Возбудитель дизентерии: амебная, инкубационный период, острая, бактериальная, флекснера и хроническая

Дизентерия – серьёзное заболевание, симптомы которой включают острое расстройство кишечника и кровавую диарею. Несвоевременное лечение инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта может привести к смерти. Поэтому, если вы заметили понос с кровью, следует немедленно обратиться к врачу.

Возбудитель дизентерии – бактерии, паразиты и вирусы

Что такое дизентерия: основные виды?

Воспаление кишечника, сопровождающееся кровавой диареей и инфекционной интоксикацией, преимущественно дистального отдела толстой кишки, определяется в медицине как дизентерия. Существует множество патогенных факторов, которые могут вызывать инфекционное расстройство кишечника, например, бактерии, вирусы и паразиты. Наиболее распространенная дизентерия – бактериальная и амебная.

Бактериальная дизентерия

Шигеллёз, или бактериальная дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода Shigiella. Возбудитель шигеллёза естественным образом встречается в кишечной флоре большинства животных.

Воспалительная реакция кишечника у человека возникает в результате передачи грамотрицательной палочковидной бактерии фекально-оральным путем.

Наиболее распространенным источником инфекции является употребление немытой пищи, а также мяса животных, загрязненных фекалиями или удобрениями.

Расстройство кишечника – признак бактериальной дизентерии

Риск развития бактериальной дизентерии в социально благополучных странах очень низок. Количество случаев обычно не превышает несколько десятков в год. В основном это затрагивает людей с пониженным иммунитетом и маленьких детей.

Если есть случаи инфицирования бактериями рода шигелли, то при благополучных условиях окружающей среды она обычно заканчивается обычной диареей. Однако это заболевание может быть опасным для людей, путешествующих в тропические страны.

В гастроэнтерологии даже существует специальный медицинский термин – диарея путешественников.

Амебная диарея

Антропозная инвазия, передающаяся фекально-оральным путем и характеризующаяся симптоматическим рецидивирующим признаком колита с внекишечным проявлением, возникающим на фоне паразитарного инфицирования простейшими из семейства Entamoeba histolytica, определяется как амебная дизентерия, или амёбиаз. Хотя инфекция амебиаза, как правило, встречается в тропических странах, признаки инфицирования паразитами могут сохраняться в течение длительного времени в желудочно-кишечном тракте, не доставляя человеку болевого дискомфорта.

Бутилированная вода поможет избежать заражения дизентерией

Инфицирование простейшим паразитом Entamoeba histolytica может иметь различные последствия. Так, амеба вызывает абсцесс печени, лёгких и головного мозга, хотя наиболее распространенным эффектом заражения этим паразитом всё же является дизентерия. В этом случае диарея с кровью сопровождается большим количеством слизистых включений.

В европейских странах ежегодно фиксируют около 10-15 случаев дизентерии, хотя предполагается, что их может быть гораздо больше в бессимптомной форме. Каждый, кто возвращается из поездки со стран с тропическим и субтропическим климатом, должен провести профилактический осмотр на присутствие амеб в пищеварительной системе.

Симптомы и лечение дизентерии

Симптоматические признаки дизентерии очень похожи на колит, когда у больного отмечается частый понос и сильная боль в животе. Кроме того, свежая кровь в стуле указывает на то, что произошло повреждение эпителия кишечника. Другие симптомы, которые могут появиться в ходе болезни:

• слизь в стуле, особенно при амебной дизентерии;
• судорожная боль в животе;
• снижение или отсутствие аппетита;
• ускоренное дыхание;
• лихорадка;
• неврологические симптомы: помутнение зрения, головокружение;
• ускоренный пульс;
• кровавая рвота;
• боль в суставах и поясничной области.

Эффективное лечение инфекционной интоксикации, то есть бактериальной или амебной дизентерии проводится в стационарных лечебных учреждениях.

В чем смертельная опасность дизентерии?

Необработанная в стационарных условиях дизентерия может привести к смерти. Особенно это опасно для людей с пониженным иммунитетом или когда болезнь развивается в условиях, где оказание адекватной медицинской помощи очень затруднительно.

Летальный исход неизбежен в результате истощения организма, так как диарея приводит к обезвоживанию, нарушению абсорбции и внутреннему кровотечению, а также к осложнениям, связанных с нарушением сокращений сердечных мышц.

Кроме того, известны смертельные случаи при дизентерии из-за закупорки кишечника.

Профилактика дизентерии

Туристы, посещающие тропические страны особенно подвержены заболеванию. Местные жители субтропиков имеют кишечную микрофлору более устойчивую к патогенам, которые вызывают дизентерию, тогда как для европейского путешественника даже небольшое количество патогенных носителей может представлять серьёзную опасность.

Чистота – залог здоровья и профилактика дизентерии

Если перед поездкой путешественник не может получить прививку от дизентерии, то следует придерживаться основных правил безопасности, которые защитят человека от кишечного воспаления:

1. Прежде всего, необходимо держать своё тело в чистоте, дезинфицируя руки перед каждым приёмом пищи.
2. Избежать риска инфицирования можно при помощи природных пробиотиков, которые следует употреблять в течение всей поездки.
3. При выборе ресторана обратите внимание на его гигиенические стандарты.
4. Острые специи смогут продезинфицировать и предотвратить появление диареи.
5. Ни в коем случае не следует употреблять не кипяченую воду и отдавать предпочтение воде в бутылках.

Однако следует помнить, что бутилированная вода в теплом климате безопасна для питья всего несколько часов, поэтому лучше всего использовать маленькие бутылки каждый раз открывая новую порцию живительной влаги. Бактерии и амебы также можно найти в кубиках льда, добавляемых к напиткам. К сожалению, универсальной профилактики, подтвержденной клинически, не существует. Поэтому, берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/bakterialnaya-i-amebnaya-dizenteriya-simptomy-i-lechenie/

Дизентерия

Возбудитель дизентерии

Инфекция вызывается различными видами дизентерийных палочек. Как правило, наибольшую активность проявляют виды Зонне и Флекснера, которые селятся в складках толстой кишки. Во внешнюю среду возбудитель дизентерии попадает с испражнениями больного человека.

