Геморроидэктомия: показания, противопоказания, техника, виды (открытая, закрытая), подготовка, реабилитация (диета, осложнения), отзывы, цена

Удаление геморроидальных узлов назначается лечащим врачом при неэффективности консервативной терапии, риске развития осложнений заболевания. Вид геморроидэктомии подбирается с учетом особенностей течения патологии, общего состояния организма больного.

Вид геморроидэктомии подбирается с учетом особенностей течения патологии и общего состояния организма больного.

Показания

К лечению геморроя с применением этой методики прибегают в случаях:

• Запущенной формы болезни. На 4 стадии патологии невозможно самостоятельное вправление узлов, а малоинвазивные методики не способны справиться с проблемой.
• Тяжелого течения патологии. При остром геморрое, сопровождающемся резким снижением иммунитета, частыми обильными кровотечениями, по жизненным показаниям необходимо вмешательство хирурга.
• Комбинированной формы геморроя. К геморроидэктомии прибегают, если консервативная терапия не приносит желаемого результата при одновременном развитии наружных и внутренних узлов из-за отсутствия их четких границ.
• Осложнений в виде тромбоза после проведения малоинвазивного оперативного вмешательства.
• Рецидивирующих кровотечений, провоцирующих анемию.
• Неэффективности консервативного лечения.
• Регулярного выпадения узлов в процессе дефекации.

Процедура назначается в случаях, когда другие методы лечения не способны обеспечить восстановление здоровья пациента.

Противопоказания к геморроидэктомии

В процессе операции область анального прохода травмируется, поэтому вмешательство не рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом из-за риска присоединения инфекции в реабилитационном периоде. В этом случае метод может быть заменен комбинацией малоинвазивных техник, например, склеротерапией, криодеструкцией, лигированием геморроидального узла.

Противопоказанием к проведению геморроидэктомии считается:

• развитие злокачественного новообразования;
• острое инфекционное заболевание;
• наличие заболеваний крови;
• острая форма заболеваний кишечника;

В этих случаях обращение к хирургу временно противопоказано, его необходимо отложить до полного избавления от имеющихся нарушений.

Пациентам с ослабленным иммунитетом вместо геморроидэктомии рекомендуют провести латексное лигирование.

Техники и разновидности вмешательства

К классической форме геморроидэктомии относится операция:

• Окрытая, или Миллигана-Моргана. После удаления узлов остаются открытые раны, что требует длительного восстановительного периода и тщательного наблюдения со стороны лечащего врача.
• Закрытая. Резекция геморроидального узла по Фергюсону предусматривает зашивание ран после вмешательства для сокращения срока реабилитации.
• Подслизистая, или метод Лонго. Пересекается слизистая и сосуды, наполняющие геморроидальный узел. В этом случае сами узлы не повреждаются, а подтягиваются вверх и фиксируются. Слизистая ушивается с помощью титановых скоб.

При геморроидэктомии может использоваться лазерная и радиоволновая терапия. В первом случае результатов удается добиться на фоне минимального повреждения тканей и отсутствия риска занесения инфекции в зону воздействия. Использование радионожа позволяет исключить риск кровотечений и последующего рубцевания.

При геморроидэктомии может использоваться лазерная терапия.

Как выполняется операция

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану проводится под наркозом. Традиционно применяется проводниковая анестезия, но при травмах копчика и выраженном остеохондрозе пациенту может быть назначен эндотрахеальный или внутривенный наркоз.

Во время операции больному вводят в анус расширитель для получения доступа к узлам.

После обработки всех узлов анус тампонируют, используя ихтиоловую мазь или Левомеколь для предупреждения послеоперационного кровотечения. Следующий день после геморроидэктомии больной находится под пристальным наблюдением лечащего врача из-за риска развития рефлекторной задержки мочи в результате тампонирования раны.

После обработки всех узлов анус тампонируют, используя Левомеколь для предупреждения кровотечения.

Своевременное выявление осложнения позволяет избавиться от него, не допуская развития тяжелых последствий для организма прооперированного.

Подготовка к операции

За несколько дней до геморроидэктомии больному необходимо перейти на рекомендованную врачом диету, способствующую нормализации работы кишечника. Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и энергетиков. За неделю до дня операции могут быть назначены мягкие слабительные средства.

Непосредственно перед выполнением геморроидэктомии делается очистительная клизма.

Перед вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование для исключения наличия противопоказаний. За 2 недели до операции рекомендуется отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь.

При наличии воспалительных процессов в перианальной области, вызванных обильными выделениями слизи из прямой кишки, назначается консервативная терапия с применением лекарственных средств и сидячих ванночек.

При наличии воспалительных процессов в перианальной области назначается консервативная терапия с применением сидячих ванночек.

Преимущества и недостатки геморроидэктомии

К плюсам метода относят:

• комплексное воздействие на пораженный участок;
• высокую эффективность;
• качественное снятие боли;
• высокие результаты на любой стадии заболевания;
• низкую вероятность рецидива.

Недостатками процедуры считается необходимость длительной подготовки к вмешательству, высокая стоимость манипуляции, неприятные ощущения в реабилитационном периоде.

Реабилитация

Для снятия болевых ощущений после геморроидэктомии больному назначаются анальгетики. Дефекация в первый день после операции нежелательна, поэтому пациенту показан полный отказ от еды с сохранением питьевого режима.

Для предупреждения осложнений после операции в первые несколько дней пациенту рекомендуется постельный режим.

Для предупреждения нанесения дополнительных травм в зоне воздействия в первые несколько дней пациенту рекомендуется постельный режим. Восстановление физической активности должно быть постепенным в полном соответствии с указаниями лечащего врача.

Диета после геморроидэктомии

Начиная со вторых суток со дня проведения операции больному разрешается прием пищи, исключающей образование плотного стула и раздражение кишечника. Большую долю меню составляют блюда из продуктов с высоким содержанием клетчатки. Из рациона исключают блюда, способные вызвать повышенное газообразование или диарею.

