Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса

В статье будут рассмотрены только первичные (развившиеся самостоятельно) пролапсы. Вторичные (возникшие в результате травм сердца, инфарктов миокарда) пролапсы являются очень серьезной патологией и подлежат только стационарному лечению, поэтому здесь описаны не будут.

Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса

Что такое пролапс?

Пролапс клапанов сердца является наиболее распространенной аномалией развития клапанной системы.

Клапаны, которые позволяют крови течь только в одном направлении, представляют собой структуры, богатые коллагеном. Это придает им прочность и эластичность.

Соответственно при патологии обмена коллагена клапаны могут иметь повышенную подвижность и растяжимость, «провисать». Вот это «провисание» клапанов и называется пролапсом.

Само по себе провисание клинического значения не имеет, однако при высоких степенях пролабирования кровь получает возможность течь в обратном направлении, понижая эффективность насосной работы сердца (так называемая регургитация). Степень регургитации и является главным клиническим критерием тяжести пролапса.

Чаще всего встречается пролапс митрального клапана, находящегося между левым предсердием и левым желудочком.

Какова клиническая картина пролапса?

Обычно пролапс клапана (нетяжелых степеней) протекает бессимптомно.

Возможно сочетание пролапса клапанов с клиническими проявлениями вегето-сосудистой дистонии (болями в левой половине клетки, нетяжелыми нарушения ритма (тахикардиями и экстрасистолией), скачками артериального давления, паническими атаками).

Причины вегето-сосудистой дистонии (диагноза, без которого легко обходятся европейские и американские кардиологи) очень тесно связаны с причиной пролапсов (и синтез коллагена, и нормальные процессы в нервной системе нарушаются при дефиците магния в организме).

Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса

Как диагностируется пролапс?

Достоверную информацию о состоянии клапанного аппарата может дать только эхокардиография с допплеровским цветовым картированием. На экране аппарата можно увидеть и измерить глубину провисания створок, а также наличие и степень регургитации (обратного тока крови).

Опасны ли пролапсы?

Как уже отмечалось, опасность первичного пролапса определяется степенью регургитации. При небольших степенях пролабирования (I или II) и отсутствии серьезных нарушений ритма пролапс безобиден.

Если же степень регургитации высока (III или IV), большие обратные потоки крови в предсердии приводят к существенному уменьшению эффективности кровоснабжения всех органов (гипоперфузия), а также к растяжению предсердий, что чревато серьезными нарушениями ритма, так как «генераторы» ритма сердца находятся именно в предсердиях.

Как лечатся пролапсы?

В тяжелых случаях пролапсы требуют хирургического лечения (замена клапана на искусственный, либо хирургические меры по «усилению» структур живого клапана).

Однако в большинстве случаев пролапсы лечения не требуют, либо лечение ограничивается длительным приемом адекватных (около 300 мг в сутки) препаратов магния, что позволяет в долгосрочной перспективе нормализовать обмен коллагена и «усилить» структуру клапана. Прием прапаратов магния и мягких растительных успокаивающих средств также позволяет уменьшить субъективные неприятные проявления вегето-сосудистой дистонии, зачастую сопровождающие пролапс.

В нашей клинике вы можете пройти весь комплекс обследования и получить консультации по поводу оценки степени тяжести и необходимости лечения пролапсов.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/335

Пролапс митрального клапана: лечение зависит от стадии

Пролапс митрального клапана – довольно распространённая патология клапана сердца. Она может проявляться по-разному: либо совершенно не отражаться на состоянии человека, либо приводить к осложнениям. О причинах пролапса митрального клапана, его классификации, методах диагностики и лечения рассказывается в предлагаемой статье.

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса

Строение сердца

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, которая является следствием как врождённой патологии соединительной ткани, – дисплазии, так и приобретенных заболеваний сердца.

Напомню, что сердце человека состоит из четырёх камер (двух желудочков и двух предсердий), в которые кровь должна поступать в одном направлении. Препятствуют обратному току крови клапаны сердца.

Расположенный слева предсердно-желудочковый митральный клапан состоит из довольно мягких передней и задней створок, фиксированных на фиброзном кольце. Посредством особых жёстких сухожильных волокон — хорд, похожих на нити, .

створки клапана прикреплются к сосочковым мышцам в стенке желудочка.

 При пролапсе митрального клапана одна или две его створки пролабируют, то есть ненормально прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Обнаруживать ПМК стало возможным после того, как начали использовать метод эхокардиографии сердца (ЭХО-КГ). Выявилось, что пролапс митрального клапана встречается довольно часто – у 10-15% людей.

У детей эта аномалия диагностируется значительно чаще, чем у взрослых, причём у девочек примерно в четыре раза чаще, чем у мальчиков.