Бактерии имеют свойство накапливаться в различных пищевых продуктах и воде. Распространению заболевания способствует низкая санитарная культура населения, несоблюдение правил личной гигиены, позднее обращение в медицинские учреждения.

Нередко выявляется дизентерия у детей, особенно в первые два года жизни, что связано с любознательностью малышей и привычкой «тащить в рот» любые попавшие под руку предметы.

При диагнозе дизентерия симптомы связаны с отравлением организма ядовитыми токсинами, которые всасываются стенками толстой и прямой кишок, попадают в кровь и вызывают общую интоксикацию.

Наиболее тяжело такое отравление переносят маленькие дети и люди пожилого возраста, иммунная система которых недостаточна сильна для эффективного противодействия ядовитым веществам.

Дизентерия – симптомы заболевания

Инкубационный период дизентерии составляет 2-3 суток, но в некоторых случаях первые признаки болезни могут проявиться уже через несколько часов после употребления зараженных продуктов. К основным симптомам дизентерии можно отнести:

• жидкий стул с включениями слизи и кровяных сгустков;
• тенезмы – ложные позывы к опорожнению;
• тошноту, рвоту;
• головные боли;
• потерю аппетита;
• общую слабость, быструю утомляемость;
• обезвоживание организма;
• повышение температуры тела.

Дизентерия начинается остро.

Первоначально пациенты чувствуют легкий озноб и понижение аппетита, но затем к этим проявлениям присоединяются тупые боли в животе и признаки токсикоза, который может варьироваться от легкой формы (незначительные судороги) до тяжелейших состояний, сопровождающихся спутанностью сознания и неврологическими расстройствами. Различна и частота актов дефекации – от 2-3 раз в сутки до практически непрекращающейся диареи. Как уже было сказано выше, при частом стуле дизентерия у взрослых часто сопровождается обезвоживанием организма.

У детей дизентерия развивается несколько иначе. У новорожденных болезнь часто характеризуется бессимптомным течением, но длится намного дольше, нежели у взрослых. Если обезвоживание сопровождается неправильной диетой и неадекватным лечением дизентерии, то в дальнейшем ребенок может страдать от дистрофии.

У детей старше одного года обычно развивается энтероколитическая дизентерия. Симптомы дизентерии типичны для пищевых интоксикаций, проявляются довольно остро и наблюдаются в течение 7-8 дней.

Для подтверждения наличия болезнетворных бактерий в кишечнике используются бактериологические исследования испражнений ребенка.

Дизентерия – лечение заболевания

Противомикробные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах дизентерии. Учтите, что назначать те или иные лекарства должен только квалифицированный врач с учетом всех показаний и противопоказаний. При дизентерии у детей обычно прописывают ампициллин, при тяжелом течении – аминогликозиды и рифампицин. Кроме того, с первых часов заболевания необходимо начинать оральную регидратацию, которая призвана восстановить водно-солевой баланс. Если дизентерия характеризуется длительным течением, целесообразно использовать средства, повышающие иммунитет.

При лечении дизентерии большое значение имеет и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Обычно для лечения дизентерии у взрослых и детей применяют бактериальные препараты – бификол и бифидумбактерин. Для нормализации кишечной деятельности используются вяжущие средства, спазмолитики и травяные отвары в возрастных дозировках.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/dizenteriya.php

Острая и хроническая дизентерия: классификация и различия

Типична острая дизентерия. Кишечная инфекция кратко называется кровавым поносом. Потому приступ называется острым.

Хроническая дизентерия развивается на фоне лёгкой формы заболевания – клинические симптомы выражены неярко. Происходит вследствие недолеченной лёгкой формы.

Заболевание часто проходит самостоятельно – люди не идут к врачу. Считается, что диета при дизентерии способна искоренить симптомы.

Согласно СанПиН 3.1.1.1117-02, дизентерия вызывается преимущественно шигеллами Зонне и Флекснера. Код по МКБ-10 – А03. Выделяют и другие бактерии из рода Shigella – они не рассматриваются, поскольку встречаются редко.

Диета при дизентерии у взрослых состоит в голодовке – мнение больных. Если дело плохо, так и поступают. В остальных случаях научный источник рекомендует назначение стола 1а.

Голодовка вызовет негативные последствия – организм нуждается в строительном материале. Питание щадящее.

Классификация

Начнём с классификации, чтобы очертить рамки:

• По роду возбудителя: Флекснера, Зонне, Бойда, Григорьева-Шига. Чаще встречаются первые две из указанных разновидностей.
• По тяжести: лёгкая форма, среднетяжёлая, тяжёлая.
• По типу: типичная, атипичная (с необычными проявлениями).
• По продолжительности:

1. Острая – до 2 недель.
2. Затяжная – до месяца.
3. Хроническая.

В типичном случае дизентерия – острое заболевание с инкубационным периодом 3-7 дней. Хроническая форма встречается при рецидиве, иногда протекает с минимумом симптомов.

Острая дизентерия

Термин “острая” означает ярко выраженное заболевание, симптомы исчезают в течение двух недель.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня (от считанных часов до 1 недели). Затем повышается температура тела, вплоть до 39 градусов Цельсия. Больные жалуются на:

• Колики. Специфические схваткообразные боли в левой половине живота перед дефекацией. Часты ложные и непродуктивные позывы.
• Активные сокращения прямой кишки, отмечается выпадение слизистой.
• Головную боль.
• Рвоту.
• Развитую диарею с множественными позывами.
• Кал со слизью, кровью, гноем.

Температура уходит через 3-5 суток, оставляя больных изнурёнными.

Необходим сестринский уход, больные чувствуют себя крайне плохо. Лежат на боку, поджав ноги, пытаются избавиться от непрестанных позывов к дефекации. Полтораста лет назад от этой болезни погибало больше воинов, чем в сражениях. Сегодня процесс наблюдается в 0,1% случаев заболеваний ЖКТ (ротавирус встречается в сотни раз чаще). Низкий риск вызывает пренебрежительное отношение.

Осложнения приводят к смерти. Ежегодно погибает 75 тыс. человек. Клиника острой дизентерии находится под пристальным вниманием в развивающихся странах. Опыты в области вакцинации от дизентерии безуспешны. Косвенные данные, полученные ВОЗ, наталкивают на мысль о поиске прививке.

Эпидемиология

Пониженный процент характерен для развитых стран, где достать Энтерофурил не проблема, а госпитализация больных проводится в считанные часы. В жарких регионах Африки ситуация иная. Человечество победило оспу, но у детей част смертельный исход от кишечной инфекции. 35 тыс. зарегистрировано смертей в год.

Большая часть заболеваний регистрируется среди горожан развитых стран. Классификация ведётся по роду возбудителя. Более половины зарегистрированных обращений по шигелле Зонне приходится на детсадовский возраст. Больше случаев инфицирования проводится через молочные продукты, заражённые неустановленными больными. Выглядит, как доклад о саботаже в области изготовления сметаны.

Преимущество детских заболеваний объясняется уязвимостью организма маленьких граждан по дизентерии и другим кишечным инфекциям. Максимум вспышек приходится на лето, осень. В тепле штамм возбудителя быстрее размножается.

Оказалось, что выше по течению стирали одежду больных.

Учёные приводят тезисы:

1. Заболеваемость шигеллезом Зонне падает.
2. Распространённость дизентерии Флекснера растёт.

Медицина относит это на малое потребление молока, антисанитария ведёт к загрязнению водоёмов. Дольше живут шигеллы Зонне: в стоячей воде существуют три месяца. Легче гибнут палочки вида dysenteriae. Время жизни повышается при пониженных температурах.

Хроническое течение

В лёгких случаях больные предпочитают не обращаться к врачу, что вызывает переход болезни в хроническую стадию. Объясняется плохо сформированным иммунитетом, рецидивом обострения. Приведём описание симптомов.

Лёгкая форма

Кровь отсутствует, симптомы напоминают заражение синегнойной палочкой. Боли выражены слабо, фиксируются преимущественно при пальпации. Так что больные не догадываются о болезни. Сигмовидная часть ощутимо напряжена, что определяется врачом. Боли становятся сильнее при дефекации.

Среднетяжёлая форма

Ярко выраженная интоксикация на фоне увеличения температуры. Признаки без труда выявляют диагноз. Стул частый (до 12 раз в сутки), с прожилками крови, обильные ложные позывы к дефекации.

Тяжёлая форма

К перечисленным симптомам добавляется острая интоксикация на фоне изменений со стороны нервной системы. Частые позывы приводят к параличу сфинктера. Задний проход постоянно открыт для вытекания слизи. Больные предпочитают ложиться набок.

Атипичное течение заболевания

Необычные симптомы часто вводят в заблуждение. Отсутствие лечения приводит к развитию хронической формы. Человек не знает, что предпринять – это приводит к подобным последствиям.

Стёртое

Хроническая форма развивается на фоне атипичного течения. Фиксируется напряжённость в области сигмовидного отрезка толстой кишки, стул периодически разжижается. Характерный признак – ослабление тонуса заднего прохода.

Диспептическое

Проблемы чаще наблюдаются у детей. У пациента грудного возраста сложно выявить диагноз. Часто срыгивание пищи и сниженный аппетит – характеристика многих заболеваний. Чаще подоплёка бактериальная. Локализовать симптомы поможет анализ кала на возбудителя инфекции. Сдайте на дисбактериоз – врач определит причину.

Гипертоксическое

Акцент проявлений приходится на интоксикацию организма. Проявления носят общий характер:

• судороги;
• повышение температуры;
• нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Развившийся шок доводит до ступора, комы, иногда со смертельным исходом. Хроническая форма больному не грозит. В больнице быстро определят причину состояния. Сильные осложнения встречаются редко.

Диагностирование

Кишечные инфекции исследуют при помощи бактериологических методик. Столбняк часто полноправный член факультативной микрофлоры. В районах с жарким и влажным климатом. То же известно о других возбудителях. Шигеллы обычно не обнаруживаются. Присутствие в любом количестве позволяет выставить диагноз.

На микрофлору сдают кал. Наличие специфических антител в сыворотке помогает поставить диагноз по анализу крови. При широких исследованиях предпочтительнее. Активная генерация антител начинается на 3-5 день болезни. Нет возможности выявить пациента в продромальной стадии. В хронической стадии это необходимо.

Третий метод заключается в исследовании микрофлоры толстой кишки при помощи визуальных методов:

• копрологическое;
• ректороманоскопия.

Симптомы схожи с рядом других заболеваний. Клинические проявления интоксикации выражены слабо, температура отсутствует – врач исключает:

• дисбактериоз;
• сальмонеллез;
• стафилококк;
• эшерихии (кишечная палочка);
• ротавирус;
• инфаркт;
• амёбиаз;
• аскаридоз;
• балантидиаз;
• колит.

Без биохимического, бактериологического исследований не обойтись.

Лечение

Дизентерия – заразное заболевание, лечится в стационаре. Попасть туда можно в индивидуальном порядке по клиническим признакам, в составе эвакуируемой группы населения при эпидемиях. Лёгкая форма часто проходит самостоятельно. Она перерастает в хроническую, если организм ослаблен.

В острый период назначается диета из стола №1, голод – в крайнем случае. Выписывают по результатам анализов через несколько дней после исчезновения объективных признаков. Проверка проводится бактериологическим анализом (за это время не вырастишь флору – пользуются наблюдением под микроскопом).

Больному необходимы питательные вещества. Современная литература разрешает картофельное пюре, в СССР его не рекомендовалось употреблять. Все сходятся во мнении: не стоит употреблять чёрный хлеб и белый свежий. Исключите горох, острые, перчённые блюда.

Ешьте поменьше консервантов, избегайте усилителей вкуса. При несварении принимайте ферменты. Питание, как у бодибилдеров:

• питание от 5 раз в сутки и чаще;
• с интервалом не менее 2 часов;
• исключается клетчатка (горох).

Антибиотики и бактериофаги

Антибиотики назначают при отсутствии активного сопротивления со стороны иммунитета из ряда:

• Невиграмон.
• 8-оксихинолин (Интетрикс).
• Гентамицин.
• Нитрофураны.
• Бета-лактамы: амоксициллин, ампициллин, цефалоспорин и пивмециллин.
• Макролиды: азитромицин.
• Хинолоны: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.
• Сульфаниламиды, фуразолидон, триметоприм, тетрациклин.

Бактериофаги отличаются направленным действием, бережным отношением к организму хозяина. Лекарства подавляют патогенную флору. Одновременно будет страдать кишечная палочка. Производят лекарства для её восполнения в биоценозе (Бификол). Принимать их нужно с осторожностью – штамм небезопасен, хотя номинально считается частью облигатной флоры. Выделяемый эндотоксин усугубляет течение болезни.

Одновременно врачи борются за иммунитет. Назначаются иммуноглобулины, желчегонные, противовоспалительные травы. Спазмолитики устраняют болевые синдромы. После дизентерии соблюдается диета согласно столу 1в. Больной получает рыбу, мясо, яйца, молочные продукты в достаточном количестве для выздоровления. Калорийность рассчитывается стандартным путём, снижается на период обострения.

Источник: https://GastroTract.ru/infektsii/ostraya-i-hronicheskaya-dizenteriya.html

Бактериальная дизентерия (Шигеллез) — виды и лечение, осложнения

В I веке до н.э. сирийский врач Аретей Каппадокийский описал необычное тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое он назвал «кровавым» поносом.

Болезнь начиналась остро, протекала с выраженным обезвоживанием и сильными болями внизу и в левой части живота.

Так с описания ближневосточного врачевателя медицина узнала о таком опасном заболевании, как шигеллез, или дизентерия.

Даже само название этого заболевания, которое с древнегреческого переводится как обычное «расстройство кишечника», прямо указывает на слабые познания античных и средневековых медиков в области эпидемиологии.

Лишь в XVIII веке специалисты по внутренним болезням наконец-то обратили внимание на совершенно очевидный факт: шигеллез очень склонен к быстрому распространению среди населения. В начале XIX века инфекционный характер дизентерии уже не вызывал никаких сомнений.

Шигеллез – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся типичным поражением нижних отделов пищеварительного тракта (сигмовидной и прямой кишок) с явлениями общей интоксикации и развитием обезвоживания.

Этиология

Возбудитель шигеллеза – мелкая бактерия рода Shigella, относящаяся к семейству Enterobacteriaceae. С точки зрения клиники наибольшую эпидемиологическую опасность для человека представляют четыре вида этого микроорганизма:

• Shigella dysenteriae, которая вызывает тяжело протекающий шигеллез Григорьева-Шиги.
• Shigella flexneri.
• Shigella boydii.
• Shigella sonnei.

Все шигеллы имеют сходное строение, которое объединяет их со всеми другими микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae. Каждый вид шигелл подразделяется на несколько сероваров, то есть на подгруппы, которые выделяются в соответствии с характером образующихся на эти бактерии антител.

Всего насчитывается около полусотни различных сероваров шигелл и каждый из них вызывает различные клинические варианты бактериальной дизентерии.

• Клеточная мембрана, содержащая соматический О-антиген.
• Капсула из поверхностного К-антигена.
• Липополисахаридный комплекс (ЛПС), играющий роль эндотоксина.

Разные виды шигелл вырабатывают различные белки, которые являются токсинами для клеток кишки и ее нервных сплетений. Шигелла Григорьева-Шиги (Sh. dysenteriae 1) вырабатывает сильнейший шига-токсин, поражающий не только кишечник, но и клетки крови.

Эпидемиология

Источником инфекции при бактериальной дизентерии служит только человек. Он может болеть острой или хронической формой инфекции, а также бактерионоситель. Колоссальную опасность представляют лица, болеющие легкими и малосимптомными формами, в особенности работники пищевых производств, образовательных и медучреждений.

Распространение шигеллеза реализуется фекально-оральным механизмом, но пути передачи различаются:

• При шигеллезе Григорьева-Шиги ведущий путь передачи – контактно-бытовой, то есть это типичная болезнь «грязных рук».
• При шигеллезе Флекснера реализуется водный путь.
• При шигеллезе Зонне главным фактором переноса бактерии становятся продукты питания.

Около 97% случаев бактериальной дизентерии приходится на шигеллезы Флекснера и Зонне, тогда как крайне тяжелый шигеллез Григорьева-Шиги с каждым годом, к счастью встречается все реже. До недавнего времени эта форма болезни наблюдалась нечасто, но в последние годы регистрируются новые вспышки инфекции в эндемичных регионах и завозные случаи.

Парадоксально, что бактериальной дизентерией городские жители болеют в среднем в 2 раза чаще, чем сельчане. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Патогенез

Шигеллы относятся к категории инвазивных микроорганизмов; иначе говоря, они не просто размножаются на слизистой оболочке кишки, а активно внедряются в нее. В результате активного воспалительного процесса образуются множественные язвы кишечника, нарушается его местная нервная регуляция.

Крайне тяжело протекает дизентерия Григорьева-Шиги. Возбудитель этой инфекции способен выделять шига-токсин, нарушающий функции кишечной стенки, нервной системы и клеток крови. Для заражения этим видом бактериальной дизентерии достаточно всего лишь 3-5 шигелл.

Острый шигеллез: клиническая картина

Инкубационный период при шигеллезе занимает до 1 недели. Выделяют несколько вариантов протекания острой бактериальной дизентерии:

• Колитический вариант с поражением ободочной, сигмовидной и прямой кишок (типичный).
• Гастроэнтероколитический с тотальным поражением желудка и кишечника.
• Гастроэнтеритический, при котором нет типичного поражения конечных отделов ободочной кишки.
• Стертое течение со смазанной клинической картиной.