Возможные осложнения

После геморроидэктомии пациент может столкнуться со следующими нарушениями:

• Развитием инфекции.
• Выпадением кишки.
• Образованием трещины или свища.
• Недержанием кала.
• Послеоперационным кровотечением.

Распространенным осложнением считается болевой синдром. Попытки самостоятельно справиться с ним путем бесконтрольного приема лекарственных средств могут привести к негативной реакции со стороны организма.

Отзывы

Вероника, 32 года

Процесс малоприятный, но эффективный. После сумм, вложенных в таблетки и различные свечи за несколько лет, цена геморроидэктомии в 30 тыс. рублей оказалась не слишком высокой. После 1 месяца реабилитации от болезни остались только воспоминания. Некоторое время мучили неприятные ощущения в области ануса, но боль и проблемы с дефекацией отступили уже через 1 неделю после проведения процедуры.

Ирина, 42 года

Долго отказывалась от геморроидэктомии из-за страха перед любым хирургическим вмешательством. Применялась консервативная терапия, даже было сделано лигирование, но желаемых результатов добиться не удалось. С помощью этого хирургического вмешательства была одержана полная победа над тяжелой формой болезни.

Игорь, 39 лет

Операция выполнялась в условиях платной клиники. Для проведения геморроидэктомии применялся наркоз, поэтому боли не было. Реабилитационный период прошел без осложнений. Сейчас удалось вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://gemorroi.su/gemorroy/lechenie/operatsiya/gemorroidektomiya

Геморроидэктомия: что это такое, техника операции, подготовка, реабилитация, отзывы

Суть геморроидэктомии представлена радикальным удалением проблемных геморроидальных узлов с последующей перевязкой кровеносных сосудов. Данная операция считалась классикой в течение многих лет, однако процедура не относится к категории малоинвазивных, следовательно, послеоперационный период может быть достаточно сложным и болезненным.

Данный метод целесообразно использовать только в крайних случаях, когда трудоспособность пациента нарушается из-за ощутимого прогрессирования недуга или в случае неэффективности других традиционных методов лечения.

Операция впервые была проведения в 1937 году врачами Морганом и Миллиганом, в честь которых процедура и названа. В последующие годы техника совершенствовалась многими хирургами и сейчас она может быть открытой и закрытой.

Открытая геморроидэктомия является классической первоначальной техникой, при которой швы на раны не накладываются. При закрытой операции по удалению геморроя завершающим этапом является наложение швов.

Показания к назначению

Рассматриваемый подход к лечению считается радикальной и крайней мерой, к которой целесообразно прибегнуть в следующих случаях.

1. Наличие наружных и внутренних узлов при геморрое 3-4-й стадии.
2. Наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, среди которых криптит, анальные полипы, параректальный свищ или трещины прямой кишки.
3. Неэффективность проведенного ранее медикаментозного и малоинвазивного лечения.
4. Внутренний геморрой на 3-4-й стадии, который сопровождается пролапсом проблемных узлов.
5. Рецидивирующие тромбозы, имеющие место после малоинвазивных техник.
6. Высокий риск кровотечений и некроза узла при ущемленном геморрое.
7. Частые и существенные кровотечения из прямой кишки, которые могут привести к анемии.

Противопоказания к операции Миллигана

Среди традиционных для геморроидэктомии закрытого и открытого типа противопоказаний стоит выделить:

• проблемы со свертываемостью крови;
• период вынашивания плода;
• онкологические патологии, которые могут быть не связаны с проктологией;
• воспаления в области ануса или кишечника;
• болезнь Крона;
• иммунодефицитные патологии.

Подготовка к операции

Минимальные клинические обследования являются обязательными перед проведением операции. Среди них:

• анализы на свертываемость крови;
• биохимические, общие и клинические анализы мочи и крови;
• рентген легких и ЭКГ при использовании общего наркоза;
• ректороманоскопия и аноскопия (исключением являются острые боли в прямой кишке);
• видеоколоноскопия (для пациентов старше 50 лет, если операция плановая);

Подготовительная диета требует минимизировать употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Легкий завтрак и обед допускаются за день до предстоящей процедуры. Последний прием пищи должен произойти за 15 часов до оперативного вмешательства, а прием воды за 22 часа.

Запрещено употреблять воду менее, чем за 8 часов до операции Миллигана, в противном случае во время наркоза могут быть проблемы.

За день до операции примерно в 16:00 необходимо принять слабительные средства для очистки кишечника. При невозможности использовать слабительные средства стоит отдать предпочтение клизме Энема Клин – одна процедура перед сном и вторая за 2 часа до операции.

За 3 суток до геморроидэктомии прекратите прием разжижающих кровь медикаментов. Обязательно сообщите врачу о препаратах, которые принимаете на постоянной основе, а также о непереносимости лекарств и аллергии.

Технология проведения классической операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану предполагает отсутствие этапа, при котором на раны накладываются швы. Места иссеченных узлов остаются открытыми, а пациент остается в стационаре до недели. Анестезия используется эпидуральная или внутривенная.

Закрытая геморроидэктомия проводится по технологии Фергюссона или Паркса, а наложение швов является обязательным.

По Миллигану-Моргану

Непосредственно перед процедурой волосяной покров удаляется с операционного поля, пациент может находиться в положении на животе с приподнятым тазом или в положении, как на гинекологическом кресле. В первом случае венозный отток улучшается, и данный подход чаще используется европейскими специалистами.

Далее используется дезинфицирующее средство для обработки зоны хирургического вмешательства, и врач приступает к операции. Алгоритм включает следующие этапы.

