Рак предстательной железы — это проблема, с которой может столкнуться, пожалуй, каждый мужчина.
К настоящему моменту не существует ни надежных методов профилактики этого заболевания, ни достоверных способов заранее узнать, каков риск столкнуться с бедой в каждом конкретном случае.
Однако медики уже научились распознавать рак простаты на самых ранних стадиях, а также успешно лечить опухоли. Поэтому если онколог предполагает наличие рака простаты — не спешите впадать в отчаяние, ведь шансы на выздоровление высоки.
Стадии и особенности протекания рака предстательной железы
Предстательная железа — небольшой орган (размером с шарик для пинг-понга), расположенный у основания мочевого пузыря. Ее основная функция — синтез секрета, входящего в состав спермы, и участие в процессе семяизвержения.
Рак предстательной железы подразумевает появление и увеличение в размерах опухоли, способной к быстрому росту и метастазированию (переносу злокачественных клеток в другие органы и ткани). Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 60 лет.
Рак простаты — третье по распространенности онкологическое заболевание у представителей сильного пола в России после рака легких и рака желудка. Он обнаруживается у одного из пятнадцати мужчин старше 40 лет. Каждый год в мире злокачественные опухоли предстательной железы диагностируют у миллиона человек, и примерно каждый третий из них умирает вследствие данной патологии.
Почему развивается рак предстательной железы? Известно, что это сопряжено с изменениями гормонального фона, генетической предрасположенностью, неправильным питанием и воздействием некоторых других факторов, роль которых до сих пор окончательно не установлена.
От момента появления первой раковой клетки до развития симптомов, которые приводят мужчину на консультацию к врачу, обычно проходит несколько лет.
По этой причине часто пациент оказывается на приеме у онколога с запущенной, разросшейся опухолью, которую сложно вылечить.
Всего принято выделять четыре стадии рака простаты:
- 1 стадия характеризуется маленькими размерами опухоли, отсутствием вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов (туда раковые клетки могут попасть с током лимфы) и хорошим самочувствием больного. Как правило, на этой стадии рак простаты выявляется случайно — в ходе лечения другого заболевания железы. Прогноз для жизни пациента — благоприятный, терапия не занимает много времени.
- 2 стадия рака простаты означает, что новообразование увеличилось в размерах. Его можно прощупать — в ходе ректального осмотра (простата прилегает к передней стенке прямой кишки, поэтому врач способен дотянуться до нее пальцем). При этом симптомы заболевания зачастую по-прежнему не проявляются. Поэтому так важно регулярно проходить профилактическое обследование у уролога. Около 80% больных, у которых рак простаты был диагностирован на 2 стадии, выздоравливают.
- 3 стадия заболевания характеризуется разрастанием опухоли за пределы оболочки простаты. Раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах малого таза и в некоторых соседних органах. К этому моменту больной обычно ощущает дискомфорт: из-за деформации железы нарушается мочеиспускание, появляется боль в промежности. Чтобы победить опухоль, уже недостаточно сделать операцию, поэтому часто онкологи используют комбинированную тактику, сочетая различные подходы к уничтожению раковых клеток. Выживаемость на этой стадии рака простаты составляет менее 40%.
- 4 стадия подразумевает, что, помимо простаты, рак затронул отдаленные органы или лимфоузлы. Метастазы могут обнаруживаться в костях, легких, печени и т. д. Если пациент — пожилой человек с тяжелыми хроническими заболеваниями, врачи примут решение отказаться от операции в пользу щадящих методов терапии, которые продлят жизнь и облегчат страдания больного, хотя и не помогут победить рак.
Методы лечения рака простаты
Как будет проходить лечение рака простаты, зависит не только от стадии болезни. Важное значение имеет тип опухоли — его определяют при биопсии, взяв несколько образцов ткани и изучив их под микроскопом.
Некоторые разновидности рака — например полиморфноклеточный рак предстательной железы — склонны к быстрому агрессивному росту, развитие других подвержено влиянию гормонов.
Опытный онколог учитывает все эти обстоятельства, а также мнение самого больного, прежде чем принять решение о лечебной тактике.
Немаловажную роль играет и техническая оснащенность клиники. Не секрет, что многие современные технологии и лекарства попросту не доступны в отечественных онкологических центрах или находятся на стадии внедрения. И даже такие классические подходы, как хирургическое удаление простаты, могут значительно отличаться, что сказывается не только на успехе лечения, но и на качестве жизни пациента.
Хирургическое лечение
Предстательная железа — орган важный, но взрослый мужчина вполне способен прожить и без него.
Поэтому, если рак не перекинулся на соседние органы и ткани, а состояние больного допускает проведение операции, онколог порекомендует мужчине радикальную простатэктомию — удаление простаты.
