Гипергликемическая кома: симптомы, неотложная помощь

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного.  В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

• Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
• Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
• Стойкая декомпенсация болезни.
• В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
• Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
• Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
• Беременность.
• Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Клиническая картина

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита,  приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

1. Быстро нарастающая слабость.
2. Учащенное биение сердца.
3. Необоснованное и сильное чувство страха.
4. Чувство голода, озноб, головокружение.
5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Развитие комы у ребенка

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

• Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
• Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
• На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

• При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
• При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
• Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
• Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Значение HbA1c (%)Значение HbA1 (%)Средний сахар (ммоль/л)

4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Источник: https://diabetiku.com/complications/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома: симптомы, причины, лечение

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы.

Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

• не выявленный сахарный диабет;
• неправильное его лечение;
• несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
• нарушение диеты;
• приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз.

Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка.

Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

• нестерпимая жажда, сухость во рту;
• полиурия;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы.

Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга.

Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина  симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

• положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
• тепло укрыть или обложить грелками;
• контролировать пульс и дыхание;
• при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

1. Нельзя оставлять больного одного.
2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.

Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.

Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, симптомы, клиника, лечение, причины, развитие состояния

Тяжелое осложнение сахарного диабета – гипергликемическая (диабетическая) кома, несущая угрозу для жизни пациента. Состояние наступает при значительном повышении уровня сахара в крови (до 30 ммоль/л и выше). Чаще всего встречается среди больных сахарным диабетом 1-го типа, количество смертельных случаев при гипергликемической коме колеблется от 5 до 30 % от числа госпитализированных.

Существует три разновидности диабетической комы:

1. Гиперосмолярная кома – нарушаются процессы циркуляции жидкости в клетках организма.
2. Кетоацидотическая – проявляется наличием ацидоза (сдвигом кислотно-щелочного баланса в организме в кислую сторону) и накоплением в крови кетоновых тел (ацетона).
3. Гиперлактацидемическая – в тканях организма и крови накапливается молочная кислота.

Причины развития гипергликемической комы

Причинами диабетической комы могут служить такие факторы:

• Несвоевременная диагностика впервые обнаруженного сахарного диабета 1-го типа.
• Пропуск инъекций инсулина.
• Острые инфекционные заболевания.
• Стрессовые ситуации.
• Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
• Хирургическое удаление поджелудочной железы у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
• Пищевые, алкогольные интоксикации, нарушение диеты.
• Беременность (из-за гормональных изменений, нарушений углеводного и липидного обменов).
• Замена одного препарата инсулина на другой.

Симптомы гипергликемической комы

Проявления кетоацидотической гипергликемической комы нарастают постепенно: появляются слабость, сильная жажда, сонливость; дыхание становится учащенным, шумным и глубоким. Это состояние называется прекомой, оно может длиться несколько дней.

Аппетит отсутствует, увеличивается количество выделяемой мочи. Появляются признаки обезвоживания, на которые указывает сухость кожи и слизистых оболочек.

Развиваются ацидоз и кетонемия (накопление в крови кетоновых тел), о чем свидетельствует запах ацетона, ощущаемый при выдохе пациента. Больные становятся раздражительными, жалуются на боли в животе. У большинства пациентов диагностируется псевдоперитонит (ложный «острый живот»).

Сознание больные теряют постепенно, вначале впадая в сонливое состояние; затем появляются мышечные судороги, падает артериальное давление.

В 5-10% от всех случаев гипергликемических ком встречается гиперосмолярная гипергликемическая кома, ее наблюдают у пациентов в возрасте после 50 лет с диабетом 2-го типа. Для этого вида комы характерно отсутствие кетоновых тел в крови и развитие гиповолемического шока – резкого уменьшения объема циркулирующей крови.

Гиперлактацидемическая кома развивается в пожилом возрасте не только при сахарном диабете, но и при наличии тяжелых заболеваний почек, печени, при хроническом алкоголизме. Кома развивается остро, пациенты жалуются на боли за грудиной, сонливость, боли в животе, диспепсию.

Гиперлактацидемическая кома развивается в пожилом возрасте не только при сахарном диабете, но и при наличии тяжелых заболеваний почек, печени, при хроническом алкоголизме.

