Сестринский уход при гипертонической болезни

Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

Черепно-мозговые травмы,
Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
Употребление наркотиков,
Патологию почек,
Гиподинамию,
Неправильное питание,
Злоупотребление солью и фастфудом,
Болезни сердца и сосудов,
Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

Внезапной и сильной головной боли,
Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
Появлению синдрома оглушения сознания,
Нарушению речи, координации движения,
Судорогам,
Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой.

Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД.

Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД.

Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

Антигипертензивные лекарства,
Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

Ишемию сердца,
Отеки зрительного нерва,
Инсульт,
Инфаркт миокарда,
Сердечную астму,
Поражение почек,
Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек.

Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического.

В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

Проведения медицинских и профилактических процедур,
Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
Выявления характерных признаков заболевания,
Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

Условия работы, характер человека, его образ жизни,
Отношения с родными и коллегами,
Наличие гипертонии у родственников,
Режим и рацион питания,
Подверженность вредным привычкам,
Название и периодичность приема лекарств,
Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
Потеря ориентации,
Быстрая утомляемость,
Снижение работоспособности,
Вспыльчивость,
Плаксивость,
Бессонница, реже — постоянная сонливость,
Проблемы с памятью,
Перебои в работе сердца,
Отдышка даже при незначительной нагрузке,
Ухудшение зрения,
Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента.

У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови.

Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Обязанности медсестры на первом этапе

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей.

Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни.

Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
Обучение несложным способам релаксации,
Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
Разъяснение причин потенциальных осложнений,
Контроль передаваемых родственниками продуктов,
Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента.

При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу.

Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
Одышка провоцируется отеком легких,
Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

Дату обращения пациента,
Проблему,
Ожидаемый результат,
Перечень медицинских процедур,
Реакцию пациента на оказываемую помощь,
Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

Небольшой калорийности пищи,
Употреблении только растительных жиров,
Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

Наличия первичной или вторичной гипертонии,
Стадии болезни,
Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
Совпадение фактического результата с ожидаемым,
Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

Время следующего визита,
Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения.

Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.

Описание сестринского процесса при гипертонии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/sestrinskij-process-uhod-pri-gipertonicheskoj-bolezni-rol-medsestry.html

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

Гипертония может быть диагностирована в разном возрасте вне зависимости от образа жизни или социального положения. Факторами риска заболевания являются наследственность, переутомление и психоэмоциональные нагрузки, лишний вес, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным), слишком большое потребление соли, кофеиносодержащих продуктов.

Проблемы больного АГ

При уходе за больным очень важно учесть проблемы, разделяемые на две большие группы:

Настоящие, то есть существующие (раздражительность, головные боли, нарушения сна, частые головокружения, сильное потребление соли, неправильное питание, нарушения режима дня, переутомление). Кроме того, сестринский уход заключается в обязательном контроле над приемом назначенных препаратов, ознакомление пациента со знаниями о факторах, приводящих к осложнениям АГ.
Потенциальные проблемы включают в себя риск развития такого состояния, как гипертонический криз, нарушение кровообращения мозга, инфаркты, почечная недостаточность. Определенный риск несет и наблюдающееся ранее ухудшение зрения.

Первичное обследование

При первом обследовании осуществляется наружный осмотр пациента, включая исследования пульса, значения АД, цвета кожных покровов. Выполняется расспрос больного о его профессиональной деятельности, привычках, особенностях питания. Большое значение имеют такие факторы, как курение, злоупотребление спиртным, переутомления и наличие гипертонической болезни у родственников.

Сестринский процесс

Сестринский уход заключается в следующем:

проведение бесед с больным о необходимости правильного питания, соблюдения режим дня, отказа от вредных привычек;
обеспечение условий для полноценного сна, особенностей питания;
обучение больного приемам релаксации для снятия напряжения;
информирование больного о графике приема лекарственных средств, необходимости их приема в строго определенных дозах;
контроль веса пациента, соблюдения диеты, приема лекарств;
обучение больного распознавания симптомов болезни, самостоятельному определению пульса.