На начальных стадиях болезни такой подход позволяет полностью вылечиться в короткий срок (пребывание в больнице занимает около 7 дней).
Между тем важно помнить, что речь идет о серьезном вмешательстве в работу организма, которое сопряжено с риском для жизни, а также приводит к некоторым неприятным последствиям. Так, больные нередко испытывают проблемы с мочеиспусканием на протяжении многих месяцев после операции, более половины мужчин — жалуются на исчезновение эрекции.
Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы — всего несколько миллиметров длиной. В результате снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится пациентом гораздо легче.
В странах с передовой медициной, например в Израиле, США, операция осуществляется с использованием инновационных роботизированных комплексов, таких как «Да Винчи».
Криохирургия
Альтернативой традиционному хирургическому вмешательству может стать криохирургия опухоли простаты. Данный метод применим на ранних стадиях заболевания, когда рак еще не вышел за пределы органа. В ходе манипуляции пациенту в простату вводятся специальные иглы, через которые поступает жидкие аргон или азот.
Низкие температуры разрушают ткани железы, а врач при помощи УЗИ контролирует, чтобы воздействие не повредило соседние органы. Как результат — железу не приходится удалять (хотя функции ее необратимо нарушаются).
В последние годы криохирургию все чаще предлагают в качестве основного способа лечения рака простаты, который подходит больным всех возрастов.
Радиохирургия
Одно из передовых направлений операбельного лечения рака простаты. Предполагает применение системы «Кибер-нож».
Метод основан на воздействии сфокусированного пучка радиации на опухоль, что приводит к ее локальному уничтожению при сохранении целостности прилегающих тканей.
Важным преимуществом метода является его абсолютная безболезненность и нетравматичность: сразу после процедуры пациент может покинуть лечебное учреждение.
Радиотерапия
Если опухоль агрессивна или проросла за пределы простаты, а также в тех случаях, когда больной слишком слаб для операции, альтернативой скальпелю может стать аппарат лучевой терапии.
В первую очередь рентгеновские лучи убивают быстро делящиеся клетки — а раковые клетки склонны к бесконтрольному росту.
Поэтому в ходе сеансов радиотерапии опухоль уменьшается, а пораженные злокачественными клетками ткани «очищаются».
Лучевая терапия назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии (когда пациент лежит под излучателем), так и о внутренней лучевой терапии, когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы.
Внешняя лучевая терапия также имеет свои разновидности. Онкологи стремятся минимизировать губительное воздействие радиации на ткани тела, поэтому стараются как можно точнее направить пучок радиации на опухоль.
В этом им помогают такие методы, как 3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT), стереотоксичечская лучевая терапия (SBRT) и протонная лучевая терапия. Каждый из этих подходов имеет достоинства и недостатки.
Часто радиотерапия приводит к устойчивым расстройствам мочеиспускания и к эректильной дисфункции.
Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) значительно увеличивает эффект радиации за счет сокращения расстояния от ее источника до раковых клеток.
Радиоактивные гранулы, используемые для процедуры, содержат радиоактивный йод, палладий и другие химические вещества, способные в течение длительного времени воздействовать на окружающие ткани.
В зависимости от метода, эти гранулы могут находиться в организме многие месяцы (постоянная брахитерапия) или только во время лечебных сеансов (временная брахитерапия).
Химиотерапия
Химиотерапия применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально.
Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов. Химиотерапевтические средства плохо влияют не только на рак, но и на здоровые ткани.
Поэтому больные, проходящие такое лечение, часто страдают от расстройств пищеварения, слабости, потери волос и инфекционных заболеваний.
Иммунная терапия
Данный вид лечения направлен на активацию иммунитета пациента. Раковые клетки чужеродны нашему телу, однако благодаря особым приспособительным механизмам они способны уклоняться от иммунного ответа.
Препараты для иммунной терапии изготавливаются индивидуально — в лабораторных условиях клетки крови пациента «обучают» распознавать опухоль, а затем полученная вакцина вводится в организм. К сожалению, онкологи пока не сумели добиться высокой эффективности данной методики, поэтому чаще она применяется в качестве вспомогательной, а также на поздних стадиях болезни.
Гормональное лечение рака предстательной железы
Поскольку зачастую рост опухоли провоцируется действием мужских половых гормонов, на поздних стадиях рака простаты врачи могут назначать пациенту препараты, блокирующие синтез этих веществ. Обычно речь идет о пожизненном приеме фармацевтических средств.
Такое лечение означает медикаментозную кастрацию: на его фоне затухает сексуальная функция. В сочетании с другими методами — например радиотерапией — прием гормонов способен привести к полному излечению пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия.
При этом медикаментозная кастрация обратима — после отмены лекарств.
