Первичный сифилис: симптомы, диагностика, лечение, критерии выздоровления

На протяжении своей жизни мы неоднократно слышим об опасностях венерических заболеваний, о вреде, оказываемом на организм женщины и мужчины при инфицировании сифилисом.

Мы также знаем, что заразиться сифилитической инфекцией можно при незащищенном половом акте или при переливании крови.

Однако то, что при трепонемной инфекции на разных этапах прогрессирования наблюдается различная симптоматика, известно далеко не каждому.

Именно поэтому в современной медицине ведущие врачи-урологи, -гинекологи и -дерматовенерологи внедряют множество новых программ по информированию населения об основных рисках заражения венерическими заболеваниями.

Также с каждым годом вводится множество программ, в рамках которых населению рассказывается о методах самостоятельной первичной диагностики. Принимаемые ВОЗ меры помогают каждому пациенту распознать сифилис и на ранних этапах обратиться к специалисту для терапии, тем самым снизив риски скрытого течения заболевания.

В данной статье мы ответим на все вопросы, наиболее часто задаваемые врачам-венерологам. Мы расскажем о том, какие именно первичные симптомы сифилиса можно заметить в домашних условиях, как протекает первичный период венерического заболевания, а также о том, что необходимо делать при подтверждении тревожных симптомов.

Начало первичного периода

Заражение сифилитической, трепонемной инфекцией может происходить как при незащищенном сексе, так и при любом непосредственном контакте с возбудителем. После проникновения возбудителя во внутренние среды человека и распространения по всем органам период инкубации сменяется первичной стадией сифилиса — периодом, когда начинают появляться начальные клинические признаки.

Если оценивать временные промежутки после заражения и начала первых проявлений болезни, то можно сказать, что для первичной стадии характерно начало через 20-50 дней после инфицирования. В то же время, на фоне приема антибиотиков и дезинфицирующих лекарственных препаратов период проявления первых клинических симптомов может наступить через 50-90 дней.

Что является первым признаком начала первичной стадии сифилиса?

У всех пациентов первичная стадия сифилиса начинается с появления твердого шанкра – он является первичной сифиломой и показателем области, в которой произошло внедрение трепонемной инфекции.

В 68% случаев заражение и проникновение трепонем происходит в аногенитальной области, реже в области слизистых полости рта, глотки, где и появляется характерное сифилитическое образование.

Наиболее часто шанкры на тканях и слизистых носят единичный характер, однако у 12% пациентов наблюдаются два, и более твердых шанкров одновременно. Симптоматика при появлении первичных сифилом различна в зависимости от области проникновения патогенных микроорганизмов.

При локализации образований в полости рта пациенты могут обращаться к стоматологам или терапевтам, предполагая появление ангины или стоматита, и это удлиняет период постановки верного диагноза: в отличии от ситуации, когда при появлении шанкров на половых органах пациенты сразу же обращаются к гинекологам и урологам, которые совместно с врачами венерологами активно занимаются диагностикой и лечением подобных заболеваний.

Другие проявления первичного сифилиса

Достаточно часто на этапе первичных проявлений первый диагноз является ошибочным. Связано это с многообразием симптоматики и маскировкой симптомов.

При появлении сифилом в областях, визуально незаметных при повседневной жизни, первыми признаками заболевания могут быть только слабость, незначительная утомляемость, легкая болезненность в горле или в области промежности.

Еще более затруднена диагностика при появлении шанкров в прямой кишке или в глотке, так как помимо субъективных жалоб на дискомфорт или болезненность, визуализировать данные сифиломы не всегда удается даже врачам.

Симптоматика первичных проявлений сифилиса также отличается у мужчин и женщин. Поэтому не упустить важные симптомы проявления сифилиса и назначить грамотную схему лечения может только опытный врач-венеролог.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Специфика течения первичной стадии болезни у мужчин и женщин

Первичные симптомы сифилиса при появлении шанкра сходны и у мужчин, и у женщин. В области, в которой произошло заражение трепонемами, появляется образование, внешне напоминающее язву или эрозию.

Все первичные сифиломы имеют округлую или несколько овальную форму, однако в зависимости от области проявления могут наблюдаться и узкие дефекты, по виду напоминающее трещины.

Размеры такой язвы не превышают сантиметра, и для сифилом характерна плотная инфильтрированная середина и ровные блюдцеобразные края. Типичным местом появления твердых шанкров считается аногенитальная область, однако в настоящее время экстрагенитальные шанкры наблюдается все чаще.

У мужчин сифилитические язвы появляются наиболее часто на тканях полового члена или в области около анального отверстия. Для женщин характерны твердые шанкры на тканях и слизистых больших, реже малых половых губ, возле анального отверстия или в просвете прямой кишки.

Помимо язвенного образования первичная стадия сифилиса проявляется в виде отечности тканей вокруг сифилом и увеличением близкорасположенных лимфоидных узлов.

У мужчин и женщин в первичную стадию сифилиса наблюдается увеличение, болезненность и отечность лимфоузлов промежности и внутренней поверхности бедра, если первичная сифилома появляется на половых органах.

При образовании шанкра в полости рта возможен воспалительный отек и дискомфорт шейных, подъязычных и околоушных лимфоузлов. При ощупывании воспаленные лимфатические протоки эластичны и не спаяны с окружающими их тканями, однако крайне болезненны.

Также могут встречаться гнойничковые образования на коже вблизи шанкра, которые являются шанкр-панарициями.

Основы диагностики

Основная диагностика первичного сифилиса заключается в осмотре кожных покровов и слизистых для выявления первичной сифиломы – шанкра, и оценки степени вовлечения в воспалительный процесс лимфатических узлов и прилегающих тканей.

Также проводится полный опрос с уточнением, были ли незащищенные половые контакты или контакты с зараженными людьми.