Кроме того, в задачи ухода входит обучение первичной самопомощи во время приступов.

Что такое сестринский процесс при гипертонии

Поддерживать стабильность самочувствия пациента с высоким давлением и предупреждать развитие осложнений помогает выполнение всех этапов ухода, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонии.

Работники клиники должны быть ознакомлены с особенностями данного заболевания и обязаны уметь оказывать больному первую помощь в случае необходимости.

Иначе процесс выздоровления гипертоника может значительно затянуться по причине отсутствия необходимой помощи.

Что такое сестринский процесс

Сестринский процесс при артериальной гипертонии имеет не последнее место в лечении данного заболевания.

Он заключается в выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий, а также предупреждении появления у пациента осложненных состояний на фоне высокого кровяного давления.

Медицинская сестра должна вести контроль за АД больного, заботиться о его рационе и рассказать о правилах ведения здорового образа жизни, которых отныне ему предстоит придерживаться.

Если медсестра не расскажет гипертонику о важности лечебных и профилактических мероприятий, он вряд ли начнет их проводить. Поэтому она должна подобрать такие слова, которые дадут пациенту понять, насколько серьезные последствия будет иметь халатное отношение к собственному здоровью.

Проблемы пациента

Цель сестринского процесса — облегчить или предупредить возникающие у больного проблемы

Читать также: Прогноз артериальной гипертензии

Проблемы пациента, который страдает от гипертонической болезни, могут быть существующие и потенциальные. К числу первых относятся:

Головные боли;
Нарушение сна;
Головокружения;
Повышенная раздражительность;
Нехватка знаний о причинах своей болезни;
Отсутствие чередования работы и отдыха;
Отсутствие постоянного приема прописанных препаратов.

Потенциальными принято называют такие проблемы гипертоников:

Вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда;
Риск появления гипертонического криза;
Нарушение работы органов зрения;
Риск развития почечной недостаточности хронического характера.

В обязанности медицинского персонала, который наблюдает за состоянием гипертоника, входит разъяснение этих проблем. Пациент должен знать, чего ему опасаться в текущий момент и в будущем.

Функции медсестры при первичном обследовании

При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:

Налаживание доверительных отношений с пациентом;
Оценка особенностей рациона человека;
Выяснение опасений и ожиданий касательно предстоящего терапевтического лечения;
Регулярное проведение замеров артериального давления и частоты пульса;
Определение вредных привычек больного;
Визуальный осмотр кожного покрова пациента;
Подготовка больного к ночному отдыху.

На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.

Сестринская помощь во время лечения

Родственникам заболевшего также важно разъяснить необходимость правильного распорядка дня, питания и пр.

Сестринские вмешательства являются одним их этапов проведения лечения гипертонии. Медсестре необходимо поддерживать здоровье больного в нормальном состоянии.

Гипертония 1 стадии может лечиться в домашних условиях. Поэтому основной задачей медицинской сестры является беседа с больным и его близкими, ознакомление их с правилами ухода за гипертоником. Ей необходимо:

Провести беседу о необходимости ежедневной влажной уборки в комнате, где будет постоянно находиться больной;
Определить уровень дееспособности гипертоника;
Побеседовать с ним и его близкими о правильном распорядке дня;
Объяснить важность отказа от пагубных привычек;
Предупредить о последствиях переутомления и эмоциональных переживаний;
Проконсультировать по правильному питанию;
Научить пациента расслабляться;
Рассказать о причинах появления осложнений;
Научить больного и его близких измерять пульс и АД, а также распознавать признаки криза;
Объяснить правила приема лекарственных препаратов.

Особый уход требуется пациенту, которому предстоит лечиться в условиях стационара. Медсестра должна попытаться максимально облегчить его состояние и помогать в основных потребностях, которые по ряду причин человек не может осуществить самостоятельно.

В первую очередь требуется обозначить, какие факторы, способные привести к ухудшению самочувствия, больной может исключить сам. Все остальное должен помогать устранять лечащий врач и медсестра.

Сестринский уход в стационаре включает в себя визуальное обследование больного и определение основных его параметров. Это касается температуры тела, показателей давления и наличия симптомов недомогания.

Медсестре необходимо проводить все основные манипуляции, которые были назначены специалистом. В данном случае речь идет о проеме лекарств и физиотерапевтических процедурах.

Читать также: Препараты при артериальной гипертензии

Средний медицинский персонал должен своевременно обнаруживать явные признаки того, что гипертонику стало хуже. В таких ситуациях требуется принимать экстренные меры, чтобы облегчить самочувствие человека и спасти его от серьезных осложнений. О подобных нарушениях обязательно уведомляют врача, который следит за течением лечения гипертоника.

Медсестра обеспечивает выполнение всех назначенных врачом инъекций, прием лекарств и другие процедуры

Сестринский процесс при гипертоническом кризе

Пациента, у которого выявлены признаки гипертонического заболевания, должны предупредить о возможности возникновения осложнений. Он может попросить медсестру подробнее рассказать об этих состояниях. Чаще всего из-за неправильных действий медперсонала или больного возникает гипертонический криз. При таком осложнении обязательно требуется сестринская помощь.

Если на тонометре присутствуют высокие показатели артериального давления, медсестре следует расспросить больного о его самочувствии, провести сбор анамнеза развития криза и поверхностный осмотр тела. В ходе такой диагностики она получит ценные сведения, которые потом сообщит врачу. Данные действия существенно ускоряют процесс решения вопроса.

При кризе сестринский процесс разделается на доврачебную и врачебную помощь. До прихода специалиста медсестра может провести такие манипуляции:

Приподнять головной конец кровати для того, чтобы улучшить дыхательную экскурсию;
Обеспечить доступ больному к свежему воздуху. Желательно заранее подготовить для него кислородную маску или подушку;
Оказать помощь с целью профилактики асфиксии или аспирационной пневмонии. Если пациента рвет, то его голову следует положить набок и проверить проходимость дыхательных путей;
Снять показания ЭКГ и поставить предварительный диагноз.

Если у врача нет возможности в ближайшее время навестить гипертоника, медсестра должна провести отвлекающую терапию, чтобы помощь больному почувствовать себя лучше. Для этого потребуется накладывать горячие компрессы на дистальные зоны.

После прихода специалиста медсестра должна быстро реагировать на требования врача и тут же их выполнять. От нее может понадобиться проведение внутривенных инъекций.

После того, как приступ будет купирован, сестра измерит пациенту давление, когда он находится в положении лежа. Все последующее время ей нужно наблюдать за текущим состоянием гипертоника.

Средний медицинский персонал должен внимательно относиться к задачам, которые стоят перед ними. Ведь от их действий зависит то, как быстро гипертонику удастся нормализировать свое давление.

Именно медсестра фиксирует режим дня больного, следит за его питанием и наблюдает за динамикой самочувствия человека и наличия прогресса.

Все эти моменты важны для своевременной коррекции схемы медикаментозного и терапевтического лечения, если она в будущем потребуется пациенту с гипертонической болезнью.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Диагноз «гипертоническая болезнь» требует соблюдать рекомендации врача и проведение ежедневных медицинских процедур.

Сестринский процесс при гипертонической болезни обеспечивает поддержку стабильности самочувствия гипертоника, предупреждает развитие осложнений.

Но чтобы осуществлять профессиональный уход медработник обязан знать особенности болезни, уметь оказать первую помощь при приступе и обеспечить грамотный уход за больным при гипертонии.

Задачи медсестры по уходу при артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистой системы, при которой кровяное давление поднимается выше нормы, и вернуться в прежнее состояние без помощи медикаментов не может.

Как следствие, у внешне здорового человека проявляются неприятные симптомы в виде головной боли, одышки и быстрой утомляемости.

Если игнорировать лечение, гипертония способна вылиться в тяжелые осложнения:

гипертонический криз (резкий скачок давления);
инфаркт;
инсульт;
сердечную или почечную недостаточность.

Читать также: Лабильная артериальная гипертензия у подростков

Основная цель гипертонической терапии сводится к строгому соблюдению врачебных рекомендаций и планированию сестринского ухода для стабилизации АД.

Сестринский уход за больным при гипертонической болезни решает такие задачи:

проведение ежедневных профилактических бесед о важности здорового питания, соблюдения моциона и исключения пагубных привычек;
обучение пациента распознаванию симптомов болезни, измерению пульса и оказания первой помощи при начале приступа;
обучение приемам расслабления, чтобы снять стресс;
обеспечение условиями для нормального сна и здорового питания;
изучение графика приема лекарств и их дозировки вместе с пациентом;
осуществлять контроль действий больного: следить за питанием, приемом таблеток и контролировать вес.

Источник: https://starlab-mdc.ru/bolezni-serdtsa/gipertenziya/sestrinskij-protsess-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

Артериальная
гипертензия (АГ)
– это стойкое повышение АД > 140/90 мм
рт.ст., зарегистрированное не менее 2
раз при медицинских осмотрах.

АГ
является глобальной проблемой во многих
странах. Распространенность АГ среди
взрослого населения колеблется от 10 до
30 %, у лиц старше 65 лет встречается в 50
%.

АГ
является фактором риска ИБС, инсульта,
сердечной и почечной недостаточности.
Среди лиц с АГ ИБС встречается чаще в
4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза,
нарушения мозгового кровообращения –
в 9,8 раз.

Классификация
уровня АД

Оптимальное
АД 120/80 мм рт. ст.

Нормальное
АД до 130/ 85 мм рт. ст.

Высокое
нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальная
гипертензия:

I
ст.: 140-159(до 160)/90-99/(до 100) мм рт. ст.

II
ст.: 160-179(до 180)/100-109(до 110) мм рт. ст.

III
ст.:
выше 180/выше 110 мм рт. ст.

По
характеру повышения АД артериальная
гипертензия бывает:

Систолическая АГ – это повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм рт. ст. Характерна для пожилого возраста.
Систоло-диастолическая АГ – это повышение систолического АД > 140 мм рт. ст., а диастолического АД> 90 рт.ст. Встречается чаще всего.
Диастолическая – это повышение преимущественно диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

В
зависимости от этиологии выделяют 2
группы артериальной гипертензии:

Первичная (эссенциальная, истинная) гипертензия, гипертоническая болезнь – повышение АД не связано с другими предшествующими заболеваниями.
Вторичная (симптоматическая) гипертензия – повышение АД связано с сердечно-сосудистыми, эндокринными, почечными заболеваниями. Повышение АД является симптомом этих заболеваний (диффузно-токсический зоб, гломерулонефрит; недостаточночть аортального клапана, опухоль мозга, атеросклероз аорты и т.д.).

Около
90% артериальных гипертензий приходится
на гипертоническую болезнь, 10% — на
симптоматические гипертензии.

Гипертоническая
болезнь
– заболевание, характеризующееся
повышением АД выше 140/90 мм рт.ст. при
отсутствии органических заболеваний
каких-либо органов и систем организма,
обусловленное нарушением регуляции
тонуса сосудов.

Этиология
гипертонической болезни точно
не известна.