Методы лечения рака простаты разнообразны, и каждый год появляется информация о новых эффективных подходах. Другими словами, безнадежных случаев, когда медицина оказывается бессильна помочь пациенту, уже почти не осталось. Важно найти врача, который подберет эффективную лечебную тактику. Не стоит отчаиваться — победа над раком во многом зависит от вас.
Источник: https://www.pravda.ru/navigator/rak-prostaty.html
Как пережить рак простаты без операции
Ориентировочное время чтения: 16 мин.
Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:
Рак простаты является наиболее распространенным видом рака у мужчин. Ежегодно он диагностируется приблизительно у 230 000 мужчин, но только около 29 000 умирают от этой болезни каждый год.
Вот только неизвестно, сколько из них умерло от этого заболевания, а сколько — из-за лечения.
Обычная диагностика и лечение включают в себя тест на ПСА, биопсию, хирургическую операцию, лекарства и облучение — и все это имеет свои недостатки и риски для здоровья.
Есть и другие менее инвазивные и более безопасные способы диагностирования и лечения рака простаты, и режиссер Питер Старр, переживший рак рака, расскажет нам о них.
Разве плохо было бы, если бы существовало лечение, не связанное с дорогостоящей и опасной операцией, лекарствами или облучением?
Питер Старр, режиссёр и лауреат многих наград, недавно подготовил документальный фильм «Пережить рак простаты без операций, препаратов или облучения».
Кроме того, сейчас он пишет книгу по той же теме.
В июне 2004 года ему самому диагностировали рак простаты, и, как показывает название его фильма и книги, 11 лет спустя он все еще жив и готов рассказать об этом.
Почему Питер избрал менее известный путь лечения рака
Прежде чем стать каскадером на мотоциклах, Питер 35 лет снимал документальные фильмы. В 1999 году с ним произошел несчастный случай и он не мог работать почти девять месяцев. Четыре года спустя, почти день в день, у него был диагностирован рак простаты.
«Это очень важно, потому что позже я узнал об эмоциональных травмах, создающих источник или, если хотите, спусковой курок для механизма рака», – говорит он.
Как и большинство мужчин, Питер послушно следовал стандартному протоколу обследования на простат-специфический антиген (ПСА), а когда при пальцевом ректальном обследовании была выявлена сомнительная область, он последовал рекомендации врача сделать биопсию.
«Мне никто не рассказал, что такое биопсия, к чему она приведет, что можно будет сказать по ее результатам и каковы будут ее последствия. Я был, как все. Просто стал участником программы и сделал биопсию.
На следующий день мне позвонил уролог и через 8 секунд, он сказал: «Да, у вас рак. Прочтите книгу д-ра Патрика Уолша, а потом приходите ко мне на консультацию», — и он повесил трубку.
Все, что я услышал — это «рак», слово на букву «р». Как и большинство людей, я был в шоке. Мне понадобилось добрых четыре дня, чтобы понять, что я могу с этим справиться. Пытаясь осознать происходящее, я подумал: «Дай-ка найду эту книгу».
Я обошел несколько библиотек, книжных магазинов и магазинов литературы о здоровье. Именно ту книгу я не нашел, но мне попалась книга д-ра Ларри Клаппа под названием «Здоровье простаты за 90 дней».
Затем я отправился услышать мнение других врачей… И когда мой уролог сказал: «Вам нужна радикальная простатэктомия», я ее не сделал. К тому времени у меня не было страховки и я спросил его: «Сколько это будет стоить?»
Ответ — 43 000 долларов, чего он просто не мог себе позволить. Питер вышел из его кабинета и больше никогда туда не возвращался. Вместо этого он начал читать и общаться с людьми, чтобы узнать все, что можно, о традиционных и нетрадиционных подходах к лечению рака простаты.
В конце концов, он составил собственную программу, и три года спустя в его простате никаких признаков рака уже не было. Было обнаружено просто доброкачественное образование. В целях безопасности он продолжает ежегодно наблюдаться с помощью трехмерного УЗИ.
«Спустя почти четыре года беспокоиться стало не о чем», – рассказывает он, – «но я нашел столько удивительных материалов… что решил снять документальный фильм».
56 врачей говорят об альтернативном лечении рака простаты
Он посетил восемь стран на трех континентах и разговаривал с врачами о различных аспектах их специализации. В целом, в фильме рассказывается о 56 врачах — докторах медицины, остеопатах, натуропатах и даже докторах наук, которые уже не практикуют, но проводят много исследований.
«Все люди в документальном фильме имеют подтверждение своей квалификации. Недавно по одному из телеканалов мы демонстрировали более короткую версию фильма, и врачи начали жаловаться на то, что мы показывали каких-то вуду-докторов; мне пришлось пойти к директору по программам этого телеканала и сказать: «Да посмотрите же на документы этих людей!»