Далее следует лабораторная серологическая диагностика, которая проводится для выявления возбудителя – спирохет, бледных трепонем в крови человека и в язвенных образованиях.

На основании данных анализов может выявляться первичный серонегативный сифилис, когда результаты серологических анализов отрицательны, и серопозитивный сифилис, когда результаты положительные. Также может наблюдаться скрытое течение, при котором на фоне полного отсутствия симптоматики результаты тестов могут быть положительными.

В случае первичного сифилиса в течение первых 5-10 дней негативные серологические тесты получают пациенты при сдаче анализов на липидные реакции, к которым относится наиболее широко используемая реакция Вассермана.

Однако при проведении трепонемного теста, который высокочувствителен к возбудителю по истечении 10-14 дней (на первичной стадии болезни) такие реакции положительные, и результат на сифилис наблюдается серопозитивный.

Также при положительных трепонемных реакциях при серопозитивном сифилисе положительной будет и реакция Вассермана.

План лечения

После получения анализов, подтверждающих первичный сифилис, пациенту назначается антибактериальное инъекционное лечение. Традиционно используются антибиотики из группы пенициллинов в больших дозировках.

Если у пациента наблюдается стойкая аллергическая реакция на основные антибиотики против сифилиса, план лечения корректируют в пользу тетрациклина или доксициклина. Дополнительно может быть использована общеукрепляющая терапия.

Дальнейшие задачи врача и пациента сводятся к наблюдению за процессом выздоровления по следующему принципу: при серонегативном сифилисе — не менее года, при серопозитивном в стадии первичных проявлений – трехмесячное диспансерное наблюдение.

Где сдать анализы и к кому обратиться?

При ранней диагностике трепонемной инфекции на этапе первичного сифилиса возможно полное выздоровление без вреда организму. И только при своевременном обращении к специалисту возможно верно поставить диагноз.

В «Гиде по венерологии» вы гарантировано получите полное консультирование и помощь в выборе лучшего врача-венеролога в вашем городе. Не упускайте возможность навсегда вылечить сифилис и сохранить свое здоровье.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», ведь мы гарантируем настоящее европейское качество всех предоставляемых медицинских услуг.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ: ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Источник: https://sifilis-guide.com/pervichnyj_sifilis.html

Диагностика первичного сифилиса

Сифилис является хроническим венерическим заболеванием, протекающим в трех стадиях, диагностика первичного сифилиса начинается, в первую очередь, с визуального обнаружения на коже плотных гнойных образований с ровными краями, покрытых сверху корочкой – шанкров.

От язв другого происхождения сифилитические шанкры отличаются тем, что практически безболезненны.

Если диагноз не поставлен вовремя, помимо того что больной становится чрезвычайно опасен для окружающих, так как сифилис передается не только половым, но и бытовым путем, самому заболевшему угрожает огромная опасность – ведь шанкры имеют свойство самостоятельно исчезать при трансформации заболевания в следующую стадию.

Опасность заключается в том, что не выявленный на первичной стадии сифилис принимает скрытое течение – до поры, до времени человек не знает, что болен. Тем временем, болезнь завладевает телом – происходит поражение внутренних органов, и уже в запущенной форме появляются массовые кожные высыпания, явно указывающие на нее.

Что приводит к первичному сифилису

Возбудитель заболевания – бледная трепонема (спирохета). Под микроскопом формой этот микроорганизм напоминает штопор.

Для них характерна высокая подвижность, место их поселения и размножения в организме – межклеточные щели, нервные волокна и кровеносные сосуды, именно поэтому лечению вторичная и третичная стадии сифилиса поддаются с трудом – трепонемы быстро, массово и необратимо поражают ткани, в том числе, головного мозга, что ведет к психическим расстройствам.

Заражение происходит:

• Половым путем;
• Бытовым путем;
• Через кровь;
• Трансплацентарно;
• Профессиональным путем.

Диагностика сифилиса в первичной форме включает в себя, в том числе, изучение образа жизни человека – имеет ли он отношение к группам риска.

Незащищенный половой акт – самый распространенный способ передачи заболевания, так как один из путей проникновения бледных трепонем в организм – через слизистые. Для возбудителя сифилиса жидкости организма – благоприятная среда для размножения, а это и сперма, и выделения из влагалища.

При разовом половом контакте с больным, по статистике, риск заражения составляет 45 %, при этом стадия заболевания у партнера не имеет значения. При традиционном, оральном и анальном половом контакте без презерватива – вероятность заразиться, практически, одинакова.

Бытовым путем заражения встречаются не так часто, но имеют место, если у больного дома неизвестно о его заболевании, или небрежно соблюдаются меры предосторожности. Возбудитель сифилиса передается со слюной при поцелуях, пользовании общей посудой, зубной щеткой, губной помадой, заразиться можно даже выкурив с больным одну сигарету на двоих.

Гемотрансфузионным путем заражаются при переливании больной крови, если анализы на сифилис донора были ошибочны или вовсе не брались. Возможно заражение через инъекцию одним шприцем.

Больная сифилисом беременная женщина может заразить плод через плаценту, чаще всего он погибает в утробе, если же ребенок появляется на свет – он имеет уже не первичную стадию. Заражение младенца возможно также при прохождении родовых путей и с молоком больной матери.

И медперсонал находится в группе риска, поскольку непосредственно контактирует с жидкими выделениями пациентов. Вероятность заразиться есть у: хирурга от крови оперируемого, патологоанатома – при вскрытии зараженного трупа, стоматолога, имеющего на руках микротравмы, акушера, принимающего роды у больной женщины.

Признаки первичного сифилиса и ранняя диагностика на основе симптомов

Реакция зараженного организма бывает разной, картина симптомов многообразна. На начальной стадии диагностируется  сифилис:

• Половых органов;
• Анальной области;
• Другой локализации.

Такой сифилис, протекающий без симптомов, на медицинском языке называется «обезглавленным».

