

Техника:
больного укладывают на спину с валиком
под лопатками. Голову запрокидывают и
поворачивают в противоположную месту
блокады сторону.

Пальпаторно определяют
задний край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и примерно на ее середине
(непосредственно выше или ниже
перекрещивающейся с ней наружной яремной
вены) делают лимонную корочку.

Берут
шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой,
вкалывают ее в той же точке и продвигают
иглу кверху и медиально в направлении
передней поверхности позвонков до
упора. Затем иглу немного подают назад
и вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина.
Если блокада проведена правильно, то
на стороне блокады появится симптом
Горнера: сужение глазной щели, расширение
зрачка, птоз верхнего века.

Осложнения:

1) повреждение
кровеносного сосуда (сонной артерии
или яремной вены) – в шприце появляется
кровь. В таком случае блокаду следует
прекратить, а место инъекции прижать
стерильным шариком на 3-5 мин.

2) повреждение
пищевода – первый признак данного
осложнения появление ощущения горечи
во рту при введении новокаина. Блокаду
прекратить, необходимо наблюдение
хирурга.

3) повреждение
трахеи – появляется кашель, ощущение
инородного тела в трахее в ответ на
введение новокаина. Блокаду прекратить,
необходимо наблюдение хирурга.

Паранефральная
новокаиновая блокада.

Техника:
больного укладывают на здоровый бок с
подложенным под поясничную область
валиком. В угол, образованный XII ребром
и длинными мышцами спины, тонкой иглой
внутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% раствора
новокаина.

Затем через образовавшийся
желвак в глубину мягких тканей строго
перпендикулярно к поверхности кожи
продвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженную
на шприц с раствором новокаина. Удобнее
всего пользоваться шприцами большой
емкости (10-20 мл). Продвижению иглы
предпосылают непрерывное введение
раствора.

Периодически следует снимать
шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии
повреждения внутреннего органа (почки,
кишки) и правильном местонахождении
иглы.

Пройдя сквозь слой мышц и задний
листок (задний листок почечной фасции
создает при движении иглы некоторое
сопротивление) почечной фасции, конец
иглы попадает в межфасциальное
пространство (на глубине 8-12 см), о чем
свидетельствуют свободное нагнетание
новокаина без каких-либо усилий со
стороны врача и отсутствие обратного
тока жидкости из иглы при снятии шприца.
Если обратного тока раствора нет, вводят
60-120 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор
новокаина распространяется в область
локализации почечного и солнечного
сплетений, достигая чревных нервов.

Осложнения:

1) прокол почки (в
шприце появляется кровь) – если он
замечен сразу и игла вытянута кнаружи,
то практически безопасен.

2) прокол кишки
(выделение через иглу газов и кишечного
содержимого) – следует в шприц набрать
10-20 мл 0,25 % раствора новокаина вместе с
антибиотиками (гентамицин, пенициллин),
затем, медленно извлечь иглу, вводя
одновременно раствор антибиотиков. За
больным должно проводиться динамическое
наблюдение в течение 4-6 суток, т.к. может
развиться забрюшинная флегмона или
паранефрит.

Футлярная
новокаиновая блокада.

Показания:
острые воспалительные процессы дистальных
отделов конечностей, укусы ядовитых
змей, скорпионов, ожоги и отморожения
конечностей, вывихи, переломы длинных
трубчатых костей, фантомные боли,
облитерирующий эндоартериит, вяло
гранулирующие раны и язвы, травматические
ампутации.

а) на
плече блокаду
осуществляют из двух точек на передней
и задней поверхностях.

Спереди, в средней
трети плеча, после анестезии кожи
(внутрикожно тонкой иглой вводят 1-5 мл
0,25 % раствора новокаина, обязательно в
стороне от проекции сосудисто-нервного
пучка) длинную иглу проводят через
желвак перпендикулярно в глубину через
двуглавую мышцу.

Достигнув острием иглы
кости, наполняют 0,25 % раствором новокаина
мышечный футляр до получения тугого
инфильтрата в объеме 50-80 мл. Затем
аналогичным образом заполняют раствором
анестетика задний мышечный футляр.

б) при операциях
на кисти и в области лучезапястного
сустава блокаду производят на
предплечье
также из передней и задней точек с
введением по 30-40 мл раствора в передний
и задний футляры мышц.

в) на
бедре блокада
может быть выполнена из одной точки в
средней трети, по наружной поверхности.
Длинную иглу проводят, предпосылая ей
раствор анестетика, до бедренной кости.
Затем отступают от нее несколько
миллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25 %
раствора новокаина.

г) на
голени
блокаду производят аналогичным образом
из двух точек на внутренней и наружной
поверхностях. Из каждой точки вводят
по 80-100 мл раствора анестетика в мышечные
футляры соответственно сгибателей и
разгибателей стопы. После блокады
конечность целесообразно иммобилизировать.

Максимальный
анестетический эффект при футлярной
блокаде проявляется через 10 – 15 мин.
Достигаемая при этом степень анестезии
часто оказывается недостаточной для
выполнения оперативных вмешательств.
При операциях на конечностях такая
блокада может служить лишь одним из
компонентов анестезиологического
обеспечения.

• Осложнения:
  прокол крупных сосудов с образованием
  гематом, повреждения нервов и надкостницы.
• Паравертебральная
  новокаиновая блокада.
• Показания:
  переломы ребер, травмы грудной клетки,
  радикулоневриты, висцеральные боли, не
  требующие экстренной операции, ранний
  послеоперационный период после операций
  в области грудной клетки и живота.