Это, знаете, потому что нельзя нападать на традиционное мышление, ведь это все, что они выучили, и так они зарабатывают. Они даже не представляют, что можно выйти за рамки своих знаний. Клянусь, если бы хоть у кого-то их них возник рак простаты, они бы изменили свой взгляд на это, если бы изучили то, что знаю я», – убежден Питер.
Хотя рак простаты является распространенным явлением, после его диагностирования показатель выживаемости действительно составляет 90 процентов. Из 221 800 мужчин, которым ставят этот диагноз, умирают 27 500. Как отмечает Питер:
«В Англии недавно провели исследование, по результатам которого установлено: если абсолютно ничего не делать в отношении рака простаты, то продолжительность жизни будет такая же, как и при традиционном лечении.
Я понимаю, что это статистика, и некоторые люди, очевидно, умрут, а некоторые нет. Но, если посмотреть на эту статистику, то видно, что это как раз то, что полностью игнорируется медициной».
Биопсия — это далеко не безопасный способ диагностики
Питер также анализирует процесс диагностики, который включает в себя биопсию, если показатель ПСА близок к 4. Во время биопсии игла вводится в простату примерно десяток раз, что приводит к сильному кровотечению.
Многие врачи по-прежнему используют топорный ультразвук, чтобы обнаружить подозрительные области простаты, поэтому существует риск того, что можно пропустить всю зону рака. Более четкое представление о состоянии простаты можно получить с помощью трехмерного УЗИ или МРТ.
Интересно, что в Европе лечение начинается только в том случае, если балл по шкале Глисона составляет 6. А до этого они применяют «бдительное ожидание». У Питера балл по шкале Глисона составлял 7 — в США это означает, что настоятельно рекомендуется операция. По сути, врач ему сказал, что без операции он умрет.
Если сказать человеку, что ему грозит смерть, то этого вполне достаточно, чтобы большинство людей хватались за соломинку и делали все, что скажет врач. По словам Питера, около 70% мужчин решают согласиться на операцию в течение 48 часов после постановки диагноза, и вся система просто настроена на то, чтобы толкать вас в этом направлении.
Есть ли лучший способ скрининга рака простаты?
Есть много споров по поводу ПСА-теста в качестве диагностирующего.
ПСА является показателем воспаления, а воспаление может быть индикатором разных проблем со здоровьем, помимо простатита, доброкачественной гиперплазии простаты или рака.
Как рассказывает Питер, ПСА никоим образом не является доказательной реакцией, и не может быть единственным основанием решения о проведении биопсии, поскольку сама биопсия может нанести значительный вред.
На основании своих исследований, он считает, что более предпочтительный вариант — ежегодное пальцевое ректальное обследование. Врач может почувствовать простату и понять, не твердая ли она, нет ли в ней заметных узлов. А затем, вместо того, чтобы сразу же отправляться на биопсию, Питер рекомендует в первую очередь сделать трехмерное цветное УЗИ.
Многие пациенты умирают от обычного лечения рака простаты
Отцу Питера тоже диагностировали рак простаты и он, в конце концов, умер. Но не от рака, говорит Питер, а от лечения. Ему удалось получить историю болезни своего отца, и он выяснил, что отца лечили препаратом «Флутамид».
«Это лекарство в Англии называется «Флутамид», а в США — «Лупрон» или «Казодекс»; суть его заключается в том, что вы становитесь евнухом. Он вас химически кастрирует. Напрочь лишает тестостерона. Мой папа умер, на самом деле, от сердечного приступа. В свидетельстве о смерти написано: инфаркт миокарда.
«Он умер от сердечного приступа, потому что годами принимал «Флутамид» — его тело ссохлось, мышцы ссохлись, кости ссохлись и, в конце концов, остановилось сердце. Но не сердечный приступ его убил, а продолжительный прием антиандрогенного препарата».
Такие препараты иногда рекомендуют из-за содержащегося в них производного тестостерона — дигидротестостерона (ДГТ), который, по-видимому, является катализатором роста рака простаты. Но он кардинально отличается от обычного, естественного тестостерона.
Благодаря своим исследованиям Питер обнаружил, что мужчины с высоким уровнем свободного тестостерона не болеют раком простаты. Раком простаты болеют мужчины с низким уровнем свободного тестостерона и высоким уровнем эстрогена.
«Среди того, что я рекомендую, есть анализ слюны на все восемь мужских гормонов — его нужно показать врачу и получить его заключение», – советует он. «И пусть врач вам скажет, если какие-то из них повышены или понижены, и нужно ли с этим что-то делать».
Д-р Абрахам Моренталер, например, дает своим пациентам с раком простаты тестостерон (перорально или в виде инъекций) — он обнаружил, что это повышает качество жизни пациентов без каких-либо нежелательных или отрицательных последствий.