1. Использование местного анестетика для обкалывания зоны вокруг ануса.
2. Расширение анального канала с помощью ректального зеркала.
3. Дезинфекция слизистой кишки с помощью специального средства и высушивание тампоном.
4. Захват внутреннего узла специальным зажимом для улучшения его визуализации. Если ориентироваться на мысленный циферблат, проблемные узлы чаще всего расположены на 3, 7 и 11 часов. В такой последовательности они и удаляются, начиная с трехчасового, благодаря чему возможное продолжающееся кровотечение из уже обработанных узлов не будет мешать процессу.
5. Использование зажима для захвата сосудистой ножки узла и последующее прошивание кетгутовой нитью восьмеркой для предотвращения соскальзывания лигатуры.
6. Рассечение узла режущим инструментом и прочное затягивание нити. В качестве режущего инструмента целесообразно использовать электронож, за счет которого кровеносные сосуды прижигаются, а разрез получается более аккуратным, что обеспечивает минимальные кровопотери.
7. Оставшиеся проблемные шишки обрабатываются аналогично, даже если они расположены снаружи.
8. Далее оперируемая область дезинфицируется и накрывается стерильной салфеткой.
9. На завершающем этапе используется турунда для анального канала, которую пропитывают мазью и вставляют на 6 часов.

По Фергюссону

Технология проведения операции по Фергюссону отличается лишь тем, что на завершающем этапе используется кетгутовая нить для зашивания раны в радиарном направлении от краев ануса.

Такой подход обеспечивает более скорое заживление обработанных участков, вероятность некоторых осложнений минимизируется, и послеоперационный период в целом проходит более благополучно.

По Парксу

За счет подхода доктора Паркса удается оставить нетронутой слизистую оболочку при удалении геморроидальной шишки. Данный метод принципиально отличается и впервые был проведен в 1956 г. Аланом Парксом.

Слизистая оболочка над проблемным узлом рассекается, расширенные сосуды выделяются и удаляются, а края слизистой возвращаются на место. Швы при таком подходе также используются, но для фиксации слизистой.

Техническая сложность данной операции стала причиной того, что выполняется она крайне редко. По сути, это пластика анального канала, поскольку подслизистый слой буквально скрывает культи отсеченных узлов, а сама слизистая восстанавливается.

Первое время после геморроидэктомии пациент находится в стационаре, пока сознание полностью не восстановится. При открытой операции восстановление и пребывание в стационаре длится 3-7 дней.

При закрытой операции врач выписывает пациента по своему усмотрению только после того, как пациент сможет помочиться.

Данное условие является обязательным, поскольку часто после операции возникает задержка мочи.

Чаще всего при закрытом вмешательстве пациент может покинуть больницу в тот же или на следующий день. В течение 4 недель происходит полное восстановление, но уже через неделю пациент работоспособен и удовлетворительно себя чувствует. Разумеется, тяжелый физический труд категорически запрещен. Каковы особенности диеты после процедуры и какие медикаменты разрешены?

Диета после геморроидэктомии

Дополнительно рекомендуем прочитать статью нашего эксперта, которая посвящена особенностям составления диеты при геморрое.

О том, как правильно составлять диету после операции по удалению геморроя и какова важность сбалансированного питания в восстановительный период, расскажет наш специалист.

К общим правилам стоит отнести следующие рекомендации.

1. Разделение объема пищи на 6 приемов в сутки.
2. Внимание должно быть акцентировано на питательных и полезных продуктах, богатых витаминами.
3. Исключение холодной или горячей еды, которая раздражает слизистую.
4. Отслеживание стула, который должен быть мягким.
5. Исключение газообразующих продуктов из рациона.
6. Прием пищи должен происходить в одно и то же время каждый день.
7. Строго контролируйте питьевой режим.
8. Отдавайте предпочтение вареным или паровым блюдам.

Первые сутки после геморроидэктомии будут самыми сложными. На этот период показана голодная диета во избежание дефекации. Чистой воды необходимо употреблять много.

На второй день разрешена овсянка на воде и овощные отвары. Вводить заранее разработанное диетическое меню стоит после заживления ран. Питание не должно вызывать надрывную работу кишечника. Строгая диета показана лишь в первый месяц, далее допускаются послабления, в разумных мерах.

Что касается рациона, он может содержать следующие продукты:

• перетертый творог и нежирный кефир;
• нежирное мясо;
• полужидкая овсяная или гречневая каша на воде;
• супы из овощных бульонов.

После истечения недели можно добавить к рациону печеные яблоки и тушеные овощи. К концу операционного периода рацион можно сделать более свободным, но продолжать придерживаться следующих ограничений.

• исключить алкоголь, кофе, шоколад, жареные продукты и копчености;
• сахар заменить фруктами и медом;
• кисломолочные продукты в ежедневном порядке;
• исключение или ограничение мучной продукции;
• предпочтение нежареному и нежирному мясу, овощам;
• частые приемы пищи в незначительном объеме.

Для профилактики патологии одной только диеты недостаточно.

Чтобы кишечник поддерживать в тонусе, нужно обязательно выполнять физические упражнения, а в рацион включать продукты, богатые клетчаткой.

Использование слабительных препаратов допускается. Среди безопасных стоит выделить Нормазе и Дюфалак. Ежедневно делайте ванночки с добавлением марганцовокислого калия или отвара ромашки.

Ректальные свечи Натальсид помогут остановить ректальное кровотечение, а свечи с папаверином, Анестезин, свечи с красавкой, Анузол или Релиф Адванс помогут справиться с болевым синдромом. Мазь Левомеколь и метилурациловые свечи способствуют заживлению ран.

Местное использование ледяной грелки или инъекции с анальгетиками допускаются только при очень выраженных болях.

Возможные осложнения

С одной стороны, сама операция и ведение пациента после нее настолько отработаны современными врачами, что вероятность осложнений сводится к минимуму. Однако эта вероятность все-таки существует.

К общим осложнениям после любой подобной операции относятся:

• сепсис;
• тромбозы вен в ногах;
• кровотечения;
• аллергические реакции.

Конкретно после геморроидэктомии могут возникнуть следующие проблемы:

• сужение анального канала;
• недержание кала или запоры;
• проблемы с мочеиспусканием;
• боли при дефекации;
• рецидив основного заболевания.

Как избежать рецидива?

Несмотря на то что данное хирургическое вмешательство избавляет от проблемы полностью, пациент все-таки должен принимать меры во избежание рецидива. Важные правила:

• усиленный питьевой режим;
• строгое соблюдение рекомендаций относительно диеты;
• прием слабительных и пищевых волокон, согласно предписанию лечащего врача, если есть предрасположенность к запорам;
• нельзя игнорировать позывы к дефекации;
• поддержание здорового веса;
• умеренная физическая активность.