У подростков соотношение девушек и юношей с такой патологией составляет 3:1, а у женщин и мужчин – 2:1.

Причины пролапса митрального клапана

Существует две основные причины возникновения ПМК. Одна из них – врождённое нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая (её относят к приобретённым формам пролапса) – перенесённые ранее заболевания или травмы.

Врождённый пролапс митрального клапана, как я отметила выше, встречается довольно часто и связан с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок.

При этой патологии хорды, соединяющие клапан с мышцей желудочка, удлиняются, а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет их неплотное смыкание в момент систолы сердца.

В большинстве случаев врождённый ПМК протекает благоприятно: не вызывает осложнений и сердечной недостаточности и в целом не причиняет ущерба здоровью и трудоспособности больных.

Приобретённые формы ПМК связаны с болезнями сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов. Это ревматизм (ревмокардит), ИБС, инфаркты миокарда, миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), а также травмы грудной клетки. Течение вторичного ПМК зависит от течения основного заболевания.

Пролапс митрального клапана также наблюдается при ряде патологий соединительной ткани, передающихся по наследству, например при синдроме Марфана или болезни Элерса-Данлоса.

От пролапса — к недостаточности митрального клапана

При пролапсе митрального клапана его створки становятся мягкими, растягиваются и неплотно смыкаются при сердечном сокращении, поэтому часть крови из желудочка попадает обратно в предсердие.

Такой обратный (неправильный) возврат крови называют регургитацией. Усиление обратного кровотока может привести к формированию порока сердца – недостаточности митрального клапана.

Степень недостаточности определяется с помощью ЭХО-КГ.

  • Классификация ПМК в зависимости от степени его выраженности такова:
  • * 1-я степень – клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,
  • * 2-я степень – прогиб не более 9 мм,
  • * 3-я степень – прогиб более 9 мм.

Часто наличие ПМК 1-й и 2-й степени диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре, поскольку у пациента нет жалоб и по данным ЭХО-КГ не отмечается регургитации.

Как правило, диагноз «пролапс» в таких случаях не имеет для здоровья пациента никакого значения – это просто характеристика движения сердечного клапана.

Человек может продолжать жить обычной жизнью, и никакого специального лечения ему не требуется.

Но примерно в 50% случаев ПМК у больных могут возникать неприятные симптомы: они обращаются к врачу с жалобами на ноющую длительную или колющую эпизодическую боль в области сердца. Такая атипичная боль называется кардиалгия.

Боль может появиться и при выраженной эмоциональной нагрузке, и в состоянии покоя, часто её возникновение вообще не удаётся связать с каким-либо провоцирующим фактором. Хотя необходимо отметить, что с физической нагрузкой эта боль обычно не связана.

Она нередко сопровождается выраженной тревогой, сердцебиением и перебоями в работе сердца, обусловленными различными вариантами аритмии. К тому же такая кардиалгия не купируется приёмом нитроглицерина, как при ишемической болезни сердца.

При 3-й степени пролапса пути оттока крови в момент мышечного сокращения закрываются не полностью. Поэтому кровь во время систолы не полностью попадает в аорту, а частично выталкивается из желудочка обратно в предсердие.

При этом могут иметь место случаи тяжёлой митральной регургитации с появлением симптомов сердечной недостаточности: одышки, повышенной утомляемости и слабости, приступов сердцебиения и нарушений ритма, болей в области сердца.

Нельзя не сказать, что следствием ПМК могут быть осложнения (хотя и редкие) – инфекционный эндокардит, эмболия сосудов разных органов оторвавшимися фибриновыми отложениями, образовавшимися на створках митрального клапана, митральная недостаточность и тяжёлые аритмии.

Как видим, выраженность ПМК бывает разной – от отсутствия симптомов до возникновения весьма неприятных осложнений. Поэтому если у человека выявили пролапс, ему надо обязательно идти к кардиологу, поскольку только специалист может разобраться в ситуации и предложить тактику наблюдения или лечения.

Читайте также:  Подковообразная почка: причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Методы диагностики: ЭКГ и ЭХО ЭКГ

Чаще всего пролапсы клапанов сердца терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которая проводится пациентам на плановых медицинских осмотрах. При аускультации у больных выслушивается систолический «щелчок» и систолической шум на верхушке сердца. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов.

Поскольку ПМК часто проявляет себя нарушениями сердечного ритма, то обязательно исследуются данные электрокардиограммы, на которой можно обнаружить аритмию, экстрасистолию, тахикардию. Но главным информативным методом диагностики ПМК является эхокардиография, которая распознаёт пролабирование митрального клапана в 90% случаев.

Режим дня и физкультура

Лечебная тактика в отношении больных с ПМК обусловлена степенью пролабирования створок клапана и объёмом регургитации, а также характером сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. При малой выраженности заболевания и отсутствии нарушений ритма активной терапии не требуется.