Эмоциональный компонент рака простаты
Многие, возможно, удивятся, что эмоциональный элемент может иметь столь мощное воздействие на рак простаты — как с точки зрения запуска механизма этого заболевания, так и его успешного лечения. Питер впервые осознал это, читая о работе доктора Райка Герда Хамера в «Германской Новой Медицине (ГНМ)», но полностью он воспринял это только после своей встречи с д-ром Жильбером Рено.
Позже он брал интервью у д-ра Брюса Липтона, одного из авторитетов в области того, как эмоции могут регулировать экспрессию генов — это подробно объясняется в его прекрасной книге «Биология веры».
Как правило, самые тяжелые эмоциональные удары мы получаем в возрасте до 7 или 8 лет, когда рациональная кора головного мозга, которая помогает разобраться с этими проблемами, пока еще не работает, потому что не до конца сформирована. Это способно нанести серьезный ущерб цепям в организме и убить вас 50 или 60 лет спустя.
По этим причинам в программе Питера большое внимание уделяется рассмотрению и высвобождению эмоциональных травм.
Питер создал Фонд исцеляющего просвещения, задача которого — предлагать программы группам мужчин, как, например, клуб «Ротари», чтобы рассказывать им о здоровье простаты и вариантах естественного лечения. Профилактика, несомненно, лучше всего, но важно понимать, что диагноз рака простаты не означает автоматически смертный приговор.
У большинства мужчин будет время, чтобы изучить альтернативные пути лечения, прежде чем лечь под нож хирурга. Если окажется, что вам диагностируют рак простаты, ознакомьтесь с рекомендациями Питера, которые кратко излагаются ниже.
Четыре шага к лечению рака простаты естественным образом
-
Кровь: в качестве первого шага, Питер рекомендует сдать анализ крови «62». Если будет обнаружен недостаток питательных веществ, есть добавки, чтобы его исправить. Здесь особо следует отметить витамин D, поскольку дефицит витамина D обнаруживает сильную связь с раком простаты.
В идеале, если у вас рак, ваш уровень должен составлять около 70-100 нг/мл.
Также важное значение имеет проверка резистентности к инсулину.Если у вас резистентность к инсулину, вам нужно особенно внимательно отнестись к уменьшению потребления сахара, в идеале — ограничить общее потребление фруктозы из всех источников до менее 15 граммов в день.
Избегайте продуктов из животных, выращенных в условиях ограниченного содержания, поскольку эти животные получают корм с гормонами, антибиотиками и зараженными глифосатом ГМО-зерновыми. Переработанные пищевые продукты в целом — под запретом для крепкого здоровья, особенно, если вы пытаетесь вылечить рак.
Питер также рекомендует голодание, и я считаю это хорошим советом, особенно если у вас резистентность к инсулину. Я рекомендую периодическое голодание, и его не обязательно придерживаться всю жизнь. Как только вы решите проблему с резистентностью к инсулину, можете вернуться к обычному режиму питания.
- Токсины: Затем он рекомендует поискать токсины, используя анализ мочи и кала. При обнаружении токсичности, добавляется программа детоксикации. Хотя основную озабоченность вызывают тяжелые металлы, кальций также является одним из факторов, которые следует учитывать, потому что у многих мужчин обнаруживается кальцификация простаты, которую необходимо ликвидировать. Стратегии декальцификации простаты включают в себя витамин K2 или продукт под названием «Детоксамин».
- Гормоны: Сделайте анализ слюны, чтобы проверить уровень гормонов.
- Эмоции: Четвертый и последний шаг — устранение эмоциональных травм. Мужчины не любят говорить об эмоциях, но им это очень нужно. Существует много альтернатив, но одна из моих любимых, эффективность которой научно подтверждена, — это техника эмоциональной свободы (EFT).
Этот неинвазивный и простой в овладении метод касания поможет высвободить эмоции, заблокированные в вашем теле, даже если вы не уверены в происхождении травмы.
Автор: д-р Дж. Меркола
Источник: http://russian.mercola.com
Скачать книги Брюса Липтона можно по ссылке: yadi.sk/d/e4pzZHU_3MNyhW
ВАЖНО ПОМНИТЬ! Если вы решите применять тот или иной метод альтернативного лечения, то следует рассматривать его лишь как часть лечебного КОМПЛЕКСА, включающего в себя: устранение причины заболевания, детоксикацию организма, иммунномодуляцию, строгую антираковую диету, антимикробную терапию, оксигенацию и ощелачивание, а также важную составляющую – работа с психикой.
Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом. Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию
Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»
Читать бесплатно
Источник: https://MedAlternativa.info/entry/rak-prostaty-bez-operatsii/
Радикальная операция при раке предстательной железы: простатэктомия
Радикальная простатэктомия (РПЭ), или удаление простаты при раке — современный стандарт лечения онкозаболеваний предстательной железы. Операция всегда выполняется под общим обезболиванием и занимает 2 – 4 часа. Если вмешательство проведено вовремя, оно позволяет полностью удалить карциному.
Радикальная простатэктомия: возможные варианты
Операция по удалению рака простаты может быть выполнена различными способами.
Открытая простатэктомия:
- позадилонная,
- промежностная.
Эндоскопическая:
- внебрюшинная,
- лапароскопическая.
Роботассистированная (роботическая).
Открытая РПЭ – это традиционное оперативное вмешательство, когда хирург получает доступ к органу через относительно обширное рассечение тканей.
В зависимости от того, как именно этот разрез будет сделан, оперативные техники дифференцируются на позадилонную и промежностную. При первом доступе разрез выполняется над лобком, при втором, соответственно, в области промежности.
Чаще всего врачи предпочитают осуществлять доступ через «живот», промежностный вариант показан пациентам с ожирением.
При лапароскопическом вмешательстве в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Чтобы улучшить обзор, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Увеличенное изображение выводят на телевизионный экран, глядя на который, хирург контролирует ход операции.
Робоассистированная простатэктомия принципиально не слишком отличается от эндоскопической. При данном виде используют хирургическую систему Da Vinci (в России она установлена в 25 городах). В предней брюшной стенке делают 6 небольших разрезов, через которые проводят инструменты.
Камера, проведенная в брюшную полость, обеспечивает трехмерное изображение, создавая эффект присутствия. Миниатюрные манипуляторы двигаются с чрезвычайной точностью, позволяя бережно выделить все необходимые структуры. Кровопотеря при этой операции минимальна, в среднем 317 мл.
Для сравнения: при открытой позадилонной простатэктомии кровопотеря 1267 мл.
Показания и противопоказания к вмешательству
Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.
Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:
- нарушения свертываемости крови;
- выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- распространенные инфекции;
- гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.
Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:
- ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
- низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).
Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:
- при ожирении;
- объем железы до 20 мл и более 80 мл;
- проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
- перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.
Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.
Подготовка к операции
Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент.
Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов.
В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.
Вечером накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого пациенту либо дают специальный препарат, либо делают клизму. Вечером же в области будущей манипуляции сбривают волосы. На ночь назначают успокаивающий препарат.
- Прием твердой пищи должен быть прекращен за 6 часов до предполагаемого вмешательства, воды — за 2 часа.
- Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).
- Непосредственно перед операцией делают инъекцию антибиотика и седативного (успокаивающего) средства.
Ход вмешательства
При раке простаты принципы простатэктомии одинаковы для любой техники:
- в мочевой пузырь вводят катетер;
- осуществляют доступ к железе с последующим ее выделением из окружающих тканей;
- пересекают мочеиспускательный канал;
- простату отделяют единым блоком с семенными пузырьками;
- на катетере подшивают уретру к мочевому пузырю, катетер не удаляют;
- в область операции устанавливают дренаж – тонкие трубки для оттока раневого отделяемого.
В зависимости от результатов предварительного обследования тазовые лимфоузлы могут удалить или оставить нетронутыми. Если пациент до операции был способен к половой жизни и позволяет размер опухоли, во время простатэктомии сберегают сосудисто-нервные пучки, в которых проходит кавернозный нерв, чтобы сохранить эректильную функцию и в дальнейшем.
После операции: в стационаре
Общая информация
Перед тем, как отправляться в больницу, рекомендуется запастись:
- просторными мягкими брюками, чтобы избежать давления на область послеоперационного шва;
- «сидушкой» с наполнителем или поролоном, чтобы уменьшить воздействие на промежность при сидении;
- урологическимии прокладками или памперсами – в ранний послеоперационный период нередко развитие недержания мочи (уринарная инконтиненция).
Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время часты жалобы на боль в области операции – можно попросить у медсестры обезболивающее. Еще одна частая жалоба – дискомфорт в горле, вызванные интубационной трубкой. Облегчить их можно с помощью любых сосательных леденцов.
- Для профилактики послеоперационной пневмонии необходимо выполнять дыхательные упражнения (о них расскажет врач) или надувать шарики.
- Дренаж из области операции удаляют после того, как прекращается отток отделяемого.
- Во время кашля разрез на животе лучше прижимать подушкой – это уменьшит боль.
Питание
Пить рекомендовано через 3 – 4 часа после вмешательства. Есть в первые сутки не рекомендуется. Возможно повышенное газообразование в кишечнике – если газы отходят, это значит, что он восстанавливается.
На второй день после вмешательства разрешена легкая диета:
- кисломолочные продукты без сахара;
- рыба или мясо на пару;
- яйца;
- некрепкие бульоны.
Такое питание направлено на предотвращение образования газов в кишечнике.
На 3 – 4 день после операции желательно добавить в рацион отварную свеклу или распаренный чернослив, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. Обычно самостоятельная дефекация происходит на 3 сутки после простатэктомии, если этого не произошло, необходимо уведомить лечащего врача.
Двигательная активность
Находясь на постельном режиме, каждые 2 часа желательно менять позу, двигать ногами. Это нужно чтобы предупредить образование тромбов.
Вставать с кровати разрешают в первые же сутки. Поначалу лучше подниматься постепенно: сначала лечь на бок, свесить ноги с кровати и только после этого поднимать туловище. Шов на животе можно поддерживать подушкой. Первое время может кружиться голова – это нормально.
После того, как врач разрешит активно ходить, можно снять компрессионные чулки. Затем двигаться необходимо, по возможности, больше – «гулять» по палате, коридору. Не нужно ставить рекорды, пусть первые «прогулки» будут лишь до двери палаты, но подниматься и двигаться желательно как можно чаще.
Катетер удаляют на 6 – 8 день после роботассистированной операции и на 9 – 14 сутки после простатэктомии открытым доступом. До этого времени моча собирается в специальный мочеприемник. В первые дни из катетера могут выделяться кровяные сгустки – это нормально, необходимо больше пить, чтобы промыть мочевой пузырь.
Выписка
В некоторых стационарах пациента выписывают из стационара до удаления катетера, лучше этому не препятствовать – риск гнойно-воспалительных осложнений увеличивается во время пребывания в больнице, так как внутрибольничная микрофлора агрессивней обычной.
Если швы не сняли до выписки, удалить их можно у хирурга в поликлинике, лечащий врач скажет, когда это сделать. После снятия швов можно принимать теплую ванну и мыться в душе. Область послеоперационной раны нужно промывать мылом и водой, не пользуясь мочалкой, затем линию шва промокнуть мягкой тканью.
Реабилитация дома
В первую неделю после выписки еще могут понадобиться обезболивающие, особенно на ночь. Если боль сохраняется и дольше, нужно проконсультироваться с врачом.
Первые 4 – 6 недель физическая активность ограничена. Нельзя:
- энергично двигаться;
- пользоваться пылесосом, убирать снег;
- поднимать более 4 кг.
Начиная со 2 недели можно гулять по улице. Через 3 недели после операции разрешается водить машину.
Через 2 месяца можно постепенно включаться в повседневный быт, возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. С этого же времени разрешается половая жизнь.
Соблюдать диету придется минимум месяц после операции. Исключается острое, соленья, копчености, алкоголь. Необходимо выпивать 2 литра жидкости в день.
Чтобы предупредить запоры, в пище обязательно должна быть клетчатка: фрукты, овощи, цельные злаки, отруби. Тужиться нельзя: если появились затруднения при дефекации, нужно обратиться к врачу, чтобы тот назначил слабительное.
Проблемы с мочеиспусканием могут сохраняться до 2 месяцев после удаления катетера. Возможно полное отсутствие позывов или, наоборот, частое неукротимое желание помочиться, подтекание мочи, энурез (недержание). Обычно со временем ситуация нормализуется: через 3 месяца после простатэктомии более 90% мужчин восстанавливаются.
Упражнения для профилактики недержания
Можно начинать делать после удаления катетера. «Обнаружить» мышцы тазового дна, отвечающие за контроль мочеиспускания, можно, попытавшись удержать струю мочи.
Если нет эффекта, необходимо сокращать сфинктер прямой кишки, как будто удерживая газы, при этом должно быть заметно, как втягивается основание полового члена за счет работы сопутствующих мышц, в том числе и удерживающих мочу. Ягодицы и бедра должны оставаться расслабленными.
Первые 2 недели после удаления катетера: на 2 секунды сократить мышцы промежности, на 5 секунд расслабить. Повторять по 10 раз трижды в сутки.| Недели после операции | Время сокращения мышц (секунды) | Время расслабления мышц (секунды) | Количество повторов за сутки |
| 3 — 4 | 5 | 5 | 5 повторов, 3 раза в день |
| 5 — 6 | 7 | 10 | 10 повторов, 3 раза в день |
| 7 — 8 | 10 | 10 | 10 повторов, 3 раза в день |
| 9 — 10 | 10 | 10 | 15 повторов, 3 раза в день |
| 11 неделя и далее | 10 | 10 | 20 повторов, 3 раза в день |
Чрезмерно усердствовать, превышая рекомендованное количество упражнений, не следует: усталость мышц может дать обратный эффект, усилив недержание. Мышечной ткани нужно время на восстановление.