На возбудитель сифилиса оказывает влияние прием антибиотиков тетрациклиновой, эритромициновой и пенициллиновой групп, в связи с этим, в настоящее время наблюдается тенденция сокращения и удлинения  его инкубационного периода – от 2 недель до полугода.

Через 7–10 суток после визуального обнаружения шанкров начинается увеличение лимфатических узлов, а серологическая реакция на сифилис становится положительной. Если ранний сифилис не диагностирован в течение данного времени, инкубационный период бледной трепонемы заканчивается, шанкры рубцуются, рубцы сохраняют их форму. Зарубцевавшийся шанкр носит название твердый.

В области половых органов твердые шанкры могут локализоваться:

• У мужчин – на слизистой и коже головки пениса, в кожной складке крайней плоти, на мошонке; в неполовой области – около анального отверстия;
• У женщин – на половых губах, у шейки матки, на лобке;
• У обоих полов – на животе и бедрах (что встречается нечасто).

Кроме половых органов, шанкр может появиться на языке (обычно – в средней его трети), губе, веке, пальце, иногда – на одной из миндалин. Уплотнения такого рода трудно перепутать с какими-либо другими, потому ранний сифилис диагностируется достаточно легко.

Как правило, шанкр бывает единичным, имеет овальную либо округлую форму, четко очерчен, больших размеров – с ноготь мизинца, красно-мясного цвета. Бляшка приподнята по краям, а по центру вогнута – похожа на блюдце. Шанкр вырабатывает эрозийные выделения, за счет которых выглядит «лакированным».

Типичная клиническая картина первичного сифилиса – одиночный шанкр, по данным статистики, одиночная сифилома наблюдается, в среднем, в 85 % случаев, но в последние два десятка лет увеличилось число пациентов с двумя сифиломами и больше. Более того, возросло количество случаев появления их вне области половых органов.

Лабораторная диагностика первичного сифилиса

Диагностика сифилиса первичной стадии, при наличии характерного шанкра, не вызывает затруднений, но для того, чтобы диагноз был абсолютно верный, необходимо дифференцировать изъязвление, то есть, в короткие сроки идентифицировать его причину с внедрением в организм бледной трепонемы – с помощью лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, соскоба с изъязвления либо биологического материала, полученного пункцией лимфатического узла, расположенного в непосредственной близости от сифиломы, на предмет наличия бледной трепонемы.

В некоторых случаях исследования проводят несколько дней – пока не наступает процесс эпителизации. Иногда требуется гистологическое исследование тканей сифиломы.

Данный метод диагностики применяется при наличии:

• Эрозии покровов половых органов;
• Аллергического либо гангренозного баланита и баланопостита (воспаления головки пениса и внутреннего листка крайней плоти);
• Мягких шанкров, лишая гениталий, эктим чесоточного характера, сопровождаемых инфекциями стрептококковой и стафилококковой природы и грибком;
• Язв, порожденных трихомонадой и гонококком;
• Язв на половых губах у женщин, не имеющих интимных отношений;
• Злокачественных опухолей;
• Некоторых других патологий.

При постановке диагноза первичный сифилис – назначается лечение препаратами пенициллина.

При характерной для такого сифилиса клинической картине, ВОЗ рекомендуется начинать лечение, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, подтверждающих диагноз.

Половые партнеры больного сифилисом подлежат обязательному медицинскому обследованию, при отсутствии визуальных признаков заболевания и отрицательных результатах лабораторных анализов, наблюдаются у врача в течение трех месяцев.

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/diagnostika-pervichnogo-sifilisa.html

Клинические проявления первичного и вторичного сифилиса

В статье приводится подробное описание клинических проявлений первичного и вторичного сифилиса: твердого шанкра, склераденита, вторичных сифилидов.

Кратко характеризуются висцеральная патология, изменения костно-суставного аппарата и нервной системы.

Особое внимание обращено на редкие формы твердого шанкра, которые стали чаще появляться в последние годы, а также на особенности течения первичного и вторичного сифилиса на современном этапе и на фоне ВИЧ-инфекции.

The paper provides a detailed account of the clinical manifestations of primary and secondary syphilis, such as hard chancre, scleradenitis, secondary syphilids.

It briefly characterizes visceral abnormalities, osteoarticular and nervous changes.

Particular emphasis is laid on rare forms of hard chancre, which have recently occurred, and on the clinical features of primary and secondary syphilis of today and in the presence of HIV infection.

А.В. Самцов — проф., доктор мед. наук, зав. кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

A.V. Samtsov — prof., MD, Head of Dermatology and Venerology Departament, MMA, S.-Peterburg.

Первичный сифилис

   Первичный период сифилиса характеризуется развитием твердого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита. Продолжительность первичного периода составляет примерно 7 нед. Для его первой половины (так называемый первичный серонегативный сифилис) свойственны отрицательные результаты реакции Вассермана.

   В 90 – 95% случаев отмечается генитальная локализация, однако в настоящее время увеличивается частота экстрагенитальных шанкров.

   Основоположник сифилидологии А. Фурнье выделил 9 признаков твердого шанкра, наиболее характерны из которых следующие: проявление в виде безболезненных эрозий или язв с гладким ровным дном цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании при пальпации.

Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10 – 20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры (2 – 5 мм) и гигантские (40 – 50 мм). Карликовые шанкры наблюдаются несколько чаще у женщин. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке, предплечьях.

На современном этапе твердые шанкры нередко протекают по типу эрозивного баланопостита или баланита, иногда в виде мелких царапин со слабо выраженной инфильтрацией, относительно часто встречаются карликовые шанкры и гигантские шанкры с гангренизацией, фагеденизмом (см.

далее), нередко инфильтрат в основании отсутствует, чаще стали встречаться множественные шанкры.

