Операция бедренной грыжи, способы лечения и пластика

Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал и локализующиеся ниже паховой складки.

Для укрепления внутреннего бедренного кольца предложено большое количество способов, которые можно разделить на две основные группы: бедренные (подходят к бедренному каналу со стороны hiatus saphenus) и паховые (через паховый канал).

Из бедренных следует рассмотреть прежде всего способБассини. Операцию можно выполнять под любым обезболиванием. Применяют косой разрез, проходящий через центр грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, обнажая таким образом паховую связку.

7), желательно тщательно освободить с помощью тупфера связки, ограничивающие anulus femoralis (паховую (1), гребенчатую (2) и лакунарную) и обнаружить бедренную вену (3).

Внутреннее отверстие бедренного канала ушивают нерассасывающимся синтетическим материалом (капрон, лавсан), сшивая паховую и гребенчатую связки. Первым накладывают наиболее ответственный латеральный шов, защищая при этом бедренную вену металлическим крючком Фарабефа. Рану послойно ушивают. Основной недостатк способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания anulus femoralis, а также увеличение (расширение) пахового промежутка (увеличивается вероятность образования прямых паховых грыж). Этих недостатков лишены паховые способы, позволяющие не только закрыть внутреннее отверстие бедренного канала, но и ликвидировать паховый промежуток. Впервые в 1892 году Руджи (L.Ruggi) предложил доступ к бедренному кольцу через паховый канал с рассечением его передней и задней стенок и подшиванием паховой связки к гребенчатой (рис. 8а).

Недостатком этого метода, однако, являлось увеличение пахового промежутка, что могло привести к возникновению паховой грыжи. Поэтому в 1893 году другой итальянский хирург Парлавеччо (Parlavecchio) кроме швов между паховой и куперовской связками предложил для ликвидации пахового промежутка подшивать к ним еще внутреннюю косую и поперечную мышцы.

Способ Руджи-Парлавеччоследует считать основным классическим способом радикальной операции при бедренной грыже. Обезболивание используют как местное, так и общее. Разрез производят параллельно и выше паховой складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Содержимое пахового канала (lig.

teres utheri seu funiculus spermaticus) выделяют и отводят кверху. Свободные края

внутренней косой и поперечной мышц крючком Фарабефа отводят вверх и рассекают продольно на всем протяжении поперечную фасцию. Находят и выделяют шейку грыжевого мешка, берут ее на провизорную держалку. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Обрабатывают ГМ, после чего его прошивают и перевязывают как можно выше синтетической нитью и отсекают. Тупфером освобождают паховую, лакунарную, гребенчатую связки и бедренную вену. Синтетическими нитями со стороны вены накладывают швы между ligg.inquinale et pectineale и завязывают их. Вторым рядом швов захватывают свободные края мышц и подшивают их к паховой связке. Нельзя не отметить предложение Райха (S.Reich) накладывать один ряд швов. Вначале прошивают мышцы, затем гребенчатую и, наконец, паховую связки, после чего швы завязывают (см. рис. 8б). Содержимое пахового канала укладывают на вновь сформированное ложе, переднюю стенку ушивают в виде дубликатуры. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Пупочные грыжи

Это грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды они существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим, клиническим признакам, по течению и методам лечения. Различают:

• — грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);
• — пупочные грыжи у детей;
• — пупочные грыжи у взрослых.
• Грыжи пуповины

Hernia funiculi umbilicalis — порок развития, являющийся следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Часто (до 65% случаев) сочетаются с другими пороками (недоразвитие диафрагмы, расщепление грудины и лобка, эктопия сердца и мочевого пузыря).

В зависимости от времени остановки развития брюшной стенки выделяют два основных вида грыж пуповины: эмбриональные и канатиковые (фетальные). При эмбриональных — внутренняя оболочка грыжи еще не сформировалась в брюшину, а печень лишена глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины.

Лечение пуповинных грыж должно начинаться в срочном порядке в условиях специализированных детских хирургических отделений (быстрый некроз безсосудистых оболочек грыжи и инфицирование брюшной полости). Применяют консервативный и оперативный методы лечения.

Абсолютное показание для консервативного — наличие тяжелых сопутствующих пороков, глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма, а также очень малые размеры грыжи.

Относительное противопоказание к операции — очень большие размеры грыжи, несоответствие их с объемом брюшной полости.

Хирургическое лечение.Операцию следует выполнять как можно раньше у новорожденных с диаметром грыжевых ворот не более 10 см при отсутствии противопоказаний. Поверхность грыжи предварительно обрабатывают спиртовым раствором йода. Анестезия — перидуральная или интубационный наркоз.

В положении ребенка на спине, на 0,3-0,5 см отступая от пуповинных оболочек, производят окаймляющий разрез кожи. Кожу разводят и мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи перевязывают и рассекают пупочные сосуды.

С верхнего или нижнего полюсов грыжи начинают постепенное иссечение пуповинных оболочек с одновременным накладыванием швов на брюшину и апоневроз. При необходимости накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами.