Если в первые полгода восстановить контроль над мочеиспусканием не получилось, можно подключить физиопроцедуры (электростимуляция, магнитостимуляция), медикаменты, по показаниям провести хирургическую коррекцию. Конкретную методику выбирает врач.
Половая жизнь
Восстановление потенции после операции обычно происходит в течение 1 – 2 лет, если во время вмешательства были сохранены сосудисто-нервные пучки. В противном случае импотенция останется до конца жизни, потому что нарушается иннервация кавернозных тел. В такой ситуации возможно выполнение протезирования полового члена.
Важную роль в восстановлении эрекции может послужить самостимуляция или стимуляция партнером. Как уже упоминалось, возвращаться к сексуальной активности (с учетом самочувствия) рекомендовано не ранее чем через 8 недель после операции.
С этого времени для улучшения половой функции можно принимать лекарственные препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа: «Виагра», «Сиалис», «Левитра» и им подобные (только не БАД).
Эти лекарства имеют противопоказания, поэтому перед началом их применения обязательно необходима консультация врача.
Нужно помнить, что после простатэктомии сексуальная разрядка не сопровождается эякуляцией, поскольку удалены семенные пузырьки и простата, которая вырабатывает жидкую часть спермы.
Осложнения
- Во время операции возможно ранение прямой кишки или мочеточника. В этом случае на стенку кишечника накладывают швы и иногда выводят участок толстой кишки на переднюю брюшную стенку (формируют 2-х ствольную колостому), поврежденный мочеточник ушивают на катетере.
- В ранний послеоперационный период возможно расхождение швов, как кожных, так и соединения между мочевым пузырем и уретрой. В таких ситуациях необходима повторная операция.
- Длительная неподвижность после вмешательства может спровоцировать тромбозы. Поэтому подниматься с постели нужно как можно раньше и стараться больше двигаться.
- Инфекционные осложнения развиваются при попадании патогенных микроорганизмов в область послеоперационной раны. Для их профилактики нужно строго соблюдать назначения врача, касающиеся приема антибиотиков, и выполнять рекомендации по уходу за катетером, мочеприемником и половым членом.
- В позднем послеоперационном периоде в области соединения уретры и мочевого пузыря может возникнуть сужение – стриктура. Если из-за этого нарушается отток мочи, понадобится оперативное вмешательство для восстановления нормального просвета уретры.
- Но самые частые последствия после удаления предстательной железы при раке – это недержание мочи и эректильная дисфункция. О том, как с ними бороться, было подробно рассказано выше.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
- область послеоперационного шва покраснела, отекла, стала твердой;
- края раны разошлись;
- из шва выделяется жидкость;
- поднялась температура выше 38, появился озноб;
- в моче много слизи и осадка и/или сгустки и алая кровь,
- моча не отходит по катетеру, обильно подтекая мимо него;
- тупые боли в пояснице;
- слабая струя;
- приходится напрячься, чтобы помочиться
Амбулаторное наблюдение и прогноз
После операции пациент остается на диспансерном учете в онкологии у онкоуролога или у уролога по месту жительства в течение 5 лет. Необходимо регулярно сдавать анализ на уровень простатспецифического антигена:
- первый год – каждый 3 месяца;
- второй – раз в 6 мес.;
- третий и далее – один раз в год.
Поскольку ПСА – это белок тканей простаты, то после ее удаления он не должен определяться. Повышение простатспецифического антигена будет означать рецидив РПЖ.
Пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии 79 – 91%. Она зависит от степени дифференцировки опухоли (суммы Глисона), стадии онкопатологии, предоперационного уровня простатспецифического антигена.
Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/operatsiya-pri-rpzh
Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?
Назад к списку
24 ноября 2016
Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:
Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.
Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.
Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия.
Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.
Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения.
Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.
Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.
Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате.
Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения.
Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.
Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.
Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии.
Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники.
Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.
Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.
Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака.
Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.
Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани.
Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона.
Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.
Хирургическое лечение и последствия
В целом есть два метода выполнения простатэктомии.
Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило.
Второй способ — роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации.
В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.
Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, — это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.
Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.
Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.
В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни.
Первое из них — это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой — анкета сексуального здоровья для мужчин.
В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.
- В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.
- Каковы минусы лучевой терапии?
- Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.
Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия.
Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу.
В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.
Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, — которые проходят через месяц.
Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель.
Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке.
Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.
Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии — сокращение времени лечения — будет практически утрачено.
При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.
Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты
Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода.
Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение.
Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др.
Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.
Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ.
КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации.
МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.
После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения.
После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани.
И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.
Радиолог — онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.
После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.
Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.
Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.
Протонная терапия
При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).
Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.
Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.
Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?
Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).
Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.
Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.
Источник: www.medicaldaily.com
Назад к списку
Источник: https://protherapy.ru/protontherapy/rak-prostaty-lucse-lecit-ili-udalat-ee
Загрузка...