Гипергликемическая кома у детей

Развитие гипергликемической комы у ребенка – опасное состояние, угрожающее летальным исходом. Чаще всего у детей развивается гипергликемическая кетоацидотическая кома, состояние требует немедленной госпитализации ребенка.

Причины возникновения комы у детей сходны с причинами у взрослых, но здесь добавляются психическая и гормональная неустойчивость, характерные для детского и подросткового возрастов.

Симптоматика развития коматозного состояния у детей и методика лечения такие же, как и у взрослых; но родители и окружающие должны помнить, что дети не способны правильно оценивать и описывать словами свое состояние.

Лечение гипергликемической комы

При возникновении первых признаков гипергликемии необходимо сделать анализ крови для определения уровня сахара, чтобы подтвердить диагноз. Также проводят экспресс-анализ мочи на присутствие кетоновых тел.

 Если человек в сознании, жалуется на сонливость, слабость, чувство жажды, нужно выяснить, принимает ли он инсулин и, в случае положительного ответа, помочь ему ввести препарат, дать выпить воды, вызвать медиков.

Больных в состоянии прекомы или комы необходимо госпитализировать. До приезда бригады «Скорой помощи» пациента в бессознательном состоянии укладывают горизонтально, поворачивая его голову так, чтобы не западал язык.

Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение инсулина.

Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение инсулина. Прием минеральной воды со щелочной реакцией поможет устранить явления ацидоза; введение препаратов натрия, калия и магния восстановит баланс электролитов.

Также назначают внутривенное введение растворов коргликона, аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы для восстановления нормальной сердечной деятельности. При гиперлактацидемической коме внутривенно вводят 2,5% раствор натрия гидрокарбоната.

Осложнения гипергликемической комы

При своевременной диагностике заболевания и правильной медицинской помощи у больных в молодом и среднем возрасте не возникает серьезных осложнений. Если кома была диагностирована с опозданием, был длительный период коматозного состояния, больной – человек пожилого или старческого возраста, возможны такие осложнения:

• Легочная эмболия, отек мозга.
• Аспирационная пневмония.
• Нарушения речи, двигательных функций.
• Инсульт или инфаркт миокарда.
• У детей – нарушения психики.
• У беременных – внутриутробная гибель плода.

Профилактика гипергликемической комы

Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать режим питания и приема противодиабетических препаратов. Следует избегать стрессов и непосильных физических нагрузок.

Здоровым людям также рекомендуется периодически проводить анализ на содержание уровня сахара в крови, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета.

Внимательно нужно относиться к детям с диагнозом сахарного диабета 1-го типа. У них неустойчивый нервно-гормональный фон, нередки стрессы, различные заболевания, к тому же дети часто втайне от родителей нарушают диету. Все это при недостаточном внимании со стороны родителей повышает риск возникновения гипергликемической комы.

Источник: https://diabet-doctor.ru/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС.

Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы.

По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени.

В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно.

При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

• Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
• Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
• Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
• Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
• Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже.

У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше.

Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой.

По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге.

Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза.

При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения.

Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия.

Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома.

Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная.

Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда.

При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт.

Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови).

Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

• Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
• Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
• Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

• Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
• Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
• Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется.

Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат.

Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypoglycemic-coma

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

• синтезируются кетоновые тела;
• развивается жировая инфильтрация печени;
• усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

• несоблюдением графика выполнения инъекций;
• несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
• нарушением диеты;
• сменой инсулина;
• использованием замороженного или просроченного гормона;
• приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
• беременностью;
• инфекциями;
• болезнями поджелудочной железы;
• оперативными вмешательствами;
• стрессами;
• психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

• прекома;
• кома с потерей сознания.

Первые проявления:

• недомогание;
• слабость;
• быстро наступающая утомляемость;
• сильная жажда;
• сухость кожного покрова и появление зуда;
• потеря аппетита.

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/giperglikemicheskaya-koma.html

Оказание первой неотложной помощи при гипергликемической коме — Умный доктор

Неотложная помощь при гипергликемической коме включает в себя ряд действий, которые должны быть выполнены в спокойном состоянии, быстро и уверенно. Кома может произойти у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. Сложность заболевания состоит в его коварности — иногда человек даже не догадывается, что болен, так как диабет не сразу проявляет симптомы.