В заключение стоит добавить, что чаще всего рассматриваемая операция назначается, если геморрой очень запущен. Поэтому не стоит ждать, пока ситуация ухудшится настолько, что кроме радикальных мер иных способов борьбы с заболеванием не останется.

Источник: https://zhkt.info/gemorroy/therapy-gemor/gemorroidektomiya

Геморроидэктомия что это такое осложнения противопоказания проведение восстановление рекомендации

Профильный специалист

Геморроидэктомия что это такое? При формировании геморроидальных шишек проктологи назначают медикаментозную терапию с диетическим рационом. Однако такие методы помогают при геморрое начального развития, тяжелая форма недуга требует более решительных действий проктологов. Крупные узлы, выпадение шишек в просвет ануса лечатся хирургическим методом, одним из которых и есть геморроидэктомия.

Геморроидэктомия и что это такое рассказывает больному врач после диагностики, осмотра и определения, что пациенту нужна только хирургическая помощь.

Операция направлена на иссечение пораженного участка прямого кишечника вместе с геморроидальными шишками.

После такого метода больным требуется длительный реабилитационный период для регенерации тканей, восстановления кишечной работы, профилактики возможных осложнений.

Особенности операции

Лечебные манипуляции

Что такое операция геморроидэктомия? Это оперативное вмешательство в ходе которого осуществляется иссечение видоизмененных варикозом вен, которые выпадают из прямой кишки. В ходе операции хирурги выявляют обрамления вокруг шишек геморроя с изменой тканью деформированных вен, отделяя от здоровой слизистой (перевязывают), после пораженные шишки иссекаются не сшивая. Это возможно в тех случаях, когда слизистая кишечника обладает хорошим восстановительным функционалом. В таких случаях на прооперированный участок накладывается тампон из марли смоченный в специальном растворе.

Классическую методику по Моргану называют открытой геморроидэктомией. Такое лечение подразумевает простое выполнение операции (бесшовное), требующее длительного реабилитационного периода, иногда возможны кровотечения.

Существует еще один метод геморроидэктомии при котором срезанные края тканей сшиваются или закрепляются скрепками. Такая операция называется закрытой геморроидэктомией (метод Фюргюсона).

Это простое и эффективное лечение геморроя со сшиванием. Методику используют для больных с 2-4 стадией геморроя при хроническом течении патологии, когда невозможно распознать границ между внутренней и внешней геморроидальной шишкой.

После операции возможны боли с дизурическими процессами.

Иногда хирурги прибегают к применению геморроидэкпиксии вместе с классическим методом по иссечению геморроидальных шишек – это новое веянье в проктологии.

Манипуляция проводится медицинским прибором с циркулярным устройством, который на автомате может и иссекать и сшивать видоизмененную слизистую. После перенесения такой хирургической помощи больные быстро идут на поправку, нет болей, расстройств испускания мочи.

Основные противопоказания

Операция от Миллигана Моргана имеет некоторые противопоказания.

Хирургическое вмешательство запрещено при:

Лечение в стационаре

• пожилом возрасте;
• слабом иммунитете, во избежание риска вторичных инфекций с формированием свища или парапроктита;
• хронической или серьезной болезни толстого кишечника;
• злокачественных опухолях;
• инфекционных заболеваниях;
• нарушенным сворачиванием плазмы.

Молодые пациенты после проведения геморроидэктомии часто жалуются на повторное формирование шишек, поэтому данную методику проводят больным после сорока лет.

Операции назначаются при:

• больших шишках, с внутренней и наружной локализацией;
• пролапсе;
• комбинированном геморрое;
• тромбированиии узлов;
• массивных кровопотерях.

По таким признакам распознается хронический геморрой 3-4 степени, что служит показанием к оперативному вмешательству, так как иные методики не дают положительной результативности (прогрессирование заболевания).

Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Геморроидэектомия по Миллигану Моргану техника проведения операции:

Проведение операции

1. Устранение шишек проводится под общей анестезией. Это открытое вмешательство при котором пациент находится в положении на спине с расположенными ногами на подставках.
2. После сбривания нежелательной растительности, прямую кишку обрабатывают антисептическим средством и проводят дивульсию (расширяют анальный проход).
3. Чтобы получить доступ к шишкам вводится аноскоп, узел захватывается специальным инструментом.
4. Ножку шишки захватывают прибором и вытаскивают наружу.
5. Ножка зажимается, прилегающая артерия зашивается, а сама ножка лигируется.
6. Кровь останавливают электрокоагулятором.
7. Затем хируг перевязывает артерию и иссекает шишку.

От того какой был выбран метод операции (геморроидэктомия по Фергюсону, классическая или геморроидэктомия узлов по Уайтхеду) область где были отсечены шишки сшивают или оставляют в открытом виде. Сшитая ткань быстрее заживает. Аноректальную область рекомендуется смазывать мазью Левомиколь или с ихтиолом.

Послеоперационный период

Операция проведенная по Миллигану Моргану требует длительного восстановления (около полутора месяцев). Лечение после проведенной гемоидэктомии закрытого типа предусматривает восстановление больного через 21-30 дней.

В первом случае длительность реабилитации обусловлена сложным и травматичным состоянием для больного. У пациентов преобладают сильные боли, которые ему снимают анальгетиками.

Также рекомендуется строжайшая диета с употреблением жидкой и мягкой пищей.

Во время восстановления назначается консервативная терапия, состоящая из:

• метилурациловой мази, заживляющих суппозиториев;
• противомикробных и антивирусных препаратов для предупреждения инфицирования;
• противовоспалительных лекарств с тонизирующим воздействием на вены;
• средства, улучшающие кровоснабжение.

Возможные осложнения

Операция проведенная по Миллигану Моргану может иметь негативные осложнения, что зависит от тяжести болезни, возрастной категории пациента, иммунного и психологического состояния организма больного.

Из возможных осложнений отмечены:

• болевой синдром после отхождения наркоза;
• нарушенный отток урины первых 24 часа (проявляется у пациентов мужского пола);
• кровопотери.