Третьим рядом швов ушивают кожу.

Пупочные грыжи у детей

Hernia umbilicalis infantum — дефект развития передней брюшной стенки. Это связано с тем, что верхний отдел пупочного кольца — наиболее слабое место, т.к. там проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки.

При лечении пупочных грыж у детей следует учитывать, что, по мере развития брюшного пресса, довольно часто происходит самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет, а иногда и до 5-6 лет.

Поэтому, если грыжа не причиняет беспокойства ребенку, в течение первых трех лет жизни назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечение не наступило, то показано оперативное лечение. Показания к проведению более ранней операции — грыжи с клиникой частичного ущемления и быстро увеличивающиеся в размерах.

Техника операции. Под общим наркозом с сохранением пупка производят полукруглый разрез кожи и подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от нижней полуокружности грыжевого выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется кверху до основания, не нарушая его связи с кожей пупка в области дна. Мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. После этого грыжевой мешок пересекают и иссекают, погружая его культю в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот производят наложением нерассасывающихся швов в продольном направлении. Если ГВ маленькие, используют способ Лексера: на края расширенного пупочного кольца накладывают кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Пупочные грыжи у взрослых

Hernia umbilicalis adultorium составляют 3-5% от всех наружных грыж живота и возникают преимущественно у женщин старше 30 лет. Основные операции, применяемые в настоящее время для лечения пупочных грыж — способы К.С.Сапежко (1900) и Мейо (Mayo, 1901).

Способ Мейо. Под общим обезболиванием одним или двумя окаймляющими разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. ГМ вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, после чего мешок иссекают. Края его ушиваются. ГВ рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота (рис. 10а). Накладывают отдельные П-образные швы так, чтобы нижний лоскут ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры (рис. 10б).

Ушивают клетчатку и кожу. Недостатки этого способа: белая линия не сужается, а наоборот расширяется; деформируются прямые мышцы, что тоже функционально невыгодно; не устраняется диастаз прямых мышц, подлежащий хирургической коррекции.

Более физиологичным следует считать способ Сапежко, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота и, таким образом, восстанавливается сила брюшного пресса; он позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.

При использовании данного способа разрез проходит в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени). Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят как и при способе Мейо. Грыжевые ворота рассекают продольно вверх и вниз до неизмененной белой линии.

Брюшину аккуратно отслаивают от задней стенки влагалища прямой мышцы и ушивают непрерывным или отдельными узловыми швами. Формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении (рис. 11) за счет наложения двух рядов швов (первый — П-образные, второй — от

дельные узловые).

Подкожную клетчатку и кожу ушивают послойно. Однако у тучных больных в отвислым животом вертикальный разрез не позволяет исправить этот косметический недостаток. В этом случае прибегают к иссечению жирового фартука по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко (т.н. способ Мейо-Дьяконова).

Ущемленные грыжи

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Ни в коем случае ее нельзя насильственно вправлять (кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки, брыжейку; тромбоз сосудов; отрыв брыжейки; перфорация кишки; мнимое вправление). Анестезию желательно (но не обязательно) использовать местную, т.к.

применение общего наркоза может привести в самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания, затрудняя, таким образом, выполнение операции (необходимость ревизии органов брюшной полости). Наиболее ответственный этап операции при ущемленной грыже — этап грыжесечения.

После рассечения мягких тканей над грыжевым мешком производят обкладывание операционного поля стерильными марлевыми салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды, которая может быть инфицирована.

ГМ вскрывают, не рассекая ущемляющее кольцо (чтобы избежать самопроизвольного вправления ущемленных органов без оценки степени их жизнеспособности). Ущемленный орган фиксируют и оценивают его состояние после рассечения ущемляющего кольца.

Признаки жизнеспособности кишки: розовый или красный цвет, блестящая серозная оболочка, хорошая перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Такая кишка вправляется в брюшную полость.

Если же кишка нежизнеспособна, то стенка ее приобретает синюшно-багровую окраску, серозная оболочка тусклая, перистальтики нет или отмечаются разрозненные перистальтические сокращения, отсутствует пульсация сосудов брыжейки.

При наличии признаков нежизнеспособности показано выполнение лапаротомии (иногда герниолапаротомии) с резекцией участка пораженной кишки, отступая 25-40 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее от границ некроза. При сомнении в жизнеспособности кишки ее обкладывают салфетками, смоченными теплым (40-43о) физиологическим раствором или раствором фурациллина. Если через 15-20 минут сохраняются сомнения в жизнеспособности кишечной петли, она должна быть резецирована. Следующим этапом выполняют пластику грыжевых ворот в зависимости от вида грыжи.



Источник: https://infopedia.su/10x5aeb.html

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – довольно редкая разновидность грыжи, но которую можно встретить даже у ребенка.