Симптомы дизентерии

Обычно заболевание начинается остро: за несколько часов температура тела поднимается до фебрильных цифр (до 39 градусов), появляются головные боли, резкая слабость, недомогание и разбитость. Эти симптомы могут продолжаться до 2-3 дней, к ним присоединяются тошнота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, может быть повторная рвота недавно съеденной пищей, приносящая облегчение.

Первые 1-2 дня испражнения размягчаются, дефекации учащаются, появляется обильный и зловонный жидкий стул до 6-8 раз в день (что обусловлено поражением тонкой кишки).

Пациентов беспокоят боли в животе, часто имеющие режущий характер. В самом начале они могут быть разлитыми, но спустя 1-2 дня они постепенно перемещаются вниз живота и в левые нижние отделы брюшной полости. Одновременно с этим наблюдаются изменения стула:

• Затем с каждой дефекацией объем испражнений становится меньше, они теряют каловый характер (процесс переходит на толстую кишку).
• Спустя 3-4 дня после начала заболевания стул приобретает классический для шигелеза вид «ректального плевка» – скудный комок мутной слизи, нередко с примесями крови и даже гноя (что обусловлено язвенным поражением слизистой ободочной кишки).

Для бактериальной дизентерии характерны нестерпимые и сильные боли в промежности и в области анального отверстия и прямой кишки, которые предшествуют каждому походу в туалет (тенезмы), а также ложные позывы, когда пациент хочет в туалет, но кала нет.

Для гастроэнтероколитического варианта свойствено быстрое развитие клинических признаков, распространение болей не только в левой нижней части живота, но и в середине, а также более обильные испражнения. При этом наблюдаются многократная рвота и жидкий стул, и в целом эта форма мало чем отличается от обычной острой кишечной инфекции.

Легкая форма шигеллеза нередко проходит самостоятельно к началу 2-ой недели заболевания, однако полное выздоровление наступает лишь спустя 1-1,5 месяца. При среднетяжелых и тяжелых формах имеется риск развития обезвоживания, а также сердечно-сосудистых осложнений (в особенности у пожилых людей).

Хроническая дизентерия

Сегодня эту форму шигеллеза наблюдают достаточно редко. Хроническая бактериальная дизентерия развивается либо вследствие неправильного лечения остро протекающего шигеллеза, либо принимает исходно затяжное течение у предрасположенных лиц.

Рецидивирующее течение хронического шигеллеза характеризуется сменой периода обострений, напоминающих острую дизентерию в несколько смягченном варианте, и периодов ремиссии. Пациентов беспокоят периодические боли внизу живота, преимущественно слева внизу, длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее недомогание и слабость.

Непрерывное течение хронической бактериальной дизентерии отличается более злокачественным течением.

При ней не наблюдается периодов ремиссии и пациенты постоянно страдают от непрекращающейся диареи и упорных болей в животе.

С каждым месяцем заболевание неуклонно прогрессирует, приводит к серьезным нарушениям в функции внутренних органов и при отсутствии комплексного лечения может привести к летальному исходу.

Осложнения при дизентерии

При современном уровне медицины встречаются очень редко, преимущественно у лиц, практикующих самолечения, а также у детей и пожилых людей.

• Инфекционно-токсический шок.
• Перфорация кишки с развитием перитонита.
• Кишечная инвагинация.
• Анальные трещины.
• Геморрой.
• Выпадение прямой кишки.
• Гемолитико-уремический синдром (у детей).

Диагностика шигеллеза

Заподозрить острую бактериальную дизентерию можно по характерным клиническим проявлениям, но лишь при развернутой симптоматике и колитическом варианте.

Однако время не терпит, и промедление в диагностике может привести к крайне печальным последствиям. Поэтому всех пациентов с острой кишечной инфекцией следует немедленно госпитализировать в инфекционную больницу, где в рамках комплексного обследования также проведут:

• Посев испражнений на питательные среды с целью получить колонии шигелл.
• ИФА, ПЦР, РСК и другие методы экспресс-диагностики.
• Двукратное серологическое исследование для выявления титра антител к шигеллам и скорости их изменения.

Очень полезную информацию с точки зрения диагностики предоставляют методы эндоскопического исследования (ректороманоскопия, колоноскопия).

Лечение бактериальной дизентерии

Лечение шигеллеза комплексное и зависит от степени обезвоживания, распространенности заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. В типичных случаях терапия включает:

1. Регитратацию или восстановление водно-электролитного баланса, как с помощью пероральных растворов (например, Регидрон), так и путем внутривенных инфузий кристаллоидов.
2. Антибактериальная терапия. Используются препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин и другие) и фуразолидон. У детей и пожилых пациентов фторхинолоны применять не рекомендуется, и их заменяют цефалоспоринами. Лечение антибиотиками должно продолжаться не менее 5-ти дней.
3. Вяжущие препараты с противодиарейным эффектом (Смекта, Неосмектин).
4. Спазмолитики для устранения болевого синдрома (Но-Шпа, папаверин, дюспаталин и другие).

    Нестероидные противовоспалительные препараты применять запрещено!

5. Ферментные препараты (Мезим, Панзим, Энзистал и другие) для нормализации функций поджелудочной железы и предупреждения процессов брожения и гниения в толстой кишке.

При первых признаках нормализации стула пациентам назначают пробиотики и эубиотики, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Длительность лечения определяет врач в каждом конкретном случае, но в среднем она составляет 7-10 дней.

Больные должны соблюдать строгую диету, как во время лечения, так и в восстановительном периоде. Запрещены молочные продукты, хлебобулочные изделия, копчености, пряности и другие продукты, которые раздражают слизистую оболочку пищевода.

При шигеллезе хорошо помогают куриный бульон, крепкий чай, овсяная каша на воде и другие продукты, которые обычно употребляют при отравлениях.