Факторы, вызывающие негативные последствия операции:

• плохо призженные сосуды во время манипудляций;
• травматизм слизистых тканей в прямокишечном органе;
• не целостность эпидермиса ануса (трещины).

Если осложнения имеют место, пациента диагностируют на предмет выявления причины кровопотерь. Если кровь наблюдается в большом количестве, может потребоваться дополнительное прижигание сосудов.

При формировании свищей после проведения операции, проктологи подозревают неправильное накладывание швов.

Такое осложнение может проявиться через 2-3 месяца после оперативного лечения, что обозначает возникновение воспалительного процесса.

Если консервативная терапия не дает положительного результата, врач принимает решение по проведению дополнительного вмешательства для иссечения свищевых образований.

Еще одно из частых осложнений выделяется как трудный стул (запор), такое проявление возможно по причине боязни больного ходить в туалет по большому. В такой ситуации проктологи назначают успокоительные лекарства.

Если после операции сузился ректальный канал, то диагностируется неправильное накладывание шва, проблема устраняется расширителями. Также иногда после хирургических манипуляций возможны нагноения, которые имею место из-за проникновения патогенной флоры из кишечника. Для устранения нагноения используется хирургическая помощь с противомикробными препаратами.

Рекомендации доктора

Врач хирург

Для скорейшего выздоровления проктологи советуют правильно питаться. Диетический рацион считается главной составляющей скорейшего восстановления больного после оперативной помощи. Для местного лечения послеоперационных травм на кишечнике применяется медикаментозная терапия, а корректировать работу пищеварительной системы, а это можно сделать сбалансированным рационом.

Миллиган Морган убежден операция эффективна, и не будет иметь осложнений, если врачи не допустили халатности, а пациент правильно  подошел к рекомендациям по восстановительному периоду. Первое чего следует не допускать, так это употребления вредных продуктов.

Первых 24 часа нельзя есть вообще, рекомендован голод во избежание дефекаций. Последующие дни необходимо кушать дробными порциями за 6-7 подходов на день.

За один прием можно съедать до 200 граммов еды. Нельзя употреблять пищу, провоцирующую метеоризм. Еда должна быстро усваиваться и мягко выводится.

Очень важно пить много жидкости, лучше всего,  чтобы это была простая вода (7-8 стаканов за день).

Вывод

Когда у пациента тяжелая стадия геморроя, то от предложенной проктологом операции отказываться нельзя, это может привести к серьезным осложнениям, среди которых случается рак прямого кишечника. Для скорого восстановления необходимо придерживаться рекомендаций специалиста, выполнять прописанное лечение и правильно питаться.

Источник: https://proctoinfo.ru/lechenie/hirurgija/gemorroidektomija-opredelenie-operacii.html

Геморроидэктомия: что это такое, техника операции, подготовка, реабилитация, цена, отзывы

Из статьи вы узнаете: что такое геморроидэктомия, почему необходима такая операция, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, подготовка к процедуре. Рассмотрим три основных модификации классической геморроидэктомии, послеоперационный период, возможные осложнения, рецидивы, познакомимся с тем, как влияет манипуляция на повседневную жизнь человека.

Суть операции

Геморроидэктомия – это радикальное иссечение варикозных каверн прямой кишки снаружи и внутри ануса после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла.

Операция геморроидэктомии применяется в запущенных стадиях геморроя, когда консервативные методики (мази, свечи, таблетки) не дают результата.

Сегодня операция возможна практически бескровным путем, причем, именно на самых запущенных стадиях заболевания. Это, прежде всего, лазер, радиоволновая резекция, дезартеризация – перевязка питающих геморрой артерий.

Несмотря на это, самым распространенным и доступным для большинства населения РФ способом оперативного вмешательства остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с модификациями.

Эти операции при геморрое проводятся в любом хирургическом стационаре по полису ОМС, дают высокую эффективность, практически не осложняются при условии соблюдения всех назначений лечащего врача в период восстановления.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану бывает:

• открытая – удаление геморроя с оставленной не ушитой раной, проводится под наркозом, требует стационарного восстановления не меньше 7-10 дней;
• закрытая – проводится под местной анестезией, аналогична по технике операция, но рана ушивается, это существенно сокращает реабилитацию;
• подслизистая – самая сложная операция, требующая повышенного внимания к оперируемому, контроля за его состоянием. Суть заключается во вскрытии слизистой над варикозной каверной, ее удаление, наложение швов на края слизистой (по сути, это пластика ануса, так как подслизистая скрывает культи иссеченных геморроидальных узлов, восстанавливаясь самостоятельно).

Стоит упомянуть про операцию Лонго, суть которой – пересечение слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подбирая по окружности, выпавшие геморроидальные узлы.

Поэтому называть метод Лонго геморроидэктомией не совсем верно. Питание геморроидального узла прекращается, варикозные сосуды запустевают. Вся процедура длится под местным обезболиванием не более 15 минут.

Практикуется такая геморроидэктомия у пожилых. Единственный минус – отсутствие возможности убрать сразу и внешние геморроидальные образования, так как узлы расположены подкожно (не под слизистой), а вокруг ануса кожу иссекать нельзя.

варианты лечения геморроидальных шишек с операций и без

Показания

Радикальную геморроидэктомию рекомендуют после тщательного анализа ситуации, в самых крайних случаях:

• сочетание геморроя с другими патологиями аноректальной зоны (трещины, полипы, параректальные свищи);
• комбинация внешнего и внутреннего геморроя;
• осложненные геморроидальные узлы разной локализации, с тромбозом, выпадением – при невозможности применения малоинвазивных методик;
• рецидив геморроя при ранее выполненной процедуре удаления узлов малоинвазивными способами;
• повторяющиеся кровотечения из ректум;
• риск некроза варикозной каверны при ущемлении геморроя;
• рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных образований;
• крупные геморроидальные узлы 1-2 стадии, которые по тем или иным причинам нельзя удалить малоинвазивными методиками.

Противопоказания

Абсолютно логичным выглядит список противопоказаний при геморроидэктомии:

• беременность;
• детский возраст (из-за высокой вероятности рецидивов после геморроидэктомии не принято оперировать геморрой до 40 лет без особых показаний);
• опухолевый рост любой локализации;
• аутоиммунные процессы в организме;
• снижение иммунитета;
• болезнь Крона;
• нарушения в системе свертываемости крови;
• обострение хронических сопутствующих заболеваний;
• инфекции;
• локальное воспаление вокруг ануса.

Иногда, прежде чем решиться на процедуру иссечения геморроидальных узлов, нужно выслушать мнение об операции от нескольких разных специалистов.

Сопутствующие вмешательства при радикальной геморроидэктомии

Чаще всего хирурги-проктологи отдают предпочтение закрытой геморроидэктомии – варианту операции Миллигана-Моргана (значительно реже – операции Лонго). Это объясняется тем, что первая модификация позволяет осуществить несколько дополнительных вмешательств:

• снять гипертонус ануса, препятствующий нормальной дефекации. Для этого можно во время классической геморроидэктомии провести фрагментарную сфинктерэктомию, рассекая попутно волокна внутреннего ректального сфинктера, что способствует не только купированию спастического тонуса, но и полноценному ранозаживлению. Операция редкая из-за риска постоперационного энкопреза (недержания кала), поэтому выполнение такой манипуляции – зона ответственности хирурга;
• околоанальная трещина корректируется аналогичной балансировкой кровоснабжения ректальной области или иссечением патологического участка;
• ректальные свищи диктуют восстановление целостности их стенок во время геморроидэктомии (опасность – присоединение вторичной инфекции не только в области отверстий свища, но и в месте удаления геморроидального узла).

Проводят операцию, как правило, колопроктологи или проктологи, но в небольших районных больницах это может быть функциональной обязанностью хирурга общего профиля, прошедшего необходимую специализацию.

Подготовка к операции

Геморроидэктомия может осуществляться по жизненным показаниям (кровотечение с большой кровопотерей, например) или в плановом порядке. Экстренность диктует экспресс-диагностику в минимальных объемах. Клинико-лабораторное обследование – назначается планово, включая в себя:

• ОАК, ОАМ, биохимию;
• ПТИ – протромбиновый индекс, ПТВ – протромбиновое время, МНО – международное нормализованное отношение в системе свертываемости крови, коагулограмма;
• ЭКГ (при использовании общей анестезии);
• флюорографию или рентген легких;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• обследование на опасные половые инфекции, иммунодефицит;
• справка от терапевта о возможности проведения процедуры в соответствии с общим состоянием здоровья.

Кроме того, перед геморроидэктомией необходимы:

• аноскопия – осмотр нижнего отдела прямой кишки и ануса;
• ректороманоскопия (исключение боль и воспаление) – визуальный осмотр слизистой оболочки ректум, в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки;
• пациентам, перешагнувшим пятидесятилетний рубеж, обязательна колоноскопия (видеоколоноскопия) – эндоскопическое исследование толстой кишки фиброскопом для исключения опухоли.

Примерно за неделю до геморроидэктомии из ежедневного меню исключают клетчатку. Накануне операции допускается только легкоусваиваемый завтрак и обед, затем – прием пищи исключается. Пить обычную воду разрешается до 12 ночи (это делается для того, чтобы не было неприятностей при выборе вида наркоза).

За сутки до операции чистят кишечник курсом клизм Энема клин: первую ставят перед сном, вторую – за час-два до оперативного вмешательства. Пациентам с тяжелыми соматическими патологиями или тем, кто старше 60 лет – дополнительно с четырех часов дня и до семи вечера дают выпить около трех литров слабительных препаратов: Лавакол, Фортранс, Эндофальк.

Прием всех назначенных ранее лекарственных средств согласовывают с врачом. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АСС, Кардиомагнил. Дозу пожизненных таблеток коррелирует врач.

Техника выполнения геморроидэктомии

Поскольку операция по Миллигану-Моргану не является полостным вмешательством, техника выбранной модификации геморроидэктомии должна гарантировать пациенту комфорт, результативность и безопасность. Алгоритм операции предполагает следующие шаги:

1. Наркоз. Обезболивание при геморроидэктомии подбирают индивидуально. Чаще всего используют общий или эпидуральный наркоз, иногда сочетают местную и общую анестезию, что позволяет выполнить манипуляцию в условиях стационара одного дня. Учитывается: возраст пациента (пожилые – предполагают общий наркоз), травмы таза и позвоночника (невозможна эпидуральная анестезия).
2. Премедикация. Пациенту вводят катетер в вену для подачи малотоксичных обезболивающие лекарств, подключают датчики, измеряющие давление, ритм сердца, частоту дыхания, оскигенацию. Затем, интубируют трахею, следят за глубиной дыхания.
3. Выбор позы. Отечественные хирурги предпочитают проводить геморроидэктомию больному, когда он лежит на спине с согнутыми, зафиксированными ногами (как на гинекологическом кресле) – поза Тренделенбурга, что затрудняет кровообращение, но удобно для врача и пациента (на западе оперируют больного, когда он лежит на животе, чтобы по притоку крови к узлам точно увидеть их локализацию).
4. Следующий шаг – осмотр сфинктера ректум специальным медицинским зеркалом для определения точной локализации геморроидальных узлов.

Ход операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Последовательно удаляют волосы с операционного поля, обкалывают анус анестетиком, расширяют его, дезинфицируют слизистую, подсушивают тампонами.

Внутренние геморроидальные узлы захватываются и удаляются по ходу часовой стрелки, в позиции 3,7, 11 часов. Сначала прошивают ножку каждого узла, затем прижигающим, ультразвуковым или лазерным ножом, отсекают шишку.

Рану обрабатывают в соответствии с модификацией. В анальном канале оставляется турунда, пропитанная специальной мазью на 6 часов. Редко (из-за боли и задержки мочеиспускания) осуществляют тампонаду ректум.

Поскольку операция по Миллигану-Моргану травматична, требуется достаточно длительное восстановление. Это – минус. А плюс – возможность одновременного (или поочередного) удаления и внутренних, и наружных геморроидальных узлов.

• Геморроидэктомия по Фергюссону отличается тем, что на заключительном этапе операции используют кетгут в радиарном направлении от краев ректального прохода. Это обеспечивает быстрое заживление раны, минимизирует осложнения;
• Операция по Парксу – слизистая остается нетронутой, рассекают только область над узлом, который удаляется, а слизистая фиксируется.
• Разовьются или нет осложнения после оперативного вмешательства во многом зависит от периода реабилитации.

Постоперационный период

По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей период реабилитации после геморроидэктомии важнее самой операции.

Первые сутки – постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из малого таза, прямой кишки (профилактика расхождения швов или травмы промежности).

Трое суток – голод, чтобы избежать дефекации (риск присоединения вторичной инфекции). На четвертые сутки – протертая или полужидкая пища: слизистые каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двукратной обработкой фарша.

Несколько суток прооперированного беспокоит боль. Если она невыносима, нужны купирующие препараты: Пенталгин, Седальгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые три дня – круглосуточное наблюдение, перевязки с антисептиками: Левомеколем, Метилурацилом, чтобы избежать инфицирования раны.

Заживление после неосложненной геморроидэктомии происходит в среднем за неделю, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (от 5 до 10 дней). Сроки выздоровления коррелируется выбранной методикой. Открытая техника – месяц-полтора, закрытая – 30 дней. Способ Лонго сокращает реабилитацию до 14 дней.

Инновации предполагают короткую реабилитацию:

• лазерная геморроидэктомия и радиоволны – не более 24 часов в стационаре, неделю – амбулаторно;
• перевязка сосудов – до 7 дней поликлинического контроля.

Практически все инновации позволяют избежать послеоперационного периода.

Осложнения геморроидэктомии

Побочные эффекты после операции по удалению геморроидальных узлов – явление редкое. Основные из них:

• кровотечение купируется адреналином, гемостатиками (Транексам, аминокапроновая кислота, Дицинон);
• запоры после операции – психосоматика (боязнь расхождения швов, нагноения);
• задержка мочеиспускания – мужская патология, корректируется катетеризацией;
• трещины ануса – результат плотного стула, купируется линиментом с нитроглицерином или иссечением дефекта;
• свищи – проявляются спустя несколько месяцев, суть – иссечение «лишних мышц»;
• сужение ануса – результат свищей, корректируется сфинктеротомией или расширителями;
• подслизистые гематомы рассасываются самостоятельно;
• травмирование мышц, связок – ошибка хирурга, ведущая к недержанию мочи или кала;
• нарушение асептики и антисептики – причина вторичного инфицирования, лечение проводят с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Осложнения – одна из причин рецидивов геморроя.

Опасность рецидивов

Повторно узел не появится только на участке, где он был удален. Однако геморроидэктомия не устраняет общую причину болезни, поэтому рецидив геморроя – норма в случае:

• некорректного питьевого и пищевого рациона;
• беременности;
• алкоголизма;
• злоупотребления никотином;
• гиподинамии.

Рецидив полностью зависит от поведения самого пациента.

Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента

Радикальное иссечение геморроидальных узлов убирает симптомы заболевания, беспокоящие пациента, но требует серьезных изменений в привычном образе жизни пациента для профилактики геморроя, рецидива или предупреждения прогрессирования варикоза:

• употребление большого количества воды (не менее 2 литров);
• ежедневный рацион с преобладанием клетчатки;
• дозированная физическая активность;
• контроль за весом;
• опорожнение кишечника при каждом позыве к дефекации (не сдерживать себя);
• при необходимости (запоры) – прием слабительных: Регулакс, Фитолакс, Фитомуцил.

Врач разрабатывает программу такой реабилитации индивидуально для каждого пациента.

Стоимость операции

1. Цены на классическую геморроидэктомию в Москве начинаются от 30 тыс рублей, в среднем процедура стоит от 40 до 130 тыс рублей, в стоимость не включены консультация, дополнительные обследования.

2. В Санкт-Петербурге цены на геморроидэктомию начинаются от 15 тыс рублей.

Последнее обновление: Ноябрь 30, 2019

Источник: https://sosudy.info/gemorroidektomiya

Геморроидэктомия — всё об операции

Если на начальных стадиях патологии болезненное неудобство можно скорректировать медикаментозной терапией, то запущенные случаи геморроя требуют операционное вмешательство. Одной из эффективных методик по удалению геморроя является операция геморроидэктомия.

Что предложит проктолог

В настоящее время разработаны два вида геморроидэктомии:

Операция Лонго

Этот операционный способ отличается безболезненностью, малой кровопотерей и скоростью реабилитации больного. Вся процедура занимает 15-20 минут (при классических методиках на операцию уходит до 40 минут).

Больному придется провести в стационаре до 3 суток, а полная трудоспособность возвращается уже через неделю. Но такой способ имеет и ряд недостатков:

• отсутствие необходимого результата при запущенном наружном геморрое;
• высокая цена: для каждой операции требуется использовать новый циркулярный степлер, что влияет на стоимость операции.

Проктологи чаще предлагают альтернативный способ избавления от мучительной проблемы: метод Миллигана-Моргана.

Операция Миллигана-Моргана

В 1937 году два ведущих проктолога Америки Морган и Миллиган впервые провели операцию по избавлению от геморроя, до сих пор считающуюся самой результативной.

Открытая геморроидэктомия. Классика операционного вмешательства при лечении геморроя. Это название процедура получила из-за того, что место иссечения узлов остается не зашитым. Раны реанимируются спустя 3-5 суток. Это время пациент проводит в стационарных условиях.

Закрытая геморроидэктомия. Усовершенствованный способ с полным закрытием шва изобрели в 1959 году ведущие врачи-проктологи: Хитон и Фергюсон.

Плюсом такого вмешательства является то, что способ Хитона-Фергюсона можно проводить в амбулаторных условиях и больному требуется меньше времени на полное восстановление. Процедура проходит под общим наркозом (в некоторых случаях пациенту предлагают эпидуральную анестезию).