Важное значение имеет правильное питание. Желательно увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином С, – свежих фруктов, овощей и соков.

Поскольку пролапс – это нередко следствие врождённой патологии соединительной ткани, то для укрепления соединительнотканного каркаса сердца показано потребление продуктов, содержащих желатин, – фруктовых желе, желирующих конфет, студня, заливных.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха больного, соблюдение им правильного распорядка дня. Чрезвычайно важен полноценный и достаточный по времени сон. Также необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление.

Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально, после оценки лечащим врачом физической подготовленности пациента. Если у него отмечается выраженная митральная регургитация, занятия спортом противопоказаны.

Характерное для больных с пролапсом состояние тревоги и нервной напряжённости помогает снять фитотерапия на основе лекарственных растений, обладающих успокаивающим эффектом: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

При выраженном ПМК часто возникают различные нарушения ритма сердца и предсердно-желудочковой проводимости. В большинстве случаев они носят доброкачественный характер и нередко протекают бессимптомно.

Таким больным, к примеру при аритмиях, достаточно ограничить приём алкоголя, крепкого кофе и отказаться от курения (в том числе избегать и пассивного курения). Однако у части пациентов аритмии требуют лекарственной терапии.

Для снятия болей в грудной клетке, избавления от ощущения сильного сердцебиения, подавления чувства тревоги и нормализации частоты сердечных сокращений, как правило, назначаются бета-блокаторы.

Когда требуется замена клапана сердца

Самое тяжёлое осложнение пролапса митрального клапана – недостаточность клапана. Если степень выраженности ПМК больше 2-й и сердце постоянно работает с большой перегрузкой, то постепенно развивается сердечная недостаточность.

Выход из такой ситуации надо обсуждать с кардиохирургом, поскольку устранить недостаточность клапана перспективно только хирургическим путём.

Оперативное лечение проводится также в случае развития осложнений – отрыва связок (хорд) клапана и быстро нарастающей сердечной недостаточности (связанной с нарушением сократительной способности сердца).

При этом проводят укрепление кольца клапана и его протезирование (установку искусственного клапана).

Хочу привести клинический пример, который поможет читателям наглядно представить ситуацию человека с пролапсом митрального клапана.

59-летний инженер одного из московских предприятий обратился ко мне с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке. Рассказал, что его беспокоят сердцебиения, головные боли. В течение трёх лет он отмечает повышение артериального давления, а вообще страдает сахарным диабетом и ожирением.

При осмотре я сразу обратила внимание на его избыточный вес.. При аускультации сердца прослушивался характерный систолический шум. На ЭКГ отмечались гипертрофия миокарда левого желудочка и единичные желудочковые экстрасистолы. Эхокардиография также показала гипертрофию и расширение левого желудочка и левого предсердия, а ещё пролапс митрального клапана более 9 мм.

Таким образом, у больного с начальными проявлениями коронарного атеросклероза на фоне артериальной гипертензии, диабета и ожирения было подтверждено наличие пролапса митрального клапана с его недостаточностью, о чём свидетельствовало увеличение левых камер сердца и грубый систолический шум над областью сердца при аускультации.

Поскольку большая митральная недостаточность нарушает работу сердца и может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, то мы пришли к выводу: в данной ситуации не обойтись без операции. Больного направили на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о протезировании митрального клапана.

По инф. 3vozrast.ru

  • Расскажите об этом своим друзьям!

