Комбинированный геморрой (смешанный): 1, 2, 3 степени, лечение, операция, код мкб 10

Всего существует три вида вида геморроя – внешний, внутренний и комбинированный. Данное заболевание расположено в классе IX по МКБ 10 и имеет код 184.

Внутренний геморрой может быть предвестником геморроя внешнего, его начальной стадии. Находится же он внутри прямой кишки и незаметен при осмотре. Кровотечение может происходить при травме узлов, которые происходят, как правило, при дефекации.

Всего существует три вида вида геморроя – внешний, внутренний и комбинированный.

Пациент не сразу сам может определить, что имеет дело с геморроем: боль присутствует внутри прямой кишки, но какие-либо внешние проявления отсутствуют.

Внешний же геморрой пациент самостоятельно может у себя обнаружить, поскольку геморроидальные узлы вылезли и находятся под анальным отверстием. Боли при этом носят невыраженный характер, а кровотечения возникают чаще при обострениях, когда происходит ущемление узлов. Помимо боли человек испытывает ощущение жжения и зуда.

Комбинированный геморрой

Отличается тем, что узлы находятся как внутри, так и снаружи ректального канала. Развитие болезни происходит не резко, а постепенно, порой незаметно для больного, оттого и возникают трудности с его обнаружением до обращения ко врачу.

• Важным обстоятельством является тот факт, что заболевание носит хронический характер, а течение болезни проходит тяжелее, чем просто внутренний или внешний геморрой.
• Хронический смешанный геморрой отличается непостоянством ремиссий, зачастую происходит так, что внешний геморрой удается успокоить, а внутренний остается воспаленным.
• Причины возникновения комбинированного геморроя:

1. Наиболее частой причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является хроническое нарушение кровотока в кавернозных образованиях, вызванное запорами. Но хронический характер необязателен, увеличение может произойти и в результате острого процесса.
2. Малоактивный образ жизни, сидячая, офисная работа.
3. Серьезные физические нагрузки, например, занятия тяжелой атлетикой, поднятие тяжестей.
4. Беременность.
5. Застой крови в органах брюшной полости.
6. Чрезмерное употребление алкоголя.

Дабы предотвратить осложнения – запишитесь на консультацию.

Симптомы

1. Наиболее частые жалобы от пациентов поступают на выпадение внутренних геморроидальных узлов из анального отверстия при акте дефекации, а также на примесь крови к стулу, которая при травмировании узлов может проявиться в виде струйки крови из ректального отверстия.

2. Реже встречается такая симптоматика, как чувство дискомфорта, зуд, жжение, ощущение влажности заднего прохода.

3. Болевое ощущение также встречается достаточно редко при хроническом течении комбинированного геморроя, и происходит при осложнениях, например, тромбозе геморроидальных узлов и появлении анальных трещин.

4. Повышение температуры возможно при развитии воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов, в случае если воспаление передается на окружающие ткани.
5. На приеме колопроктолог проводит осмотр, оценивает выраженность вылезших узлов, проверяет анальный рефлекс, проводит аноскопию и колоноскопию.

Стадии геморроя

Всего выделяют 4стадии геморроя:

1. На первой стадии геморроидальные узлы не выпадают, и хотя он может проявляться кровотечениями, часто человек не замечает проблемы.
2. Вторая стадия геморроя. Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, при натуживании. Вправляются самостоятельно.
3. Третий этап определяющий. Узлы вправляются только при помощи пальцев.
4. Узлы выпадают в состоянии покоя, засунуть их обратно практических невозможно, так как они сразу же выпадают обратно.

На первой стадии геморроидальные узлы не выпадают, но болезнь может проявляться кровотечениями.

Хронический комбинированный геморрой 3 степени опасен, но не только потому, что если заболевание вовремя не вылечить, оно перейдет в последнюю, тяжелую, форму, но и потому, что эта стадия имеет ряд осложнений.

Например, при ущемлении ножки геморроидального узла ощущается сильная боль. Тромбоз геморроидальных вен вообще является показанием для госпитализации.

При попадании инфекции, а это весьма возможно при наличии узлов, анальных трещин, может произойти воспаление клетчатки, такое заболевание называется парапроктитом.

Хронический комбинированный геморрой поддается лечению на второй стадии. Его трудно не заметить, потому что уже может ощущаться незначительная боль или ощущение инородного тела в прямой кишке. Возможны также зуд и жжение.

Самая распространенная ошибка заключается в том, что больные не считают проблему серьезной, и считают, что смогут справиться без врача. Зачастую это заканчивается тем, что комбинированный геморрой 2 степени переходит в третью степень ввиду неправильного лечения.

Ремиссия — вовсе не победа над болезнью, поэтому необходимо и дальше придерживаться диеты, отказаться от тех привычек и образа жизни, что и привели к самой болезни.

Ремиссия — вовсе не победа над болезнью, поэтому необходимо и дальше придерживаться диеты.

Лечение геморроя

Особенности лечения геморроя зависит от степени заболевания. Очевидно, когда болезнь приобрела хронический характер и перешла в 4-ю степень, лечение одним лишь консервативным способом не поможет.

Медицина не стоит на месте, и существует масса способов помочь больному.

В нашей стране выпадение геморроидальных узлов лечится хирургическим лечением в 75% случаев, частый способ – операция Миллигана-Моргана, которая заключается в удалении узлов и назначается при хроническом комбинированном геморрое, начиная с 3 степени заболевания.

Выпадение геморроидальных узлов лечится хирургическим лечением в 75% случаев.

Два современных способа

Еще одним распространённым видом операции при геморрое является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Проще говоря, кольцо надевается на ножку узла, и, тем самым, прекращается подача крови и питательных элементов к узелку.

В таких условиях узелок отмирает, после чего организм его отторгает вместе с латексным кольцом.

Используется и такой метод, как дезартеризация узлов. Суть схожа с первым методом, но более технологична. При помощи УЗИ врач находит артерию, пересекает ее, после чего узел перестает получать питание и отмирает.

Преимущество этого способа в том, что заживлении происходит быстрее. Занимает весь процесс не более 30 минут, хотя общее количество артерий, питающих узел, может достигать 6 и более.

Преимущества дезартерации:

• отсутствие боли;
• после проведения процедуры не остается ран;
• можно использовать на любой стадии, если узлы уже вылезли наружу;
• отсутствует риск рецидива, если операция выполнена правильно.

Противопоказаний к этой процедуре нет, чаще назначается, если у пациента обнаруживают комбинированный геморрой 3 степени, однако и у нее есть определенные недостатки. В частности, цена.

Преимущество дезартеризации геморроидальных узлов в том, что заживлении происходит достаточно быстро.

Операция технологична и требует работы квалифицированного врача, следовательно, увеличивается стоимость работы. Ведь если врач допустит ошибку, не заметит хотя бы одну артерию и не перекроет ее, то узелок продолжит получать питание, в результате случится рецидив.

Каким бы способом лечения вы не воспользовались, лечение комбинированного геморроя может иметь ряд осложнений.

Даже самые щадящие методики не гарантируют отсутствия побочных эффектов. Опасения у проктологов вызывают кровотечения, которые возможны при любом способе лечения. Невозможно исключить, что случится заражение раны, поэтому после операции иногда назначается курс антибиотиков при геморрое.

Но все эти операции касаются запущенных случаев. На первых же двух стадиях геморрой весьма хорошо поддается консервативному лечению.

Необходимо провести корректировку рациона, увеличить потребление молочных продуктов, продуктов, богатых клетчаткой, отказаться от острого и жирного. Подробнее о питании при геморрое читайте в этой статье.

Тем не менее, больным хроническим комбинированным геморроем, находящимся на 2 степени, помогает только комплексный подход, поэтому необходимо начать прием лекарственных препаратов.

Если пациента сильно беспокоит зуд, жжение, то следует начать применять противовоспалительные средства, например, свечи Гепатромбин Г, Простопин или Релиф Ультра, которые, к тому же, обладают анестетическим эффектом.

Беременным женщинам нельзя использовать мази, свечи и другие препараты, содержащие гепарин, на первом триместре беременности, так как это может навредить плоду. Их применение возможно, начиная со второго триместра беременности.

Лечебная физкультура

Польза лечебной физкультуры для больных, страдающих геморроем, никогда не вызывала сомнения.

Восстановление кровообращения, уменьшение застоя крови в тазовых органах, укрепление кишечной перистальтики, укрепление мускулатуры брюшного пресса, в особенности тазовой диафрагмы, улучшение общего состояния больного, исчезновение геморроидальных узлов и кровотечений — все это реальные результаты правильно примененной лечебной физкультуры при геморрое.

Ванны

Достаточно популярный и эффективный метод, доказавший свою эффективность. Используют березовые ванны, дымовые ванны с луком и чесноком, а также с прополисом.

Березовые листья обладают эфирными маслами и дубильными веществами, которые помогают при заживлении ран, снятии воспаления и могут даже остановить кровоточивость.

Прополис помогает снять боль, а если его комбинировать с березовыми ваннами, может оказать бактерицидное действие и снять зуд.

Помните, что лечение геморроя народными средствами может помочь на начальной стадии только в том случае, если его совмещать с прописанными медицинскими препаратами. Одними народными средствами хронический геморрой не одолеть.

Источник: https://gemorroy.info/form/kombinirovannyj

Геморрой МКБ 10: классикация геморроидальных воспалений

В 1999 году всю информацию об особенностях расширения геморроидальных уплотнений перенесли в разделе I84. Главной причиной болезни считалась слабость сосудистой системы. После пересмотра анамнеза недуга, особенностей его развития у представителей разных поколений и способов лечения геморрой объединили с перианальным тромбозом. Теперь он значится в разделе К64, где собраны десятки болезней желудочно-кишечного тракта.

После продолжительных исследований специалисты сошлись во мнении, что воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы и множественные патологии гастродеодунальной зоны могут спровоцировать боли при дефекации. Поэтому неудивительно, что у 75% пациентов геморрой сопровождается запорами, общей слабостью, разжижением стула и ректальными кровотечениями.

До недавнего времени учитывались любые поражения анального отверстия и прямой кишки. Сейчас заболевание кодируется по типу воспаленных уплотнений. Их месторасположение в организме значение не имеет. Раньше геморрой могли включить в раздел послеродовых осложнений. Теперь об этом не может быть и речи.

Согласно МКБ-10, болезнь могут вызвать и обострить патологии прямой кишки. Имеются в виду трещины, полипы, проктит и даже злокачественные образования на поверхностях желудка.

Из-за слабости сосудистой системы стенки вен со временем истончаются, а интенсивное движение крови способствует увеличению геморроидальных шишек. В самом начале недуга этот симптом может не проявиться.

Но уже на третьей стадии болезни возможен рост и даже защемление уплотнений.

Лечение предусматривает прием болеутоляющих и кровоостанавливающих препаратов. При осложнении симптоматики помогают антибиотики, сорбенты, свечи и настойки из лечебных трав. Выбор лекарств большой, но поскольку у каждого пациента признаки болезни проявляются по-разному, эффективная терапия возможна только после детального обследования.

В зависимости от расположения узлов различают:

• внутренний геморрой под кодом I84.2;
• наружный – под кодом I84.5;
• смешанная форма недуга – I84.5 (часто диагностируется у людей пожилого возраста).

В российской медицине также существует понятие осложненного геморроя. В числе основных симптомов: застаивание крови в венах заднего прохода, окрашивание каловых масс кровяными сгустками и выпадение узлов даже в положении сидя. Речь идет о кодах I84.3–I84.9. Что касается I84.5, здесь имеем дело с наружным геморроем без осложнений.

Хронический

В нашей стране это заболевание диагностируют у каждого пятого жителя. Однако только в 4 из 10 случаев люди обращаются к проктологам. Бессимптомное течение недуга не позволяет специалистам обеспечить стопроцентную достоверность статических данных. Тем более что около 45% пациентов узнают о болезни только в ходе незапланированного медицинского обследования.

Согласно результатам современных исследований, хроническому геморрою способствуют:

• нарушение притока и оттока крови в кавернозных сплетениях;
• деформация стенок сосудов;
• тромбоз, сопровождающийся тянущими болями в заднем проходе и промежности;
• дестабилизирующие процессы в мышцах заднего прохода.

При таком недуге специалисты часто обнаруживают существенное расширение ректальной артерии. Кроме этого, у пациентов почти в 1,5 раза увеличивается плотность сосудов в области ануса.

Из-за ослабленных сосудов геморроидальные узлы могут перемещаться под давлением отвердевших фекалий.

Если болезнь вовремя не обнаружить, вправление узлов возможно будет исключительно при помощи специализированного оборудования.

На первой стадии болезни незначительные изменения претерпевает только мышечно-связочный каркас. Узлы не выпадают. Зато из заднего прохода выделяется до 30 мл крови ежедневно.

На второй стадии ректальные кровотечения усиливаются, но еще есть возможность собственноручно вправить выпавшее уплотнение. Подобная клиническая картина наблюдается и на третьей стадии хронического геморроя.

Полная несостоятельность мышечно-связочного каркаса, требующая хирургического вмешательства, диагностируется на четвертой стадии болезни.

Наружный

Небольшие уплотнения во внешних слоях заднего прохода свидетельствуют о развитии наружного геморроя. Возможность ректальных кровотечений в этом случае не превышает и 2%. А вот болезненные ощущения после опорожнения кишечника «отравляют» жизнь каждому третьему пациенту.

В числе основных симптомов недуга:

• ощущение инородного тела, жжение и зуд в области ануса;
• углубление анальных трещин;
• отечность узлов;
• увеличение уплотнений до размеров спелых черешен (они легко прощупываются).

В период ремиссии наружный геморрой не доставляет дискомфорта. Неприятные ощущения возможны только при обострении недуга. Имеется в виду тромбоз узлов, при котором боли мучают при многочасовой работе за компьютером, во время ходьбы и даже при кашле. В таком состоянии часто отекают ткани переанальной области, а температура тела повышается до 38 °C.

Внутренний

Поскольку уплотнения находятся в прямой кишке, увидеть их можно только с помощью медицинского оборудования. Внешне болезнь не проявляется. Но если ее вовремя не диагностировать, сосудистые стенки лишатся эластичности, а увеличенные узлы выйдут наружу.

Основными причинами недуга является злоупотребление острой пищей, сидячая работа и тяжелый физический труд. У женщин внутренний геморрой могут вызвать опухоли малого таза. Почти в 25% случаев внутренний геморрой развивается на фоне кишечных инфекций, атрофии мышечной ткани и частых стрессов.

На первой стадии болезни внутренние узлы не доставляют дискомфорта. Незначительные кровотечения возможны только при запорах. Для визуализации кровяных сгустков потребуется микроскопическое исследование фекалий.

За сутки у больного может вытечь до 50 мл крови, что в свою очередь способствует анемии.

Осложнения в виде трещин и внутренних кровотечений возможны на третьей стадии внутреннего геморроя. При этом боли нарастающего характера сопровождают пациентов при каждом акте дефекации. Запущенная болезнь дает о себе знать не только при активных телодвижениях, но даже в состоянии покоя.

Главной особенностью недуга является одновременный рост внутренних и внешних уплотнений. При этом воспалительные процессы внутри подавляются быстрее, чем снаружи.

Комбинированному геморрою в равной степени способствуют увеличенные узлы и регулярные запоры.

В числе других причин: офисная работа, ненормированные физические нагрузки, тромбоз в органах брюшной полости и злоупотребление алкоголем.

При наличии анальных трещин любая инфекция может проникнуть внутрь. Это опасно воспалением клетчатки, а в результате – развитием парапроктита. Боли до и после дефекации ощущаются в самом начале болезни.

Если ее запустить, на третьей стадии потребуется дезартеризация уплотнений. Здесь, главное, найти нужные артерии посредством ультразвукового исследования и перерезать их.

После этого геморроидальный узел перестанет расти, а дня через 3–4 отпадет.

Процедура длится не больше получаса. Но ее можно проводить только в случае выхода узлов наружу.

При таком диагнозе больным сложно сидеть, ходить и даже стоять на месте. Острая боль атакует при опорожнении кишечника и длится на протяжении получаса после дефекации. Пятна крови просматриваются на туалетной бумаге и белье. За сутки из заднего прохода может вытечь до 60 мл кровяной жидкости.

К другим симптомам недуга проктологи причисляют:

• воспаленные уплотнения багрового цвета;
• жжение и зуд в области ануса;
• покраснение пораженных участков тела вокруг заднего прохода;
• лихорадку и повышение температуры порой до 39 °C;
• рассеянность внимания и общую слабость.

Если вовремя не обратиться к врачу, возможно заражение крови. При отсутствии серьезных осложнений специалисты назначают ректальные свечи с бензокаином в составе. Эти препараты оказывают обезболивающее действие, снимают жжение и улучшают свертываемость крови. Быстрому выздоровлению способствуют таблетки на основе флавоноидов и рутина.

Возникновение тромбоза

Кровь застаивается в венах заднего прохода по многим причинам. Главная – несоблюдение диеты. В этом случае вместо постных каш и бульонов больные выбирают жареное мясо, картофель фри, консервированные помидоры и консервы. В результате кровообращение в органах малого таза усиливается. То же касается давления внутри геморроидальных уплотнений.

Циркуляцию крови в шишках могут нарушить продолжительные запоры и малоподвижный образ жизни. Основополагающим фактором здесь часто бывает и спазм сфинктера.

Судорожное сокращение мышц приводит к застаиванию соединительной ткани в уплотнениях. Так образуются сгустки. Сильные боли возможны только при одновременном поражении всех узлов.

При воспалении одного и даже двух новообразований пациенты не ощущают дискомфорта.

Наиболее эффективным методом лечения считается аспирационная тромбэктомия. В этом случае сгустки удаляются через катетер. Если нужно удалить все тромбы, лучше взять пункцию пораженных участков сосудистого русла.

Кодировка по К64

В раздел заболевания по К64 входит внутренний, наружный, хронический и комбинированный геморрой, а также тромбоз узлов. Все стадии недуга отмечены кодами К64.0–64.3. Возможные осложнения при остром геморрое – К64.5–64.8. Под отдельным кодом находятся наружные геморроидальные метки – К64.4. Если диагноз не подтверждается, смотрите К64.9.

Любые поражения перианальной области относятся к подпунктам К64.5 и К64.8. Сюда входят гематомы – результат повреждения кровеносных сосудов.

Чаще всего это происходит из-за нарушения прилива и оттока жидкости в трубчатых образованиях. Диффузный тромбоз проявляется вокруг заднего прохода.

Геморрой первой степени значится под кодом К64.0, второй – К64.1, третий – К64.2, а четвертый – К64.3. Из классификации исключили осложненную форму в период беременности и родовой деятельности. Имеются в виду коды О87.2 и О22.4.

Последние изменения

В 2014 году специалисты ВОЗ разработали новую классификацию болезней. Геморрой не стал исключением. По результатам многочисленных микроскопических исследований и анализов его внесли в группу недугов ЖКТ. Раздел I84 пришлось исключить из МКБ, а патологическое расширение венозных сплетений зашифровать под К64.

Так, в десятой МКБ появились понятия перианальный тромбоз и уточненный геморрой. Основой для нововведений стали дополнительные исследования ректальных кровотечений и патогенетических форм уплотнений.

В прошлом году специалисты ВОЗ приступили к разработке очередной версии МКБ. Этому способствовали инновационные достижения в области здравоохранения, а также новые способы лечения недуга на практике. Одиннадцатую классификацию можно будет использовать в электронных системах для возможности достоверной статистики.

Источник: https://gemorroy.guru/forms/rasshifrovka-gemorroya-po-mkb-10

Классификация геморроя по мкб 10

24.05.2019

Международная классификация болезней – документ, являющийся классификационной основой в здравоохранении.

Благодаря такой структурности обеспечивается международная сопоставимость всех данных о различных проблемах со здоровьем и единство методических приемов. Обновляется этот документ раз в десять лет.

На сегодняшний день действует международная классификация Десятого пересмотра, проведенная в Женеве, в 1989 году.

Геморрой – серьезное заболевание, причиной которого является варикозное расширение вен, расположенных в прямой кишке. Дальнейшая динамика болезни характеризуется образованием геморроидальных узлов, их защемлением и выпадением. Геморрой по МКБ 10 расположен в классе IX (где представлены заболевания органов кровообращения) и имеет код 184.

Геморрой — это очень деликатная проблема, которая требует немедленного вмешательства

Этиология заболевания

Геморрой код 184, согласно международной классификации, достаточно распространенный диагноз, причинами возникновения которого являются:

1. Длительное сидение. Малоподвижный образ жизни либо сидячая работа способствует затруднению оттока венозной крови из прямой кишки.
2. Неправильно питание. Малое количество употребляемой воды, исключение из рациона овощей и фруктов, чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.
3. Нарушение стула. Это может быть как понос, так и запор, который возникает, опять же в результате малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
4. Отдельные виды спорта. Тяжелая атлетика приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления и перегружает вены. Велосипедный и конный спорт приводят к нарушению кровообращения.
5. Беременность и роды. Такие прекрасные периоды в жизни женщины могут привести к развитию геморроя из-за усиления кровообращения в малом тазу.

К этиологии этой болезни можно отнести также наследственный фактор и возраст.

Классификация

Согласно механизму развития, геморрой МКБ 10 бывает:

1. Наследственным. В результате генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.
2. Приобретенным. Как следствие сидячей работы, тяжелого физического труда, неправильного питания и так далее.
3. Первичным. В случае если геморрой – самостоятельная болезнь.
4. Вторичным. Если выступает симптомом или осложнением другого заболевания.

Стадии заболевания геморроем

Существует разделение и по типу течения недуга. Так, 184 код геморроя по МКБ 10 различает:

1. Острый геморрой. К нему приводит тромбоз геморроидальных узлов, возникающий при сгущении крови в итоге длительного её застоя. В случае когда узлы выпадают и ущемляются сфинктером прямой кишки.
2. Хронический геморрой. Главным признаком этого заболевания является геморроидальное кровотечение. Хр. геморрой приводит к понижению уровня гемоглобина в крови и, как результат, к анемии.

По расположению узлов выделяют такие виды геморроя:

1. Внутренний. Характеризуется образованием уплотнений в просвете прямой кишки. Протекает практически бессимптомно.
2. Наружный геморрой. Узлы находятся снаружи и хорошо просматриваются. Сопровождаются множеством неприятных симптомов.
3. Комбинированный. Сочетание первых двух видов. Чаще всего возникает при несвоевременном обращении в больницу или игнорировании советов врача.

Разновидности геморроя

Новый код по МКБ 10 предполагает определенный шифр в зависимости от того, где локализуются геморроидальные узлы, наличия или отсутствия осложнений. 184 код геморроя по МКБ 10 выделяет следующие подразделы:

1. Внутренний геморрой тромбированный – 184.0 код по МКБ 10:
   • С наличием осложнений – 184.1;
   • Без осложнений – 184.2;
2. Наружный геморрой тромбированный – 184.3 код МКБ 10:
   • С осложнениями – 184.4;
   • Без – 184.5;
3. Остаточные кожные метки – 184.6;
4. Неуточненный – 184.7 код МКБ 10:
   • С присутствием осложнений – 184.8;
   • Без осложнений – 184.9.

Диагностика, методы лечения и профилактика

Для постановки диагноза применяют несколько методов исследования. Начиная с пальцевого обследования и заканчивая различными инструментальными методами. Такими как: ректороманоскопия и колоноскопия. Обязательными будут и лабораторные исследования.

Существует несколько вариантов лечения, в зависимости от течения болезни, локализации узлов и стадии процесса. Консервативная терапия станет оптимальным вариантом при остром течении и первой стадии.

Малоинвазивное лечение поможет справиться с заболеванием от первой до третьей стадии. Сюда относятся: инфракрасное коагулирование, лигирование кольцами из латекса и криодеструкция.

При четвертой стадии показано оперативное лечение.

Для лечения и профилактики ГЕМОРРОЯ наши читатели успешно используют натуральное средство, предназначенное специально для домашнего использования, без уколов, операций и других болезненных процедур. Это средство быстро и эффективно устраняет кровотечение, устраняет зуд, предотвращает патологии при беременности, а самое главное предотвращает возвращение ГЕМОРРОЯ! Читать далее…

Источник: https://jarptica.com/lechenie/gemorroj-mkb

Внутренний геморрой :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Внутренний геморрой.

Геморрой

 Внутренний геморрой. Патология вен прямой кишки, при которой варикозно измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки. Специфическими симптомами заболевания являются: боль, усиливающаяся при дефекации; кровоточивость; выпадение внутренних узлов; признаки анемии.

Геморроидальные узлы определяются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии. Консервативное лечение внутреннего геморроя результативно на ранних этапах, эффективны процедуры склеротерапии, криодеструкции.

В запущенных случаях прибегают к хирургическому иссечению или лигированию узлов.

 Внутренний геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений, находящихся в прямой кишке непосредственно под слизистой. Наиболее часто варикозная патология имеет хроническое течение, развивающееся постепенно и зачастую бессимптомно на начальном этапе, так как в прямой кишке достаточно мало нервных окончаний.

Около 4% (6% с учетом смешанной формы заболевания) всего взрослого населения планеты страдает внутренним геморроем различной степени выраженности. Стоит заметить, что с подобной проблемой сталкивается 80% рожавших женщин.

При этом акт повторного деторождения многократно увеличивает шансы приобрести варикозную патологию вен прямой кишки (геморрой).

 Наследственная предрасположенность является основной причиной развития патологического процесса при внутреннем геморрое. Это обусловлено формированием увеличенных кавернозных образований, которые в процессе эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под действием провоцирующих факторов размеры образований увеличиваются, последние смещаются в дистальном направлении — так формируются внутренние геморроидальные узлы.  Внутренний геморрой — патология, напрямую связанная с образом жизни. Малая двигательная активность, длительное сидение или стояние на работе — факторы, приводящие к застою крови в прямокишечных сплетениях и возникновению внутренних узлов. Излишняя физическая нагрузка, подъем тяжестей также приводят к развитию внутреннего геморроя. Недостаточное употребление воды приводит к уплотнению каловых масс и сгущению крови. Чрезмерный прием острой/соленой пищи, перекусы, злоупотребление алкоголем, дополнительно раздражают слизистую кишки, вызывая дисфункцию (как запоры, так и поносы) и провоцируя дальнейшее развитие внутреннего геморроя.  У женщин «пусковым механизмом» формирования геморроидальных узлов являются роды. Лишний вес/ожирение, опухоли малого таза также провоцируют слабость кишечной перистальтики, а дополнительное давление жировой или опухолевой тканью значительно ухудшает кровообращение кишки.  Внутренний геморрой может возникнуть на фоне кишечных инфекций, при которых появляются микроповреждения слизистой. Атрофия мышечных волокон приводит к появлению внутренних узлов в пожилом возрасте. Стрессы и частые нервные срывы негативно сказываются на работе всех органов, в том числе и кишечника, усиливая действие факторов-провокаторов внутреннего геморроя и осложняя его течение.

 Для появления внутренних геморроидальных узлов необходимы два условия: повышение ректального (внутреннего) давления и слабость сосудистых стенок. По вышеуказанным причинам происходит расширение венозных сплетений внутри прямой кишки и их выпячивание.

Патоморфологически определяется внутренний геморроидальный узел, покрытый слизистой оболочкой. Сосудистые образования в нем представлены в виде кавернозных тел, состоящих из множественных полостей, разделенных мышечными и соединительнотканными перегородками.

 Главным отличием внутреннего геморроя от наружного геморроя является отсутствие внешних признаков. Варикозные узлы расположены в просвете прямой кишки близко или на некотором расстоянии от сфинктера. Симптоматика развивается по мере их увеличения. В проктологии выделяют 4 стадии развития внутреннего геморроя.  I стадия.

Варикозные расширения поначалу имеют малые размеры, небольшие внутренние выпячивания практически не доставляют неудобств пациенту. Лишь иногда узлы, травмированные твердыми каловыми массами, повреждаются, и начинается их воспаление. Выделяемый экссудат вызывает влажность, жжение и зуд вокруг ануса.

Возможно появление кровянистых следов на туалетной бумаге, однако зачастую вкрапления крови незаметны невооруженным глазом и могут быть определены лишь при микроскопическом исследовании кала. Большинство пациентов отмечает неприятное чувство дискомфорта в прямой кишке после дефекации.  II стадия.

Без лечения внутренний варикоз прямой кишки переходит в следующую стадию. Геморроидальные узлы еще более увеличиваются, нарастает ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела.

При усиленной нагрузке (подъем тяжести, сильный кашель, дефекация) варикозные образования появляются из заднего прохода, однако затем самостоятельно скрываются внутри. Кровянистые выделения более значительны. Каждый акт дефекации причиняет боль.

К неприятным местным симптомам присоединяется анемия, являющаяся следствием постоянной кровопотери. Иногда состояние больного облегчается, все симптомы ослабевают, наступает стадия ремиссии.  III стадия. Геморроидальные узлы настолько велики, что даже при незначительной нагрузке выпадают из анального отверстия.

 Застой крови в прямокишечных венах вызывает их тромбоз. Он характеризуется резкими болями в области ануса. Внутренние геморроидальные узлы приобретают багрово-синий оттенок, значительно увеличиваются в размерах и резко болезненны при пальпации.  Ущемление внутренних узлов провоцируется погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Они выпадают и ущемляются в анальном канале, вследствие чего могут возникнуть тромбоз геморроидальных узлов и их некроз. У больных возникают боли в области заднего прохода, распирающего характера и ощущение инородного тела. При осмотре выявляются темные, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы.

 Непрекращающееся кровотечение из анального канала также является осложнением внутреннего геморроя.

Слабость и другие общие симптомы развиваются на фоне прогрессирующей анемии (снижение гемоглобина до 40-50 г/л), являющейся следствием массивного кровотечения или длительного выделения крови из кавернозных телец ануса.

Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

 Отсутствие внешних узлов и скудность жалоб затрудняют раннюю диагностику заболевания. При подозрении на внутренние геморроидальные узлы врач проводит пальцевое обследование. В стерильной перчатке указательным пальцем специалист нащупывает места варикозного расширения, определяет плотность узлов, их размеры и болезненность. Узлы в некоторых случаях не имеют четкой группировки, это говорит о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. При пальпации определяется белая линия Хилтона, являющаяся границей внутренних и наружных узлов. На ощупь внутренние образования напоминают «тутовую ягоду», которая легко кровоточит. При длительно существующем геморрое пальпаторно определяется снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что способствует выпадению внутренних узлов и слизистой оболочки даже при небольшой физической работе или пребывании в вертикальном положении.  Более точную информацию об узлах удается собрать с помощью аноскопа. При проведении аноскопии в прямую кишку на глубину 10 см вводится трубка, оснащенная системой подсветки. Если узлы располагаются выше, применяют ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование позволяет собрать подробную информацию о состоянии прямой кишки, количестве и степени выпячивания геморроидальных узлов на глубине 25 см, а также исключить другие проктологические заболевания. В результате исследования есть возможность взятия материала для биопсии при подозрении на опухоль прямой кишки (проявляется схожими с внутренним геморроем симптомами).  Ирригоскопия кишечника (толстой и прямой кишки) позволяет с помощью рентгеновского излучения и введения в кишечник контрастного вещества (сульфат бария) определить наличие выпуклостей (в том числе и геморроидальные узлы) и анальных свищей. Обычно ирригоскопия замещает другие проктологические исследования у детей. Всем инструментальным исследованиям предшествуют диета (исключение грубой пищи) и очистительная клизма. При остром геморрое такие методики не применяют, это связано с выраженной болезненностью и возможностью вызвать интенсивное кровотечение.

 Лабораторные исследования кала (анализ на скрытую кровь, копрограмма) являются вспомогательными и позволяют уточнить функциональность кишечника и наличие кровотечения. К тому же, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий исключает паразитарную причину зуда перианальной области.

 Дифференциальный диагноз внутреннего геморроя проводится с выпадением прямой кишки (при этом выпячивание из ануса носит циркулярный характер), с анальными кондиломами, дивертикулезом, пороками развития исследуемой зоны, раком прямой кишки (отсутствие алой артериальной крови из ануса).

 Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоза прямой кишки и назначается в острую фазу заболевания. Она включает в себя: симптоматическую терапию (обезболивание, нормализация функции кишечника), профилактику тромбообразования (гепарин), пероральный прием венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозное лечение прямокишечных геморроидальных узлов длительное. Пероральные препараты, влияющие на варикозную патологию во всем организме, принимаются 3-месячными повторными курсами.  На I-II стадии внутреннего геморроя используются методы инфракрасной фото- и электрокоагуляции, склеротерапия геморроидальных узлов. Расширенные вены при этом склеиваются, запустевают и постепенно рассасываются. II-III стадии требуют более радикальных мер: проктолог определяет необходимость использования криодеструкции (заморозка сосудов жидким азотом), лигирования латексными кольцами или хирургической перевязки/иссечения варикозных сосудов, а также оперативной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или по методике Лонго. Дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов осуществляют посредством лигирования концевых геморроидальных артерий, проводимого под контролем УЗДГ.

 Лечение тромбоза внутреннего узла проводится посредством назначения противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение включает в себя рассечение, удаление тромботических масс и эвакуацию тромбированных геморроидальных узлов. Вправление выпавших узлов проводят ручным методом, при неэффективности назначается плановое хирургическое вмешательство (после стихания острых явлений. ).

 При условии своевременного лечения прогноз при внутреннем геморрое вполне благоприятный. Консервативными методами, включающими профилактические курсы венотонизирующих препаратов, возможно максимально уменьшить частоту рецидивов. С этой же целью проводят мероприятия по нормализации деятельности пищеварительного тракта (борьба с запорами/поносами) и лечение синдрома раздраженного кишечника.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30325

Геморрой код по МКБ 10 хронический, наружный, внутренний

Геморрой – достаточно распространенное заболевание, которым страдает более 70% всех жителей планеты.

В группе риска находятся люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением, что неотвратимо ведет к развитию недуга вследствие расширения вен прямой кишки и плохого оттока крови. Вены переполняются кровью, со временем их стенки истончаются и в итоге образуются геморроидальные узлы.

Для лечения болезни необходимо в первую очередь ее классифицировать, поскольку у каждого отдельного пациента она протекает по-разному, после чего выбрать тактику лечения. Классификация геморроя по МКБ 10 выглядит следующим образом:

• МКБ 10 код I84.0 – I84.2 (внутренний геморрой);
• МКБ 10 код I84.3 – I84.5 (наружный геморрой);
• МКБ 10 код I84.2 – I84.5 (смешанные виды геморроя).

Внутренний геморрой

В данном случае геморроидальные узлы находятся внутри прямой кишки, выше сфинктера. Без специального оборудования их невозможно обнаружить.

Внешне болезнь никак не проявляется. При отсутствии надлежащего лечения узлы увеличиваются, стенки истончаются, ослабевают, и выпадают из анального отверстия.

Осложнением внутреннего геморроя является .

Тромб сам по себе безболезнен, однако сдавленные нервные окончания анального отверстия вызывают сильную боль. По увеличении тромба в размерах дефекация значительно затрудняется. Возникает опасность того, что тромб, оторвавшись, с потоком крови может попасть в сердце или мозг.

Наружный геморрой

Анальное отверстие снабжено нервно-мышечным аппаратом, выполняющим перистальтическую функцию во время акта дефекации.

При неблагоприятных условиях из-за плохого оттока крови узлы расширяются, гладкомышечная структура ослабевает и теряет способность сокращаться, вокруг анального отверстия появляются геморроидальные узлы.

Это состояние классифицируется как не осложненный наружный геморрой, МКБ 10 выделяет для него код I84.5.

На начальной стадии пациенты жалуются на легкое жжение в области ануса. Со временем возникают небольшие уплотнения, при дефекации возможны кровянистые выделения и боль. Дальнейшее игнорирование лечения заболевания может привести к обильным кровотечениям и осложнениям в виде тромбов.

Тромбированный наружный геморрой по МКБ 10 классифицируется кодом I84.3.

Следствием внешнего геморроя могут быть также такие осложнения, как воспалительный процесс близлежащих тканей, отек и покраснение, которые могут перейти на область промежности. Возможно возникновение парапроктита и гнойных свищей. Осложненный наружный геморрой МКБ 10 проходит под кодом I84.4.

Наружная форма геморроя

Наружный геморрой код МКБ 10 имеет обозначения от I84.3 до I84.5. В большинстве случаевего можно спутать с хронической формой. Но есть существенное различие – это отсутствие кровянистых выделений из заднего прохода. В основном пациенты жалуются на болевой синдром, который не позволяет жить прежней жизнью. Без врачебной помощи здесь не обойтись.

Международный классификатор болезней десять описывает следующие стадии наружного геморроя:

1. Отсутствие симптомов. Иногда сопровождается легким жжением.
2. Наличие уплотнений в заднем проходе, заметные при пальпации.
3. Редко кровь на белье или в кале, возникающая при повреждениях.
4. Нестерпимое чувство боли, появляющееся при любых напряжениях тела.
5. Воспаление ануса, повышение температуры тела.

Если не лечить наружный геморрой, возможно инфицирование соседних тканей, а в дальнейшем постепенное омертвление этих участков.

Причины геморроя

Специалисты выделяют следующие причины заболевания:

• Ожирение;
• Большие физические нагрузки;
• Гиподинамия;
• Наследственная предрасположенность;
• Нервное перенапряжение;
• Проблемы оттока крови в прямой кишке;
• Хронические запоры;
• Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
• Инфекционное заражение;
• Частые половые акты через анальное отверстие;
• Курение.

Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

В настоящее время геморрой распространен еще и по той причине, что для многих гиподинамия, сидячий и малоподвижный образ жизни стали нормой.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

Последние изменения

В 2014 году специалисты ВОЗ разработали новую классификацию болезней. Геморрой не стал исключением. По результатам многочисленных микроскопических исследований и анализов его внесли в группу недугов ЖКТ. Раздел I84 пришлось исключить из МКБ, а патологическое расширение венозных сплетений зашифровать под К64.

Так, в десятой МКБ появились понятия перианальный тромбоз и уточненный геморрой. Основой для нововведений стали дополнительные исследования ректальных кровотечений и патогенетических форм уплотнений.

В прошлом году специалисты ВОЗ приступили к разработке очередной версии МКБ. Этому способствовали инновационные достижения в области здравоохранения, а также новые способы лечения недуга на практике. Одиннадцатую классификацию можно будет использовать в электронных системах для возможности достоверной статистики.

Стадии геморроя по МКБ 10

Геморрой кода МКБ 10 характеризуется наличием 4 стадий развития:

1. 1 стадия. Характеризуется минимальным количеством симптомов или их отсутствием. Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в области ануса или зуд.
2. 2 стадия. Возникает болезненность при опорожнении кишечника. Могут наблюдаться кровянистые выделения. Для терапии заболевания используются консервативные методы.
3. 3 стадия. Формируются геморроидальные узлы и после этого выпадают из ануса. Их можно вправлять самостоятельно.
4. 4 стадия. Геморроидальные шишки имеют большие размеры. После выпадения их вправить невозможно. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства.

Симптомы хронического геморроя

Хроническая форма заболевания достаточно часто сопровождается зудом и жжением. Также, может диагностироваться болезненность в период акта дефекации. На белье человек может наблюдать наличие кровянистых выделений.

На более поздних стадиях течения болезни диагностируют выпадение геморроидальных узлов. Заболевание может сопровождаться анальными трещинами и язвами.

Кодировка по К64

В раздел заболевания по К64 входит внутренний, наружный, хронический и комбинированный геморрой, а также тромбоз узлов. Все стадии недуга отмечены кодами К64.0–64.3. Возможные осложнения при остром геморрое – К64.5–64.8. Под отдельным кодом находятся наружные геморроидальные метки – К64.4. Если диагноз не подтверждается, смотрите К64.9.

Читайте так же:  Лечение геморроя огурцом

Любые поражения перианальной области относятся к подпунктам К64.5 и К64.8. Сюда входят гематомы – результат повреждения кровеносных сосудов.

Чаще всего это происходит из-за нарушения прилива и оттока жидкости в трубчатых образованиях. Диффузный тромбоз проявляется вокруг заднего прохода.

Геморрой первой степени значится под кодом К64.0, второй – К64.1, третий – К64.2, а четвертый – К64.3. Из классификации исключили осложненную форму в период беременности и родовой деятельности. Имеются в виду коды О87.2 и О22.4.

Этиология заболевания

Геморрой код 184, согласно международной классификации, достаточно распространенный диагноз, причинами возникновения которого являются:

1. Длительное сидение. Малоподвижный образ жизни либо сидячая работа способствует затруднению оттока венозной крови из прямой кишки.
2. Неправильно питание. Малое количество употребляемой воды, исключение из рациона овощей и фруктов, чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи.
3. Нарушение стула. Это может быть как понос, так и запор, который возникает, опять же в результате малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
4. Отдельные виды спорта. Тяжелая атлетика приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления и перегружает вены. Велосипедный и конный спорт приводят к нарушению кровообращения.
5. Беременность и роды. Такие прекрасные периоды в жизни женщины могут привести к развитию геморроя из-за усиления кровообращения в малом тазу.

К этиологии этой болезни можно отнести также наследственный фактор и возраст.

Внешнее поражение венозных узлов

Наружный геморрой является наиболее распространенным заболеванием заднего прохода и анального отверстия. По МКБ 10 он имеет коды k64.3-k64.5. Увеличение геморроидальных узлов наблюдается в области вокруг анального отверстия. При этом прямая кишка остается незатронутой недугом.

Воспаленная ткань под кожей сильно выпячивается и создает значительный дискомфорт при сидении и ходьбе. В запущенных случаях образуются кожные мешки, отвисающие на несколько сантиметров. Поскольку пораженные сосуды находятся под толстым слоем кожи, то кровяные выделения отсутствуют.

Но несмотря на это, больные испытывают мучительную боль, которая усиливается во время процесса дефекации.

Изменения на начальной стадии почти незаметны. Больной испытывает небольшой дискомфорт в промежности, легкий зуд и незначительное жжение. На ощупь определяются небольшие безболезненные уплотнения вокруг анального отверстия.

По мере прогрессирования заболевания у больного наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль при дефекации, усиливающаяся при физических нагрузках;
• воспаление кожи вокруг анального отверстия;
• повышение температуры тела;
• некроз кожи в промежности;
• запоры, вызванные сдерживанием процесса опорожнения кишечника из-за боязни боли.

В большинстве случаев у пациентов наблюдается образование внутренних гематом и венозный тромбоз перианального типа, что по МКБ 10 классифицируется как код k64.5. Как правило, больным проводится хирургическая операция по удалению пораженных участков вен с наложением поверхностных швов на кожном покрове.

Источник: https://GemorroyUzel.ru/med/gemorroj-mkb-10.html