Грыжа треугольника пти, симптомы и диагностика, лечение

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

ВСЕ О ГРЫЖАХ

Что такое «грыжа»?
Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки.

Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки).

В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.

Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
 

Почему образуется грыжа?

Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

• Повышающие внутрибрюшное давление

•               1. чрезмерная физическая нагрузка
•               2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)
•               3. запоры
•               4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

• Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
• Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
• Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.

Внешние признаки и симптомы.

Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

• Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
• Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи 
Являются осложнением оперативного лечения грыж. 

Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность.

 
При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции.

Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода

Основные причины формирования рецидивных грыж:

• ошибки, относящиеся к оперативной технике
• недостаточность соединительной ткани
• инфицирование раны вовремя или после операции
• чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.

Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата

Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

Чем опасна грыжа?
Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений.

К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания.

Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи.

Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита.

Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени.

Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть.

Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа?
Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи?
Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.

Можно ли обойтись без операции?
-Нет.

Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции?
Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь.

К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий.

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства?
Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством.

Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы.

Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи?
На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

• с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
• с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.

Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации.

Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов.

Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи.

Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.

Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях.

Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.
  

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники.

В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов.

Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки.

К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Источник: https://www.med.ru/ru/vse-o-gryzah

Грыжа Трейтца

Грыжа Трейтца — это выпячивание внутрибрюшных органов в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман Трейтца). Заболевание проявляется периодическими болями в животе через несколько часов после еды, отдающими в поясницу, позвоночник и область эпигастрия; отрыжкой, тошнотой и рвотой, запором. Неприятные ощущения усиливаются в вертикальном положении. Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза жизни и заболевания, рентгенографии кишечника с барием и КТ брюшной полости. Лечение оперативное. Вмешательство заключается в высвобождении органов, находящихся в грыжевом мешке, и ушивании грыжевых ворот.

Грыжа Трейтца (парадуоденальная, околодвенадцатиперстная) — внутренняя грыжа живота, которая образуется при выбухании внутренних органов (чаще петель тонкого кишечника) в дуоденально-еюнальный карман.

Заболевание названо в честь австрийского патологоанатома Венцеля Трейтца, детально описавшего в середине XIX века анатомическое расположение и симптомы патологического выпячивания. Распространённость заболевания составляет 30-40% от всех случаев внутренних грыж живота.

Парадуоденальная грыжа развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Чаще поражает лиц мужского пола. В связи с трудностями распознавания большинство грыж диагностируется интраоперационно.

Грыжа Трейтца

Основными предрасполагающими факторами околодвенадцатиперстной грыжи являются внутриутробные аномалии развития органов пищеварения. Заболевание может проявиться вследствие дисплазии соединительной ткани, незавершенного поворота кишечника и связанного с ним отклонения в формировании кармана Трейтца.

Во взрослом возрасте причиной грыжи могут послужить самостоятельные и послеоперационные перивисцериты, спаечная болезнь кишечника, в результате которых происходит смещение внутрибрюшных органов.

Абдоминальные операции (трансплантация печени, шунтирование желудка, резекция кишечника) могут повлечь за собой дислокацию кишечника и других анатомических структур живота.

Карман Трейтца формируется на передней поверхности задней брюшной стенки, слева от 2-го поясничного позвонка в области перехода 12-перстной кишки в тощую. Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом тонкой кишки и брюшинной складкой, образует грыжевые ворота патологического выбухания, имеющие овальную или щелевидную форму.

Дно кармана представлено париетальной брюшиной, часть которой при возникновении грыжи Трейтца пролабирует в ретроперитонеальную клетчатку, формируя грыжевой мешок. Грыжевая сумка располагается кзади от поджелудочной железы и может распространяться до селезенки. Грыжевое содержимое представлено в основном петлями тонкого кишечника.

Парадуоденальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными, неосложненными и ущемленными, иметь большой и малый размер. В зависимости от местоположения относительно позвоночного столба в современной герниологии выделяют два вида грыжевых выпячиваний:

• Левосторонняя грыжа. Встречается в 70-75 % случаев, располагается слева от связки Трейтца позади желудка.
• Правосторонняя грыжа. Находится справа от позвоночника, ниже поперечной ободочной кишки. Для правосторонней грыжи Трейтца характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, тощей кишки — вправо и кзади.