Гипергликемия возникает на фоне резкого повышения в крови уровня глюкозы. Необходимо знать ее симптомы и уметь отличать состояние от гипогликемической комы, вызванной понижением уровня сахара. В зависимости от ситуации действия пациента, сопровождающих его лиц или врача будут совершенно разными. В случае ошибки легко ухудшить самочувствие пациента, доведя его до критического состояния.

Симптомы

Состояние больного при гипергликемии ухудшается не резко, обычно развитие комы происходит в течение 3-х часов, иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Первые признаки, свидетельствующие о ее наступлении заключаются в:

• резкое чувство жажды, усиливающееся даже при употреблении воды;
• частые позывы в туалет и мочеиспускание;
• общая усталость;
• предшествующая потеря веса;
• ослабление зрения, затуманенность;
• потеря аппетита;
• сухость кожи и зуд, вызванный ею;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• аритмия;
• непривычное дыхание;
• потеря сознания из-за впадения больного в кому.

• Пациент при гипергликемии ведет себя очень странно, его кожа бледнеет, при этом на слизистой могут появиться темные пятна.
• Температура тела обычно пониженная, давление низкое, пульс учащенный, возможен запах ацетона изо рта — все эти признаки должны насторожить больного и его близких.
• Вовремя обратившись к врачу и проведя анализ на уровень сахара в крови, можно предотвратить возникновение осложнений.

Алгоритм действий при оказании первой помощи

Иногда состояние может ухудшиться внезапно, без проявления предупреждающих симптомов. Соответственно, не всегда больной и окружающие его люди готовы к ухудшению самочувствия. При гипергликемической коме неотложная помощь заключается в четко спланированных действиях:

• немедленно вызвать врача, попросив об этом третьих лиц, находящихся рядом. Если нет возможности сделать это, попытаться самостоятельно вызвать скорую помощь, при этом больного нельзя оставлять одного. Это первое, что должен сделать человек, ставший свидетелем наступления комы у человека;
• до приезда врача необходимо обложить больного теплыми одеялами, куртками или грелками для уменьшения теплопотери. При этом необходимо освободить грудную клетку для облегчения дыхания;
• обеспечить удобное положение больного, но не укладывать его лежа, чтобы не запал язык, вследствие чего больной может задохнуться. Лучше положить его на бок;
• проконтролировать температуру тела, частоту пульса, при возможности гемодинамику — это поможет диагностировать осложнения;
• при возможности провести глюкометрию, которая поможет выяснить уровень сахара в крови;
• ввести дозу инсулина короткого действия;
• если больной в сознании, необходимо обеспечить питье воды небольшими дозами каждые 5 минут.

Если есть возможность экстренно доставить пациента в лечебное учреждение, то это будет лучшая помощь для него.

Оказание помощи ребенку

Гипергликемическая кома у детей сопровождается рядом дополнительных симптомов и осложнений, поэтому алгоритм неотложной помощи для маленьких пациентов несколько отличается.

Развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина — причины возникновения данного явления неважны, главное восполнить его недостаток. Для этого необходимо при помощи глюкометра измерить уровень глюкозы в крови и постепенно малыми дозами инсулина вернуть сахар в норму.

Введение лекарственных препаратов возможно только в стационаре, поэтому без помощи врача не обойтись. Прибывшие врачи скорой помощи могут поставить капельницу или ввести лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Это необходимо для стабилизации организма, что позволит избежать серьезных осложнений.

Что нельзя делать

• Первая помощь должна оказываться в спокойном состоянии, особенно если пациент ребенок — паника со стороны родственников или близких может спровоцировать ухудшение состояния.
• Нельзя оставлять больного одного, даже на несколько минут.
• Если пациент утверждает, что ему необходимо уколоть очередную дозу инсулина, нельзя препятствовать этому, считая его действия неадекватными. Больной чувствует отклонения от привычного состояния и, возможно, знает, что пропустил очередную дозу инсулина.
• Также не рекомендовано отказываться от вызова врача или поездки в клинику, даже если пациент утверждает, что все в порядке. Лучше воспользоваться помощью медперсонала, нежели потом сожалеть.

Причины возникновения

В большинстве случаев с возникновением гипергликемической комы сталкиваются люди, которые не знали о своем диагнозе. Больные диабетом живут с этим заболеванием, поэтому они имеют при себе препараты и глюкометр, позволяющий определить уровень сахара. Им гораздо проще предупредить кому, нежели людям, которые не имеют при себе лекарств и вспомогательных средств.