Нюансы операции

Геморроидэктомию проктологи назначают в запущенных формах патологии: IV, III и II степени (при образовании крупных узлов). Но, прежде чем проводить операцию, врачи учитывают следующие факторы:

1. Возраст. Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить пациентам от 35-40 лет. В более молодом возрасте геморроидэктомия не гарантирует долговременного эффекта, велик риск рецидива.
2. Имеющиеся заболевания. Операция противопоказана людям, у которых диагностированы воспалительные заболевания кишечника, иммунодефицитные состояния, болезнь Крона, онкология, СПИД.

К относительным противопоказаниям геморроидэктомии относится беременность и воспаления в районе заднего прохода. Они появляются в случае выделений из ануса. Чтобы осуществить операцию вначале проводят противовоспалительную терапию.

Подготовка к процедуре

Геморроидэктомия не относится к полостным вмешательствам. Но предоперационная подготовка к геморроидэктомии является важным шагом к быстрому последующему восстановлению. Что она включает:

Анализы. До непосредственной подготовки больного к операции, ему предстоит сдать ряд анализов:

• мочи;
• крови (биохимический и общий);
• кровь на RW (выявление сифилиса), ВИЧ и гепатиты;
• на коагулограмму (определение уровня свертываемости крови).

По показаниям проводят УЗИ органов брюшины. В обязательном порядке пациент проходит аноскопию и пальцевое обследование прямой кишки. Иногда назначается и ректороманоскопия (исследование нижней области кишечника).

Диета. Предоперационная диета очень важна для операции, ведь именно она играет решающую роль в успешности периода восстановления. Перед геморроидэктомией пациенту следует отказаться от пищи, провоцирующей метеоризм и избыточное формирования каловых масс. Это:

• грибы;
• шоколад;
• бобовые;
• пиво и квас;
• черный хлеб;
• молоко (свежее);
• квашеная капуста;
• томаты, щавель, лук;
• экзотические фрукты;
• газированные напитки;
• говяжье и баранье мясо;
• груши, виноград, яблоки, крыжовник.

Предпочтение в меню отдается белому хлебу, кисломолочной продукции, яйцам. Рекомендовано употреблять больше жидкости.

Накануне операции. В день «икс» пациенту проводят очистительное клизмирование. Такую процедуру разрешается заменить приемом специальных средств, глубоко очищающих кишечник (Лавакол, Фортранс, Дюфалак, Бисакодил, Гутталакс).

Внимание: послеоперационный период

Первые 24 часа после проведенной операции больной находится на голодной диете. Спустя сутки кушать уже можно, но диета продолжает оставаться строгой. Питание после геморроидэктомии состоит из продуктов, формирующих мягкие каловые массы (чтобы не травмировать заживающую слизистую).

Это постное говяжье и куриное филе, зеленый салат, гречневая и пшенная крупы, хлеб грубого помола, свекла, цветная капуста, тыква. Прием пищи осуществляет дробно, малыми порциями (по 150-200 г 5-6 раз в день).

Сколько продлится восстановление после геморроидэктомии, зависит от вида операции:

• при вмешательстве открытого типа – около 5 недель;
• процедура закрытым способом требует 3-4 недели.

Первые дни после операции могут вызывать болезненные ощущения. Для купирования болевых симптомов медики назначают прием обезболивающих. Рекомендуется проводить наружные ванночки из отвара ромашки и слабого раствора марганцовки.

Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Присаживаться после иссечения геморроидальных узлов разрешается с 5-6 суток с использованием мягкой подушки. В течение месяца больному не разрешается поднимать тяжести более 3 кг, на полгода придется забыть о тяжелых физических нагрузках и длительной ходьбе/беге.

Медикаментозные восстанавливающие препараты

В послеоперационный период главное внимание уделяется заживлению раны. Чтобы не допустить попадания инфекции и ускорить процесс реабилитации, необходимо:

1. После каждого посещения туалета подмываться с помощью душа.
2. После омовения на область раны накладывать марлю, пропитанную мазью Левомеколь.
3. Левомеколь применяют до 2,5-3 недель. Затем средство заменяют на средства, ускоряющие регенерацию слизистой и купирования зуда после геморроидэктомии: Актовегин, Солкосерил либо Метилурацил.
4. При удалении внутренних узлов назначают ректальные суппозитории. Свечи после геморроидэктомии подбирают с обезболивающим, восстанавливающим и антивоспалительным эффектом: Релиф, Натальсид, Гепатромбин Г.

Все лекарственные мероприятия, направленные на заживление раны, проводятся не менее 30-35 суток. В это время поврежденные ткани зарубцуются и восстановятся. После осмотра врача (при благополучной реабилитации после геморроидэктомии), лечение отменяют.

Неприятные последствия

Осложнения после геморроидэктомии развиваются нечасто. К основным неприятным последствиям относят следующие:

1. Кровотечения. Случаются из-за нарушения гемостаза при операции либо повреждения заживающего участка. Купируют кровотечение тампоном, пропитанным адреналином. При повреждении крупного сосуда, его перевязывают.
2. Задержка кала/мочи. Для устранения запора после геморроидэктомии используют слабительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях применяют катеризацию.
3. Недержание кала/мочи. Наблюдается из-за ослабления мышечных связок в оперируемой области.
4. Анальная трещина. Появляется после регулярного раздражения раны жесткими каловыми массами и газами после геморроидэктомии. От проблемы избавляются путем применения нитроглицериновой мази либо проводят дополнительную операцию.
5. Свищ. Такое осложнение диагностируют спустя 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Причиной становится огрехи при проведении операции, когда при удалении геморроидального узла захватывается и мышечная ткань кишечника.
6. Инфекционные осложнения. Развиваются из-за несоблюдения правил антисептики во время и после операции.

Геморрой способен вернуться. Рецидив патологии диагностируют в 3-4% случаев. Устраняется новая проблема быстро – при помощи лигирования (наложение на кровеносные сосуды латексных колец).

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: https://proktoinfo.ru/gemorroj/lechenie/operativnoe-lechenie/gemorroidektomiya-plyusy-i-minusy-operatsii