Клиническая картина заболевания вариабельна, зависит от объема и локализации грыжи. При малых размерах патологического выпячивания симптомы болезни могут отсутствовать.

По мере увеличения грыжевого мешка возникают периодические схваткообразные боли в правой или левой половине живота, иррадиирущие в позвоночник, поясницу или эпигастральную область.

Неприятные ощущения развиваются через 2-3 часа после приема пищи или на фоне физической нагрузки.

Боли усиливаются в положении стоя и сидя и ослабевают в горизонтальном положении на боку, противоположном локализации грыжи. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, метеоризм, тошноту и рвоту (редко). Эти симптомы длятся недолго и чаще всего купируются самостоятельно при смене положения тела. Возникают длительные запоры: задержки стула могут составлять 5-7 дней.

Появление резкой приступообразной абдоминальной боли, упорного запора, рвоты свидетельствует об ущемлении грыжи Трейтца.

При пальпации брюшной стенки выше пупка определяется мягкое эластичное образование, которое несколько смещается во время дыхания. В результате ущемления кишки возникает острая тонкокишечная непроходимость.

Ввиду того, что грыжа Трейтца в большинстве случаев визуально и пальпаторно не определяется, специфическая симптоматика заболевания отсутствует, диагностика парадуоденальной грыжи вызывает трудности. Для установления диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• Осмотр хирурга. При визуальном осмотре грыжевое выбухание передней брюшной стенки отсутствует, при пальпации живота можно прощупать только парадуоденальные грыжи больших размеров. Поэтому для более точной диагностики требуется проведение дополнительных исследований.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику помогает увидеть кишечную непроходимость и увеличенные сегменты тонкой кишки, расположенные в кармане Трейтца. При парадуоденальной грыже отмечается смещение 12-перстной кишки вправо, тощей кишки – латерально и кзади. Перед исследованием необходимо исключить перфорацию кишки.
• КТ брюшной полости. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ, грыжевой мешок с содержимым.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, доброкачественными или злокачественными новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические острые боли в животе могут быть ошибочно приняты за обострение панкреатита, холецистита. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз.

Лечение парадуоденальной грыжи хирургическое. При подтверждении диагноза проводят верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают грыжевые ворота, высвобождают органы из грыжевого мешка. Затем ушивают щелевидный дефект и производят ревизию брюшной полости.

При ущемленной грыже осуществляют удаление грыжевого мешка с частью некротизированной кишки, после чего выполняют ушивание грыжевых ворот. В послеоперационном периоде назначают курс антибиотикотерапии.

При наличии осложнений назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Прогноз заболевания зависит от грамотно проведенной дифференциальной диагностики. При своевременном обнаружении грыжи Трейтца и проведении операции прогноз благоприятный.

Ущемление патологического грыжевого выпячивания вызывает ряд серьезных, жизнеугрожающих осложнений. Профилактика направлена на раннее диагностирование грыжи.

Рекомендовано при появлении первых симптомов болезни обратиться к гастроэнтерологу  или абдоминальному хирургу для проведения дополнительных диагностических исследований.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Treitz

Грыжи треугольника пти — препараты, разновидности болезни, симптомы и лечение, что это такое

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Её используют в случаях оказания первой помощи, и для фиксации руки и плечевого сустава, для обеспечения покоя при переломах и ушибах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме этого, существуют ситуации, при которых также необходимо наложение косыночной повязки:

• реабилитация;
• разгрузка плеча и плечевого сустава;
• ушибы;
• вывихи;
• перелом костей;
• перелом верхних конечностей;
• повреждение связок плечевых суставов.

Косынкой чаще всего пользуются, оказывая первую медицинскую помощь, в тех ситуациях, при которых существует необходимость временной иммобилизации до прибытия медицинского персонала.

Накладываться она может, как непосредственно на тело, так и поверх защитной повязки, может быть сложенной и развернутой.

Главное ее достоинство – универсальность: она может накладываться на любой участок тела. Накладывать ее достаточно просто, и быстро.

Для чего используется бандаж?