Среди причин комы выделяют:

• неправильная дозировка инсулина (его недостаточность);
• пропущенная доза инсулина;
• несоблюдение диеты диабетика;
• введенная инъекция инсулина просрочена или неправильно хранилась;
• наличие заболеваний поджелудочной железы, которые препятствую нормальной выработке и усвоению инсулина.

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу — это связано с ухудшением общего состояния больного, снижающегося давления, нарушения кровообращения и сердечной функции. Поэтому пренебрегать знаниями о симптоматике, первой помощи и профилактики данного состояния не стоит.

Профилактика

Этиология осложнения и его тяжесть зависит только от самого пациента. Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, регулярно и правильно принимать необходимые препараты, которые назначает врач. Следует избегать физической нагрузки, недопустимы стрессовые ситуации, так как любой нервный срыв может привести к резким изменениям в работе эндокринной системы.

Особое внимание стоит уделять больным детям, так как заболевание отражается на их гормональном фоне, вызывает перевозбуждение, стрессы, снижает иммунитет, что ведет к другим болезням и частым простудам. Необходимо соблюдать строгую диету, а дети так и норовят съесть вкусненькое в тайне от родителей.

Взрослые пациенты должны понимать, что диабет очень коварная болезнь, может возникнуть несколько видов комы. Не стоит перенапрягаться и употреблять запрещенную пищу, надеясь, что доза лекарства нормализует уровень глюкозы.

Вывод

Гипергликемическая кома требует неотложной помощи в любом ее проявлении. Незамедлительное обращение к врачу или вызов скорой помощи избавит от тяжелых осложнений и, возможно, спасет жизнь. Ведь нередко пациенты оказываются в таком состоянии, когда без реанимационных действий не обойтись. А их проведение возможно только в больнице под наблюдением врачей.

Источник: https://udoktor.ru/okazanie-pervoj-neotlozhnoj-pomoshhi-pri-giperglikemicheskoj-kome.html

Гипергликемическая кома — причины, неотложная первая помощь

Осложнение гипергликемии, или сахарная кома – состояние организма, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при недостаточной выработке инсулина. В международном справочнике – классификации болезней – hyperglycemia значится под кодом мкб Е 14.0. Развивается синдром чаще у людей болеющих сахарным диабетом первого типа, реже – у пациентов с почечной недостаточностью и СД 2-го типа.

В зависимости от характера протекания и причин появления гипергликемия при сахарном диабете подразделяется на несколько типов:

• Гиперосмолярная кома – возникает при кетоацидозе с чрезмерно высоким уровнем глюкозы и натрия, слабой диффузией этих веществ внутри клетки и общим обезвоживанием организма. Встречается у пациентов 50 лет и старше.
• Кетоацидотическая кома – вызвана недостаточной выработкой инсулина, высокой концентрацией глюкозы, появлением кетоновых тел, снижение количества мочи, увеличением кислотности и нарушением всех видов обмена веществ.

• Данное состояние — это один из видов гипергликемических ком, развивается на фоне очень высокой концентрации глюкозы в крови и при дефиците инсулина.
• Как правило, ей предшествует диабетический кетоацидоз.

Спровоцировать ее развитие также может впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, когда пациент не догадывается о нем и, соответственно, не лечится.

• долговременный плохо контролируемый диабет
• неправильная инсулинотерапия или отказ, прекращение введения инсулина (например, ввели мало инсулина, который не покрывает объем поступивших углеводов с пищей)
• грубое нарушение в диете (диабетик пренебрегает советами эндокринолога, диетолога и злоупотребляет сладкой пищей)
• плохо адаптированная сахароснижающая терапия или пациент часто допускает грубые ошибки (вовремя не принимает таблетки, пропускает их прием)
• долговременное голодание, в результате которого запускается процесс получения, выработки глюкозы из неуглеводных источников (жира)
• инфекции
• острые интеркуррентные заболевания (к ним относится инфаркт миокарда, инсульт при нарушении периферического, центрального кровоснабжения)

Также впасть в кому человек может и в результате передозировки наркотическими средствами (в частности кокаином).

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

• кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
• гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
• лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Источник: https://vidoctor.ru/tipy/giperglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskaya-koma-detey