Источник: https://zhivotu.net/bakterialnaja-dizenterija-shigellez/

Дизентерия Флекснера: симптомы, лечение, пути передачи и последствия заболевания

Под термином «дизентерия Флекснера» врачи-специалисты обычно подразумевают особый вид шигеллеза, вызванный одним из серотипов патогенов группы В.

Болезнь имеет свои особенности, при этом лечится обычно дольше аналогичных бактериальных поражений.

Каковы симптомы дизентерии Флекснера, как её обнаружить, каковы возможные осложнения патологии? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое дизентерия Флекснера?

Дизентерия Флекснера – это классическая, распространённая бактериальная инфекция. Ежегодно, ею болеют около 70 миллионов человек по всему миру, преимущественно в странах третьего мира и развивающихся государствах, хотя периодически болезнь выявляется у больных и отечественными специалистами.

По сравнению с иными, более мягкими инфекционными поражениями кишечника, при дизентерии Флекснера наблюдается довольно высокая смертность – это вызвано недостатком качественного медицинского обслуживания и антибиотиков, несвоевременным обращением к врачу и т.д.

Как показывает мировая статистика, каждый 10 пациент среди всех заболевших умирает, чаще всего после осложнений интоксикационного острого периода, системного вторичного бактериального поражения и обезвоживания.

Причины, возбудитель и пути передачи

Непосредственно патологию вызывают шигеллы – грамотрицательные палочковидные бактерии, не образующие спор с довольно высокой устойчивостью к внешним неблагоприятным факторам окружающей среды. Данный род патогенов подразделяется на 4 большие группы – вторая (В) и является искомой инфекцией, имеющей 6 известных серотипов.

Пути передачи дизентерии Флекснера весьма широки. В первую очередь, основным источником распространения инфекции выступает сам человек, при этом вне зависимости от стадии его болезни – возбудитель начинает выделяться во внешние среды с 1 дня после прохождения инкубации и на протяжении минимум 10 суток.

Побочными путями распространения дизентерии также могут выступать такие насекомые, как мухи и тараканы, передающие зародыши шигелл прямым контактным путём.

Непосредственно заражение здорового человека происходит контактно-бытовым, водным, фекальным либо алиментарным путём под действием предрасполагающих факторов – низкого гигиенического уровня, слабого иммунитета, нахождения в плохо проветриваемых помещениях вместе с больными и т.д.

Симптомы заболевания

В перечень базовых симптомов дизентерии Флекснера входит:

• Первые сутки после заражения – слабость, озноб, головная боль;
• 2-3 сутки – выраженная интоксикация организма с поднятием температуры до средних либо высоких значений, снижением аппетита, тошнотой и рвотой;
• С 3 до 10 суток. Режущая боль в нижней части живота, концентрирующиеся в правой подвздошной области. Частые позывы к дефекации, вплоть до 20 раз за сутки. Каловые массы разрежены, в них присутствует слизь, иногда кровь. Помимо этого пациенты жалуются на тахикардию, у них увеличен АД, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, язык испытывает недостаток в естественной влаге и покрыт коричневым налётом.

Через 10-12 дней острая симптоматика интоксикации при дизентерии Флекснера начинает постепенно затухать, окончательно угасая к 14-15 дню, хотя язвеннообразные дефекты на слизистых толстой кишки могут наблюдаться инструментальными методами вплоть до 1 месяца.

В редких случаях симптоматика шигеллеза Флекснера столь сильна, что больной может страдать от расстройств сознания, у него объективно отмечаются системные нарушения гемодинамики – обычно это происходит из-за отсутствия необходимой противотоксикационной терапии.

Диагностика и лечение

Комплекс диагностических мероприятий преимущественно включает в себя сдачу анализов. Типичные методики:

• Копрограмма с исследованием кала;
• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ плазмы и серотологические исследования, направленные на поиск антител к шигеллам Флекснера;
• Иммунологические тесты;
• Бактериальный посев;
• При необходимости – ректороманоскопия.

• Процедура лечения дизентерии Флекснера основана на консервативной терапии и выполнении рекомендаций врача.
• Терапевтическая схема сугубо индивидуальна и назначается специалистом исходя из тяжести заболевания, текущего состояния организма пациента, выявленного возбудителя.
• Основные лечебные мероприятия включают в себя:

1. Проведение процедур детоксикации при помощи энтеросорбентов, назначения капельниц с глюкозой и физраствором;
2. Основная терапия – до выявления конкретного серотипа используются антибиотики широкого спектра действия. После определения назначается точечная антибактериальная терапия препаратами узконаправленного действия;
3. Соблюдение постельного режима, обильное питьё;
4. Приём витаминно-минеральных комплексов;
5. Строгое соблюдение диеты №4 по Певзнеру;
6. Системное применение пробиотиков и пребиотиков – первые путём внесения бифидобактерий и лактобактерий восстанавливают нормальные показатели полезной микрофлоры в кишечнике, вторые же содержат питательные среды для внесенных компонентов, защищающие их от взаимодействия с патогенами и агрессивной кислотной средой;
7. Использование гепатопротекторов, защищающих печень от вредного воздействия антибиотиков на основе натуральных фосфолипидов и растительных компонентов.

Особенности дизентерии Флекснера

Шигеллез Флекснера имеет свои особенности по сравнению с другими типами инфекции, вызванной патогенами А, С и D групп:

• Повышенная стойкость. Серотипы группы В долго живут в воде, довольно устойчивы с первым поколениям антибиотиков (например, классическому пенициллину), активно образуют колонии в продуктах, при этом погибают моментально только при кипячении, выдерживая обычную горячую среду в 60 градусов вплоть до 10 минут;
• Хроническая форма. Как показывает современная медицинская статистика, именно дизентерия Флекснера чаще всего переходит в хроническую форму, вызывая частые рецидивы при некачественно проведенной терапии;
• Водный путь передачи. Как показывает медицинская практика и исследования, дизентерия Флекснера передаётся преимущественно водным путём;
• Длительный постинфекционный иммунитет. У тех больных, кто успешно вылечился от дизентерии Флекснера, на протяжении нескольких лет сохранятся стойкий иммунитет к возбудителю.

Возможные осложнения и последствия

Шигеллез Флекснера реже иных типов дизентерии вызывает осложнения и последствия. В отдельных случаях врачи наблюдают такие проявления, как токсический шок, перитонит, парез кишечника, а также его перфорация (в среднем 1 случай на 700-750 заболевших).

Хронические формы дизентерии в среднесрочной перспективе приводят к гиповитаминозу, синдрому мальабсорбции, общему снижению индекса массы тела и иммунитета. Кроме этого болезнь всегда сопровождается дисбактериозом кишечника и застойными процессами в желудочно-кишечном тракте.

Единичные, чрезвычайно редкие случаи осложнений – анальные трещины с выпадением прямой кишки, геморрой.

Источник: http://progastromed.ru/bolenzi/kishechnik/dizenteriya-fleksnera.html

Лекция №2 Возбудители бактериальной дизентерии и холеры. Способы заражения, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение и профилактика

Бактериальная дизентерия— инфекционное антропонозное заболевание
с поражением толстой кишки и общей
интоксикацией

Токсономия

Возбудителями дизентерии относятся
к роду Shigella(названного
в честь японского ученого К. Шиги, который
открыл одного из возбудителей дизентерии),
к семействуEnterobacteriaceae,
отделуGracilicutes.

Различают
4 вида возбудителей:Shigelladysenteriaе,Sh.flexneri,Sh.boydii,Sh.sonnei. Первые 3 вида разделены
на серовары (Sh.flexneri,
кроме того — на подсеровары), аSh.sonnei- на биовары, т. е.

каждый из видов шигелл неоднороден.

Характеристика возбудителей дизентерии

Морфологические и тинкториальные
свойства.

Шигеллы — мелкие палочкис закругленными
концами 2-3 х 0,5-0,7 мкм без жгутиков
(неподвижны) и капсул (некоторые штаммы
обладают микрокапсулой), не образуют
спор, на поверхности имеют ворсинки
общего типа (выполняющие роль адгезинов
— структур, обеспечивающих прикрепление
бактерии к эпителиоцитам кишечника) и
половые пили.Грамотрицательны.

Культуральные свойства.

Факультативные анаэробы, не требовательны
к питательным средам.Хорошо растут
на простых питательных средах, образуя
на плотных средах мелкие прозрачные
колонии, на жидких — диффузное помутнение.

На элективной и дифференциально-диагностической
среде Плоскирева, (а также среде Эндо)
растут в виде мелких бесцветных прозрачных
колоний (т. к. не ферментируют лактозу,
содержащуюся в этих средах).

Биохимические
свойства.

Ферментативная активностьвыраженаслабо.Углеводы ферментируют с
образованием кислоты, без газа. Не
ферментируют лактозу и сахарозу (только
шигеллы Зонне не ранее 2-3-го дня расщепляют
эти сахара), не гидролизуют мочевину,
не разжижают желатин, не образуютH2S.
Образование индола вариабельно

Оксидаза-отрицательные

Каталаза-положительные

Важным дифференциальным признаком
шигелл является их отношение к манниту:
Sh.dysenteriaе
маннитотрицательны (не ферментируют
маннит), остальные — ферментируют маннит.

Антигенная
структура.

Шигеллы имеют О-соматический антиген.
Этот антиген неоднороден, что позволяет
выделить внутри видов серовары и
подсеровары. У некоторых представителей
рода обнаружен К-антиген.

Установление антигенной структуры
используется при идентификации шигелл.

Резистентностьво внешней среденевеликаи неодинакова: наименее
устойчивыSh.dysenteriaе,
самые устойчивыеSh.sonnei.
К низким температурам шигеллы устойчивы,
в речной воде сохраняются до 3 месяцев.
В пищевых продуктахSh.sonneiспособны не только
сохраняться, но и размножаться (особенно
в молочных).

Температура 100°С убивает
шигелл мгновенно. Ультрафиолетовые
лучи, прямые солнечные лучи убивают их
за 10 минут. В фекалиях шигеллы сохраняют
жизнеспособность не дольше 6-10 часов
(их губят микробы-антагонисты). Не
выдерживают высушивания.

Общеупотребительные
концентрации дезинфицирующих растворов
губят их через 20-30 минут.

Факторы патогенности.

Все шигеллы образуют эндотоксинс
энтеротропным, нейротропным, пирогенным
действием (т. е. действие токсина
направлено на кишечник, нервную систему
и вызывает повышение температуры). Кроме
тогоSh.

Факторами патогенности являются также
адгезины, способствующие колонизации
слизистой оболочки и проникновению
шигелл внутрь энтероцитов.RF-факторвызывает поражение кровеносных сосудов.

Патогенность для животных.

Дизентерия — антропонозная инфекция. В
естественных условиях могут болеть
обезьяны. Экспериментальное заражение
кроликов и белых мышей вызывает у них
интоксикацию и гибель.

Эпидемиология.

Источник инфекции — больные, реконвалесценты
и бактерионосители. Механизмпередачи
— фекально-оральный.Главным путем
передачи при дизентерии Григорьева-Шига
является контактно-бытовой, Флекснера
— водный, Зонне — пищевой. Естественная
восприимчивость людей высокая. Болеют
люди всех возрастов, но чаще дети от 1
года до 3 лет.

Патогенез.

Шигеллы попадают в организм через рот.
Под влиянием пищеварительных соков,
низкой pHсреды желудка,
секреторных иммуноглобулинов,
антагонистического влияния кишечной
микрофлоры часть шигелл
погибает.Высвобождающийся при этом
эндотоксин, всасывается во внутреннюю
среду организма и обуславливает первые
признаки заболевания (озноб, лихорадка).