• В основном, косыночная повязка используется в случаях, когда нужно закрепить бинт или при других случаях, когда рану нужно обработать и изолировать.
• Это приспособление используют и в том случае, когда нужно закрепить поврежденные конечности к чему-либо, для обычной обработки поврежденных тканей.
• Каждый человек свободно ее может использовать, для этого вовсе не требуется медицинское образование, используется она, когда человеку нужно оказать первую медицинскую помощь на месте происшествия, до приезда медиков.
• Естественно, что она должна быть в каждой медицинской аптечке.

Какой вид имеет повязка для первой медицинской помощи

Классическая косынка должна быть хлопчатобумажной.

Чаще всего она бывает марлевой. Они имеют форму равнобедренного треугольника, и бывают разного размера, начиная с 80 х 80 х 113 сантиметров, и больше.

На сегодняшний день в аптеках можно приобрести медицинские косынки стандартных размеров 100 х 100 х 136 сантиметров. Иногда пользуются квадратными платками.

Общие правила использования повязки

Использовать косыночную повязку можно двумя разными способами: открытого и закрытого типа.

Открытый способ наложения заключается в том, что повязка накладывается, как косынка. А вот при закрытом способе косынка сворачивается таким образом, чтобы получился рулон.

Правила использования повязки при различных случаях:

• в том случае, когда рана является открытой, повязка должна быть исключительно стерильной;
• никогда не накладывайте ее углом на рану, это может усугубить ситуацию и вызвать сильное кровотечение;
• не завязывайте ее слишком туго, а хорошенько сверните, чтобы остановить кровотечение.

Применение бандажа в разных ситуациях

Косыночная повязка раскрытого типа применяется:

• для головы;
• для костей и стоп;
• на пятки;
• для перевязки коленей;
• для локтевых суставов;
• переломы конечностей;
• для голени.

Фиксируем голову

• рану необходимо перекрыть марлей, но обязательно стерильной;
• одну часть необходимо положить над уровнем носа, вторую часть повязки накладывают на затылочную часть головы;
• повязку нужно брать за оба конца, слегка натягивая ее за основание;
• два кончика повязки берут и завязывают между собой над основой шеи;
• верхняя часть косынки подгибается, затем прячется под узел.

Стопы и кисти

Косыночная повязка на кисть и стопу накладывается аналогичным путем:

• перекрываем рану стерильной марлей;
• поврежденную часть тела кладем на повязку;
• верхняя часть косынки кладется на внутреннюю часть поврежденной части тела;
• два конца повязки обматываются вокруг поврежденной части тела, затем завязываются.

Коленный сустав

Накладываем повязку на колено:

• перекрываем рану марлей, обязательно стерильной;
• верхушка косынки должна оказаться в зоне бедра, обворачивается вокруг талии;
• у основания повязки нужно согнуть ее примерно на 2 см;
• концы нужно скрестить под бедром, на бедре завязывается узел;
• верх перебросить через образовавшийся узел, затем продеть под него.

Наложение повязки на руку

Косыночная повязка на руку накладывается таким способом:

• по-прежнему обрабатываем рану стерильной марлей;
• на плече должен оказаться первый край косынки, в то время как второй должен быть на запястье;
• два конца завязываются.

Правильно накладываем бондаж на подбородок

Наложение повязки на подбородок:

• стерильна марля накладывается на поврежденную часть тела;
• необходимо сложить марлю в форме своеобразного кармана;
• далее этот карман накладывается в зону подбородка;
• концы перекрещиваются на макушке человека.

При необходимости, вы можете совмещать различные типы повязок для того, чтобы добиться лучшего эффекта.

Наложение бандажа на бедро

Фиксация бедра:

• прикрываем рану марлей, но стерильной;
• повязка, основа которой согнута на 2 см, складывается вокруг бедра узлом;
• вершинку первой повязки вкладывают во вторую, также сложенную, затем несколько раз обвязывая о талию, таким образом, скручивая повязки, но без использования узлов.

Фиксация плеча

Наложение косыночной повязки на плечевой сустав:

• рану мы перекрываем стерильной марлей;
• повязка, которую предварительно необходимо развернуть, накладывается сверху плечевого сустава;
• верх косынки вкладывается в сложенную повязку, развернутую;
• на спине у нас должен оказаться длинный отрезок косынки;
• после фиксации вершины, концы второй косынки завязываются в узлы со всех сторон.