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ — ЧТО ЕЩЕ ВАС ИНТЕРЕСУЕТ? ● Все новости о здоровье ● Болезни сердечно — сосудистой системы ● Болезни органов дыхания ● Болезни желудочно-кишечного тракта ● Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ ● Болезни мочевыделительной системы ● Болезни костно-мышечной системы ● Мужское здоровье ● Женское здоровье ● Глазные болезни ● ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос») ● Болезни нервной системы ● Инфекционные и паразитарные болезни ● Травмы, отравления ● Детское здоровье ● Народная и нетрадиционная медицина ● Здоровое питание ● Полезные советы ● Секс в пожилом возрасте ● Долголетие ● Книги о здоровье ● Гимнастика для пожилых ● ПОЛЕЗНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ И АКТИВНОМ ДОЛГОЛЕТИИ Next Prev Простой способ проверить биологический возраст Физиологи предлагают массу тестов, по которым можно проверить, насколько наш биологический возраст соответствует реальному. Один из самых простых — это наклоны. Он состоит из двух частей. Как его провести, ра… В чем же польза клубники? Того, кто не любит клубнику, наверняка, не существует. Ее потрясающий вкус, аромат и красочный внешний вид так и кричат: «Съешь меня, я вкусная». Помимо удовольствия, которое мы получаем при поедании этой яго… Пусть суставы не хрустят К сожалению, заболевание не выбирает возраст. Первый сигнал надвигающегося артроза – лёгкая и быстро проходящая болезненность, хруст или скрип суставов. Чаще всего артроз возникает у дам в 40–45, мужчины начи… Проблемы с эрекцией во время полового акта Состояние, когда во время секса падает член, называется эректильной дисфункцией. При этом снижается объем и плотность пениса. Причинами таких нарушений могут быть как психологические проблемы, так и патологич… Об угарном газе и последствиях Угарный газ нельзя увидеть или почувствовать, однако при большой концентрации угарный газ убивает человека в считанные секунды. Угарный газ, несмотря на свою ядовитость, никак не раздражает органов чувств — у… Перелом шейки бедра у пожилых Диагноз перелом шейки бедра звучит грозно и ассоциируется в сознании людей с неминуемой неподвижностью, а то и смертью, если речь идёт о человеке преклонного возраста. Это действительно серьёзная травма, кото… Зарядка для пожилых О пользе двигательной активности говорят многие врачи и целители. Гимнастические упражнения рекомендуется выполнять и в молодом, и в преклонном возрасте. Предлагаем вашему вниманию комплекс упражнений, приме… Молочная сыворотка Молочная сыворотка — побочный продукт, остающийся при производстве творога и сыра, но уже в Древней Греции были известны и активно использовались её лечебные свойства. Ещё Гиппократ открыл благотворное действ… Если сердце бьется неровно… Наше сердце может то замедлять частоту своих сокращений, то вдруг начинать бешено колотиться. Часто это бывает связано с аритмией – заболеванием, характерным, как правило, для пожилых людей. Вернуть сердцу пр… Желчегонные продукты и травы За сутки наша печень вырабатывает около 500 мл желчи. Желчь нужна нашему организму для того, чтобы помочь ему переваривать и всасывать жиры и жирорастворимые кислоты. Только при наличии желчи жиры эмульгируются…

Источник: http://moi-goda.ru/bolezni-i-lechenie/prolaps-mitralnogo-klapana-lechenie-zavisit-ot-stadii

Почему возникает пролапс митрального клапана и чем он грозит

Часто произнесенный тем или иным врачом неизвестный диагноз может довести эмоционально нестабильного пациента до состояния паники. Чтобы этого не произошло, следует внести ясность в содержательное наполнение сочетания незнакомых слов – пролапс митрального клапана сердца.

Данная статья повествует о том, что же представляет собой это заболевание? Какие симптомы его сопровождают? А также о том, что же необходимо предпринимать в случае его выявления у подростков, у детей и взрослых в процессе проведения диагностических мероприятий.

Пролапс митрального клапана сердца, возникновение пролапса

Клинические симптомы ПМК проявляются лишь в случае явного проявления синдрома заброса крови в обратном направлении.
Чаще всего такой порок поражает юных особ, также от него страдают женщины молодого возраста (диапазон – от четырнадцати до тридцати лет).

Коварность заболевания проявляется в том, что зачастую оно проходит в целом без явных внешних признаков, на функции сердечной мышцы негативно не сказывается, а зачастую пациент узнает о нем при прохождении планового медицинского осмотра – по факту, случайным образом.

В особо тяжелых случаях данной болезни бывает показано даже хирургическое вмешательство.

Почему возникает пролапс

Чем опасен такой порок? А тем, что причины его возникновения до сегодняшнего дня до конца не выявлены и не изучены. Чаще всего в группу риска попадают те пациенты, которые имеют наследственную склонность к заболеваниям, вызванными дисплазийными процессами в соединительных тканях (например, это может быть несовершенный остеогенез).

Симптоматика: как проявляется ПМК

Выше уже шла речь о том, что пороку свойственна бессимптомность, тем не менее, все же стоит выделить ряд специфических признаков, характерных для сердечного порока:

  • не связанные с занятиями спортом либо интенсивной физической нагрузкой болевые ощущения в левом сегменте грудной клетки
  • ощущение дефицита воздуха
  • сбой сердечного ритма
  • обморочные состояния и регулярные головокружения
  • необоснованная гипертермия
  • мигрени, возникающие в любое время суток
  • синкопальные состояния
  • гипервентиляция легких
  • вегетативные проявления кардиального синдрома

Отметим, что указанные симптомы не являются специфическими для пролапса, тем не менее, именно они выступают теми жалобами, о которых заявляют пациенты в процессе осуществления обследования.

Характерные признаки развития дисплазии могут проявляться уже в раннем возрасте, как вариант, проходить в зоне тканей соединительного свойства, а также образований, конструирующих мышечно-костную систему организма. Возможно диагностирование вегетативные дисфункции, а также отклонения психоневрологического свойства.