Кроме того, даже в классических случаях шанкры имеют особенности в зависимости от локализации: на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков не ощутить индурацию. У женщин шанкры в области отверстия мочеиспускательного канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульвовагинальной складки уплотнение не выражено. Шанкры влагалища встречаются исключительно редко.

   При экстрагенитальной локализации в 75% случаев встречаются шанкры в области головы: в полости рта, на лице, очень редко – на волосистой части головы. Второе место среди внеполовых шанкров занимают шанкры верхних конечностей (7%), третье – шанкры в области ануса (6,8%), четвертое – в области молочных желез (5%). Шанкры губ, локализующиеся, как правило, на красной кайме, в 95% случаев бывают одиночными и покрыты коркой; чаще поражается нижняя губа. Шанкр языка представлен эрозией или язвой, однако встречаются редкие формы – щелевидные или звездчатые (вдоль трещины языка).    Шанкр миндалин впервые описал Diday (1861) и затем обстоятельно изучил Legendre (1884). Шанкры миндалин представлены эрозиями или язвами, в редких случаях встречается шанкр амигдалит, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии и язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании. Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. Первое описание шанкров глаз сделал Рикор в 1850 г., выделив шанкры ресничного края, века и конъюнктивы. Из внеполовых шанкров особого внимания заслуживают шанкры кистей. Они отмечаются чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти, в 84% процесс локализуется на пальцах – указательном, среднем и большом. Встречается шанкр-панариций; палец становится синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, “стреляющие” боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид “сборчатого” шанкра или шанкра в виде трещины. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до и некоторое время после дефекации, а также стекловидным характером испражнений.    К особым разновидностям твердого шанкра относятся: 1) ожоговый (комбустиоформный), представляющий собой эрозию, склонную к выраженному периферическому росту при слабом уплотнении в основании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым; 2) баланит Фольманна – редкая разновидность первичной сифиломы, характеризующейся множеством мелких, частично сливающихся, резко ограниченных эрозий без заметного уплотнения в основании на головке полового члена или на наружных половых органах у женщин; 3) герпетиформный твердый шанкр, напоминающий генитальный герпес.

   Осложнения твердого шанкра представлены баланитом, баланопоститом, воспалительным фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизмом. Воспалительные явления возникают, как правило, при несоблюдении гигиены.

   Гангренизация развивается в основном при присоединении фузоспириллезной инфекции. При этом отмечается некроз и на поверхности шанкра образуется черный струп. Часто наблюдаются общие явления. Фагеденизм характеризуется распространением некроза в глубину и за пределы шанкра (по словам Рикора, шанкр пожирает самого себя). Некроз может привести к отторжению головки полового члена, тяжелому кровотечению, прободению и разрушению уретры.

Склераденит развивается на 5 – 7-й день после появления твердого шанкра и характеризуется безболезненностью, отсутствием воспалительных явлений, деревянистой плотностью. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них имеет большую величину.

Вместе с тем следует отметить, что в последнее время иногда отмечается одновременное появление склераденита с твердым шанкром.

   Дифференциальную диагностику твердого шанкра проводят со следующими заболеваниями: баланит и баланопостит, генитальный герпес, шанкриформная пиодермия, гонококковые и трихомонадные язвы, мягкий шанкр, чесоточная эктима, туберкулезная язва, дифтерийные язвы, острая язва вульвы, фиксированная токсидермия, лимфогранулематоз венерический, эритродермия Кейра, плазмоцитарный баланопостит, плоскоклеточный рак кожи. Дифференциальная диагностика основана на особенностях клинической картины, данных анамнеза, обнаружении бледных трепонем и результатах серологических реакций.    Продромальные явления возникают у некоторых больных за 7 – 10 дней до окончания первичного периода и характеризуются слабостью, недомоганием, головной болью, болями в мышцах, суставах, костях, лихорадкой, однако даже при высокой температуре больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Эти явления связаны с массовой диссеминацией бледных трепонем через грудной лимфатический проток в подключичную вену, что приводит к септицемии.    Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается при возникновении вторичных сифилидов, а не по разрешении твердого шанкра.

Вторичный сифилис

   Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные проявления вторичного периода (вторичные сифилиды) разнообразны: пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные.

Нет такого участка на коже и слизистых оболочках, на котором не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки:    1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску.

В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым (“скучным”, по образному выражению французских сифилидологов). Он может быть также красным, вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным, розовым, бледно-розовым, желтовато-розовым в зависимости от локализации.    2. Фокусность.

Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга.    3. Полиморфизм.

Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например, пятнистых и папулезных или папулезных и пустулезных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления элементов, находящихся на разных стадиях развития (эволюционный, или ложный полиморфизм).    4. Доброкачественное течение.

Отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны.    6. Быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.    7. Чрезвычайно высокая заразительность вторичных сифилидов, особенно эрозированных и изъязвленных.

   Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов, яркостью окраски, остатками первичного аффекта, регионарным аденитом и полиаденитом.

При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом. Вместе с тем в последние годы нередко вторичный сифилис развивается при отсутствии шанкра и в этих случаях часто надежных клинических критериев для выделения свежего и рецидивного сифилиса нет. В связи с этим многие авторы считают нецелесообразным разделение вторичного периода на свежий и рецидивный.

   Пятнистый сифилид представлен сифилитической розеолой и встречается у 75 – 80% больных во вторичном периоде.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/KLINIChESKIE_PROYaVLENIYa_PERVIChNOGO_I_VTORIChNOGO_SIFILISA/

Первичный сифилис — причины, симптомы болезни, диагностика, профилактика и леченение первичного сифилиса у женщин и мужчин

Первичный сифилис — это первая стадия заболевания, которая длится от непосредственного заражения до первичных проявлений поражения организма или кожного покрова. Характеризуется появлением плотных язв на теле и увеличением лимфатических узлов.

При локальном проявлении сифилиса свойственен баланопостит, то есть воспаление на головке полового органа у мужчин, также возможно сужение крайней плоти, что вызывает боли в области половых органов.

На первичной стадии возможно омертвение малых участков тканей, что повлечет их удаление.

Поставить диагноз можно с помощью перечня прямых вопросов пациенту, обследования, при котором выявляются признаки первичного сифилиса, лабораторного анализа крови и других диагностических методов.

Следует отметить, что в последнее время венерологи стали чаще сталкиваться с более сложным проявлением сифилитических симптомов первичной стадии, чем это наблюдалось ранее, когда язвы появлялись на теле больного по одной.

Теперь же становится все больше случаев, когда язвы проявляются скоплением, сопровождаемым гнойно-воспалительными процессами на коже человека, а сами шанкры увеличились в размере.

Причины появления первичного сифилиса

Причиной возникновения первичного сифилиса является болезнетворная бактерия — бледная спирохета, или трепонема.

Этот микроорганизм не может существовать вне организма человека и быстро погибает при столкновении с дезинфицирующими средствами или при попадании в атмосферу высокой температуры.

Однако трепонема за считаные секунды может проникнуть в человеческий организм и начать развиваться.

Заражение сифилисом в большинстве случаев происходит через половое сношение с зараженным человеком. Спирохета может попасть в организм человека через поврежденную слизистую оболочку половых органов, ротовой полости или прямой кишки. Также заражение может развиться внутриутробно, при родах или в период кормления материнским молоком, это называется врожденным сифилисом.

Бактерия может проникнуть в организм и при переливании крови, однако, вероятность очень мала, так как при донорстве проводится диагностика и анализ крови, не допускающие забор материала у больного сифилисом человека.

Вероятность заражения при прямом контакте с сифилитиком не так высока, но возможна, если больной имеет мокнущие сифилитические сыпи, например, слюна заразна, только если поражена полость рта человека. Такие выделения, как моча и пот не заразны, но сперма и грудное молоко могут стать переносчиками заболевания.

Существует процент заражения от медицинского персонала, контактирующего со скрытым сифилитиком. Так как высыпания нестабильны, и могут проявиться на любом органе, средства контрацепции не дают стопроцентной гарантии от заражения.

Симптомы и признаки первичного сифилиса

Первичный сифилис может проявиться через неделю, а может и через три месяца после заражения. Так как самым распространенным способом заболевания является половой контакт, основная зона поражения тела – это половые органы. Одним из показателей существования сифилиса является шанкр – твердая плотная язва, обычно образуется в том месте, где спирохета проникла внутрь организма.

Выделяют три локации проявления заболевания:

1. поражение половых органов (шанкр появляется на половых губах, стенках матки, крайней плоти или головке полового органа);
2. поражение зоны прямой кишки (проявляется в области анального отверстия);
3. поражение другой области тела, например, кожного покрова бедер или лобка.

Появление язв вне половых органов является, как ни странно, самым опасным, поскольку не столь заметно при визуальном осмотре, и хуже поддается диагностике – в этом случае, стадия первичного сифилиса может не быть выявлена, помощь не будет оказана и болезнь начнет прогрессировать до следующей, более трудноизлечимой стадии.

[su_youtube_advanced url=»https://www.youtube.com/watch?v=HCCioBsUWvk» width=»560″ https=»yes»]

Визуально, шанкр имеет характерные признаки, что отличает его от схожих симптомов других болезней, не сифилиса. Точными особенностями язв именно сифилитического поражения являются:

1. правильная округлая или овальная форма диаметром до одного сантиметра с приподнятыми краями;
2. приглушенно-розовый или мясисто-красный цвет эрозии;
3. точные и ровные границы язвы со здоровым покровом;
4. небольшое выделение секрета, но не гнойного, а прозрачного. Гной на язве – повод немедленно сообщить об этом специалисту;
5. безболезненность – даже при сильном воздействии на язвочку возникают лишь слабые неприятные ощущения, но не боль.

На стадии появления шанкра болезнь становится заразной для окружающих, так как в новообразовании содержится большое количество трепонем.

Проходит около полутора месяцев, и язва пропадает сама собой, оставляя на участке тела только рубец, что дает больным повод облегченно вздохнуть. Однако такие процессы – совершенно не повод для радости, поскольку с этого момента начинается следующий этап первичного сифилиса.

Бактерии попадают из язвы в лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах. Оттуда микроорганизмы разносятся через кровь по всей системе. Опять же, нет болезненных ощущений в лимфоузлах, человек чувствует только дискомфорт.

Далее, больной человек становится подвержен мигреням, усталости, боли в суставах – это симптомы скорого проявления сифилитической сыпи, что является началом вторичной стадии заражения.

Классификация первичного сифилиса

1. серопозитивный, то есть имеющий положительные серологические реакции на заболевание;
2. серонегативный, то есть имеющий отрицательные серологические реакции;
3. скрытый сифилис, то есть не имеющий выраженных симптомов, например, язв, высыпаний или гнойно-воспалительных процессов на коже. Возможен, если больной начал лечить сифилис, но не завершил. Также имеет место без каких-либо видимых причин, как форма проявления.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностика первичного сифилиса довольно сложная, но очень важная составляющая, от нее зависит, насколько быстро и своевременно пациент начнет лечение, и процент выздоровления.

Для начала необходимо установить наличие шанкра – плотной эрозии, и опросить больного насчет его половых контактов, возможных предпосылок заболевания.

После перечня вопросов венеролог должен обследовать шанкр и его выделения на предмет наличия бледной спирохеты, а также провести биопсию лимфоузлов.

Важно выяснить, действительно ли сифилисом болен пациент, при расположении шанкра не на половых органах это венерическое заболевание можно спутать с другими инфекциями, например, язвы на губах или полости рта могут оказаться простым герпесом или стоматитом.

На этом этапе излечения самое важное – вовремя посетить специалиста и точно определить заболевание, пока поражения не перешли к вторичной стадии, а дальше – применить соответствующее лечение, поскольку первичный сифилис довольно быстро лечится препаратами с пенициллином без повторного возвращения.

Лечение первичного сифилиса

Лечение первичного сифилиса назначается на основании проведенной диагностики, и это должен делать только врач.

Не занимайтесь самолечением, иначе рискуете потерять время и упустить стадию, на которой избавление от болезни возможно быстро и безболезненно! До установления диагноза строго запрещено применять какие-либо средства наружного действия или антибиотики, это не только усложнит диагностику, но и введет в заблуждение специалиста и собьет результаты анализа крови. При правильном процессе идентифицирования и лечения сифилис вылечивается в ста процентах случаев.

Лечение обычно проводится антибиотиками на основе пенициллиновых препаратов, а длительность лечения зависит от сложности заболевания. Больному следует не только воздерживаться от половой жизни, но и уведомить партнера о необходимости также пройти диагностику. Нужно точно соблюдать предписания врача.

После завершения лечения необходимо через 90 дней, шесть месяцев и год поочередно сдать анализы крови и пройти контрольное обследование.

Пациент будет год находиться на учете в диспансере, и если в течение этого времени анализы покажут положительные результаты, ему придется пройти курс антибиотиков заново.

Если прервать курс, то первичный излечимый сифилис вернется и перерастет в трудноизлечимые вторичную и третичную стадию.

Заболеванию первичным сифилисом подвержен любой человек, даже беременные женщины и дети.

В результате развития сифилиса, у детей может произойти задержка умственного и физического развития – для них специалисты составят личный курс лечения, учитывая возраст и вес.

Осложнения первичного сифилиса

Осложнения первичного сифилиса не связаны со степенью сложности заболевания, они могут возникнуть и на начальной стадии.

Например, возможно подхватить бактериальную инфекцию, что грозит развитием баланопостита – сужение крайней плоти и воспаление головки полового члена, которые вызывают некоторые болезненные ощущения.

Это ведет к отеку шанкра, нагноению и его воспалению – отсюда следует затруднительная диагностика и развитие парафимоза, состояния, когда крайняя плоть защемляет головку, и возвращение в норму невозможно без вмешательства врача.

Еще одним видом осложнений может быть гангренизация – омертвение тканей вокруг язвы, при котором сам шанкр покрывается темным струпом.

Профилактика первичного сифилиса

Первичный сифилис относится к тем болезням, которые достаточно легко передаются половым путем и через другой контакт с зараженным человеком, например, через слюну больного с сифилитическими высыпаниями на губах и полости рта. Поэтому профилактика этого заболевания просто необходима, особенно, в семье с зараженным.

Меры профилактики предельно просты, соблюдая их, человек снижает процент передачи сифилиса другим людям почти до нуля:

1. Пользоваться отдельной посудой, мыть ее после себя с мылом, и не употреблять продукты из одних упаковок/содержимых с другими членами семьи;
2. Использовать только отдельные личные средства гигиены, не брать их у других и не давать им использовать свои;
3. Избегать половых и других контактов с зараженным человеком.

Если человек сам не болен и не рискует заразить близких, меры предосторожности все равно не повредят, например, при беспорядочных половых связях, особенно без средств контрацепции. Для этого необходимо:

1. периодически обследоваться у специалиста на предмет заражения;
2. соблюдать личную гигиену сразу после полового контакта – промыть половые органы с мылом;
3. ни в коем случае не заниматься профилактическим самолечением!
4. попросить партнера тоже обследоваться на предмет сифилиса.

Однако нет способа профилактики лучше, чем постоянные отношения со здоровым человеком, и периодические обследования обоих партнеров у венеролога, а в случае случайной связи – немедленное обращение к специалисту и посещение его на протяжении всего первого этапа, пока болезнь не сможет проявляться при анализе крови.

Последствия первичного сифилиса

К последствиям заболевания первичным сифилисом относятся как осложнения во время непосредственно болезни, так и проблемы со здоровьем после излечения. Конечно, сифилис лечится в ста процентах случаев, но, к сожалению, не всегда проходит бесследно.

К последствиям можно отнести воспаления гениталий, некроз тканей с последующей ампутацией пораженной части тела, нарушения нервной системы, мигрень, часто – бесплодие. Самый ужасный возможный вариант – летальный исход.

Поэтому лучше еще раз ознакомиться с правилами профилактики, ведь болезнь вылечить можно, но избежать заражения – намного проще.

Источник: https://myvenerolog.ru/pervichnyj-sifilis/

Первичный люэс

Первичный сифилис появляется от внедрения в организм бледной трепонемы, начинается с образования шанкра. Он может появиться на гениталиях, с воспалением лимфатических узлов и сосудов. В этот период могут произойти экстрагенитальные и атипичные поражения. Раньше первичный сифилис делили на серонегативные и серопозитивные реакции.

Появление шанкра на губах

Бледная трепонема имеет вид спирали, которая очень похожа на штопор. Размеры ее колеблются от 8 до 15 мкм, количество ее спиралей варьирует от 9 до 16 завитков. Этот вид микроорганизмов очень подвижный, в отличие от своих соратников.

Она может двигаться поступательно, качательно, маятникообразно и по кругу. Трепонема имеет очень сложное строение. Она покрыта трехмембранным слоем, клеточной оболочкой, и капсулоподобным веществом, состоящим из мукополисахарида.

При неблагоприятных условиях они способны образовывать цисты, зерна, которые при снижении иммунного ответа могут перейти во взрослые и образовывать самые разнообразные признаки заболевания.

Ученые открыли, что бактерия, внедряясь в организм, находится преимущественно в промежутках между клетками, периэндотелиальном пространстве, сосудах, волокнах нервов, это характерно только на ранних стадиях сифилиса.

Когда в организме находятся трепонемы L- формы, то тогда болезнь может протекать очень долго, себя никак не проявляя. Такое проявление сифилиса можно увидеть, только проведя диагностику и обнаружить там выработанные на вирус антитела. Иногда у инфицированных людей можно сразу диангностировать висцеро – и нейросифилис, т.е. слишком быстрые развития болезни без активных видов.

Культивирование бледных трепонем дело нелегкое, потому что они очень быстро теряют свои патогенные функции.

Во внешней среде бактерия очень восприимчива к воздействию внешних факторов и поэтому они подвержены высыханиям при воздействии солнца, и гибели при действии на них разных химических веществ. На предметах быта трепонема остается до тех пор, пока не высохнет.

При повышении температуры до 42С жизнедеятельность бактерий повышается, но затем она погибает. При кипячении она погибает моментально. Хоть она и не переносит высокие температуры, зато низкие ей не страшны. Она может сохраняться в среде без кислорода, т.к. трепонема анаэроб при температуре от 15-80С.

Ученые это используют, для сохранения ценных вирулентных штаммов микроорганизмов.

Первичный сифилис можно заработать, если происходит соприкосновение с высыпанием и через повреждения, которые могут возникнуть во время секса.Бледная трепонема- бактерия сохраняющая свою жизнедеятельность даже при низких температурах

Как развивается первичный сифилис?

Первичный период сифилиса начинается, когда бактерия проникает в организм, то реакция инфицированного человека часто непредсказуема.

Инфицирование начинается с внедрения бледной трепонемы через кожный покров или слизистую оболочку – это может быть порез либо травма. Однако некоторые врачи допускают проникновение бактерии сквозь неповрежденный участок.

На сегодняшний день есть сведения, что плазма крови у здоровых людей имеет иммобилизующую активность к этому виду микроорганизмов.

Какие симптомы отмечаются у первичного сифилиса?

Первичный сифилис имеет свою классификацию, которая делится на:

• первая стадия половых органов;
• первая стадия анального участка;
• первая стадия, локализованная на различных участках.

В тех случаях, когда течение болезни проходит без каких-то видимых симптомов, то этому явлению дали название «обезглавленный сифилис».

Первичная стадия при стандартном протекании проявляется через 20-30 дней. После этого инфицирование протекает около полутора месяца. На сегодняшний день было замечено уменьшение (до 14 дней) либо увеличение (до полутора месяцев) периода созревания болезни.

Увеличение времени может сопровождаться принятием антибиотиков тетрациклинового, пенициллинового, эритромицинового рядов. Через неделю после инфицирования может появиться лимфаденит и при проведении диагностики, серологические реакции могут показать положительный результат.

Симптомами заражения сифилисом могут служить высыпания в интимных зонах человека

Процентная частота встречаемости сифилиса на различных частях телаТопическое расположение «твердого шанкра»Частота встречаемости

Пенис, головка, крайняя плоть	90-95% от всех случаев
Вульва, область половых губ, влагалище
Миндалины, губа	75% от всех экстрагенитальных локализаций
Пальцы рук	7%
Перинатальная область, прямая кишка	6,8%
Мягкое и твердое небо, язык, дно полости рта	Крайне редко, менее 1%
Живот, внутренняя поверхность бедра, молочные железы	До 5%

Первые проявления стадии начинаются с формирования твердого шанкра, отечности лимфатических узлов, движущиеся от шанкра до близко расположенных лимфатических сосудов.

Он формируется у человека после созревания инфекции и располагается в области, куда проник возбудитель заболевания бледная трепонема. Нечасто шанкры формируются в полости рта и других кожных участках. Очень часто он любит формироваться на кожном покрове и половых органах.

Такие язвы называют экстрагенитальными твердыми шанкрами. Во многих случаях они себя никак не проявляют, что значительно затрудняет их диагностирование. Твердый шанкр выглядит в виде эрозии, возникающей в едином экземпляре.

Форма ее овоидная, с выразительной границей, которая не превышает ноготь мизинца. По цвету, он темно-красный, края шанкра немного выступают за ямки и немного опущены. Эрозия выделяет густое жидкое вещество, серозного цвета, что делает шанкр блестящим.

Самые отличительные симптомы – это появление плотного инфильтрата, застывающего в глубине язвы.

При появлении язвенного шанкра края находятся высоко и сильно выражен инфильтрат. После зарастания язвы остается рубец, а вот эрозия способная зарастать без следов. Редко может возникнуть несколько сразу шанкров. Сифилома отличатся от шанкра небольшой болью. В выделенном инфильтрате можно легко обнаружить концентрацию бледной трепонемы.

Эрозия в виде твердого шанкра говорит о заболеванииИнкубационный период сифилиса колеблется от 5 до 8 недель.

Со временем изменились многие симптомы твердого шанкра. Если ранее образовывался в организме только один шанкр, то теперь чаще и чаще появляется все большее количество шанкров.

Помимо этого увеличивает масса язвенных шанкров и их последствие в виде инфекции. Повышается также количество инфицирования шанкрами в районе гениталий. Отмечено, что у женщин шанкр весит намного больше, чем у мужчин.

В области гениталий и ануса шанкры располагаются преимущественно у мужского пола.

Шанкр-панариций выглядит в виде вздутой фаланги с сильной болью и отеканием лимфатических сосудов, но при этом нет островоспалительной эритемы.

Индуративный отек начинается в областях с большим количеством лимфоузлов. Далее эти участки становятся пастозными, и ткань уплотняется.

Очень часто у инфицированных людей может образоваться последствие повторной бактериальной инфекции. Это означает, что могут появиться новые более симптомы, например осложненные шанкры.

При шанкре-амигдалите появляется расширение и уплотнение миндалины, без формирования эрозий и язв. Иногда на миндалине образуются симптомы первичной сифиломы.