Факторы
риска:

нервные стрессы (особенно длительные);
наследственность;
пожилой возраст ( > 60 лет);
курение и злоупотребление алкоголем;
гиподинамия;
избыточный вес, ожирение;
избыточное потребление соли (в норме 4-5 г. в сутки);
повышение холестерина в крови > 6,5 ммоль/л; атеросклероз;
гипергликемия;

Патогенез: из-за
нарушения регуляции тонуса сосудов со
стороны ЦНС и из-за увеличения выработки
гормонов, повышающих АД, артерии
суживаются, повышается периферическое
сопротивление, кровь с трудом изгоняется
из сердца в аорту; левый желудочек
гипертрофируется.
В
дальнейшем нарушается кровоснабжение
органов-мишеней – сердца, головного
мозга, почек, сетчатки, появляются
симптомы поражения этих органов.
Клиника:

I
стадия
– лабильная (подвижная): обратимая, АД повышается периодически до 160-180 /95-105 мм рт. ст., чаще при нервной
или физической нагрузках. АД снижается
само, после снятия нагрузки, без
препаратов. Изменений во внутренних
органах нет.

Основная
жалоба при повышенном АД: сильная
головная боль, особенно в области
затылка, «мушки» перед глазами. Часто
она бывает утром и сочетается с чувством
«несвежей головы». При повышении АД
пульс твёрдый, напряженный.

Гипертонические
кризы бывают редко.

II
стадия
– стабильная: т.е. постоянно повышено
АД, часто бывают гипертонические кризы, наблюдаются изменения со стороны
внутренних органов — мишений: сердца,
ЦНС, почек, глазного дна, сосудов:

Сердце – тахикардия, сердцебиение, приступы боли в области сердца,

одышка,
бледность, систолический шум в сердце,
гипертрофия левого желудочка сердца.
Пульс напряженный.

ЦНС – постоянная головная боль, головокружение, слабость, вялость,

повышенная
утомляемость, раздражительность, плохой
сон, плохой аппетит.

Почки – снижено количество мочи – олигурия, изменения в составе мочи:

протеинурия
(белок в моче), единичные эритроциты;
увеличение креатинина в крови.

4) Глазное дно – сужение артерий и расширение вен сетчатки глаза.

Сосуды – прогрессирует атеросклероз.

Во
II стадии АД повышается до 190-200/ 105-110 мм рт. ст., всегда есть гипертрофия левого
желудочка и изменения глазного дна, АД
снижается только гипотензивными
препаратами.

III
стадия
– дистрофическая (склеротическая): АД
повышено постоянно,

часто >200/110 мм рт. ст , частые гипертонические
кризы, нарушение работы всех внутренних
органов — «мишений» с нарушением функций
(из-за необратимых изменений).

Жалобы пациента на постоянные головные боли
и головокружения; перебои и боли в
сердце, сердцебиение, уменьшение остроты
зрения, мелькание «мушек» или пятен
перед глазами.

При
развитии сердечной недостаточности
появляется одышка, акроцианоз, отёки
голеней и стоп. В тяжёлых случаях удушье
и кровохарканье, носовые кровотечения.
Пульс напряжённый, твёрдый. Границы
сердца расширены влево. Выражен акцент
II тона над аортой.

АД
снижается гипотензивными и мочегонными
препаратами. В III
стадию развиваются осложнения.

Диагностика
ГБ:

измерение АД утром и вечером в течение двух недель; суточный мониторинг АД;
общий и биохимический анализ крови (определение холестерина, глюкозы, липопротеидов, креатинина, натрия, калия, кальция).
анализы мочи: общий, по Зимницкому;
ЭхоКГ (увеличение стенки левого желудочка);
УЗИ сосудов шеи;
исследование сосудов глазного дна;
ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка);
ЭЭГ;
консультации кардиолога, окулиста (сужение артерий сетчатки глаза, кровоизлияния, расширение вен), эндокринолога, невропатолога;

Осложнения
гипертонической болезни.