Большинство таких детей подвержены частому возникноению простудных заболеваний.
Симптоматичными также являются психоэмоциональные дисфункции, к примеру, такие как, например, депрессивные состояния на тяжелой стадии их развития. Жалуются на них большинство обратившихся за помощью пациентов.

Так, периодическая грусть, скука, апатия, угрюмость либо даже тоска коррелируют с тревожностью и беспокойством, раздражительностью и гипервозбудимостью.

Диагностика: как выявить порок

Проводя процедуру аускультации сердца, врач-ревматолог выявляет значительные шумовые помехи. Если возникает подозрение на пролапс митрального клапана мкб 10, специалист обязательно назначает больному электро- и эхокардиографию.
Процесс проведения выявления исследуемого порока уместен если:

  • дифференциальное обследование в связи с приобретенными сердечными пороками
  • проведение диагностических мероприятий, вызванное наличием иных заболеваний сердца, которые сопровождаются регуритацией (например, к таким болезням относятся кардиомиопатия, а также миокардит)
  • если присутствуют наследственные заболевания, выступающие факторами интенсификации развития ПМК
  • с целью осуществления осмотра и назначения профилактической терапии осложнений, к которым может привести исследуемый порок

Типология ПМК

Специалистами выделяется два основных вида описываемого порока: это тип первичный (речь о его сути пойдет ниже), а также вторичный вариант, основанный на иных заболеваниях, – например, инфаркта миокарда, любой стадии ИБС, кальцификации митрального кольца, комплексных проявлений красной системной волчанки, а также кардиомиопатии.
Порок первичного типа выполняет роль не только патологического заболевания сердца, а в целом является системной дисфункцией. Тем не менее, если он сопровождается рядом кардиологических нарушений, то требует значительного внимания как в диагностическом аспекте, так и в лечебном ключе, и прогностическом контексте.

Как развивается болезнь: генезис

Причины выявленных миксоматозных трансформаций митрального образования зачастую так и приобретают статус невыясненных, но, учитывая их наследственную корреляцию с дисфункциями соединительных тканей, указанную выше, наиболее выраженной симптоматика заболевания и предрасположенность к нему будет при болезненном синдроме Морфана, женской хронической гиипомастии, а, в том числе, при явных дисфункциях генезиса структуры грудной клетки, несовершенном развитии костной системы.
Изменения с точки зрения морфологических характеристик проявляются значительном повсеместном разрастании внутреннего мукозного слоя задней створки митрального клапана. Частички волокон погружаются в плотный фиброзный шар, негативно сказываясь на его единстве, и как результат – структурные сегменты клапанных единиц становятся неоднородными. Само кардиомиообразование, соответственно, начинает провисать. Таков механизм возникновения заболевания пролапс передней створки митрального клапана.

При вторичном типе ПМК происходит локальное утолщение нижней части створки, при этом гистология ее внутреннего содержимого остается в сохранности. Следует сказать, что задняя створка митрального клапана значительно чаще подвержена патологическим изменениям.

Гемодинамические процессы при заболевании

Если диагноз не обнаружен, то работа левого желудочка сердца остается стабильной.

Для сопровождающих порок вегетативных неврологических нарушений свойственны такие симптомы как значительное усиление сердечного тона, начинают пульсировать сонные артерии, а также наблюдается острая систолическая гипертензия.

В контексте системной циркуляции пролапс митрального клапана гемодинамически незначимый. Наблюдается тенденция к появлению артериальной и легочной дисфункции.

К сожалению, недостаточность может спровоцировать патологическое развитие высокой степени гипертензии легких.

К чему может привести сердечный порок: бывают ли осложнения

Приятно знать, что чаще всего такое заболевание протекает благоприятным образом, тем не менее, все же случается, что оно приводит к негативным последствиям для здоровья пациента:

Методы лечения заболевания

При отсутствии явных симптомов описываемого диагноза проводить какие-либо лечебные мероприятия нет необходимости. Из общепрофилактиеских рекомендаций – один раз в течение года проходить пресловутую ЭХО-КГ, отказаться от вредных привычек, аккуратно подходить к физическим интенсивным нагрузкам, ну и, конечно же, находиться под наблюдением у ревматолога.

Осуществлять комплексное лечение стоит лишь тогда, когда ПМК сопровождается рядом болевых ощущений в области груди, а также регулярным сбоем сердечного ритма. В такой ситуации врач назначает адекватную уместную терапию с применением лекарственных средств.

Для лечения при таком диагнозе как пролапс митрального клапана с регургитацией показана пластическая коррекция либо же установка протеза.
Тактика осуществления лечебных мероприятий при обнаружении первичного типа заболевания обусловлена степенью нарушения работы створок клапана и особенностей сердечно – сосудистых и вегетативных дисфункций.