При данном заболевании органы брюшной полости выходят через бедренный канал за пределы брюшной стенки. У здорового человека бедренного канала нет, а возникает он, когда происходит возникновение бедренной грыжи.

Грыжевые ворота могут образовываться на внутренней, средней либо наружной области паховой связки.

Как выглядит бедренная грыжа у женщин, вы можете увидеть на многочисленных фото в интернете.    

Причины возникновения, которые содержит история заболевания

Бедренная грыжа может быть как врожденной, так возможно она спровоцирована следующими факторами:

• хронические запоры
• наследственный фактор (у ребенка особенно в первый год жизни может быть слабое соединение ткани брюшной стенки)
• избыточный вес
• резкое похудание
• постоянный кашель
• физические перенапряжения
• поднятие тяжелых предметов
• затруднения с мочеиспусканием
• травмирование брюшной стенки
• рубцы после операции

Стадии развития заболевания

Бедренная грыжа имеет три стадии формирования:

1. начальная
2. канальная
3. полная

Симптомы проявления болезни

Симптомы проявления бедренной грыжи зависят от стадии ее формирования. Бедренная грыжа может длительное время оставаться незаметным. Но при любом нарушении в работе организма у человека появляются первые симптомы болезни:

• боль в паху
• тошнота и рвота
• дискомфорт и болезненность внизу живота, которая усиливается во время ходьбы.

На канальной и полной стадии формирования помимо выше перечисленных симптомов проявляются следующие симптомы болезни:

• грыжевое выпячивание между пахом и бедром у человека

Диагностика бедренной грыжи

Заболевание можно выявить по жалобам пациента во время осмотра хирургом. Для уточнения диагноза необходимо сделать:

• УЗИ
• компьютерную томографию
• ирригоскопию
• герниографию 

Бедренная грыжа у детей

Если у ребенка имеется бедренная грыжа, то он может жаловаться на:

• боль в области паха особенно при физических нагрузках
• округлое выпирание в верхней области бедра, которое уходит, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Если у вашего ребенка имеются выше перечисленные жалобы необходимо срочно обратиться к врачу. Именно специалист сможет точно определить заболевание, так как данные признаки и история заболевания очень схожи с паховой грыжей. Но грыжевые ворота у паховой находятся выше пупартовой связки.    

Лечение бедренной грыжи

Данное заболевание необходимо обязательно лечить, так как оно может вызвать следующие осложнения:

• может возникнуть серозный или гнойный воспалительный процесс внутренних органов
• ущемление мочевого пузыря (вызывает большие трудности с мочеиспусканием)
• вызвать высокую температуру
• острую боль при пальпации
• рвота
• копростаз (застой каловых масс в кишечнике)
• на запущенной стадии болезни может возникнуть перитонит и некроз (от перитонита и интоксикации возникают смертельные случаи)  

Самое распространенное и довольно опасное осложнение среди пациентов – это ущемленная бедренная грыжа. На этой стадии осложнения патологическое выпирание увеличивается в размерах, и вправление сделать уже невозможно.   

Основным методом избавления от этого недуга является хирургическая операция, народная медицина здесь, к большому сожалению бессильна. Основная задача для проведения операции — это пластика пахового канала, поэтому перед тем, когда будет проводиться операция, необходимо уточнить размер пахового канала.

Виды операций

Исторически медицина имеет много методик для лечения грыж такие как:

• пластика собственными тканями больного (пластика по методу Бассини, Кукуджанова и Шолдиса)
• комбинированная пластика с применением синтетических материалов (метод Лихтенштейна, Ривса)

Для оперативного лечения заболевания на сегодняшний день используются следующие виды операций:

• Герниопластика (грыжесечение и пластика поврежденных стенок). Наиболее распространенный способ операции. Такая операция предполагает разрез мешка с его тщательным осмотром доктором, а если есть необходимость, то и удалить сальник и вправить содержимое грыжи в брюшину. Далее делается перевязка, и пластика грыжевого канала. Операция проводится с использованием собственных тканей больного, а также с использованием синтетических не рассасывающихся нитей (полимерных сеток).
• Пластика канала с использованием синтетических аллотрансплантатов (плетеные сети из специальных материалов). Синтетические материалы полностью приживаются к тканям пациента, и окружающим тканям не дает возможности для повторного растяжения. Благодаря данному виду операции пациенту не требуется длительная госпитализация (примерно 2-3 дня).

Реабилитация после операции по удалению бедренной грыжи  

В первые дни после проведения операции пациенты ощущают боли внизу живота и в области шва. Для устранения болевого синдрома врачом назначаются обезболивающие средства. Первое время после операции рекомендуется постельный режим, и категорически запрещаются различные физические нагрузки. Только спустя две недели, когда рана немного зажила, нагрузки постепенно разрешается увеличивать.

При выписке пациента врачом назначаются следующие рекомендации:

• в первые дни не поднимать вес более 5 кг.
• запрещаются наклоны вперед
• повязка всегда должно быть чистой
• вес не разрешается набирать минимум шесть месяцев после проведения операции
• необходимо избегать всего, что может вызывать кашель
• носить эластичный бандаж на протяжении трех месяцев после операции
• после приема вводных процедур рану необходимо припудривать детской присыпкой
• рекомендуется восстановительная гимнастика, но только после заживления послеоперационной раны

Пациенту назначается специальная диета:

• питание должно быть не меньше четырех раз вдень и малыми порциями
• диета включает пищу, которая обогащена белком (курица, грибы, гречневая каша, рыба)
• рекомендуется в большом количестве употреблять молочные продукты 

Из рациона пациенту необходимо исключить жирное мясо, жаренное, копченное, складское, кофе, газированную воду.

В период восстановления после операции пациентку необходимо обязательно избегать запоров. Для этого должна соблюдаться диета, а также необходимо пить много жидкости. 

Источник: https://www.blogoduma.ru/bedrennaja-gryzha

Операция при бедренной грыже

Главная → Хирургия → Лечение грыжи → Операция при бедренной грыже

Беспокоят неприятные ощущения в области паха и нижней части живота, которые становятся сильнее по мере увеличения физических нагрузок? Заметили припухлость между областью паха и бедром? Это может являться признаком наличия у Вас бедренной грыжи. Шутки с ней плохи, так что скорее к врачу!

Кстати сказать, бедренная грыжа не всегда «выдает» себя. Особенно на ранних симптомах. Часто врачи диагностируют ее на «случайных» осмотрах. Это доказывает важность своевременных профилактических осмотров у специалиста.

Чем опасна бедренная грыжа?

Думаете, грыжа не является прямой угрозой для жизни, поэтому не спешите к врачу? Сама по себе, действительно, грыжа не является опасной для жизни. Чего нельзя сказать о ее осложнениях.

Воспаление – это одно из возможных последствий бедренной грыжи. Сначала воспалительный процесс затрагивает только содержимое грыжи, то есть петли кишок, аппендикс и т.д. В запущенных случаях может развиться перитонит. А он, как Вы знаете, является серьезной угрозой для человека.

Другое опасное осложнение – ущемление бедренной грыжи. При этом состоянии происходит сдавливание кровеносных сосудов, нервов, попадающих в грыжу, и других органов.

Такое состояние сопровождается не только болью, но и нарушениями в работе нервной и кровеносной систем, то есть гангреной ущемленного органа. В некоторых случаях может развиваться кишечная непроходимость.

По мере нарастания кишечной непроходимости может также развиваться перитонит.

Ущемление бедренной грыжи требует экстренного оперативного вмешательства, которое является единственным спасением в таких ситуациях.

Не дожидайтесь развития последствий бедренной грыжи. Удаление грыжи на ранней стадии является достаточной простой процедурой. Быстрой и абсолютно безопасной. Тем более когда ее проводят настоящие профессионалы своего дела на современном оборудовании, а именно, специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК.

Пластика бедренной грыжи

Операции при бедренных грыжах в ОН КЛИНИК – абсолютно безопасные процедуры. Ведь специалисты выполняют их, как правило, лапароскопическим методом. Такие процедуры отличаются минимальной травматизацией, коротким реабилитационным периодом, максимальным комфортом для пациента во время проведения и после операции.

Операции при бедренных грыжах включают выделение, вскрытие, иссечение грыжевого мешка, вправление его содержимого и ушивание грыжевых ворот. И все это производится через небольшие проколы на коже. Через некоторое время после операции эти проколы заживают, практически не оставляя следов.

Пластика бедренного канала осуществляется двумя способами. Первый — представляет собой ушивание дефекта специальной нитью, при этом используются собственные ткани пациента.

Она крепится изнутри бедренного канала и применяется при паховом доступе как традиционно хирургическим (открытым), так и лапароскопическим путем.

Плюсы применения сетчатых имплантов – отсутствие стягивания тканей организма, осложнений и рецидива. Да и время послеоперационного пребывания в стационаре сводится до минимума.

Такая синтетическая сетка в ОН КЛИНИК гипоаллергенна и безопасна для здоровья человека.

После операции в течение одного дня необходимо побыть в нашем стационаре. Работая над оснащением стационара, мы пытались учесть все пожелания пациентов и сделать так, чтобы пребывание человека в палатах стационара было максимально комфортным, как дома. И, судя по отзыву наших пациентов, у нас получилось это сделать.

Почему именно ОН КЛИНИК?

Профессиональные хирурги ОН КЛИНИК обладают огромным опытом проведения операций по удалению бедренной грыжи любой сложности. Дополнительную безопасность проведения операций в ОН КЛИНИК обеспечивает современное оборудование от лучших мировых производителей. А традиционно внимательное отношение всего персонала к Вам быстро создадут основу для доверительных отношений между Вами и нами.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Прием врача хирурга первичный, амбулаторный (сбор анамнеза и жалоб, осмотр, пальпация, назначение обследования)	2100
Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук	2400
Консультация врача хирурга, доктора медицинских наук, профессора	3000
Консультация анестезиолога	2100
Грыжесечение при бедренных грыжах	от 30 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что еще необходимо знать о бедренных грыжах?

Распространенность бедренных грыж

Бедренные грыжи встречаются достаточно редко – на них приходится менее 10 процентов от общего количества грыж брюшной полости.

Опухолевидное выпячивание, появляющееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо (именно такое определение дают специалисты бедренной грыже) фиксируется у представительниц прекрасного пола в четыре раза чаще, чем у мужчин. Объясняется это особенностями анатомического строения таза женщины. Могут страдать бедренной грыжей и дети первого года жизни.

Причины и виды бедренной грыжи

Основная причина возникновения бедренной грыжи – ослабление брюшной стенки. Иногда оно врожденное (в первую очередь, это касается детей до года), но чаще всего носит приобретенный характер.

Травмы брюшной стенки, многочисленные беременности и затяжные роды, быстрая потеря веса, сильный и длительный кашель, запоры, значительные физические нагрузки – все это может привести к образованию бедренной грыжи.

Бедренные грыжи могут быть как односторонние, так и двусторонние. Если образование пропадает в покое в лежачем положении или при несильном нажатии на него, то грыжу называют вправимой. Однако может случиться и так, что припухлость при давлении на нее лишь немного уменьшается, но никуда не исчезает. Это – невправимая грыжа.

Доверяйте здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Короткий Валентин Игоревич

Хирург

Он Клиник на Новом Арбате

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: https://www.OnClinic.ru/hirurgiya/lechenie_gryizhi/operatsiya_pri_bedrennoy_gryzhe/

Пластика бедренной грыжи: причины, симптомы, показания, способы удаления, виды пластики грыжевых ворот, подготовка к удалению, реабилитация, отзывы

Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют. Чем дольше развивается грыжа, тем выше вероятность ее ущемления. Грыжевой мешок выпячивается за пределы брюшной полости через бедренное кольцо, имеющее небольшой диаметр и плотные края. Поэтому бедренная грыжа часто ущемляется, что может привести к застою каловых масс, воспалению и некрозу органов, находящихся в мешке. Своевременно проведенная пластика бедренной грыжи помогает избежать опасных осложнений.

Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют.

Причины

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относятся:

• врожденная слабость соединительной ткани;
• стремительная потеря веса;
• травмы брюшной полости;
• многократные беременности;
• длительная родовая деятельность;
• рубцы после перенесенной операции на органах брюшной полости;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный хронический кашель;
• нарушения иннервации (обеспечения нервными клетками) брюшной стенки;
• нарушения процесса мочеиспускания;
• хронические запоры;
• вывихи бедер (врожденные и приобретенные);
• высокое брюшное давление.

Симптомы

На ранних стадиях развития бедренной (тазобедренной) грыжи у больного возникают покалывающие боли в паховой области и нижних отделах живота.

Боли усиливаются во время физической активности и напряжения, кашля и потуг.

Позднее в зоне бедренной складки появляется гладкое полусферическое выпячивание. Оно становится больше в положении стоя и при напряжении мышц брюшной стенки. В лежачем положении выпуклость может полностью исчезнуть. При вправлении грыжевого мешка возникает характерный звук, напоминающий урчание. Иногда в нижней конечности на стороне грыжи возникает отек.

У мужчин бедренная грыжа чаще всего образуется после чрезмерных физических нагрузок.

У детей выпячивание может появиться от длительного плача, частых запоров и других факторов.

Бедренная грыжа у женщин образуется гораздо чаще, что связано с их анатомо-физиологическими особенностями, а так же влияют многократные беременности, длительная родовая деятельность.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, так же относятся нарушения процесса мочеиспускания, хронические запоры.

Усиление внутрибрюшинного давления, связанное, к примеру, с ожирением приводит к появлению грыжи.

Показания к операции

После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке. Консервативные методы терапии не помогают полностью избавиться от бедренной грыжи. В первую очередь делают операции пациентам, которые страдают сильными болями, хроническими запорами, вздутием живота и метеоризмом.

Нельзя откладывать хирургическое вмешательство, если за пределами брюшины находятся половые органы и фрагменты мочевого пузыря. Когда у пациента появляются признаки ущемления (усиливаются боли, возникает непроходимость кишечника, грыжа не вправляется), операцию делают безотлагательно.

Способы удаления

• Хирургические операции по удалению грыжи отличаются способом доступа к грыжевому мешку.
• После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке.

Бедренный

При бедренном способе доступ к бедренному каналу осуществляется через его наружное отверстие. Преимуществами метода являются:

• минимальная продолжительность операции;
• низкая травматичность;
• короткий реабилитационный период.

Среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини. Над грыжевой выпуклостью делают косой разрез длиной 7-8 см (параллельно паховой связке).

Лимфатические узлы и подкожную вену осторожно отодвигают в сторону. После этого открывают грыжевой мешок, выделяют его до основания и освобождают грыжевые ворота со стороны бедра.

Чтобы случайно не повредить бедренные сосуды, нужно их защитить.

При возникновении трудностей с доступом к мешку осуществляется рассечение лакунарной связки.

Среди хирургических операций по удалению грыжи при бедренном способе, среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини.

Паховую и верхнюю лобковую связки сшивают 3-4 швами, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную. Потом сшивают серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.

Паховый

Паховый способ позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал. Благодаря этому вероятность рецидивов в послеоперационном периоде снижается. Недостатками метода являются высокая травматичность и большой риск снижения тонуса паховой щели. Операция паховым способом длится дольше, чем хирургическое вмешательство бедренным методом.

На коже делают косой разрез над грыжевым выпячиванием на 2 см ниже паховой связки (параллельно ей). Разрез должен начинаться возле наружного отверстия пахового канала и доходить до наружной трети пупартовой соединительной ткани. Апоневроз наружной косой мышцы вскрывается без рассечения поверхностного пахового кольца.

Паховый способ хирургического удаления грыжи позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал.

После вскрытия паховой щели у мужчин нужно отвести в сторону семенной канатик. Заднюю стенку (поперечную фасцию) разрезают продольно.

Оттянув верхний край фасции вверх, захватывают шейку грыжевого мешка, выводят его наружу и вскрывают.

После вправления фрагментов органов в брюшную полость приступают к подшиванию паховой связки к гребенчатой. Необходимо сделать 2-3 шва сзади семенного канатика.

Чтобы избежать формирования прямых паховых грыж из-за увеличения пахового промежутка, к гребенчатой соединительной ткани пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота (впереди семенного канатика).

Это позволяет ликвидировать бедренное кольцо и паховый промежуток.

Щадящие операции

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой). Лапароскоп позволяет проводить операцию, не делая крупных разрезов.

Лапароскопические инструменты вводятся в бедренный канал через небольшие проколы в брюшной стенке (шириной 0,5-0,6 см). Во время лапароскопической операции выполняются все те же манипуляции, как при открытом доступе. Для улучшения обзорности в оперируемую зону нагнетается газ.

Хирург следит за ходом операции на экране монитора.

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой).

Виды пластики грыжевых ворот

Бедренное кольцо ушивают натяжным и ненатяжным способами.

Собственными тканями

При натяжном способе кольцо перекрывают «лоскутом», отрезанным от апоневроза косой мышцы под паховой складкой на уровне бедренного канала. Ширина полоски составляет 1-1,5 см.

Основание «лоскута» находится у поверхностного пахового кольца. Отодвинув семенной канатик (у мужчин), «лоскут» выводят на бедро. Свободный конец «лоскута» подшивают к лакунарной и пупартовой связкам, гребешковой фасции и мышце.

Боковую сторону полоски пришивают к влагалищу сосудов.

Недостатком натяжного способа является высокий риск рецидива.

Если у больного имеется наследственная слабость соединительной ткани, грыжевой мешок может выйти за пределы брюшной полости повторно.

Из-за натяжения тканей у пациента возникают сильные боли в послеоперационном периоде.

С помощью эндопротеза

Более надежным и менее болезненным считается метод ненатяжной герниопластики. После вправления грыжи стенки бедренного канала укрепляют сетчатым синтетическим материалом (эндопротезом).

Сетка удерживает грыжевой мешок, не давая ему покинуть пределы брюшной полости. Эндопротезы изготавливают из гибких материалов, которые не отторгаются организмом.

Их покрывают специальным веществом, защищающим рану от инфицирования.

Имплант закрепляется внутри бедренного канала 2-3 швами. Он быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, надежно закрывая грыжевые ворота. В случае использования эндопротеза при грыжесечениях послеоперационный период протекает легче. Больные меньше страдают от болевых ощущений и быстрее возвращаются к привычной жизни.

Подготовка к операции

За 10 дней до оперативного вмешательства необходимо сделать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ и коагулограмму. Больным назначают ЭКГ и консультацию терапевта. Женщины должны посетить гинеколога. Пациентам с хроническими заболеваниями, увеличивающими брюшное давление (бронхит, запоры, аденома простаты), назначают лекарства для симптоматического лечения.

Препараты, уменьшающие свертываемость крови, отменяют за 5 дней до операции.

За несколько дней до грыжесечения больной должен отказаться от газообразующих продуктов (сырые овощи, бобовые, сладкая сдоба, цельное молоко, газированные напитки). Накануне операции надо ужинать не позднее 18 часов. Утром больному делают очистительную клизму. Он должен опорожнить мочевой пузырь.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 3 недель. В это время пациенты должны избегать любых физических нагрузок. Некоторым больным рекомендуют носить бандаж.

МЕД-инфо. Грыжа: причины, симптомы и скрытые опасности

Грыжа. Паховая, пупочная и др. Причины, симптомы, лечение.

Чтобы предупредить появление запоров, прооперированный должен много пить и употреблять продукты, богатые клетчаткой. Если диета не помогает избежать скопления каловых масс, пациенту назначают слабительные средства. Заниматься спортом можно через 4-6 месяцев после операции.

Отзывы

Иван, 48 лет, г.Орел.

В прошлом году решился на удаление бедренной грыжи. Цена операции оказалась доступной. Грыжесечение делали под общим наркозом, подшили сетку. Заживала рана долго, потому что жара была сильная. Пролежал в больнице 2 недели. Боли были терпимые. Год ограничивал физические нагрузки, спортом не занимался. Сейчас чувствую себя нормально, начал тренироваться.

Павел, 37 лет, г.Новосибирск.

Сделал операцию по удалению бедренной грыжи месяц назад. Врач сказал, что если бы я еще немного подождал, грыжа бы ущемилась. Операцию делали под местным наркозом, поставили эндопротез. Уже через 3 часа вернулся домой, а через неделю сняли швы.

Наталья, 43 года, г.Смоленск.

Удаляла грыжу лапароскопическим методом около 2 лет назад. После операции раны сильно не болели и быстро зажили. На их месте остались маленькие точки.

Смотрите видео: Пластика по бассини

Источник: https://griju.net/pax-i-nogi/4135-methods-of-plasty-of-femoral-hernia.html

Пластика бедренной грыжи: подготовка к операции, способы грыжесечения и послеоперационный период

Операции по удалению бедренных грыж составляют 8-10% от всех операций грыжесечения в абдоминальной хирургии.

  В зависимости от места вмешательства операции принято делить на прямые, когда доступ к грыже осуществляется через бедренный канал, и непрямые, при которых доступ осуществляется через паховый канал или брюшину.

В ходе хирургической процедуры грыжевой мешок иссекается, содержимое его вправляется в брюшную полость, а грыжевые ворота сшиваются. Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах может осуществляться с использованием полимерных материалов либо аутотрансплантанта.

Подготовка к операции

От правильной подготовки в немалой степени зависит успешный исход операции. Особое внимание уделяется нормализации внутрибрюшного давления. С этой целью пациентам, имеющим патологически высокое давление, назначаются препараты для его снижения, а больным с ожирением назначается специальная диета для уменьшения жировой массы.

Способы и техники грыжесечения при бедренных грыжах подбираются врачом индивидуально — в зависимости от особенностей строения и состояния организма конкретного пациента.

Для уточнения клинической картины проводятся дополнительные исследования: УЗИ органов и тканей брюшной полости, электрокардиография (в том случае, если операция будет проводиться под общим наркозом), гинекологический осмотр у женщин.

Со стороны пациента сложной подготовки не требуется: за три дня до её проведения необходимо прекратить употреблять алкоголь и любые психотропные медикаменты, а за 8 часов до самой операции следует прекратить прием пищи.

Выполняются операции по иссечению бедренной грыжи как под общим, так и под местным наркозом, в последнем случае часто применяется эпидуральная анестезия.

Бедренные способы грыжесечения

Техника операции при бедренной грыже предполагает доступ через наружное отверстие патологически сформированного бедренного канала. Преимуществами данного метода можно считать его относительно малую травматичность, возможность выполнить операцию максимально быстро, а также короткий реабилитационный период.

Способ Bassini

Операции при бедренных грыжах по Бассини проводятся наиболее часто. Пластика грыжевого канала в этом случае осуществляется через надрез, выполненный параллельно паховой связке непосредственно над грыжевым выпячиванием.

После изучения содержимого грыжевого мешка петли кишечника и сальник отделяются от его внутренней поверхности и вправляются в брюшную полость, а грыжевые ворота сшиваются.

Для укрепления канала край гребенчатой фасции пришивается к серповидному краю широчайшей соединительной оболочки. Далее рана послойно зашивается.

Способ Fabricius

Данный вид операции сходен по методике выполнения с предыдущим. Различие состоит в способе закрытия грыжевых ворот. В этом случае гребешковая фасция сшивается не с серповидным краем широчайшей, а с пупартовской связкой. Вкол и захват серповидной мышцы более глубокий.

Операции с применением обтурирующих эксплантатов

При выполнении операции по методу Лихтенштейн в бедренный канал вводится и фиксируется обтурирующий эксплантат, представляющий собой спиралевидно свернутую синтетическую сетку. Она подшивается к окружающим тканям без натяжения.

Метод Benhavid: в 1987 году был предложен способ оперирования бедренной грыжи при помощи протеза, напоминающего по форме зонтик с диском диаметром 8 см и ножкой, которая удаляется после установки и фиксации эксплантата. Диск протеза складывается пополам и помещается зажимом в бедренный канал, после чего расправляется и подшивается к паховой, лакунарной и куперовой связкам, после чего ствол протеза отсекается.

Паховые способы грыжесечения

Операции с доступом к грыже через паховый канал технически более сложны для исполнения, считаются более травматичными и не показаны ослабленным и пожилым пациентам. Однако выполнение грыжесечения паховым способом позволяет практически полностью исключить рецидив патологии, при этом укрепив наряду с бедренным также и паховый канал.

Способ Ruggi-Parlavecchio

Пластика бедренной грыжи по Руджи-Парлавеччо позволяет надежно укрепить грыжевые ворота.

Операция выполняется через разрез, проходящий параллельно паховой связке.

Семенной канатик или круглая связка матки высвобождаются от окружающих тканей и отводятся в сторону, при этом паховый канал осматривается на предмет наличия паховых грыж.

Данный способ чаще применяется у пациентов мужского пола, так как у них примерно в 50% случаев бедренной грыже сопутствует формирование грыжи паховой.

Способ Lotheissen-McVay

При выполнении грыжесечения задняя стенка пахового канала рассекается, нижний листок поперечной фасции разрезается до гребешкообразной связки, при этом обнажаются бедренные и подвздошные сосуды. Апоневроз поперечной брюшинной мышцы узловыми швами фиксируется с верхним слоем поперечной фасции.

  Таблетки при геморрое: наиболее эффективные препараты

Предбрюшинные способы грыжесечения

Оперирование бедренной грыжи с использованием предбрюшинного доступа было предложено впервые в 1951 году, а в 1959  L.M. Nyhus дал топографоанатомическое обоснование такому методу и сделал его широко используемым.

Способ Nyhus

Предполагает предбрюшинный доступ к содержимому грыжевого мешка без рассечения пахового канала, и, как следствие, без риска травмирования семенного канатика. Техника операции позволяет использовать лапароскопические способы грыжесечения и сделать вмешательство менее травматичным.

Способ Rives

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация в немалой степени зависит от принципов оперативного лечения бедренных грыж. Первые несколько суток после хирургического вмешательства возможен дискомфорт и выраженный болевой синдром, который со временем сходит на нет. Следует избегать физических нагрузок, чтобы не допустить развития осложнений.

В период реабилитации пациенту ни в коем случае нельзя допускать повышения внутрибрюшного давления, поэтому следует отказаться от поднятия тяжестей, не употреблять в пищу продукты, вызывающие вздутие живота, не кричать, не допускать развития сильного кашля при простуде.

При выполнении всех назначений врача прогноз благоприятный, а возможность развития осложнений сводится к минимуму.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/plastika-bedrennoy-gryzhi-podgotovka-k-operatsii-sposoby-gryzhesecheniya-i-posleoperatsionnyy-period.html

Хирургическое лечение бедренной грыжи

При проведении операций при бедренной грыже применяется несколько видов анестезий — в зависимости от сложности, типа операции, размера грыжи и пожеланий пациента. Операции при грыжах проводятся под местной анестезией, спинномозговой анестезией, внутривенной анестезией и эндотрахеальной анестезией.

Необходима процедура?Запись на приём

Операция при бедренной грыже

При бедренной грыже возможно проведение следующих видов оперативных вмешательств:

• пластика собственными тканями пациента. Сущность операции – многослойная пластика из собственных мышц, апоневроза и фасций. Недостатком таких операции является длительный срок реабилитации, умеренно выраженный болевой синдром, ограничение физической нагрузки на 3 месяца, возможен рецидив грыжи в 2-15% случаев.
• ненатяжная аллогерниопластика. Операция производится открытым доступом, в закрытии грыжевых ворот используется синтетический материал (имплантат). Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период. Через 1 месяц после операции пациенту разрешены физические нагрузки.
• лапароскопическая герниопластика. Во время операции эндоскопически под видеоконтролем в область грыжевых ворот со стороны брюшной полости устанавливается имплантат (синтетический материал). 

Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период и высокий косметический эффект, поскольку разрезов по телу не производится. При лапароскопической операции возможна только эндотрахеальная анестезия.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Все операции в клинике «Первая Хирургия» проводятся только опытными специалистами на самом современном оборудовании с применением проверенных расходных материалов и лекарственных препаратов.

В процессе операции и во время пребывания в блоке интенсивной терапии после операции производится постоянный подогрев пациента.

До полного выхода из наркоза пациент находится под постоянным наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога, процесс жизнедеятельности пациента непрерывно отслеживается на мониторе.

Послеоперационный период

Общее время пребывания в послеоперационной палате обычно составляет на более 1 суток. Вставать с постели и передвигаться пациенту разрешается уже вечером после операции. На следующий день пациент выписывается из стационара.

Швы снимаются на 7-10 сутки во время контрольного осмотра у врача-хирурга. Через несколько дней после лапароскопической герниопластики пациент может самостоятельно ходить и даже совершать легкую пробежку.

Через месяц полностью восстанавливается привычный ритм жизни, включая возможность занятия спортом.

Задать вопрос врачу

Источник: http://1surgery.ru/operations/khirurgicheskoe-lechenie-bedrennoy-gryzhi/