Плюсы и минусы косынки

1. Достоинство косынки в её простоте наложения, поэтому они и используются в чрезвычайных ситуациях.
2. Пользуясь косыночными бандажами, можно сократить время, потраченное на обработку ран, это даст возможность, при необходимости, успеть помочь большему количеству пострадавших.

3. Большим плюсом является то, что если ее скрутить в жгут, она может стать заменой кровоостанавливающему жгуту.

Укрепление можно сделать трубчатым бинтом подходящего диаметра.

Не смотря на то, что косынка, достаточно давнее изобретение, но и в наше время она достаточно эффективна для того, чтобы оказать первую помощь пострадавшему.

Любой может попасть в такую ситуацию, в которой возникнет необходимость суметь правильно ее наложить. Поэтому, даже тем людям, которые не имеют никакого отношения к медицине, необходимо иметь навыки перевязок.

Кроме того, что нужно уметь наложить повязку, нужно уметь и правильно обращаться с ней.

За ней нужно следить, смотреть, чтобы она не сползала. В случае сползания, сверху нужно плотно, но не стягивающее, наложить еще один слой бинта, что даст отличный лечебный эффект.

• Косыночный фиксатор, не имеет строгих канонов, ее, при необходимости, можно сделать даже из оторванного куска рубашки, ею может стать обыкновенный кусок материи.
• При чрезвычайных обстоятельствах, для оказания помощи можно воспользоваться косынкой или платком, сложенным треугольником.
• Как итог, можно сказать, что это быстрый и уникальный способ помочь пострадавшему человеку!

Источник: https://kolennyj.sustav-med.ru/lechenie/gryzhi-treugolnika-pti/

Грыжа треугольника пти

• Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
• Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Организм человека далек от совершенства, и почему-то всегда в нем что-то «ломается», болит, вызывает дискомфорт, тревожит. Как шутят медики; «Здоровых людей нет, есть недообследованные». В этой статье речь пойдет о боли в пояснице. Этот симптом настолько распространен, что, наверное, каждый житель нашей планеты сможет рассказать о нем свою историю.

Как известно, симптом — это еще не болезнь, поэтому чтобы докопаться до сути проблемы, обычно доктора подробно выясняют характеристику болевого синдрома, особенности появления и сопутствующие симптомы. На основе этих данных и данных осмотра можно поставить первичный диагноз и решить, что делать с пациентом дальше.

Немного анатомии

Поясница — это часть спины, отграниченная сверху последней парой ребер и верхним краем первого поясничного позвонка, снизу — остями подвздошных костей и пояснично-крестцовым сочленением, а с боков — продолжением задних подмышечных линий. Это своего рода задняя брюшная стенка, представляющая собой костно-мышечный остов, поддерживающий наше тело в вертикальном положении и защищающий внутренние органы: почки, кишечник, поджелудочную железу и другие.

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью массивными позвонками, между которыми расположены упругие межпозвоночные диски, выполняющие амортизационную функцию. Хорошо развит связочный аппарат. Мышечный массив представлен в основном волокнами широчайшей мышцы спины и мышцы, выпрямляющей позвоночник — эти мышцы несут самую большую нагрузку.

Характеристика болевого синдрома

Люди по-разному описывают свою боль: тянет, ломит, режет, жжет, колет, остро сильно болит и так далее. Часто бывает, что по одному этому описанию уже можно поставить диагноз.

Вот, например, дискомфорт в пояснице может быть при многих заболеваниях, начиная с патологии внутренних органов, заканчиваю туберкулезом позвоночника. Дискомфорт — вообще очень расплывчатое понятие. Вроде еще не боль, но уже беспокоит и мешает полноценной жизни.

Когда же больного беспокоит постоянная боль в пояснице, то можно предположить остеохондроз или остеоартрит. Это дегенеративные заболевания, сопровождающиеся умеренным болевым синдромом на фоне разрушения межпозвоночных дисков, уменьшения расстояния между позвонками и компресссии нервных волокон.

Пульсирующая боль в поясничном отделе позвоночника характерна для люмбаго — острого приступа, обусловленного защемлением поясничного нерва.