Паравертебральное
пространство имеет клиновидную форму.
Оно ограничено головками и шейками
близлежащих ребер и поперечной межреберной
связкой. Медиально это пространство
через межпозвоночные отверстия сообщается
с экстрадуральным пространством. В
стороны оно суживается и заканчивается
в межреберных промежутках.

В
паравертебральном пространстве проходят
межреберные нервы, несущие чувствительные
волокна ко всем тканям грудной и брюшной
стенок.

От них непосредственно у
межпозвоночных отверстий отходят ветви,
которые направляются к симпатическим
узлам, заключающим в себе пути проведения
болевой чувствительности от органов
грудной и брюшной полостей.

Паравертебральная анестезия
используется сравни­тельно редко при
ряде операций в области грудной клетки
и в брюшной полости, преимущественно
скандинавскими хирургами. В зависимости
от вида оперативного вмешательства
анестезируют то или иное число сегментов
на различных уровнях.

Так, для операций
в брюшной полости следует производить
блокаду от ТV
до LIII
по 11 сегментов с каждой стороны. При
нефрэктомии рекомендуется односторонняя
блокада от TIV
до LIII
— 12 сегментов. Намечая отростки для
определения места введения обезболивающего
вещества, надо помнить, что соответствующая
зона обезболивания располагается на
один сегмент ниже. Так, например, если
ввести анестетик на уровне остистого
отростка LI
то будет обеспечена анестезия второго
поясничного сегмента.

Техника.
Пациент сидит или лежит на животе или
на боку. Инъекции производят по линии,
отстоящей от остистых отростков на 3-5
см., на уровне соответствующих сегментов.

По наружному краю разгибателя спины
внутрикожно вводят 2-5 мл 0,25-0,5% раствор
новокаина, затем иглу продвигают
перпендикулярно до упора в поперечный
отросток или дужку соответствующего позвонка.

Затем иглу на 1 см подтягивают
назад и, нащупав острием верхний край
отростка, продвигают непосредственно
над ним на 0,5 см. Проделав это, осуществляют
аспирационную пробу и вводят 5-10 мл
0,25-0,5% раствора новокаина в промежутки
между остистыми отростками.

Обезболивают
каждый сегмент отдельно. Общее количество
раствора не должно превышать 80-120 мл.
Иглу всегда
следует вводить без шприца с обезболивающим раствором, чтобы избежать его попадания
в сосудиcmoe
русло.

Паравертебральная
анестезия в поясничной области
для обезболивания операции на толстой
кишке осуществляется следующим образом:
больной сидит с наклоненным вперед
туловищем. Определяют место LIV,
его остистый отросток проецируется на
середине линии, соединяющей вершины
гребней подвздошных костей.

Отсчитав
кверху остистые отростки, вводят иглу
через предварительно анестезированную
кожу в области LI,
отступив на 3 см вправо или влево от
средней линии. Иглу вводят без шприца,
строго сагиттально до упора в поперечный
отросток.

Продвинув иглу на 0,5 см, на
нее насаживают шприц и производят
аспирацию; убедившись в отсутствии
крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.
Таким же образом осуществляют
паравертебральную анастезию и на других
уровнях.

Если при введении иглы на
глубину 3—5 см она не встретит сопротивления,
то ее конец попал в промежуток между
поперечными отростками. В этих случаях
иглу следует подтянуть в подкожную
клетчатку, сдвинуть на несколько
миллиметров кверху или книзу, и снова
провести в глубину до ощущения
сопротивления кости.

Необходимо помнить
о следующих возможных осложнениях:

1. Прокол иглой
плевры с развитием пневмоторакса; при
этом возникают кашель, диспноэ, возможен
коллапс.

2. Проникновение
иглы в брюшную полость, что опасно
проколом кишки, повреждением селезенки
или крупного кровеносного сосуда.

3. Попадание иглы
в межпозвоночное отверстие с проколом
твердой мозговой оболочки и введением
в субдуральное пространство анестезирующего
вещества высокой концентрации и в
токсической дозе, что может привести к
тяжелейшим осложнениям вплоть до
летальных исходов.

Межреберная
новокаиновая блокада.

Показания:
переломы ребер, межреберная невралгия.

Техника.
При этом виде блокады чаще используют
0,5% раствор новокаина. Добавление спирта
к раствору новокаина усиливает
анальгезирующий эффект межреберной
блокады. Для проведения спирт-новокаиновой
блокады применяют: новокаина — 2% раствор
40 мл, 960 этилового спирта — 20 мл, дистиллированной
воды — 20 мл.

Непосредственно под нижним
краем ребра на уровне реберных углов,
по задней или средней подмышечным линиям
тонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку,
проводят ее в межреберный промежуток.
Конец иглы направляют под тупым углом
кверху так, чтобы она упиралась в нижний
край ребра.

Осложнения:
прокол плевры и повреждение легкого с
последующим развитием пневмоторакса,
ранение межреберной артерии.

Источник: https://studfile.net/preview/3882627/page:5/

Лечебные блокады

• Преимущества лечебных блокад
• Показания к проведению лечебной блокады
• Виды лечебно-диагностических блокад
• Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
• Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек.

Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня.

Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/lechebnye-blokady