Обязательными компонентами, включенными в лечебно-профилактический комплекс мер, являются адекватная организация труда, физическая нагрузка, оптимальное количество отдыха, правильный сон и режим питания.

Вопрос о том, допустим ли спорт при пролапсе митрального клапана сердца, достаточно спорный и решается в индивидуальном порядке на основании анализа анамнеза отдельно взятого пациента.

В частности, его решение детерминировано тем, как человек адаптируется к сложной работе и мощным физическим нагрузкам. При наличии врачебного контроля можно ввести спорт в свой дневной распорядок в разумных пределах.

Рекомендации специалистов в этом ключе таковы: лыжи, катание на сноуборде, плавание и разнообразные виды боевых искусств.

Общие терапевтические рекомендации

Учитывая тот факт, что ПМК является лишь локальным проявлением иного системного заболевания – вегето-сосудистой дистонии, лечебный комплекс основан на общеукрепляющей терапии. При ее подборе необходимо обязательно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, в частности, функциональное состояние вегетативной нервной системы.

Неотъемлемым атрибутом лечебно-профилактического комплекса, действие которого направлено на борьбу с сердечным пороком, является специфическая терапия без использования медикаментозных средств. Ее базовыми компонентами выступают аутотренинг, психоанализ, физические упражнения, все типы водных процедур, интенсивный массаж всех отделов позвоночника.

Важно сделать акцент на своевременном лечении зон локализации разного типа хронических инфекций.

Терапия с применением лекарственных средств обязана содержать в себе такие структурные компоненты:

  • борьба с вегето — сосудистой дистонией
  • профилактика нейродистрофии сердечной мышцы
  • комплексная психотерапия
  • предупреждение инфекционного эндокардита путем организации антибактериального лечения

Уместным будет и фитолечение: например, использование трав седативного действия (валериана, настойка пустырника, отвар шалфея, боярышника), обладающих при этом незначительным дегитратационным свойством.

Лекарства

    Последнее время все большее внимание в процессе поиска средства эффективного лечения ПМК уделяется значимости пероральных препаратов, содержащих магний. Так, клинические исследования доказали действенность средства «Магнерот», прием которого осуществлялся в течение полугода.

Если присутствуют симптомы наличия реполяризации в ходе ЭКГ, то назначаются лекарственные средства, способные наладить обменные процессы в зоне миокарда. К ним относят «Карнитин», «Коэнзим Q10» и другие средства.
Необходимо регулярно проводить антибактериальную терапию по предотвращению инфекционного эндокардита.

Процесс лечения также должен содержать психофармакотерапию включающую разъяснение и рационализацию отношения пациента к болезни.
Обычно врачом назначаются те или иные препараты психотропного свойства.

Антидепрессанты рекомендовано принимать седативного характера, из нейролептиков уместен «Сонапакс», а также благоприятное воздействие на организм будут оказывать препараты ряда фенотиазинов. Не стоит забывать и о транквилизаторах – например, таких как «Триоксазин», и «Уксепам», и «Рудотель» и др.

Показаны диетические мероприятия при определенной патологичсекой направленности вегетативного тонуса – так, следует ограничить дневную дозу приема соли, увеличить количество употребляемого магния. Прописана также витаминотерапия и прием сборов трав, имеющих седативное влияние на организм.

Чтобы улучшить микроциркуляционные процессы, следует принимать такие препараты как кавинтон или винкопан.

 Хирургическое лечение: когда уместно

Клиническими показаниями для оперативного вмешательства при исследуемом диагнозе являются такие симптомы:

  • хроническая недостаточность кровообращения, не реагирующая на консервативную терапию с применением медикаментов
  • наличие аритмии
  • острая легочная гипертензия не выше 2 стадии
  • в случае если эндокардит инфекционного характера не реагирует на антибактериальные препараты
  • значительное повышение кровяного давления в левом желудочке
  • уменьшение фракции изгнания
  • регуритация превышает отметку в 50%
  • значительно увеличен показатель конечно — диастолического объема

Последнее время активно применяется практика радикальной хирургической коррекции ПМК, которая состоит из вариатива типов оперативного вмешательства, подбираемого на основе существования тех либо иных аномалий морфологического характера.

Так это могут быть пликция сердечной створки, конструирование искусственных хорд с помощью швов политетрафлуороэтиленового характера, ушиваются комиссуры, возможно укорачивание сухожильных хорд.

Если восстановительная операция по какой-либо причине невозможна, то хирургами осуществляется замена митрального клапана на искусственный протез.

Госпитализация при ПМК

Возможность прогрессирования болезни и ухудшения состояния здоровья в целом с возрастом не исключается, а также существует большая доля вероятности возникновения всяческих осложнений, часто возникает необходимость в диспансерном наблюдении за пациентом. С этой целью стоит несколько раз в год посещать кардиолога, а также проходить все рекомендованные ним диагностические мероприятия.