Если очень сильно болит поясница и при этом беспокоят частые позывы на мочеиспускание, то это почечная колика. Такой болевой синдром характерен для мочекаменной болезни. Человек при этом крутится на кровати «волчком». Часто боль настолько выражена, что ее можно купировать только в стационаре с помощью сильных анальгетиков наркотического ряда (промедол).

Часто постоянно болит поясничный отдел позвоночника при сколиозе (S-образное искривление позвоночника). Такая боль умеренная ненавязчивая, к ней человек привыкает и порой не обращает на нее внимания.

Опоясывающие боли в пояснице характерны для патологии поджелудочной железы. Такие боли появляются после погрешности в диете (злоупотребление острой жареной пищей, алкоголь). Обычно приступ сопровождается тошнотой и рвотой, беспокоит вздутие живота.

Подробнее о болях в спине читайте здесь.

Читайте подробнее, что делать если болит поясница.

Причины появления болей в поясничной области и симптомы болезней

Итак, почему же болит поясница? Однозначного ответа на данный вопрос не может дать без специального обследования ни один, даже самый опытный врач. Потому что слишком много заболеваний проявляется болью в поясничной области.

Все причины болезни поясницы можно разделить на три группы:

1. Болезни спины;
2. Болезни внутренних органов;
3. Иррадиирущие боли.

Болезни спины

Эта группа объединяет в себя большое количество воспалительных, дегенеративных и травматических заболеваний собственно спины, то есть кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, а также хрящевых и костных структур (то есть позвонков и межпозвоночных дисков).

Начнем с кожи. У некоторых людей спина покрыта выраженным волосяным покровом, и нередко здесь могут образоваться фурункулы и иногда и карбункулы (гнойно-некротическое воспаление волосяных луковиц).

В этом случае появятся боли в области поясницы, будет отмечаться повышение температуры, при осмотре — конусовидное образование, кожа в зоне гнойника горячая на ощупь, красная, В центре может визуализироваться некротический стержень.

В подкожной клетчатке спины после ушиба или на фоне остеомиелита позвоночника может развиться разлитое воспаление (флегмона). Боли при этом будут носить пульсирующий характер, резко нарастают симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, озноб). Некротический процесс может распространиться под фасции в межмышечные пространства.

При миозите широчайшей мышцы спины (собственно воспаление мышц) также болит спина в пояснице.

Бывает, что во время занятий спортом человек потянул мышцы и связки спины (при поднятии штанги, например). В этом случае также будут проблемы с поясницей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Чаще всего, конечно, людей беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, связанная с различными заболеваниями:

• Воспалительные (спондилоартрит) и инфекционные болезни (остеомиелит, туберкулез);
• Дегенеративные заболевания (остеохондроз, протрузия или грыжа диска, спондилез);
• Врожденная патология (Спина Бифида — несращение дуги позвонка чаще бывает в пятом поясничном позвонке);
• Онкологические образования (гемангиома позвонка, саркома, остеоид-остеома и им подобные);
• Травмы (вывихи, переломы).

При всех этих заболеваниях болит спина в области поясницы, однако характеристика боли и сопутствующие симптомы будут различными:

1. При остеохондрозе может беспокоить только дискомфорт в пояснице, а может — острый болевой приступ с ограничением двигательной активности;
2. Опухоль растет медленно, вытесняя нормальную костную ткань, боль же появляется только на поздних стадиях, когда сдавливаются нервные волокна;
3. Инфекционные заболевания характеризуются образованием гнойно-некротического очага в теле позвонка и проявляются в основном симптомами интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость, утомляемость), на поздних стадиях при недиагностированном процессе поводом для обращения за медицинской помощью становятся патологические переломы;
4. ПротрУЗИя и грыжа диска в поясничной области долгое время себя не проявляют. Но по мере роста выпячивания происходит сдавление корешков поясничных спинномозговых нервов, приводящее не только к появлению выраженного болевого синдрома, но и к нарушению нормального функционирования органов малого таза (недержание мочи и кала). Может отмечаться нарушение чувствительности и двигательных функций в нижней конечности на стороне поражения;
5. Травмы, как правило, характеризуются резкой болью в момент удара и повреждениями целостности тканей;
6. Спондилоартрит кроме появления стойкого болевого синдрома приводит к анкилозу — сращению пораженных позвонков между собой. При этом ограничивается объем активных и пассивных движений в пояснице. Человек частично теряет способность к самообслуживанию.

Болезни внутренних органов

Боли в пояснице отмечаются и при некоторых заболеваниях внутренних органов:

• Язва желудка или двенадцати перстной кишки при локализации ее на задней стенке очень часто проявляется болью в районе первого поясничного позвонка. Очень важно при этом не пропустить перфоративную (прободную) язву, так как она часто бывает прикрыта и диагностируется только при развитии гнойных осложнений (флегмона забрюшинной клетчатки) или перитонеальной симптоматики (резкая боль в животе, не купируемая анальгетиками, лихорадка, выраженная слабость, рвота).
• Острый панкреатит развивается после погрешности в диете, боль при этом опоясывающая. Обязательно выполняют гастроскопию, чтобы не пропустить прободную язву.
• Боль в области поясницы при мочекаменной болезни называется почечной коликой, для нее характерны расстройства мочеиспускания, бывает изменение цвета мочи, если камень травмировал слизистую мочевыводящих путей.
• Заболевания женских половых органов (эндометриоз, миома) также проявляются болью в пояснице обычно перед менструациями и в первые дни.
• Острый аппендицит при нетипичном его расположении: за слепой кишкой и за брюшиной. Боль в спине при этом нередко сопровождаются повышением температуры, рвотой, правую ногу больной подволакивает.
• Грыжа треугольника ПТИ (область, ограниченная снизу — гребнем подвздошной кости, спереди — задним краем наружной косой мышцы, а сзади передним краем широчайшей мышцы спины). Чаще такие грыжи пристеночные, то есть ущемляется лишь небольшой участок кишечной стенки. Поэтому они трудно поддаются диагностике и обнаруживаются уже во время операции по поводу перитонита.
• Простатит или злокачественное образование простаты у мужчин также протекает с болями в области поясницы.

Ортопедические матрасы Аскона: как выбрать самый подходящий для себя. 

О причинах возникновения грыж межпозвоночных дисков читайте тут.

Иррадиирующие боли

Боли в пояснице могут появляться при заболеваниях тазобедренного сустава или крестцово-копчикового сегмента.

Итог.

На основе всего вышеизложенного можно сделать вывод. Прежде чем что-то делать, если заболела поясница, надо сначала обратиться к врачу и пройти обследование.

Источник: http://gryzha.taginoschool.ru/sustavy/gryzha-treugolnika-pti/

Пти треугольник — это… Что такое Пти треугольник?

• Пти треугольник — (J. L. Petit, 1674 1750, франц. хирург) см. Поясничный треугольник …   Большой медицинский словарь
• Пти (Petit) Жан — (1674—1750), французский хирург и анатом. Один из основателей и первый директор Академии хирургии в Париже (с 1731). Труды по военно полевой хирургии, оперативному лечению заболеваний костей и суставов, грыж, методам ампутаций и др. Имя Пти… …   Большой Энциклопедический словарь
• Пти треуго́льник — (J.L. Petit, 1674 1750, франц. хирург) см. Поясничный треугольник …   Медицинская энциклопедия
• ПТИ Жан — Жан (1674–1750), франц. хирург и анатом. Один из основателей и первый директор Академии хирургии в Париже (с 1731). Тр. по воен. полевой хирургии, оперативному лечению заболеваний костей и суставов, грыж, методам ампутаций и др. Имя П. носят …   Биографический словарь
• поясничный треугольник — (trigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, Пти треугольник) участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально краем широчайшей мышцы спины, латерально наружной косой мышцей живота; место выхода… …   Большой медицинский словарь
• Широчайшие мышцы спины — Широчайшая мышца спины Широчайшая мышца спины Указан поясничный треу …   Википедия
• Поясни́чный треуго́льник — (liigonum lumbale, PNA, BNA, JNA; син.: петитов треугольник, Пти треугольник) участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально краем широчайшей мышцы спины, латерально наружной косой мышцей живота; место выхода… …   Медицинская энциклопедия
• Калориметрия — (физ. и хим.). К. назыв. собрание способов количественного определения тепла, выделившегося или поглощенного при разного рода физических или химических явлениях. В начале калориметрические исследования почти исключительно относились к определению …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
• Израиль — Государство Израиль, в Зап. Азии, на вост. побережье Средиземного моря. Образовано в 1948 г. на основе решения Генеральной Ассамблеи ООН от 29 ноября 1947 г. В качестве названия принято название еврейского гос ва, существовавшего примерно в этих… …   Географическая энциклопедия
• Райская Птица (созвездие) — У этого термина существуют и другие значения, см. Райская птица (значения). Райская Птица …   Википедия