Когда на миндалине образуется твердый шанкр, то он может принять любую форму: комбинированную, язвенную, ангиноподобную. При наступлении язвенной формы миндалина увеличивается в размерах, становится очень плотной, далее формируется темно-красная овоидная язвочка. Слизистая оболочка переполняется кровью.

Ангиноподобный шанкр не сопровождается образованием эрозии, но миндалина в размерах значительно увеличивается. Она становится насыщенно-красного оттенка, однако боли не вызывает. Такой сифилис отличается от ангины безболезненностью и сильным покраснением, но лихорадка отсутствует. При прощупывании ложкой миндалина очень плотная.

Увеличение миндалин и появление на них язвочек является одним из характерных особенностей сифилиса

Последствия твердого шанкра сопровождаются болезнями: баланита, фимоза, фагеденизм и баланоспорит. Баланоспорит и баланит образуются от дополнительного соединения с инфекцией бактериального.

Чтобы убрать воспаление назначают лечение в виде примочек с раствором хлорида натрия, что позволяет в последующем поставить верное заболевание.

Редко, однако, все-таки могут возникнуть заболевания фагеденизм и гангренизация. Такие заболевания возникают у людей со слабым иммунитетом и в избыточном употреблении алкоголя.

На сифиломе образуется черный струп, способный сильно разрастаться (фагеденизм). Затем под струпом образуется язва. Это может вызвать симптомы лихорадки, слабости, головокружения и других признаков.

Когда гангренозная язва проходит, то на месте возникает рубец.

Склераденит считается одним из главнейших признаков первичной ступени сифилиса. Он начинается спустя неделю после образования шанкра.

Лимфатические узлы, которые находятся недалеко от локального очага заболевания, начинают воспаляться, становятся плотными, они находятся в промежутках друг от друга и не вызывают боли. Кожный покров никак не изменяется.

Даже если проходится соответствующее лечение, то все равно лимфаденит проходит очень медленно. Когда шанкры находятся в труднодоступных местах, то диагностировать лимфаденит просто невозможно.

Когда лимфаденит образуется на гениталиях, то чаще всего он растет с двух сторон. Односторонний лимфаденит очень редко проявляется и образуется на той части, на которой генерализован шанкр.

Самое легкое определение сифилиса – это наличие твердого шанкра.

Сифилитический лимфаденит – относится к третьей ступени проявления первичной стадии сифилиса. Развитие заболевания достигается в виде утолщения лимфатического сосуда. Такие утолщения происходят в основном при генитальном шанкре.

Наличие твердого шанкра — результат заболевания сифилисом

Обычно шанкр поражает ротовую полость. Симптомы появляются на верхней или нижней губе, миндалинах, слизистой оболочке, языке.

Период созревания такого шанкра составляет 7-14 дней. Зрелый шанкр представляет собой эрозию, круглой формы, темно-красного цвета. Размеры могут быть как небольшие (до 1,7 см), так и большие (2,5 см). Такой шанкр очень легко диагностировать. Достаточно взять немного инфильтрата с эрозии. Иногда может образовываться бело-серый налет.

Если твердый шанкр находится на губе, то часто она способна отекать и эрозия дольше остается. В основном развиваются твердые шанкры в этом месте поодиночке. Когда шанкр образуется на губе, то через неделю может начаться воспаление лимфатических узлов, близкорасположенных к эрозии. Но боли это не вызывает.

Однако если происходит вторичная инфекция, то это может спровоцировать ноющую боль.

Первичный сифилис имеет и свои атипичные формы. Они образуются на деснах, миндалине, языке, в уголке рта. На языке шанкр формируется одиночно и по середине. Он может возникнуть резко, темно-красного цвета. Боли и воспаления он не вызывает.

Как проводится диагностика заболевания?

Точно установить сифилис возможно только с наличием доскональной клинической картины и лабораторных исследований.

Методы, используемые в диагностикеНазвание методаВозможности метода

Темнопольная микроскопия мазков	Один из самых точных вариантов. Он находит возбудителя. К негативным качествам обносится слабая чувствительность, которая составляет около 70%
Реакция микропреципитации (МР, RPR, VDRL)	Применяется кардиолипиновый антиген. Чувствительность составляет 92%. Нужен для того, чтобы следить за ходом лечения
ИФА	Он необходимо для того, чтобы удостовериться в наличие заболевания.
РПГА	Относится к специфическим тестам. Чувствительность 76%
РИБТ	Относится к специфическим тестам. Чувствительность 97%
РИФ	Относится к специфическим тестам. Чувствительность 100%

Всех половых партнеров больного человека нужно контролировать и обследовать в течение 3-4 месяцев.

Какое лечение применяется?

Лечение должно быть очень серьезное. Чтобы избавиться от сифилиса необходимо обратится за помощью к дерматовенерологу. Обычно лечение первичного сифилиса проводится медикаментозно и на время лечения необходимо отказаться от половых связей. Потому что только сам пациент несет ответственность за свое здоровье. Чем правильнее пойдет лечение, тем быстрее наступить выздоровление.

Схемы приема лекарственных препаратовНазвание препаратаСхема лечения

Ретарпен (бензатин бензилпенициллин)	2,4 млн. ЕД, 1 раз в неделю, 2 укола внутримышечно
Бициллин 5	1,5 млн. ЕД, 2 раза в неделю. Курс лечения 5 инъекций
Прокаин-бензилпенициллин	1,2 млн. ЕД ежедневно, 10 дней
Новокаиновая соль пенициллина для стационара	600 тыс. ЕД 2 раза в день, 10 дней
Цефтриаксон	0,5г ежедневно 10 дней
Азитромицин	0,5 ежедневно 10 дней
Доксициллин	0,1г 2 раза в сутки, 15 дней

Если вы ведете активную половую жизнь, то необходимо делать профилактический осмотр на первичный сифилис не менее чем 2 раз в год.

Источник: https://proinfekcii.ru/venericheskie/sifilis/pervichnyjj-sifilis.html