У клинических условиях производится сбор данных и анализ анамнеза.

Так, поскольку пролапс митрального клапана и беременность – понятия, не исключающие друг друга, проводится комплексное наблюдение за будущими матерями, также обращается внимание на наличие либо отсутствие признаков диспластического развития в начале жизни младенца, также происходит выявление жалоб астеноневротического свойства, таких как головные боли, учащенное сердцебиение и прочее.

Само прогнозирование последствий и динамики развития ПМК зависит от той причины, по которой возникло пролабирование левого желудочка, а также его функционирования.
А в целом, для первичного подтипа заболевания прогноз практически всегда благоприятен – он даже не станет помехой для тех, кто решил служить Родине – в армию с таким диагнозом берут.

Степень такого заболевания не меняется со временем, в основном, протекает оно бессимптомно. Кроме того, его клинические проявления обладают значительной толерантностью даже к физической нагрузке со значительной степенью интенсивности. Как видим, пролапс митрального клапана практически не имеет функциональных противопоказаний.

Заключение

Итак, пугающий в самом начале диагноз пролапс митрального клапана, по большому счету, является не самой тяжелой формой нарушения работы сердца. При своевременном выявлении и правильно подобранной комплексной лечебной терапии можно не только приостановить его развитие, а и вовсе избежать последствий миотического порока.

При обнаружении даже стертой симптоматики, хотя бы косвенно указывающей вам на наличие заболевание, а также в случае, если вы страдаете от наследственной предрасположенности к возникновению пролапса, сразу же обращайтесь к специалисту – врачу-кардиологу, который проведет ряд диагностических мероприятий и предпримет лечебно-профилактические меры.

Своевременное выявление порока интенсифицирует процесс избавления от него.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/prolaps/prolaps-mitralnogo-klapana.html

Пролапс митрального клапана

Пролапс
– выбухание, прогиб одной или обеих
створок митрального и/или иного клапанов
сердца в направлении проксимально
расположенной камеры сердца.

ПМК
был впервые описан J.B.Barlow
с соавторами в 1963 г. ПМК отличается
высокой частотой распространения среди
детей и подростков (3-18%) и в 2-3,5 раза
встречается чаще у девочек, чем у
мальчиков.

Выделяют
врожденные и приобретенные, первичные
и вторичные формы ПМК (А.А. Тарасова,
2001 г.).

К первичным (изолированным, или
идиопатическим) формам относятся
варианты ПМК, возникновение которых не
связано с каким-либо системным заболеванием
соединительной ткани или заболеванием
сердца.

Первичный ПМК обусловлен
неполноценностью соединительно-тканных
структур клапана, малыми аномалиями
клапанного аппарата, психо-вегетативной
дисфункцией, способствующей изменению
внутрисердечной гемодинамики и
вегетативной иннервации клапанного
аппарата.

Вторичные
формы ПМК могут быть обусловлены
следующими причинами:

  1. наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.), при которых происходит накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная дегенерация створок, хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца;

  2. заболевания сердца, при которых ПМК возникает как осложнение (ревматизм, инфекционный эндокардит, неревматический кардит, травма сердца);

  3. клапанно-желудочковая диспропорция при изменении гемодинамики левых отделов сердца (кардиомиопатии, ВПС — ДМПП, ДМЖП, АДЛВ, ОАВК и др.);

  4. нарушения сократимости и релаксации миокарда ЛЖ (врожденные аномалии коронарных артерий, кардиомиопатии, миокардиты, аритмии, перикардиты и др.);

  5. нейроэндокринные, психо-эмоциональные, метаболические нарушения, при которых ПМК возникает в основном вследствие нарушения вегетативной иннервации клапанного аппарата (тиреотоксикоз, неврозы, страхи, вегетососудистая дистония и др.).

Единой
общепринятой классификации пролапсов
митрального клапана нет. В монографии
Э.В. Земцовского, посвященной дисплазии
соединительной ткани сердца, приведены
несколько вариантов классификации
(2000 г.).

По
локализации пролабирования:

  • передняя створка
  • задняя створка
  • обе створки

По
выраженности выбухания митрального
клапана:

  • 1 ст. – от 3 до 6 мм
  • 2 ст. – от 6 до 9 мм
  • 3 ст. – свыше 9 мм

По
выраженности митральной регургитации:

  • 1 ст. – регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм
  • 2 ст. – поток проникает не более, чем на половину длины предсердия
  • 3 ст. – более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»
  • 4 ст. – поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены

По
клиническим проявлениям:

  • бессимптомный вариант
  • малосимптомный вариант
  • клинически значимый вариант.