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1109644

Поясничные грыжи живота

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму.

Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы.

Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны.

Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы.

Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник.

Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей.

Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз.

Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Лечение поясничных грыж живота

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа.

При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других операций, лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление.

Большинство хирургов при операциях применяет мышечно-апоневротические пластические способы и аллопластику.

Послеоперационное лечение проводят строго индивидуально, сообразуясь с возрастом больного, видом выпячивания и характером операции. Прослеженных отдаленных результатов опубликовано мало.

Осложнением поясничной грыжи живота есть ущемление. Первым описавшим такое ущемление был Пти (1738). А. О. Минасян сообщил об ущемлении грыжи в треугольнике Пти многодневной давности с последующим образованием кишечного свища, который был закрыт оперативным путем.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/poyasnichnye-gryzhi-zhivota.html

Редкие формы грыж

К редким формам
грыж следует отнести грыжу мечевидного
отростка, боковую грыжу живота, поясничную,
запирательную, седалищную и промежностную
грыжи и др.

Грыжа мечевидного
отростка
встречается редко. Основные симптомы
— боль в области мечевидного отростка,
наличие там же выпячивания, после
вправления которого удается прощупать
отверстие. Лечение
— удаление мечевидного отростка и
иссечение гры­жевого мешка.

Боковая грыжа
живота
может появиться в области прямой мышцы
живота, по спигелиевой линии в мышечной
части брюш­ной стенки, а вследствие
травмы — в любом месте брюшной стенки.
При недоразвитии какой-либо из мышц
брюшной стенки возникают врожденные
грыжи живота, которые могут проявлять­ся
клинически в любом возрасте.

Различают
три вида боковых грыж живота: грыжи
влагали­ща прямой мышцы, грыжи
спигелиевой линии, грыжи от останов­ки
развития брюшной стенки.

Грыжи влагалища
прямой мышцы чаще встречаются в ниж­ней
части живота, где нет заднего листка
влагалища, и при трав­матических
разрывах прямой мышцы.

Такие грыжи локализуют­ся по линии,
соединяющей пупок и передневерхнюю
ость под­вздошной кости, но иногда
они располагаются ниже или выше этой
линии.

Содержимым грыжевого мешка могут
быть тонкая кишка, сальник, слепая и
ободочная кишки. Основные симптомы
боковой грыжи живота — боль и грыже­вое
выпячивание различных размеров в
зависимости от ширины грыжевых ворот.

Лечение боковых
грыж живота только оперативное. При
не­больших грыжах после удаления
грыжевого мешка грыжевые во­рота
зашивают послойным наложением швов на
поперечную и внутреннюю косые мышцы, а
также на апоневроз наружной косой мышцы.
При грыжах больших размеров применяют
пла­стические способы.

Поясничная
грыжа —
грыжевое выпячивание на задней и бо­ковой
стенках живота, выходящее через различные
щели и про­межутки между мышцами ц
отдельными костями поясничной области.

Поясничные грыжи
выходят через такие анатомические
обра­зования, как треугольник Пти,
промежуток Гринфельта — Лесгафта и
апоневротические щели. Наиболее частым
содержимым грыжевого мешка является
тонкая кишка и сальник. Основной
симптом—увеличение грыж при физической
нагрузке. К ослож­нениям поясничной
грыжи относится ее ущемление. Радикальный
метод лечения — оперативный.

Запирательная
грыжа
появляется через запирательныи ка­нал,
проходящий под лобковой костью, и
встречается преимуще­ственно у женщин
пожилого возраста. Симптоматика их
может быть самой разнообразной. В. С.

Маят выделяет две формы запирательных
грыж: позадигребешковую, располагающуюся
в запирательном канале, когда грыжа при
выходе из запирательного канала остается
лежать под гребешковой мышцей;
передне-гребешковую грыжу, когда грыжевой
мешок проходит между гребешковой и
приводящей мышцами бедра, локализуясь
или под широкой фасцией, или в подкожной
клетчатке. Содержимым грыжевого мешка
чаще всего бывает тонкая кишка, одна
или вместе с сальником.

Диагноз запирательной
грыжи является трудным, и здесь встречается
много ошибок, особенно если грыжевое
выпячивание не выходит за пределы
запирательного канала.

Лечение запирательных
грыж только оперативное. Опера­цию
проводят бедренным способом, с помощью
лапаротомии или комбинированным путем.

Седалищная
грыжа
выходит на заднюю поверхность таза
че­рез большое или малое седалищное
отверстие, встречается пре­имущественно
у пожилых женщин с широким тазом и
большими размерами седалищных отверстий.
Различают три вида седалищ­ных грыж,
выходящих над грушевидной мышцей, под
грушевид­ной мышцей и через малое
седалищное отверстие.

Промежностная
грыжа —
выпячивание, проходящее через мочеполовую
перегородку (diaphragma
urogenitalis) или
между волокнами мышцы, поднимающей
задний проход m. levator ani,
или между нею
и другими мышцами промежности. У женщин
встречается чаще, чем у мужчин. Различают
передние и задние промежностные грыжи.

Содержимым
промежностных грыж могут быть мочевой
пу­зырь или его дивертикул, женские
половые органы, а в задних грыжах чаще
кишечник и сальник. Лечение промежностных
грыж только оперативное. Опера­ции
проводятся промежностным путем, с
помощью лапаротомии и комбинированным
способом.

Диафрагмальная
грыжа —
выхождение брюшных органов в грудную
полость через физиологическое или
патологическое от­верстие в диафрагме
врожденного или травматического
проис­хождения. При этом можно говорить
о грыжевых воротах и гры­жевом
содержимом, но грыжевой мешок большей
частью отсут­ствует.

Диафрагмальные
грыжи делят на травматические и
нетрав­матические. Фактор травмы
имеет важное значение в раз­витии
заболевания, определяет тип грыжи,
диагностику и прогноз. Нетравматические
грыжи располагаются в определенных
ти­пичных местах — в пищеводном
отверстии, отверстии Бохдалека, щели
Ларрея, куполе диафрагмы.

По клиническому
течению травматические диафрагмальные
грыжи делят на острые и хронические.

Симптоматика диафрагмальных грыж
связана с нарушением функции как
переместившихся органов брюшной полости,
так и сдавленных органов грудной полости.

Таким образом, при диафрагмальной грыже
могут наблюдаться расстройства со
стороны пищеварительного тракта,
нарушения дыхания и кровообраще­ния,
а также диафрагмальные симптомы.

Рентгенологический
метод исследования является основным
в диагностике диафрагмальных грыж. Он
дает возможность уста­новить, какие
органы вышли из брюшной полости, где
находится грыжевое отверстие и какова
его величина„имеются ли сращения
вышедших органов в грыжевых воротах и
с органами грудной полости.

Наиболее тяжелое
осложнение диафрагмальной грыжи—
ущемление, которое может наступить
тотчас после повреждения и образования
грыжи, но чаще развивается значительно
позже, через 2—3 и даже 10—15 лет.

Под внутренними
брюшными грыжами
подразумеваются грыжи, образующиеся
внутри брюшной полости в брюшинных
карманах или складках. Ю. Ю.

Крамаренко
различает следующие виды внутренних
брюшных грыж: надчревные, надпузырные,
околодвенадцатипер-стно-тонкокишечные,
околослепокишечные, межсигмовидные,
подвздошно-фасциальные, брыжеечно-пристеночные,
в отверстии Винслова, срединные через
брыжейку червеобразного отростка, через
серповидную связку, в заднем кармане
Дугласа, в отвер­стии или кармане
широкой маточной связки. Клинически
внутренние грыжи проявляются кишечной
не­проходимостью. Лечение оперативное.

Источник: https://studfile.net/preview/6199591/page:3/