Бактерии, преодолевшие все барьеры,
достигают толстой кишки и, благодаря
адгезинам, прикрепляются к гликокаликсу
кишечных эпителиоцитов, проявляя
цитотоксичность. В результате клетки
разрушаются.

Освободившиеся из клеток
шигеллы подвергаются фагоцитозу с
образованием токсических субстанций,
оказывающих местное и системное
повреждающее действие.

В стенке кишечника
образуются изъязвления (в дальнейшем
рубцующиеся).

Энтеротоксин шигелл, по механизму
действия напоминающий холероген,
вызывает повышение проницаемости стенки
кишки, накопление жидкости и электролитов
в ее просвете, что приводит к диарее.

Токсины шигелл нарушают все виды
обмена(белковый, липоидный, углеводный,
водный, минеральный, витаминный и др.),
делают проницаемыми и ломкими кровеносные
сосуды, поражая сосудистую и нервную
системы.

Клиника

Чаще заболевание протекает в острой
форме и на современном этапе характеризуется
относительно легким течением. Наиболее
тяжело протекает дизентерия, вызванная
шигеллами Григорьева-Шига; относительно
тяжело — дизентерия Флекснера и Ньюкестла,
наиболее легко — дизентерия Зонне.

Заболевание начинается остро, внезапно,
с болей внизу живота, частого жидкого
стула, иногда — рвоты. Стул от 3-5 до 25 раз
в сутки с примесью слизи, иногда крови.
Температура в зависимости от течения
заболевания может быть субфебрильной,
высокой (38-40°С) или нормальной.

• В разгар заболевания стул может терять
  каловый характер и иметь вид ректального
  плевка (скудное количество слизи с
  прожилками крови), сопровождаясь при
  этом болезненными тенезмами (тянущие
  боли в области прямой кишки) и ложными
  позывами к дефекации.
• Очень рано поражается нервная система,
  что проявляется в слабости, головной
  боли, апатии, расстройстве сна.
• При средне-тяжелом и тяжелом течении
  острой дизентерии страдает
  сердечно-сосудистая система: у больных
  отмечается тахикардия (частый пульс),
  падение артериального давления, одышка,
  цианоз.
• Иммунитет.
• Видо- и типоспецифичен; непродолжителен,
  непрочен.
• Лабораторная диагностика.
• Основным в лабораторной диагностике
  дизентерии является бактериологический
  метод, выполнение которого требует
  соблюдения ряда условий:

1. Правильное взятие испражнений — лучше
всего с помощью ректальных трубок с
последующим помещением их в консервирующую
жидкость (30% глицерина и 70% изотонического
раствора NaCl), т. к. при
взятии фекалий из судна, обработанного
дезинфицирующим раствором, высеваемость
шигелл снижается.

2. Необходимо проводить посев в первые
часы после взятия испражнений, т. к. на
шигеллы губительно действует гнилостная
кишечная микрофлора.

3. Обязателен посев на элективную среду
Плоскирева, т. к. эта среда способствует
росту шигелл и подавляет сопутствующую
флору.

4. Необходимо исследования проводить
повторно, т. к. высеваемость шигелл даже
при клинически выраженной форме
дизентерии недостаточно высока (60%).

Исследуемый материал (фекалии больного)
засевают на среду Плоскирева. Бесцветные
прозрачные колонии, выросшие на этой
среде, используют для получения чистых
культур.

Их идентифицируют (с учетом
морфологических, тинкториальных,
культуральных свойств) по биохимическим
свойствам: сахаролитическим (путем
посева в среды Гисса) и протеолитическим
(по способности образовывать индол), а
также по антигенной структуре (с помощью
реакции агглютинации со специфическими
агглютинирующими сыворотками, сначала
со смесями дизентерийных сывороток, а
затем с видовыми и типовыми сыворотками).
Для подтверждения положительного
результата проводят дополнительное
исследование с поливалентным дизентерийным
бактериофагом (наличие лизиса подтверждает
природу возбудителя).

При затяжном течении дизентерии, стертых
формах как вспомогательный методиспользуетсясеродиагностика-
постановка реакции непрямой гемагглютинации
(РНГА) с эритроцитарными диагностикумами
Флекснера и Зонне. Диагностическим
титром при дизентерии Флекснера считается
1:200, а при дизентерии Зонне 1:100 при условии
нарастания титра при повтором исследовании
(через 7-10 дней).

1. В качестве экспресс-диагностикииспользуетсяиммунофлюоресцентный
   метод, основанный на обнаружении
   свечения комплекса антиген-антитело
   при микроскопии мазков из испражнений
   или выделенных от больного колоний
   микробов, обработанных меченной
   флюорохромами специфической сывороткой.
2. Определенную помощь в диагностике
   дизентерии оказывает кожно-аллергическая
   проба с дизентерином (аллергеном), а
   также использование методов
   аллергодиагностики invitro(реакции иммунолейкоцитолиза,
   иммунолейкергии со специфическим
   дизентерийным аллергеном).
3. Лечение.

При тяжелых формах дизентерии применяютантибиотики(тетрациклины, левомицетин,
ампициллин).

Антибиотики применяют
осторожно из-за возможности развития
дисбактериоза с обязательным учетом
антибиотикограммы.

Для устранения кишечного дисбактериоза,
сопровождающего дизентерию, предупреждения
рецидивов и формирования хронической
дизентерии применяютсяколибактерин,
бифидумбактерии, бификол, лактобактерии
и др.,эубиотики.

• Для лечения хронических формдизентерии применяется дизентерийная вакцинаспиртовая
  сухая.
• С лечебно-профилактической цельюиспользуется дизентерийный бактериофаг
  с кислотоустойчивым покрытием.
• Профилактика.
• Вакцинация населения не проводится в
  связи с отсутствием эффективных
  прививочных материалов.
• В очагах инфекции может быть использован
  дизентерийный бактериофаг.
• Неспецифическая профилактика включает
  комплекс лечебно- профилактических,
  санитарно-гигиенических и противоэпидемических
  мероприятий.

Источник: https://studfile.net/preview/2782162/page:46/