Гипертонические кризы.
Со стороны ССС – стенокардия, инфаркт, острая сердечная недостаточность, ХСН.
Со стороны ЦНС – геморрагические и ишемические инсульты, хроническое нарушение мозгового кровоснабжения, энцефалопатия, сосудистая деменция (слабоумие).
Со стороны почек – хроническая почечная недостаточность (из-за нефросклероза).
Со стороны глаз – снижение зрения из-за кровоизлияний в сетчатку, ретинопатии, атрофии зрительного нерва.
Со стороны сосудов – прогрессирование атеросклероза артерий (расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических артерий).

Лечение:
I
стадия
– немедикоментозное лечение — диета
№10, ограничение соли, снижение физической
и нервной нагрузки, исключение курения
и алкоголя, соблюдение режима труда и
отдыха, успокаивающие препараты и
сердечные капли.
Немедикоментозное
лечение:

Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал;
Диета № 10:

—
ограничить содержание жиров, особенно
животного происхождения; легкоусвояемые
углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего
сорта); продукты, содержащие много
холестерина (сливочное масло, колбасы,
печенье, яичный желток, жирные сорта
мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употребление поваренной соли до 4-5 г в
сутки;
—
отказаться от кофе и крепкого чая;
крепких бульонов;
—
увеличить сложные углеводы, содержащие
клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продукты, содержащие калий и
магний (изюм, курага, бананы, чернослив,
печёный картофель, морская капуста,
орехи, гречневая и овсяная крупы;
апельсины и др.;

3) Уменьшение употребление алкоголя (в
III
ст. – запрет).

4) Отказ от курения.
5) Повышение физической активности
(умеренные нагрузки, под контролем АД
и пульса; примерно по 30-60 минут 2-3 раза
в неделю); ЛФК.
6) Исключение тяжелых физических нагрузок.
7) Уменьшение нервных нагрузок,
психорелаксация и психотерапия;
8) Соблюдение режима труда и отдыха; сон
не менее 8 часов.
9) Пациентам запрещается работа в ночную
смену; работа, связанная с нервным
напряжением
или чрезмерным вниманием; связанная с
действием шума или вибрации.
10)
Обучение пациента измерению АД и пульса
и ведению дневника самоконтроля.
11)
Физиотерапия.
Медикаментозное
лечение:
Основные
гипотензивные препараты:
1)
β-адреноблокаторы,
2)
блокаторы кальциевых каналов,
3)
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего
фермента),
4)
диуретики.
1. β – адреноблокаторы:
кардиоселективные
(блокируют преимущественно β1-АР сердца):
атенолол, метопролол (беталок, корвитол,
спесикор), бисопролол (конкор, монокор),
бетаксолол (локрен);
кардионеселективные
(блокируют β1-АР сердца и β2-АР в бронхах,
сосудах, поджелудочной железе):
оксипренолол (тразикор), пропранолол
(анаприлин, индерал, обзидан), тимолол,
соталол, надолол.

Они
урежают пульс, уменьшают минутный объём
крови. Принимаются длительно, обязательно
под контролем ЧСС (при пульсе ниже 60
ударов в мин. обратиться к врачу!).

Побочные
эффекты: брадикардия, нарушения сна,
депрессия. При резком прекращении приема
этих препаратов развивается синдром
отмены – подъем АД, аритмия, стенокардия,
инфаркт, поэтому при необходимости
отмены препарата следует постепенно
снижать дозу.

Источник: https://studfile.net/preview/7438787/page:11/

Медицина. Сестринское дело

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

План статьи:

Определение гипертонической болезни.
Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
Особенности клинического течения гипертонической болезни.
Осложнения гипертонической болезни.
Диагностика заболевания.
Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

1 стадия – начальная 2 стадия – 2А – лабильная
2Б – стабильная
3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивов
преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча
Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводиться в тихом помещении

Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

— ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)
— УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)
— офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)
— биохимический анализ крови ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)
— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)
— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1.Нефармакологические методы

Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия

Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Читайте так же про: Карта сестринского процесса 1 уровень

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Читайте так же про: Подготовка пациента(больного) к плановой операции

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

Планирование сестринских вмешательств

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногаситель
Наложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni/