Эутиреоидный зоб (узловой, диффузный): что это такое?

Щитовидная железа в организме выполняет несколько функций, одна из которых – выработка гормонов, контролирующих обмен веществ и общую энергию организма. Нарушение в её работе сказывается определенными симптомами, но иногда болезнь развивается скрыто.

По данным всемирной организации здравоохранения, проблемы с щитовидной железой наблюдаются у каждого десятого человека на планете. Один из самых частых диагнозов – это зоб различной классификации.

Содержание

1. Что такое эутиреоз
2. Причины развития
3. Симптомы. Как диагностируется
4. Лечение

Что такое эутиреоз

Эутиреоз – одно из состояний щитовидной железы, при котором сохраняется нормальный уровень гормонов и нет признаков гипо- и гиперфункции железы. Дословный перевод означает «хорошая работа щитовидной железы», но это не говорит о полном отсутствии проблем.

Иногда заболевания могут протекать без изменения гормонального фона.

Обычно термин эутиреоз используют для уточнения диагноза зоб. Узловой зоб эутиреоз означает, что в щитовидной железе имеется образование, отличное по структуре от нормальной ткани, имеющее четкие границы, но при этом железа сохранила нормальную функцию выработки гормонов. При сдаче анализов на уровень тиреотропных и тиреоидных гормонов они окажутся в норме.

Понятие «узловой зоб» объединяет все образования, отличающиеся от нормальной ткани железы.

Различается по степени:

• 0 — норма
• 1 — ощущается при пальпации, но незаметен
• 2 – узел можно определить взглядом

По функционированию железы:

• Повышенная функция
• Нормальная
• Сниженная

Расшифровка диагноза узловой зоб 1 степени эутиреоз звучит примерно так: в щитовидной железе обнаружатся узел при помощи пальпации, функции железы в норме.

Щитовидная железа может полностью увеличиться в объеме, в этом случае зоб классифицируют как диффузный, диффузно узловой зоб эутиреоз расшифровывается следующим образом: щитовидная железа увеличена в объеме, дополнительно имеется узел (или узлы), секреция гормонов в пределах нормы.

Причины развития

Эндокринная система реагирует изменением своих органов или функций на многие воздействия, факторы риска могут быть как внутренними, так и внешними, список самих распространенных причин узлового зоба:

• Плохое питание, из-за этого организм не получает необходимые микроэлементы для усвоения йода, при дефиците селена не происходит усвоение йода:
• Генетическая предрасположенность
• Плохая экологическая обстановка – проживание в промышленных районах и работа на вредных производствах, при таких условиях на организм воздействуют токсические вещества, возможно радиация
• Прием гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов)
• Курение, алкоголь, психическое напряжение. При длительных стрессах, при алкогольных неврозах вырабатываются вещества, которые подавляют иммунитет на клеточном уровне.
• Аутоиммунные нарушения
• Хронические инфекции
• Периоды гормональных изменений (беременность, климакс)

Остается не ясным, какие именно причины приводят к развитию узлового зоба. Одно из главных предположений – дефицит йода в месте проживания. Однако не все люди в этих областях страдают эндемическим зобом, поэтому современная медицина, считает, что нужно несколько факторов риска.

Может сложиться так, что человек с генетической предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы никогда не обратится к эндокринологу на прием, если у него не будет недостатка йода и большинства других факторов риска.

Симптомы и диагностика

Узловой эутиреоидный зоб на начальных стадиях практически не дает симптомов, так как уровень гормонов в норме, изменения происходят только в небольшом участке железы. На таком этапе болезнь диагностируется часто случайно в ходе профилактических исследований, реже по жалобам пациента.

Иногда первым симптомом оказывается нервозность, повышенная утомляемость. Раньше ночного сна хватило бы для восстановления сил, но в связи с развивающимся заболеванием, утром человек чувствует себя без сил, уставшим.

Работу и привычные домашние дела становится тяжелее выполнять, нарушается сон. Длительно такое состояние может привести к депрессии на фоне расстройства эндокринной системы.

Следующие симптомы:

• обнаружение узла при пальпации,
• дискомфорт в горле

С помощью УЗИ или МРТ можно обнаружить узлы на самой ранней стадии, даже если диаметр меньше 5 мм. Дополнительно назначают анализ на гормоны, в случае узлового эутиреоза пациенту могут предложить дальнейшее наблюдение и повтор анализов через некоторое время, либо провести пункцию.

Она проводится под контролем УЗИ — из области узла берутся клетки на анализ, определяется их характер, структура. Чаще всего узлы в щитовидной железе коллоидные, коллоидное вещество – материал, который входит в состав щитовидки. Такие узлы доброкачественные, примерно 5% населения имеют такие узлы, даже о них не подозревая.

Иногда узлы могут быть злокачественными.

Лечение

Доброкачественные узлы обычно не требуют лечения, если они не растут и не влияют на общее состояние. Лечение узлового зоба эутиреоз обычно не проводится, пациенту предлагают контролировать уровень гормонов, сдавая анализы один раз в полгода, ежегодно проходить УЗИ, чтоб следить за состоянием узла.

При появлении нарушений пациенту назначают препараты, устраняющие дефицит йода, нормализующие уровень гормонов. Если необходимо, то назначают лекарства, устраняющие симптомы заболевания.

Если после пункции характер узла определен как злокачественный, то встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Около 5% всех узлов щитовидной железы определяются как злокачественные.

В нашей стране разработаны массовые меры профилактики дефицита йода, так как практически вся территория России относится к йоддефицитной зоне. Эта мера – йодирование поваренной соли.

Важный момент: при нагревании такая соль перестает быть йодированной, а так же по истечении определенного срока, указанного на упаковке. Чтоб йод попал в организм, солить продукты нужно непосредственно перед употреблением, хранить такую соль рекомендуется в закрытой упаковке в темном месте.

Йод из такой соли хорошо усваивается, что помогает избежать многих проблем со здоровьем.

• Получить более полную информацию об эутериозе можно при просмотре видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2920-uzlovoi-zob-eutireoz-prichiny-simptomy-i-lechenie

Эутиреоидный зоб (узловой)

Болезни

Эутереодный зоб щитовидной железы — заболевание, при котором происходит ее увеличение без изменений в работе. Недуг практически не имеет симптомов, пациент догадывается о нем только по возникновению расширения в области шеи. Увеличение щитовидной железы носит компенсационный характер — таким образом организм пытается увеличить количество тиреоидных гормонов. Заболевание больше распространено в областях с недостаточным содержанием йода, причем женщины подвержены патологии в 3-4 раза чаще мужчин, развитие недуга приходится у них на периоды полового созревания, лактации и беременности.

Симптомы заболевания

Многоузловой эутиреоидный зоб может вообще не вызывать негативных симптомов. Чаще всего в области шеи образуется расширение, которое беспокоит только с косметической точки зрения. Поэтому обращение к врачу происходит на более поздних стадиях, а часто болезнь обнаруживается при диагностике других патологий.

В медицине различают три этапа развития, которые проходит узловой эутиреоидный зоб. На нулевой полностью отсутствуют симптомы, на первой при пальпации возможно обнаружение увеличения щитовидки, а на второй патология становится заметна визуально.

Кроме начальной формы, заболевание характеризуется такими симптомами:

• изменение голоса;
• затруднение дыхания и глотания;
• головокружения;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость.

Отсутствие лечения приводит к постоянному увеличению щитовидной железы. Она начинает давить на окружающие органы, перекрывает кровеносные сосуды. В тяжелых формах патология может вызвать потерю сознания. Лечение запущенных случаев часто требует очень много времени, иногда оно продолжается всю жизнь. Поэтому обращаться за помощью необходимо уже при первых подозрениях на заболевание.

Медицина, к сожалению, пока не в состоянии выделить фактор, который приводит к патологии щитовидной железы. Все врачи едины в том, что большое влияние на появление болезни оказывает низкое содержание йода в организме. Другими причинами, влияющими на возникновение эутиреоидного зоба, являются:

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• стрессы;
• психологические расстройства;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• радиация;
• неправильное питание;
• генетическая предрасположенность.

Кроме этого, повлечь заболевание могут курение, хронические инфекции, избыток в организме некоторых микроэлементов. Большое место в списке причин отводится возрасту, полу и региону проживания. Кроме этого, во внимание принимаются особенности строения женского организма, из-за которых у прекрасной половины часто меняется гормональный фон.

Пациенты понимают, что необходима медицинская помощь только тогда, когда у них развивается многоузловой эутиреоидный зоб 1 степени. На этом этапе начинают проявляться симптомы болезни, хотя и довольно слабо. Даже если признаки патологии не приносят значительных неудобств, необходимо обратиться к следующему специалисту:

На приеме врач проведет внешний осмотр области шеи и ее пальпацию. Как правило, этих действий достаточно, чтобы предположить наличие патологии. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Предварительно врач выясняет такие вопросы:

Терапия заболевания первоначально всегда носит консервативный характер. Пациенту назначаются лекарственные препараты, увеличивающие поступление йода в организм и восполняющие недостающие гормоны. В течение 6 месяцев наблюдается динамика лечения, и, если оно не приносит положительных результатов, прибегают к более радикальным мерам. В общем случае терапия может включать:

• консервативные методы;
• лечение радиоактивным йодом;
• хирургическое вмешательство.

Применение растворов радиоактивного йода-131 позволяет на 50 % уменьшить размеры органа, даже если диагностирован многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени. При этом методе лечения большое значение имеет точная дозировка препаратов. Хирургическое вмешательство используется только в случаях сильного увеличения щитовидки и при компрессии окружающих тканей и органов.

При снижении йода щитовидная железа пытается восполнить его недостаток увеличением своего размера для обеспечения организма необходимыми гормонами. Быстрое деление клеток происходит не по всей поверхности, а только в некоторых местах. Так появляется многоузловой эутиреоидный зоб.

Очаги разрастания железы редко сливаются вместе и каждый развивается самостоятельно. Патология чаще всего наблюдается у людей в возрасте 20-30 лет, определение болезни на начальной стадии затруднено отсутствием явных признаков.

На начальном этапе обнаружить недуг возможно только аппаратными или лабораторными исследованиями.

Гнойный прыщ на груди

Согласно медицинской статистике, проблема появления прыщей на груди так же распространен…

Покраснение и шелушение кожи на руках

Многие пациенты, особенно в зимнее время, жалуются на изменение кожи на руках. Она мож…

Дефицит йода приводит к умственной отсталости у детей

Проблема дефицита йода сегодня знакома многим странам мира. Если верить статистики, не…

Холодные стопы ног

Очень многие пациенты, которые обращаются к терапевту, жалуются на то, что даже в теплом…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/jendokrinologija/diffuznyy-toksicheskiy-zob-shchitovidnoy-zhelezy/eutireoidnyy-zob-uzlovoy/

Симптомы и лечение эутиреоидного зоба

Патологическое состояние организма человека, для которого характерно увеличение щитовидной железы (ЩЖ) в размерах при отсутствии признаков ее дисфункции определяется как эутиреоидный зоб. Уровень гормонов ЩЖ в крови при этом остается нормальным.

Изменения ткани железы могут носить как распространенный (диффузный) характер, так и очаговый (узловой), возможен смешанный вариант (диффузно-узловой). Чаще встречается узловой эутиреоидный зоб.

Изменения ткани железы могут носить как распространенный (диффузный) характер, так и очаговый (узловой), возможен смешанный вариант (диффузно-узловой). Чаще встречается узловой эутиреоидный зоб.

Причины увеличения ЩЖ

Причиной большинства случаев гиперплазии ЩЖ (почти 95%) является нехватка йода. В местностях с недостаточным содержанием этого микроэлемента в почве, воде, воздухе эндемический зоб носит эпидемический характер (страдают до 50% населения).

Йод входит в состав тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин), поэтому их другое название – йодсодержащие (ЙСГ).

Гипофиз начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ), оказывающий стимулирующее воздействие на клетки щитовидной железы. Результат –  диффузная или очаговая гиперплазия ткани ЩЖ, что приводит к увеличению синтеза ЙСГ  – дефицитное состояние компенсируется.

• Помимо гиперплазии включаются и другие компенсаторные механизмы, приводящие к эутиреоидному состоянию: снижается выделение почками соединений йода; йод, содержащийся в организме, подвергается повторному использованию.
• В результате щитовидная железа увеличивается в размерах, а содержание ее гормонов остается на уровне нормы.
• Встречаются и спорадические (единичные) случаи состояния, которые связывают с наследственным дефектом ферментов, обеспечивающих синтез тиреоидных гормонов.
• Провоцирующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• неблагополучная экологическая ситуация;
• курение;
• хронический стресс;
• наличие очагов хронической инфекции;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• беременность;
• дефицит микроэлементов в питании (селен, цинк, медь и др.);
• дефицит полноценного  белка в питании.

Наследственная предрасположенность является провоцирующим фактором для увеличения щитовидной железы.

Клинические проявления

Единственным проявлением является увеличение щитовидной железы (или ее участков) в размерах в той или иной степени, поэтому состояние и получило свое название – зоб – по аналогии с увеличением передней поверхности шеи у птиц.

Симптом может определяться визуально или только при пальпации ЩЖ. Это зависит от степени, характера гиперплазии и анатомических особенностей конкретного пациента.

Диффузный эутиреоидный зоб – состояние, при котором ткань железы однородно изменена, ЩЖ равномерно увеличена.

При узловом варианте в ЩЖ появляются отдельные участки гиперплазии – узлы. В случае наличия нескольких узлов эутиреоидный зоб квалифицируется как многоузловой.

При значительном увеличении ЩЖ появляются симптомы, возникающие вследствие механического сдавления окружающих тканей:

•  ощущение инородного тела, давления в области шеи;
• нарушение глотания (дисфагия);
• одышка при сильном волнении.
  Единственным проявлением является увеличение щитовидной железы (или ее участков) в размерах в той или иной степени, поэтому состояние и получило свое название – зоб – по аналогии с увеличением передней поверхности шеи у птиц.

Помимо этого пациентов, а чаще пациенток, волнует косметический дефект, когда на передней поверхности шеи явно заметно какое-то образование.

Увеличение ЩЖ классифицируется:

1. Зоб I степени – увеличение (узлы) обнаруживается только при пальпации;
2. Зоб II степени – изменения ЩЖ заметны визуально.

В отдельных случаях возможно развитие осложнений:  синдром верхней полой вены (нарушение оттока крови), кровоизлияния в ткань ЩЖ (сопровождается сильной острой болью), воспаление (струмит).

Дифференциальная диагностика

Диффузный эутиреоидный зоб необходимо дифференцировать от его токсического собрата. Со временем есть риск трансформации эутиреоидного состояния в диффузный токсический зоб с симптомами гиперфункции ШЖ.

Дифференциальную диагностику узловой гиперплазии проводится, чаще всего, с аутоиммунным тиреодитиом, при котором также наблюдаются узловые формы, и раком щитовидной железы.

Методы обследования

Основным методом обследования ЩЖ является пальпация.

Информативность приема снижается при локализации узлов  за грудиной, ключицей, в глубоких тканях, особенно у пациентов с избыточной массой и короткой шеей.

Для доказательства сохранности функции ЩЖ необходимо определить уровень ЙСГ в крови:

• свободный Т3 (трийодтиронин);
• свободный Т4 (тироксин).

Их количество должно быть в норме, а уровень ТТГ гипофиза может быть повышен.

Инструментальные методы:

Принципы лечения

При диффузном процессе, учитывая основную причину заболевания, лечение начинают с применения йода в калийной соли в дозе до 200 микрограмм в сутки. Йодотерапия проводится в течение не менее 6 месяцев и, как правило, приводит к обратному развитию гиперплазии.

При узловом варианте в отсутствии клинических симптомов, признаков малигнизации (раковой трансформации), размеров узлов до 2 сантиметров необходимо динамическое наблюдение за пациентом. Цель наблюдения – мониторинг дальнейшего развития состояния.

Проводится УЗИ ЩЖ, определение уровня ЙСГ и ТТГ, при размерах узлов более 1 сантиметра – тонкоигольная аспирационная биопсия.

При наличии осложнений, увеличении узлов в размерах более 2 сантиметров, признаках малигнизации показано оперативное вмешательство, особенно при загрудинной, внутригрудной  локализации узлов, когда возрастает риск компрессии жизненно важных структур.

Лечение радиоактивным изотопом йода I131 – альтернатива оперативному вмешательству. Метод эффективен и безопасен, так как I131 накапливается только в клетках ЩЖ. При распаде изотопа образующиеся альфа- и бета частицы  распространяются в радиусе не более двух миллиметров и вызывают гибель гиперплазированных клеток, в том числе и клеток с признаками малигнизации.

При наличии осложнений, увеличении узлов в размерах более 2 сантиметров, признаках малигнизации показано оперативное вмешательство.

При узловом процессе с успехом разрабатываются и применяются новые технологии минимального инвазивного вмешательства на ЩЖ, когда воздействие на узлы осуществляется точечно физическими, химическими и термическими факторами (лазеротерапия, криотерапия, введение химических препаратов, вызывающих склерозирование гиперплазированной ткани ЩЖ, диатермокоагуляция).

Метод лечения пациента подбирается строго индивидуально и зависит от локализации, варианта гиперплазии, динамики процесса, возраста пациента, фоновых состояний и др.

Источник: https://MedProfi.online/organy/shhitovidnaya/bolezni/zob/vidy/po-vliyaniyu-na-gormony/eutireoidniy

Симптомы и лечение узлового эутиреоидного зоба

Узловой эутиреоидный зоб — патологическое состояние, при котором наблюдается неравномерное разрастание тканей щитовидной железы, не сочетающееся с нарушением выработки гормонов.

Считается менее опасным, чем иные виды поражения щитовидной железы, симптомов гипер- и гипотиреоза при этом заболевании не появляется.

Причины возникновения

Эутиреоидные формы зоба возникают под воздействием следующих факторов:

1. Воспалительные процессы в шейной области. Способствуют увеличению размеров щитовидки. Т. к. заболевание не связано с дефицитом йода, синтез гормонов не нарушается.
2. Недостаток йода и селена. Для того чтобы захватывать достаточное количество веществ из крови, ткани начинают неравномерно разрастаться. По достижении компенсаторных функций рост приостанавливается. Железа при этом работает в нормальном режиме.
3. Аутоиммунные патологии. К эутиреоидным состояниям относят синдром Хашимото, при котором антитела атакуют тиреоциты.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Чем выше количество ядовитых соединений в воздухе и воде, тем существеннее отрицательное влияние на щитовидку.
6. Радиационное облучение.
7. Наличие вредных привычек. Никотин препятствует нормальной секреции гормонов, щитовидная железа может отвечать на это неравномерным разрастанием.
8. Гормональные изменения. Эутиреоидный зоб часто возникает в период беременности, полового созревания, менопаузы.

Симптомы узлового эутиреоидного зоба

Специфических симптомов ранние стадии заболевания у мужчин и женщин не имеют.

Клиническая картина в дальнейшем объясняется развитием компрессионного синдрома. Она включает:

1. Частые длительные приступы кашля, которые не устраняются стандартными препаратами. Их появление связано с раздражением трахеи.
2. Одышка, признаки асфиксии. Возникают при сдавливании верхних дыхательных путей растущей щитовидкой.
3. Жжение и першение в горле.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/uzlovoj-eutireoidniyj-zob

Об эутиреоидном зобе щитовидной железы

Эутиреоидный зоб (ЭЗ) представляет собой увеличение размера щитовидной железы, не сопровождающееся нарушением ее основных функций. Подобное изменение органа обусловлено чаще всего нехваткой йода.

Именно эутиреоидный зоб определяется в большинстве случаев при диагностировании увеличения щитовидки.

Статистика показывает, что на долю патологии приходится примерно половина всех диагнозов.

В основном эутиреоидный зоб встречается у детей в возрасте 8….14 лет и молодых людей – 15….21 года.

Большая часть заболевших – женщины, что обусловлено особенностями организма, в частности, частыми колебаниями гормонального фона.

Особенность эутиреоидного зоба – возможность перехода в токсическую разновидность.

В худшем случае – развитие онкологии.

Симптоматика заболевания

• Для ЭЗ не типично нарушение функций щитовидки, а потому в начале развития патологии какие-либо характерные признаки отсутствуют.
• Определить наличие зоба эндокринолог может при осмотре (пальпации) щитовидной железы.
• При достаточном разрастании ее тканей ЭЗ определяется достаточно отчетливо.
• По мере ухудшения состояния происходит сдавливание прилегающих в щитовидке органов.
• Именно на данной стадии заболевания и появляется определенная симптоматика:

Человека мучают приступы изнурительного кашля. Причина – неустранимое раздражение стенок трахеи.

Отдышка и удушье (типично для поздних стадий развития ЭЗ). Симптом обусловлен сдавливанием трахеи, увеличившейся в размере железой. Типичен для поздних стадий патологии.

Ощущение жжения и першения в горле.

Проблемы с проглатыванием пищи.

Осиплость голоса. При значительном разрастании тканей щитовидки возможна полная потеря голоса.

Болевые ощущения в области щитовидки. Симптом встречается достаточно редко.

Стоит помнить, что данная симптоматика сопровождает все разновидности зоба и может развиваться годами.

В редких случаях последняя стадия формирования эутиреоидного зоба сопровождается симптомами гипотиреоза – недостаточная выработка железой гормонов тироксина и трийодтиронина.

Причины формирования эутиреоидного зоба

Истинных причин формирования патологии медиками не установлено.

Предположительно, эутиреоидное увеличение щитовидной железы может провоцироваться следующими факторами:

1. Воспаление тканей щитовидки и окружающих ее тканей. Железа, защищая себя, начинает активное наращивание тканей. Поскольку разрастание никак не связано с синтезированием гормонов, то функции щитовидки остаются не нарушенными.
2. Нехватка элементов, необходимых для продуцирования гормонов. И первое, на что реагирует орган – йод и селен. Чтобы получать необходимое количество веществ, щитовидка начинает разрастаться. После того, как вещества поступают в полном объеме, рост тканей прекращается.
3. Аутоиммунные патологии. Тиреоидит Хашимото также является эутиреоидным зобом. И здесь иммунные клетки человека воспринимают клетки щитовидки как агрессоров, начиная их активно уничтожать.
4. Генетическая предрасположенность. По наследству получить ЭЗ невозможно, но вот предрасположенность к формированию патологии родители своим детям могут передавать.
5. Влияние окружающей среды (экологический фактор). Риск разрастания тканей щитовидки увеличивается пропорционально количеству токсических веществ во вдыхаемом воздухе. Особую опасность представляют зоны с повышенным радиационным фоном.
6. Наркотики и никотин. И то, и другое вещество оказывает значительное влияние на щитовидку. Железа может отвечать как развитием относительно безопасного эутиреоидного зоба, так и более серьезными патологиями.
7. Частые изменения гормонального фона. Чаще всего гормональные колебания диагностируются у женщин.

Подвиды болезни

Внутренняя градация ЭЗ зависит от того, какие изменения произошли в тканях щитовидки. Выделяют три типа эутиреоидного зоба:

Диффузный. Для диффузной формы эутиреоидного зоба типично равномерное увеличение тканей железы.

Узелки при данной форме не образуются.

Узловой. При узловом ЭЗ разрастание тканей происходит неравномерно.

На поверхности могут образовываться как один, так и несколько узлов одновременно.

При этом каждый узел разрастается независимо от других. Хотя щитовидная железа свои размеры практически не изменяет.

Диффузно-узловой. Для диффузно-узловой формы типично увеличение размера щитовидки с одновременным образованием и ростом отдельных узлов.

Степени эутиреоидного зоба

Принято выделять три стадии развития ЭЗ:

• Нулевая (начальная)
• Первая
• Вторая

1. Зоб не определяем.
2. Определяется при пальпации шеи, а также заметен при глотании.
3. Определяется визуально.

Диагностика патологии

Диагностика ЭЗ включает инструментальные и лабораторные тесты.

• Пальпация (ощупывание) шеи. Методика позволяет выявить наличие зоба и определить его размер (стадию развития). Именно пальпация помогает эндокринологу определить патологию в самом начале формирования и назначить пациенту дополнительные исследования, уточняющие диагноз.
• Биохимия крови. Назначается проведение анализа на гормоны щитовидки – Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин), ТГ (тиреоглобулин) и ТТГ (тиреотропный гормон). Для ЭЗ типично сохранение нормы для всех гормонов, кроме ТГ. Он будет понижен.
• УЗИ-исследование железы. Наиболее часто используемая методика, требующая высокой квалификации специалиста.
• Тонкоигольная биопсия. Методика предназначена для забора тканей из узлов щитовидки ля дальнейшего исследования.
• Исследование с применение радиоизотопов. Человек внутривенно получает препарат радиоактивного йода, после чего выполняются рентгеновские снимки щитовидки. Методика позволяет определить тип узлов.
• Анализ крови на АТТГ. Анализ на антитела к тиреоглобулину необходим для исключения аутоиммунных патологий, для которых типично разрушение клеток железы.

Для постановки диагноза «эутиреоидный зоб» достаточно пересечение двух показателей:

• наличия диффузных и/или узловых изменений;
• нормальный гормональный уровень.

Именно поэтому особое внимание уделяется УЗИ-исследованию щитовидки и тестированию крови.

Лечение эутиреоидного зоба

Лечение эутиреоидного зоба – не нужно забывать, что функции щитовидки остаются неименными – значительно отличается от схем, используемых при других разновидностях зоба.

На начальной стадии патология в лечении не нуждается. В некоторых случаях формирование зоба прекращается. Но даже в том случае, если ЭЗ прогрессирует, оперативное лечение назначается крайне редко.

Гормональные изменения при эутиреоидном зобе не наблюдаются. Именно поэтому прием гормональных препаратов никогда не назначается.

Схема медикаментозной терапии включает:

• назначение к приему препаратов йода в качестве компенсаторной терапии;
• рекомендации по изменению рациона.

При гипотиреодных нарушениях может назначаться препарат «Левотераксин». При непереносимости средства эндокринолог подбирает аналоги.

Хирургическое лечение патологии

Абсолютных показаний к использованию хирургических методик лечения при диагностировании эутиреоидного зоба нет.

Но, все же, операция назначается в следующих случаях:

1. При значительном увеличении зоба (существенный косметический дефект). Решение об удалении образования принимает специалист, принимая во внимание жалобы пациента.
2. Если зоб угрожает жизни человека. При значительном разрастании тканей щитовидки она начинает препятствовать дыханию, а также сдавливает прилегающие к ней органы. Отсутствие лечения в таком случае может спровоцировать самые серьезные последствия вплоть до остановки дыхания.
3. Если размер узла превышает один сантиметр. Предварительно назначается проведение биопсии. При обнаружении раковых клеток назначается операция.

Как правило, в подавляющем большинстве всех диагностированных случаев эутиреоидного зоба достаточно консервативной терапии. Применение хирургии – мера, применяемая лишь в крайних случаях.

Профилактика развития

Основная профилактическая мера – пересмотр рациона питания. В дневное меню необходимо ввести продукты, содержащие большое количество йода.

Подростки, беременные женщины, кормящие мамы и дамы преклонного возраста одновременно с потреблением йодосодержащих продуктов должны также принимать препараты йода.

Резюме

• Для эутиреоидного зоба типично отсутствие нарушений функционала щитовидной железы.
• Определение патологии требует от эндокринолога высокой квалификации, поскольку от грамотности поставленного диагноза зависит проведение дальнейшей терапии.
• Неверная постановка диагноза грозит для человека серьезными осложнениями.
• В процессе лечения ЭЗ гормональные препараты практически никогда не назначаются.
• И при ошибочном определении разновидности зоба лечение гормонами эффекта не дает, но организму человека наносит значительный вред.
• Оперативная терапия эутиреоидного зоба практикуется в исключительных случаях, в частности, при наличии факторов, угрожающих жизни человека.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/ob-eutireoidnom-zobe-shhitovidnoj-zhelezy

Эутиреоидный узловой коллоидный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее
воспалением. 

Коллоидный узловой зоб-  это
увеличение щитовидной железы за счет образования узлов, содержимым которых
является коллоид (др.-греч. κόλλα — клей + εἶδος — вид; «клеевидные» – гомогенная масса, без содержания в
ней тиреоидных клеток.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее
время более 200 млн человек во
всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом. 
Соотношение количества мужчин и женщин, 
у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8.

Это
заболевание возникает вследствие 
дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует  наследственная предрасположенность к развитию
эутиреоидного зоба.  Узловой коллоидный
зоб может проявляться как нарушением функций щитовидной железы (гипотиреоз, или
гипертиреоз), так и нарушением её структуры и размеров.

Под нормальным размером
щитовидной железы всегда следует иметь в виду истинный размер щитовидной железы
(выраженный в мл или см3), определённый с помощью УЗИ. ВОЗ выделяет
следующие степени увеличения щитовидной железы: 1) 0 — зоба нет; 2) I — зоб небольших размеров; 3) II — зоб большой.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие
собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы:
коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак
щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием  не обнаруживают ни клинических, ни
лабораторных признаков тиреотоксикоза (повышение уровня гормонов щитовидной
железы) или гипотиреоза (снижение функций щитовидной железы)

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба.
Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при
беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб

• Макроскопически увеличенная щитовидная железа приобретает узелковую конфигурацию. Если узелки содержат большие количества коллоида, то они приобретают мягкую консистенцию, становятся блестящими и красноватыми. При низком содержании коллоида узелки обычно серовато-белые, мясистые. Часто обнаруживают геморрагические, некротические и кистозные участки, а также фиброзные пучки на протяжении всей железы и участки обызвествления с «песочной» поверхностью.
• Микроскопически узелки варьируют по размеру и форме. Некоторые из них «изменены» коллоидом, в то время как другие, наоборот, разрушены. Крупные коллоид – содержащие фолликулы могут сливаться с образованием «коллоидных кист».

Клиническая картина складывается из жалоб пациента и данных объективного
исследования.

Жалобы. Клиническая картина обычно бессимптомна, небольшие узлы можно
выявить на диспансерном осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время
УЗИ шеи.

Однако при значительном увеличении размеров щитовидной железы более 50
мл могут появиться так называемые компрессионные симптомы, т.е.

Объективное исследование позволяет при
осмотре выявить увеличение щитовидной железы
различной степени выраженности, и это должно быть подтверждено данными инструментальных
исследований (главным образом, УЗИ).

При этом, осмотр щитовидной железы,
являясь основным методом клинического исследования органа, не позволяет точно
определить её объём и имеет лишь вспомогательное значение.  В норме
щитовидная железа пальпируется в большинстве случаев; у молодых девушек с
тонкой шеей она может быть даже видна.

Трудности могут возникать при
обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой. Существуют 
характерные ультразвуковые 
признаки различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, но их
диагностическая чувствительность и специфичность не высока.

Поэтому, при
выявлении пальпируемого узлового образования и/или превышающего по данным УЗИ 1
см в диаметре, пациенту показано проведение пункционной тонкоигольной  аспирационной биопсии (ПТАБ). Проведение ПТАБ
при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при
подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ.

Проведение ПТАБ
необходимо под контролем УЗИ независимо от пальпаторных  данных, что существенно увеличивает
информативность исследования. В настоящее время ПТАБ
является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ.

Точность этого метода целиком
зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении
манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов. ПТАБ
наряду с определением уровня ТТГ крови используют в качестве первого
диагностического метода у больных с выявленными узловыми образованиями в ЩЖ для
получения цитологического диагноза и оценки уровня клинического подозрения о
злокачественности. ПТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений.

Лабораторная диагностика основана на
определении уровня ТТГ. Если он находится в пределах нормы, то пониженную или
повышенную функцию ЩЖ можно исключить.

Увеличение уровня ТТГ
свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Лечение

Подавляющее большинство узлового
коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не
представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для
организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно
выявленных узлов.

Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового)
коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных
значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство
(операция), в большинстве случаев, не показаны.

Динамическое наблюдение таких пациентов
подразумевает периодическую (1 раз в 
год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба
определяется:

• относительно
  невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов
  и/или формированием косметического дефекта;
• определенным
  риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно
выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного
зоба:

• узловой коллоидный зоб с формированием
  функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и
  субклиническим);
• узловой коллоидный зоб с выраженными признаками
  компрессии;
• узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
• узловой коллоидный
  зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен
основываться на характере морфологических изменений ЩЖ.  Морфологически при узловом коллоидном зобе
процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком
ЩЖ.

Помимо видимых узлов в  тиреоидной
ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой
для появления новых коллоидных узлов.

Именно этот морфологических факт и
объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после
органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной
ткани при  удалении многоузлового
коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно
может привезти к рецидиву!!!

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом
коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем
поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции
выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется
через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается
косметическим швом.

В настоящее время в мире активно
развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на
щитовидной железе.

В нашей клинике осуществляются  методы  традиционного 
доступа к  щитовидной железе, а
также  видеоассистированные вмешательства
из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Источник: https://inozemtcev.ru/helpful-information/jeutireoidnyj-uzlovoj-kolloidnyj-zob/

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб».

С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия.

С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа.

Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.

) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции.

В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие.

При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

• узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток).

Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная.

Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы.

Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты.

Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

• Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
• Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.
• Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению.

Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением.

Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток.

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1269