Клиника
пролапса митрального клапана.

Клиника
ПМК зависит от выраженности клапанной
дисфункции. Если клапанная дисфункция
отсутствует, то пациент обычно жалоб
не предъявляет. При аускультации
выслушивается «музыкальный»
непродолжительный систолический шум
с эпицентром в III-IV
межреберье слева от грудины.

При
наличии клапанной дисфункции могут
появиться жалобы на сердцебиение, боли
в сердце, одышку, снижение толерантности
к физической нагрузке. Отмечается
появление психо-вегетативных расстройств
(астения, повышенная психомоторная
возбудимость, необоснованная тревога,
страх), иногда – синкопальные состояния.

При аускультации выслушивается
поздне-систолический шум и систолический
клик. Щелчки (клики), обусловленные
чрезмерным натяжением хорд митрального
клапана во время прогибания в полость
левого предсердия, чаще выслушиваются
на верхушке и не проводятся за пределы
границ сердца.

Интенсивность шума
зависит от степени митральной регургитации.

Диагностика
ПМК:


фенотипические особенности,
характеризующиеся наличием признаков
соединительно-тканной дисплазии:
астеническое телосложение, высокий
рост, длинные руки и пальцы, деформации
грудной клетки, нарушение осанки,
сколиоз, высокое «готическое» небо,
плоскостопие, миопия, паховые или
пупочные грыжи;


семейный анамнез: наличие у ближайших
родственников сердечно-сосудистой
патологии, в т.ч. ПМК;


электрокардиография: различные нарушения
ритма и проводимости. Чаще встречаются
блокады правой ножки пучка Гиса, нарушение
процессов реполяризации в виде
изолированной инверсии зубца Т в
отведениях II,
III,
aVF,
как правило, на фоне синусовой тахикардии,
увеличение интервала QT,
экстрасистолии, реже – синусовая
брадикардия, синдром ранней реполяризации.


  • эхокардиография с допплер-ЭхоКГ (основной
    метод диагностики): изменения в строении
    клапанного и подклапанного аппарата,
    наличие и степень пролабирования одной
    или обеих створок, наличие, степень и
    значимость регургитации и особенностей
    гемодинамики.
  • Течение
    ПМК:

  • без митральной регургитации – течение
    обычно благоприятное,

  • с митральной регургитацией — течение
    определяется степенью регургитации,
    способной привести к развитию сердечной
    недостаточности.
  • Осложнения
    ПМК:

  • нарастание митральной регургитации,
    что связано с перерастяжением митрального
    кольца, миксоматозным перерождением
    пролабирующих створок;

  • разрыв хорды, возникновение феномена
    «молотящей створки»;

  • присоединение инфекционного эндокардита;

  • нарушения сердечного ритма и проводимости
    (АВ-блокада, экстрасистолия, пароксизмальная
    тахикардия);


синдром внезапной сердечной смерти
(связан с высокой вариабельностью
интервала QT).

Кроме того, одной из причин синдрома
внезапной смерти является его тесная
взаимосвязь с дисплазией соединительной
ткани, при которой существенно выше
вероятность аномального развития
артерий, скрытых добавочных проводящих
путей и мышечных мостиков, способных
привести к локальной ишемии и электрической
нестабильности миокарда.

Прогноз
и лечение ПМК:


у пациентов с ПМК, протекающим бессимптомно,
наблюдается благоприятный прогноз, они
не нуждаются в проведении специального
лечения;


при наличии митральной регургитации,
нарушениях сердечного ритма, синкопальных
состояниях прогноз серьезен. Эти
пациенты относятся к группе риска,
нередко требуют проведения лечения
β-адреноблокаторами, препаратами магния
(магнерот, магне
В6,
антибиотиками. По показаниям проводится
хирургическое лечение.

Профилактика.
Для
детей группы риска необходимо диспансерное
наблюдение кардиологом 2-4 раза в год с
обязательным проведением Допплер-ЭхоКГ,
ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования по
Холтеру.

При интеркуррентных заболеваниях
показано проведение антибиотикотерапии
с целью профилактики инфекционного
эндокардита. При нарушениях сердечного
ритма назначаются антиаритмические
препараты.

В тяжелых случаях показано
ограничение в физической нагрузке и
дифференцированный подход к профессиональной
деятельности.

Пролапсы
аортального клапана и клапана легочной
артерии встречаются реже, чем ПМК, а
пролапс трикуспидального клапана обычно
сочетается с ПМК и редко встречается в
изолированном виде.

Хордально-трабекулярные
особенности
наиболее
часто представлены ложными хордами
и/или дополнительными трабекулами. В
медицинской литературе данные образования
обозначают как «дополнительные»,
«аномально расположенные», «добавочные».

Источник: https://studfile.net/preview/1147099/page:2/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector