Острый гайморит: симптомы и лечение

Острый гайморит — воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке придатков носа (синусов, поэтому иногда диагноз синусит также имеет отношение к воспалению). Для данного заболевания характерны припухлость щек и гнойные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

Острый гайморит: симптомы и лечение

По своей симптоматике в начале заболевания острая форма гайморита очень напоминает обычный насморк, только вот лечение болезни может быть более трудным и длительным. Да и само состояние доставляет больному огромнейший дискомфорт и мешает полноценной жизни.

Анатомия пазух

В черепе человека есть 4 типа пазух:

  • лобные (в области лба);
  • верхнечелюстные, они же гайморовы (в области щёк под глазами);
  • пазухи решётчатой кости, или клетки решётчатого лабиринта (в области между носом и глазом);
  • клиновидные (в самой середине черепа, за глазными яблоками).

Острый гайморит: симптомы и лечение

Пазухи представляют собой своеобразные пустоты, которые уменьшают вес черепа, участвуют в формировании и звучности голоса, в процессе обоняния, а также служат амортизаторами при травмах лицевого скелета.

Они также выполняют защитную функцию: при попадании в носовую полость чужеродных частиц и бактерий происходит раздражение слизистой оболочки носа, начинается чихание, и частицы эвакуируются из организма вместе со слизью. Но если защитные силы организма ослабевают, в пазухи из носовых ходов могут попасть бактерии и вызвать сильное воспаление, что мы и наблюдаем при развитии острых проявлений болезни.

Почему гайморовы пазухи воспаляются чаще?

Среди воспалений околоносовых пазух острое заболевание верхнечелюстных (синусит) диагностируется чаще всего. И тому есть несколько причин:

  • верхнечелюстные пазухи самые большие по объёму;
  • гайморовы пазухи соединены с носовой полостью с помощью соустий — небольших отверстий, покрытых слизистой оболочкой (эти отверстия довольно узкие, и даже небольшой отёк слизистой при малом воспалении может затруднить выход слизи из них, а образовавшаяся и скопленная слизь при отсутствии надлежащего оттока становится мощным катализатором, если воспалительный процесс развивается вначале в соседних.).

Виды острого гайморита

Выделяют катаральную и гнойную форму заболевания. 

Название «катаральный» происходит от медицинского термина «катар», обозначающего «течь, стекать». То есть при такой форме заболевания довольно быстро развивается воспаление слизистой оболочки и её отёк. Вначале изменения касаются только слизистой оболочки.

Воспаление при гайморите этой формы сопровождается сильно выраженной отёчностью слизистой — она заметно увеличивается в размерах и, как следствие, чуть позже образуется прозрачная слизь.

Только благодаря своевременно начатому лечению удаётся не допустить перехода катаральным форм в гнойные гаймориты, которые с большой долей вероятности могут стать хроническими.

При гнойных гайморитах, непосредственный контакт гноя со слизистой перерождает её, причём довольно быстро и что самое опасное — безвозвратно. Таким образом, если лечиться неправильно или не лечиться вовсе, можно очень легко и просто пополнить армию лиц, страдающих хронической формой этого заболевания.

Причина появления гнойной формы гайморита (острого синусита) — бактерии. В выделяемой слизи содержатся стрептококки, стафилококки, реже — пневмококки и грибы, что приводит к появлению гнойного содержимого в самой пазухе.

Причины заболевания

Острый гайморит могут спровоцировать следующие факторы:

  • простудные заболевания;
  • вирусные инфекции: ОРВИ, корь, грипп и др.;
  • аллергические реакции;
  • повреждения и травмы носа;
  • недолеченные зубы, корни зубов, входящие в полость гайморовой пазухи, воспаления дёсен.

В медицине принято выделять два способа проникновения инфекции в верхнечелюстные пазухи: когда инфекция проникает из слизистой носовой полости в гайморову пазуху или когда инфекция током крови и общим воспалением развивается непосредственно в гайморовой пазухе. 

Спровоцировать воспаление (помимо бактерий) могут факторы, препятствующие нормальной циркуляции воздуха и выходу слизистых масс из пазух. К ним относят:

  • искривлённую перегородку носа;
  • аденоиды;
  • кисту;
  • полипозные образования;
  • и др.

К нарушению процесса выхода слизистых масс из пазух и дальнейшему лечению могут также привести неблагоприятные условия окружающей среды — пыль, загазованность, работа на вредном производстве.

Симптомы

Острый гайморит: симптомы и лечение

К симптомам острого гайморита относят:

  • боль в области щёк под глазами;
  • боль в глазничной области;
  • давление на зубы и зубная боль;
  • головные боли;
  • болевые ощущения при наклоне головы вперёд (боль «отдаёт» в затылок и лоб; по характеру ощущения напоминают боль при мигрени; как правило, к вечеру болевые ощущения усиливаются);
  • затруднённое носовое дыхание;
  • чувство непрекращающейся заложенности носа (она может сопровождаться зудом, чиханием, сухостью);
  • характер слизистых выделений, помогает определить тяжесть заболевания (прозрачные выделения при лёгкой форме болезни и густые зелёного оттенка при гнойной форме);
  • плохой запах из из носа и ротовой полости (нос и глотка соединены между собой, при гайморите гной скапливается в пазухах и вызывает запах изо рта; причём от него проблематично избавиться, даже почистив зубы);
  • «слезятся» глаза;
  • появляется гнусавость в голосе;
  • нарушенное обоняние;
  • высокая температура тела от 37,5 до 39°С — ответная реакция организма на присутствие инфекции;
  • повышенная утомляемость, снижение аппетита, проблемы со сном;
  • отёчность век, скул, области около носа;
  • боль при надавливании на область расположения пазух.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Возможны ли осложнения?

При запоздалой терапии или отсутствия правильно подобранного лечения, острый гайморит может привести к развитию целого ряда серьёзных осложнений. 

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Хронизация воспаления в пазухах — наиболее распространённое осложнение при остром гайморите. Хроническая форма требует продолжительного грамотного лечения.

Инфекция из верхнечелюстных пазух может попасть в средний отдел уха и спровоцировать там сильный воспалительный процесс (отит). Отиту сопутствуют резкие болевые ощущения в ухе, происходит снижение слуха, может подняться температура тела.

С гайморитом связывают заболевания троичного нерва, так как он близко расположен к очагу воспаления. Это состояние характеризуется стреляющими болями лица. Пациенты описывают свои ощущения как удары током. Подобный неврит лечить крайне тяжело.

Возможны осложнения, связанные с глазами. При воспалении мы наблюдаем отёчность век, боль при нажатии на глазницу, может начать «падать» зрение. Попадание гноя в глазницу и тромбоз вен могут привести к потере зрения и даже потере самого глаза (панофтальмит).

Самое страшное последствие болезни — воспаление оболочки мозга (менингит). Подобное осложнение развивается при длительных и неправильных попытках самостоятельно вылечить воспаление пазух.

Другие встречающиеся осложнения гайморита у взрослых: периостит челюсти, менингоэнцефалит, синустрамбоз, вплоть до генерализованного заражения крови (сепсиса).

Помните, гайморит с осложнениями лечить гораздо труднее, поэтому очень важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к ЛОР специалисту.

Как проводится диагностика?

Лечение острого гайморита у взрослых и детей необходимо проводить под контролем опытного оториноларинголога.

Острый гайморит: симптомы и лечение

На приёме ЛОР-врач соберёт анамнез и проведёт осмотр носовой полости. Болевые ощущения при пальпации области под глазами на уровне щёк подскажет о наличии в пазухах воспалительного процесса. 

Надёжным методом диагностики является рентгеновское исследование. Но маленьким детям и беременным женщинам рентген не назначается. Им показаны КТ и ультразвуковое обследование пазух носа — синуссканирование.

Для получения полных сведений о заболевании проводятся риноскопия и эндоскопия носовой полости и носоглотки.

Методы лечения острого гайморита

Заболевание самой лёгкой степени не требует использования каких-то специальных мер и антибактериальных средств для лечения. Достаточно принимать противовоспалительные препараты для снятия общих симптомов и использовать сосудосуживающие капли, чтобы снять отёчность и облегчить выход слизи. 

С помощью антибиотиков лечат гайморит с гнойной формой (например, «Амоксиклав»). 

Терапию острой формы заболевания лучше дополнить промыванием носовой полости и околоносовых пазух. Наиболее эффективный метод лечения гайморита это — промывание по Проецу, более известный как метод «кукушка». 

Закрепить эффект помогут физиотерапевтические процедуры и орошения полости носа антисептическими средствами. 

Промывание «кукушка»: описание метода

Метод «кукушка» — процедура безболезненная и, главное, результативная.

Благодаря консервативному лечению эффективно вымываются из пазух гнойные массы, слизистые выделения вместе с патогенными микроорганизмами, слизистая улучшает свою работу, заложенность носа снижается и воспаление стихает. В некоторых случаях благодаря промыванию по Проецу получается избежать пункции. Как же проводят эту процедуру?

Пациент удобно располагается, лёжа на кушетке, лицом кверху. ЛОР-врач осторожно вливает в одну ноздрю антисептик («Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин» и др.).

И одновременно с помощью специальной металлической оливы, соединённой медицинским отсасывателем, высасывает этот промывочный раствор, но уже из другой ноздри.

Манипуляцию повторяют по три раза с каждой стороны, стерильным пластиковым шприцем объёмом двадцать мл. Вся процедура длится около пяти минут.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Пункция при гайморите

Если все консервативные методы лечения гайморита не помогают, ЛОР-врач предложит сделать прокол верхнечелюстной пазухи. Эта мера необходима, поскольку скопившийся в пазухе гной, как мы уже знаем, может привести к тяжёлым последствиям вплоть до воспаления мозга.  

В ходе процедуры оториноларинголог высвобождает гнойное содержимое пазух и вводит в пазуху лекарство. Прокола бояться не надо — перед процедурой проводится обезболивание: ЛОР-врач вводит в носовой проход пациента, сидящего в кресле, ватный тампон, смоченный в растворе лидокаина. Это совершенно безопасно и не требует подготовки пациента.

Как только анестезия подействует, оториноларинголог, используя иглу Куликовского, аккуратно вводит её в пазуху через носовую полость. С помощью шприца гнойное содержимое отсасывается наружу. Как только гнойные массы полностью извлечены, проводится промывание. В течение нескольких дней после процедуры пазуху нужно продолжат промывать.

Острый гайморит: симптомы и лечение

«ЛОР клиника Доктора Зайцева»

Наша клиника специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа. Самое современное оборудование, собственные методики и опытные специалисты — вот три составляющие, которые позволят вам произвести лечение острого гайморита быстро, безопасно и эффективно. Постоянные клиенты нашей клиники замечают, что наши цены остались на уровне 2013 года! 

При появлении первых признаков гайморита, пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Звоните и записывайтесь — мы всегда готовы вам помочь!

Источник: https://dr-zaytsev.ru/articles/ostryy-gaymorit.html

Симптомы и лечение острого гайморита у взрослых

Гайморит, согласно медицинской выкладке, представляет собой острое, хроническое или подострое воспаление придаточных пазух носа, в ходе которого происходит дегнеративно-дистрфоическое поражение слизистых анатомических структур. Зачастую гайморит имеет инфекционную природу, несколько реже наступает поражение аллергического типа (аллергический, аутоиммунный гайморит). 

Согласно данным медицинской статистики, встречается указанная болезнь сравнительно часто. По разным оценкам, страдают от гайморита от 20 до 45 и чуть более процентов человек в популяции. Далеко не всегда пациенты сами замечают характерные проявления заболевания: недуг может давать знать о себе легким насморком либо сочетанием его с головной болью и подъемом температуры тела.

Читайте также:  Эпилепсия у детей: симптомы и лечение

Острый гайморит встречается наиболее редко и имеет имеет код по мкб 10 J32.0.

Он считается сравнительно тяжелой для пациента патологией, поскольку клиническая картина изобилует тяжелыми симптомами, вроде головной боли, насморка, гипертермии и т.д.

Более того, именно эта форма опасна для жизни и здоровья своими осложнениями, даже в аллергической форме. Что же нужно знать о болезни и ее проявлениях?

Причины развития гайморита острого множественны. В основном сказывается поражение челюстных пазух патогенной флорой: стафилококками, стрептококками, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками и иными «нетрадиционными» микроорганизмами, пневмококками, вирусами герпеса первого-шестого типов и другими представителями флоры (говоря условно, вирусы флорой не являются).

Острый гайморит: симптомы и лечение

Дополнительный неблагоприятный эффект оказывает снижение интенсивности работы иммунной системы. Почему снижаются защитные силы организма?

В первую очередь, по причине частых острых респираторных вирусных инфекций. Они вызывают хроническое, длительное снижение иммунитета.

Далее сказываются следующие факторы:

  • Переохлаждение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Злоупотребление табачной продукцией.
  • Тяжелые психические нагрузки. Перегрузки физического плана. Вызывают выработку большого количества кортикостероидов.

Существуют и так называемые триггерные факторы, которые обуславливают начало патологического процесса.

Среди них:

  • Наличие в анамнезе туберкулезного поражения. Сказывается проникновение в дыхательные пути патогенной микрофлоры.
  • Грибковые поражения оболочек верхних дыхательных путей.
  • Злокачественные опухоли организма, в том числе и отдаленные.
  • Травматические поражение слизистых оболочек носа. Парадоксально, но пресловутый «прокол» или пункция челюстной пазухи способен вызвать тяжелые хронические атрофические формы гайморита. Вывод — травмы сказываются на состоянии анатомических структур самым негативным образом.
  • Проникновение в организм аллергенов. С пищей, с пылью при вдохе (намного чаще).
  • Нелеченый насморк при синусите, рините. Эти заболевания имеют свойство трансформироваться в острый гайморит.
  • Полипоз, аденоиды.
  • Недавно перенесенные острые респираторные заболевания в разных формах.
  • Плохое состояние ротовой полости, наличие в анамнезе кариеса в запущенной форме (часто провоцируют одонтогенную форму гаймотрита).

Существует еще, как минимум, 10 факторов, однако названные встречаются наиболее часто.

Классификация острого гайморита

Классифицировать или же типизировать гайморит острого течения можно по самым разным основаниям. В зависимости от характера патологического процесса, можно выделить такие формы, как:

  • Гайморит аллергический. Провоцируется попаданием в организм, в частности в кровеносное русло патогенных веществ, которые называются антигенами или аллергенами. Реакция происходит следующим образом. Попадая в тело, вещество провоцирует выработку большого количества антигенов, специализированных иммуноглобулинов. Они вызывают создание комплекса антиген-антитело. Эти структуры оседают на стенках носовых ходов, разрушая тучные клетки-базофилы. Разрываясь, они выпускают огромное количество токсичного гистамина, который разрушает клетки. Отсюда характерные симптомы.
  • Гайморит инфекционный. Провоцируется описанными выше микроорганизмами. Флора вызывает наиболее тяжелые поражения органов верхних дыхательных путей.
  • Гайморит грибкового типа. Провоцируется кандидами. 

Можно подразделить гайморит и другим способом. В зависимости от распространенности процесса:

  • Односторонняя форма болезни.
  • Двустороннее заболевание. Наиболее тяжело протекает ввиду поражения сразу двух анатомических структур.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Наконец, в зависимости от превалирующего симптома определяют следующие формы недуга:

  • Катаральный острый гайморит. Характеризуется развитием минимально видимой симптоматики. Превалирующее проявление со стороны органов дыхательной системы — это отечность, заложенность носа (реализация дыхания возможна только через рот). При этом выделяется огромное количество прозрачной слизи. Гнойная экссудация отсутствует.
  • Гнойная форма болезни. Ведущее проявление — выход обильного количества гнойного содержимого. Наблюдаются и иные проявления в виде сильных пульсирующих болей в области верхней челюсти и под глазами и меньшим отеком слизистых оболочек.
  • Гиперпластический гайморит. Характеризуется разрастанием тканей слизистых оболочек носовых ходов. Итогом становится сужение отверстия дыхательных путей. Это хроническое состояние, почти не поддающееся медикаментозной коррекции.
  • Полипозная форма недуга. Для нее типично проявление нарушений носового дыхания из-за закрытия носовых ходов особыми новообразованиями: полипами.
  • Атрофический гайморит. Нарушается работа слизистой оболочки носа. Проявляется постоянным насморком, снижением обоняния.
  • Смешанный тип. Встречается наиболее часто, поскольку в чистом виде указанные выше типы недуга не развиваются почти никогда.

Классификации используются в комплексе. Например, выставляется диагноз острый левосторонний гнойный гайморит, острый правосторонний гайморит и т.д.

Характерная симптоматика и отличия острого гайморита от хронического

Симптомы многообразны. Острый гайморит дает наиболее активные проявления заболевания, в то время как хронический может протекать практически безсимптомно, либо с малым их количеством.

Среди них можно выделить:

  • Болевой синдром. Развивается практически всегда и во всех клинических случаях. Характеризуется интенсивностью, давящим, тянущим характером. Усиливается при попытках вдохнуть, выдохнуть, отсморкаться. Становится сильнее также в результате наклонов. Локализация дискомфорта — область щек, под глазами. Именно здесь расположены гайморовы пазухи. При хроническом гайморите боли слабее или отсутствуют вовсе, что позволяет разграничить две формы болезни. Острый гайморит: симптомы и лечение
  • Заложенность носа. Вызывается отеком слизистой оболочки носовых ходов и пазух, также и тем, что анатомические структуры заполнены слизью. Итогом становится невозможность нормального дыхания. Хроническая форма болезни характеризуется минимальной заложенностью носа, чаще всего с одной стороны.
  • Слизистые выделения их носовых ходов. Как правило, в первые несколько дней слизистый экссудат прозрачный, без запаха и цвета. С течением времени наступает его трансформация. Он становится гнойным, желтого цвета. Состоит из серозного содержимого, большого количества мертвых клеток и клеток-лейкоцитов, также возбудителей заболевания. Хроническая форма определяется минимальным количеством экссудата.
  • Снижение памяти. Неблагоприятный прогностический признак течения гайморита. Указывает на вторичное поражение церебральных структур. Проявляется чаще всего именно при длительном течении заболевания.
  • Чувство давления в области верхнечелюстных пазух. При наклонах чувство давления существенно усиливается. Встречается, в том числе при хроническом типе болезни.
  • Утрата аппетита. Человек не хочет есть почти или совсем.
  • Цефалгия (головная боль). Типично появление именно при остром гайморите. Вызывается давлением гнойного экссудата. Боли вторичны, они с одной стороны иррадиируют от первичного очага, а с другой обусловлены общей интоксикацией организма.
  • Гипертермия. Подъем температуры тела. Показатели термометра находятся в пределах 37.5-39 градусов Цельсия. Симптом малохарактерный для хронической формы недуга. Обычно температура поднимается до 37-37.2 градусов Цельсия.
  • Озноб. Встречается при всех типах болезни.
  • Развитие вторичных заболеваний, вроде тонзиллита, ринита, фарингита и иных недугов. Отмечается при длительном течении недуга.

В целом, нужно рассматривать симптомы в комплексе. Однако каждый конкретный случай требует собственного подхода.

Что необходимо обследовать

Диагностикой заболеваний, сопряженных с насморком и другими симптомами описанного свойства, занимаются специалисты-отоларингологи (проще говоря, ЛОР-врачи).

На первичном приеме проводится исследование жалоб пациента, устный опрос. Важно выявить наличие характерных симптомов вероятной болезни. В дальнейшем необходим сбор анамнеза.

Требуется определиться с текущими и перенесенными в недавнем прошлом заболеваниями данного же профиля.

В дальнейшем необходимо назначить ряд инструментальных и лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. Дает классическую, типичную картину воспалительного процесса. В нее входят лейкоцитоз, высокая скорость оседания эритроцитов и другие факторы. Аллергическая реакция дает повышение эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимия венозной крови.
  • Осмотр гайморовых пазух и носовых ходов с помощью специализированного приспособления. 
  • Бактериологический посев слизи из носа. Позволяет выявить возбудителя заболевания, если имеет место бактериологический или инфекционный тип недуга, также определиться с тактикой лечения.
  • ПЦР и ИФА-диагностика. Необходимы для выявления типа болезни.

Указанные обследования назначаются для верификации основного диагноза. Терапия комплексная, преимущественно медикаментозная. Препараты назначает только врач, по итогам проведенных диагностических процедур.

Консервативное лечение

Лечение острого гайморита систематическое. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные средства нестероидного генеза. Для купирования воспаления. Это Кеторолак, Кетопрофен и иные препараты.
  • Противовоспалительные кортикостероидного свойства. Дексаметазон, Приднизолон и иные. Назначаются в случае тяжелого гнойного гайморита, если противовоспалительные нестероидного происхождения не помогают.
  • Антибактериальные средства в формате капель и таблеток для перорального приема. Конкретные названия станут известны после проведения бактериального посева.
  • Растворы антисептиков. Подойдет простой Фурацилин, Мирамистин, также некоторые другие средства на усмотрение лечащего специалиста.
  • Растворы бактериофагов — Ирс-19 и бактериофаг клебсиелл очищенный при бактериальном поражении, неэффективности антибиотиков или наличии противопоказаний к последним у пациента.

Этих лекарственных средств вполне достаточно для терапии неосложненного воспалительного процесса.

Симптоматические средства

Сюда входят три группы препаратов, позволяющих купировать неприятные для больного симптомы:

  • Сосудосуживающие капли в нос.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Применяются для расширения носовых ходов при заложенности, перед закапыванием любых лекарственных средств, для более эффективного их всасывания.

Наиболее эффективны препараты средней продолжительности действия на основе ксилометазолина (торговые названия: Галазолин, Фармазолин, Ксилен, Длянос и другие). Восстанавливают носовое дыхания на 6-8 часов, могут применяться на протяжении 14-ти дней.

Капли длительного действия (до 12 часов) на основе оксиметазолина являются незаменимым средством при отечности слизистых оболочек, особенно в ночное время, когда человек не может уснуть. Названия: Називин, Назол, Викс. Основной недостаток — быстрое привыкание к действующему веществу, поэтому использование не должно превышать 3-х дней.

Эффективными при гайморите будут препараты на основе метамизола натрия. Это Анальгин, Баралгин и иные. Хорошо снимают болевой синдром любой этиологии.

  • Жаропонижающие на основе ибупрофена и парацетамола.

Их применение обязательно при температуре свыше 38.1 градуса. Существует и другая группа, действующим веществом которой выступает ацетилсалициловая кислота, однако их стараются не применять, поскольку они охрупчивают сосуды, что приводит к носовым кровотечениям.

Удаление избыточных назальных выделений

Промывания носа солевыми растворами. Неотъемлемая часть лечения острого воспаления гайморовых пазух. Процедура позволяет удалить патогенную слизь из полости носа, и эффективно увлажнить слизистые оболочки.

Острый гайморит: симптомы и лечение

В аптеке можно приобрести растворы на основе морской воды: Аквалор, Маример, Хьюмер и другие.

Терапевтический эффект не отличим от средства домашнего приготовления, разница заключается лишь в удобстве использования (не требуется применение спринцовки, поскольку раствор находится в баллоне под давлением).  

Муколитики в форме капель и спреев — например Ринофлуимуцил, Флуимуцил, Флюдитек. Обладают выраженным разжижающим слизь эффектом, назначается при гайморите любой формы.

Физиопроцедуры

Полезное действие заключается в активизации кровообращения в области гайморовых синусов, благодаря чему увеличивается приток собственных иммунных клеток и действующих веществ лекарств к очагу воспаления. Благодаря этому эффекту, вылечить патологию удается быстрее, а дозировка препаратов уменьшается.

Острый гайморит: симптомы и лечение

При острой форме гайморита назначаются:

  • микроволновая терапия;
  • динамические токи;
  • электрофорез;
  • диадинамофорез;
  • лазерная терапия.

Также эффективны светолечение и токи ультравысокой частоты. Главное условие — отсутствие признаков интоксикации организма, в противном случае, гнойное содержимое легко разнесется с кровотоком в близлежащие пазухи, что вызовет более обширное поражение.

Читайте также:  Киста печени: причины, диагностика и методы лечения

Лечение острого гнойного гайморита

Как лечить острый гайморит гнойного характера? — в первую очередь требуется откачивание гнойного содержимого из пазухи, с помощью баллонной синусопластики, а затем назначается промывание пазух с помощью специализированных антисептических и антибактериальных растворов ЯМИК-катетером, либо Кукушкой. Дополнительно назначаются препараты, указанные выше.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Хирургическая операция — прокол (пункция), назначается в наши дни все реже, поскольку манипуляция опасна для здоровья и оказывает парадоксальное влияние на организм (вызывает атрофический гайморит). Выполняется только в случае угрозы для жизни пациента, и неэффективности вышеописанных методов.

Прогноз

Благоприятный при условии назначения своевременного лечения. В противном случае возможны осложнения вплоть до менингита, отека мозга, иных проблем с церебральными структурами.

Острый гайморит — сравнительно редкая, но тяжелая патология, вполне способная стать причиной сложных последствий, угрожающих жизни и здоровью.

Требуется своевременная диагностика и правильное лечение под контролем специалиста.

Острый гайморит Лечение

Источник: https://pneumoniae.net/ostryj-gajmorit/

Острый гайморит гнойный: симптомы и лечение,причины, двухсторонний, экссудативный и другие виды

Острый гайморит – это заболевание с воспалительным процессом, распространяющимся на верхнечелюстные синусы (гайморовы). Это самые большие по размеру околоносовые пазухи. Располагаются в кости челюсти (верхней).

Именно поэтому патологию часто называют «синусит верхнечелюстной». Если воспаление охватывает слизистую оболочку носа, то в данном случае говорят о развитии верхнечелюстного риносинусита. Гайморит также часто протекает в хронической, то есть, постоянной форме.

О причинах, симптомах и лечении у взрослых далее.

Механизм развития, кого чаще всего поражает острый гайморит

Острый гайморит: симптомы и лечение

Острое воспаление гайморовых пазух часто сопровождается полным заполнением полости пазухи слизью. Если заболевание имеет бактериальное или вирусное происхождение, то происходит поражение сразу двух пазух (острый двусторонний гайморит). Если речь идёт о грибковой инфекции, то страдает, как правило, одна из сторон.

Гайморит в острой форме – это осложнение, возникающее после перенесения ОРЗ. К сожалению, многие не обращают внимания на симптомы острых респираторных заболеваний и не спешат обращаться к врачу.

Напрасно. Согласно медицинской статистике, именно ОРЗ в 90% случаев сопровождается воспалением верхнечелюстных синусов.

Развитие гайморита по вине ОРВИ происходит намного реже – примерно, в 1-2% случаев.

Только представьте, в год в среднем человек заболевает ОРЗ 4 раза. Поэтому несложно понять, насколько распространён гайморит. Стоит отметить, что болезнь в хронической форме ухудшает качество жизни больного, а более чем в 20% приводит к психическим расстройствам.

Как различить гайморит и синусит

Многие путают два этих понятия. А ведь отличия гайморита от синусита очень даже существенные. Дело в том, что гайморит — одна из форм синусита. Он поражает только пазухи верхней кости челюсти. А синуситу подвластны все придаточные синусы – лобный (фронтит), решётчатый лабиринт (этноидит), клиновидный (сфеноидит) и, конечно, гайморова (гайморит).

Причины

  • Острый гайморит, причины которого очевидны, развивается из-за воздействия патогенных агентов – бактерий (гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, хламидия, стрептококк), грибков (кандида, аспергиллюс, плесень), вирусов (адено-, рино-, короно- вирусы).
  • Часто к заболеванию приводят одонтогенные факторы, то есть, больные зубы, десны, инфекции, развивающиеся в ротовой полости.
  • Кроме патогенных причин, провоцируют обострение гайморита такие факторы:
  • отсутствие иммунитета;
  • недолеченные риниты в обострённой и постоянной форме;
  • кривая носовая перегородка;
  • аденоидные образования;
  • полипы;
  • склонность к аллергическому риниту;
  • травмирование носа;
  • курение;
  • плаванье в грязных водоёмах;
  • гормональные сбои;
  • стрессы;
  • грязный воздух.

Неблагоприятные условия окружающей среды нарушают работу муколициарной системы, которая обеспечивает местную защиту слизистой дыхательных органов от внешних факторов и инфекционных агентов.

Формы гайморита

Гайморит подразделяется на различные формы. Если говорить о расположении очага воспаления, то заболевание бывает левосторонним, правосторонним, двусторонним, односторонним. Зависимо от характера выделения слизи:

  1. экссудативный гайморит, или катаральный (серозный, слизистый, гнойный);
  2. продуктивный;
  3. полипозный.

Что касается причин возникновения, то различают такие формы заболевания:

  • бактериальная;
  • грибковая;
  • аллергическая;
  • смешанная;
  • эндогенная;
  • ятрогенная – появляется после медицинского вмешательства;
  • вирусная.

По течению болезни различают: хронический, острый, рецидивирующий гайморит.

Симптомы

Острый гайморит симптомы имеет различные. Вот основные из них:

Острый гайморит: симптомы и лечение

  • выделения из носа слизи – прозрачной или коричнево-зелёной с присутствием гноя (острый гнойный гайморит);
  • забитость носа – невозможность полноценно вдохнуть;
  • дыхание ртом;
  • снижение обоняния;
  • изо рта исходит гнилостный запах;
  • постукивающая боль в области лба тупого характера.

Если обострение протекает в лёгкой форме, то лечения не требуется. Признаки заболевания исчезнут сами по себе в течение 5 дней. Если по истечении этого срока симптоматика не устранилась, то это говорит о переходе патологии в более тяжёлую форму и присоединении инфекции, вызванной воздействием бактерий.

Вот симптомы воспаления гайморовых пазух средней и тяжёлой формы течения:

  1. температура тела 38-39ͦС;
  2. боль в зубах, глазах;

усталость, слабость, упадок сил;

  1. тупая и постукивающая боль в голове становится интенсивной и постоянной;
  2. присоединяются болевые ощущения в месте расположения синусов;
  3. отекают веки, отёк может затронуть и лицо;
  4. светобоязнь.

При тяжёлой форме воспалительный процесс может перейти на полость черепа и затронуть головной мозг.

Лечение, осложнения и диагностика

Перед тем как назначить терапию, доктор проведёт осмотр пациента. Обязательным диагностическим мероприятием является риноскопия и эндоскопия носовой полости. Также врач может назначить рентген придаточных пазух, КТ, МРТ, УЗИ пазух носа.

Осложнениями острого гайморита являются:

  • остеопериостит (когда воспаление переходит на костную ткань);
  • менингит (гнойный экссудат накапливается и распространяется на оболочки головного мозга);
  • поражение органов зрения (тромбы в венах, появление гноя в глазнице), слуха.

Как уже говорилось ранее, гайморит часто самоустраняется без приёма антибактериальных препаратов. Чтобы ускорить процесс выздоровления, применяются:

Острый гайморит: симптомы и лечение

  • Средства, снимающие воспаление (парацетамол, ибупрофен). Купируют симптоматику – боль, жар, лихорадку, снижают температуру тела.
  • Капли, спреи с сосудосуживающим действием (Галазолин, Нокспрей, Нафтизин, Називин, Тизин). Лекарства устраняют забитость носа, убирают насморк, сокращают количество слизи. Однако пользоваться ими долго нельзя, из-за вероятности хронического отёка слизистой оболочки носа и привыкания к действующему компоненту препаратов.

Антибиотики расширенного спектра действия назначают, если воспаление протекает в осложнённой или запущенной форме. Зачастую это острый гнойный процесс. При обострённом гайморите, как правило, прописывают макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин). У этих препаратов:

  • незначительные показатели аллергенности;
  • широкий действенный механизм;
  • свойства, позволяющие стимулировать иммунитет и успокаивать воспаление.

Ещё одним плюсом макролидов является непродолжительный курс лечения и удобная дозировка.

Стоит отметить, что сложные формы обострённого гайморита лечат в условиях стационара.
Эффективно и наружное применение антибиотиков. Для этих целей прописывают Флуимуцил в форме раствора, который вводится в каждую ноздрю по 2 капли единожды в день на протяжении недели.

Для уменьшения аллергической реакции, устранения сильного отёка слизистой, предупреждени разрастания полипов, уменьшения клеток, способствующих производить воспалительные компоненты, снижения секреции желез слизистой оболочки носа назначают кортикостероидные препараты (Беконазе, Назонекс). Обычно применяются в виде спреев. Таблетки назначают редко из-за большого количества противопоказаний и нежелательных реакции. Неконтролируемое применение этих препаратов может привести к распространению грибковой флоры.

Эффективным методом лечения гайморита считается использование комбинированных препаратов. Одним из таких является Полидекса. Это спрей, который содержит и антибиотик, и кортикостероиды. Кроме того, лекарство обладает и сосудосуживающим эффектом.
Муколитики (Ацетилцистеин) применяются для разжижения слизи, сокращения её образования слизи и ускорения выведения из полости носа.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Как лечить острый гайморит ещё? Промыванием носа. Применяется для облегчения вывода патогенных организмов, а также их разжижения, удаления гнойных компонентов. Кроме того, манипуляция позволяет избегать сухости слизистой, обеспечивая ей увлажнение и защиту. Хорошо справляются с этой задачей Аквамарис, Долфин, Аквалор, а также физраствор, или хлорид натрия (тоже приобретается в аптеках).

В качестве физиотерапевтических процедур назначают:

  1. элекрофорез;
  2. УВЧ;
  3. микроволновая терапия;
  4. УФО;
  5. динамические токи.

Их применяют в не обострения, а только при хроническом гайморите. Процедуры быстро очистят пазухи от слизистых элементов и улучшат в них кровоток.

Дренирование и пункция

Менее используемым в последнее время методом лечения гайморита при осложнённой острой форме считается прокол (пункция). Чаще всего врачи склоняются всё же к проведению дренирование пазух.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Дренирование проводится, когда существует угроза перехода воспаления на участки головного мозга и внутричерепную полость. Процедура заключается во введении в полость пазухи специальных трубок для оттока слизи, восстановления обращения воздуха в синусах, уменьшения давления на их полости, внутреннего ввода препаратов.

Для удаления гноя из гайморовых пазух часто практикуют использование катетера «ЯМИК».
Какими средствами можно помочь себе самостоятельно? В сочетании с медикаментами носовая полость обрабатывается народными средствами. Самый эффективный сок, выжатый из листьев каланхоэ и алоэ, спиртовой прополис, облепиховое и шиповниковое масла, масло туи.

На вопрос о том, возможны ли осложнения после обострённого гайморита, ответ однозначный: да. Но это только, когда своевременные меры не были приняты. При появлении признаков заболевания следует срочно обратиться к врачу, иначе воспаление может затронуть мозговые оболочки.

Источник: https://uhogorlor.ru/ostrii-gaimorit/

Острый гайморит

Острый гайморит (верхнечелюстной синусит) – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Правая и левая придаточные пазухи носа – воздухоносные полости в костях черепа, имеющие сообщение с полостью носа, поэтому большинство воспалительных процессов в них обусловлено проникновением возбудителя из носовой полости. Реже – через кровь или одонтогенным путем (из-за заболеваний верхних зубов, расположенных близко к гайморовой пазухе).

Воспаление приводит к развитию отека, отекшая слизистая оболочка практически перекрывает сообщение между пазухой и носовой полостью. Нарушение оттока слизи становится причиной ее застоя, что еще больше усиливает воспаление, вплоть до развития гнойного процесса. Воспаление может распространяться на периорбитальные ткани, надкостницу, костную ткань.

Острый гайморит – самая частая патология придаточных пазух носа и одна из наиболее распространенных ЛОР-болезней. Дети первых лет жизни острым гайморитом не болеют из-за особенностей строения верхнечелюстных пазух.

Острый гайморит: симптомы и лечение Симптомы острого гайморита

Причины и факторы риска

Острый гайморит – инфекционное заболевание. Основными возбудителями являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), вирусы (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа и т. д.).

Заболевания и состояния, способствующие развитию острого гайморита:

Формы заболевания

Острый гайморит в зависимости от этиологического фактора:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • аллергический;
  • грибковый;
  • посттравматический;
  • вазомоторный.

По типу воспалительного процесса:

  • острый катаральный гайморит;
  • острый гнойный гайморит.
Читайте также:  Как бороться с неприятным ощущением в глазах?

В зависимости от распространенности:

  • острый односторонний (левосторонний или правосторонний) гайморит;
  • острый двухсторонний гайморит.

Острый гайморит может быть односторонним или двухсторонним

Острый двухсторонний гайморит протекает более тяжело по сравнению с односторонним, но встречается реже.

Стадии

В течении острого гайморита выделяют три стадии:

  1. Начальная, или подострая.
  2. Острая, или стадия развернутых клинических проявлений.
  3. Хронизация, т. е. переход острого процесса в хронический (неблагоприятный вариант) или выздоровление (благоприятный).

Острый гайморит – самая частая патология придаточных пазух носа и одна из наиболее распространенных ЛОР-болезней.

Симптомы острого гайморита

В клинической картине острого гайморита отмечаются местные и общие симптомы.

Местные признаки:

  • боль в области пораженной пазухи (тупая, ноющая или пульсирующая, усиливающаяся при наклонах головы вперед, может сопровождаться ощущением тяжести, иногда с иррадиацией в висок, лоб);
  • заложенность носа, нарушение носового дыхания;
  • нарушение (вплоть до отсутствия) обоняния;
  • гнусавость голоса;
  • неприятный запах изо рта;
  • выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера (при остром гнойном гайморите);
  • светобоязнь, покраснение глаза, слезотечение на стороне поражения.

Острый гайморит: симптомы и лечение Интенсивная головная боль, усиливающаяся при наклонах головы – один из симптомов острого гайморита

Общие симптомы острого гайморита:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • интенсивная головная боль;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений (38 °С и выше);
  • раздражительность;
  • расстройства сна;
  • ухудшение аппетита; и т. д.
  • 10 мифов о насморке
  • Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить
  • Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Диагностика

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр. В большинстве случаев клиническая картина острого гайморита типична и позволяет установить диагноз на основании полученных данных. С целью уточнения диагноза проводят инструментально-лабораторное обследование, включающее следующие методы:

  • риноскопия (визуальное исследование носовой полости при помощи специального зеркала, позволяет оценить состояние слизистой оболочки и носовой перегородки);
  • рентгенография;
  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • общий анализ крови и мочи;
  • бакпосев отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям).

Риноскопия позволяет диагностировать острый гайморит

Лечение острого гайморита

Ввиду анатомического расположения гайморовых пазух, т. е. их близости к головному мозгу, лечение острого гайморита обычно проводится в условиях стационара.

При развитии осложнений острого гайморита, таких как абсцесс мозга, менингоэнцефаллит, гнойный менингит и т. п., высок риск летального исхода.

Лечебные меры направлены на снятие отека слизистой оболочки с тем, чтобы облегчить выведение содержимого из воспаленной пазухи, а также на устранение причины, вызвавшей воспаление.

Выбор противоинфекционного препарата зависит от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс (антибактериальные, антигрибковые средства). Одновременно назначают антигистаминные, сосудосуживающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства.

Общее лечение дополняется местной терапией: ингаляции, промывания носа и гайморовых пазух антисептическими растворами.

Острый гайморит: симптомы и лечение Промывания носа – один из эффективных методов лечения гайморита

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии проводят пункцию (прокол) гайморовой пазухи с целью извлечения ее содержимого, после чего полость промывают антисептическим раствором.

После стихания острых симптомов, на стадии выздоровления, показана физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, динамические токи и т. п.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением острого гайморита является его переход в хроническую форму, которая имеет волнообразное течение (периоды ремиссии сменяются обострениями), может продолжаться годами и с трудом поддается лечению.

Другие осложнения острого гайморита:

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз в целом благоприятный. Исключение составляют случаи развития осложнений (местных или внутричерепных).

При таких осложнениях запущенного острого гайморита, как абсцесс мозга, менингоэнцефаллит, гнойный менингит и т. п., высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития острого гайморита рекомендованы:

  • своевременное лечение респираторных заболеваний;
  • укрепление иммунитета (рациональное питание, достаточный ночной сон, закаливание и т. д.).
  • устранение искривления носовой перегородки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/ostryj-gajmorit.php

Симптомы и лечение острого гайморита в домашних условиях

Острый гайморит – воспаление слизистой околоносовой пазухи, расположенной в кости верхней челюсти. Острая стадия протекания патологии называется острой, если основные симптомы болезни продолжаются не более 3 недель.

Причины

Гайморит острый возникает по самым различным причинам, основными из которых считаются проникновение в организм различного рода болезнетворных микроорганизмов. В частности к подобным микроорганизмам относятся такие как:

  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции;
  • внутриклеточные возбудители.

Важно! Зная, что такое гайморит острого типа, и каким образом проводится терапия, можно быстро вылечить болезнь и улучшить самочувствие.

Острый гайморит: симптомы и лечениеДля проведения быстрой и результативной терапии гайморита, протекающего в острой форме, доктор должен определить наличие в организме наиболее характерных возбудителей. Наиболее хорошего результата можно достичь при проведении терапии с помощью макролидов. Помимо болезнетворных микроорганизмов, большое влияние оказывают определенные предрасполагающие факторы, нарушающие дыхание и отток содержимого носа. В частности, к подобным причинам можно отнести:

  • риниты;
  • искривление перегородки носа;
  • аденоиды;
  • полипы.

Помимо этого, факторами, способствующими возникновению гайморита, могут быть неблагоприятные условия окружающей среды, так как они ухудшают отток слизи и угнетают основные функции носовых пазух. Это приводит к застойным процессам в носовых пазухах и образованию болезнетворных микроорганизмов.

Виды болезни

Гайморит возникает в результате воспаления слизистой носа, так как происходит ее сильная отечность и рост болезнетворных микроорганизмов. При остром протекании болезни носовые пазухи могут полностью заполняться гнойным содержимым.

Гайморит, протекающий в острой форме, по характеру содержимого носовых пазух подразделяется на:

  • серозное;
  • катаральное;
  • гнойное;
  • смешанное.

Острый гайморит: симптомы и лечение

Помимо этого, болезнь подразделяется по степени тяжести протекания, основываясь на ощущениях больного. Катаральный или вирусный гайморит имеет легкую степень тяжести. Для гнойного или бактериального гайморита характерна средняя и тяжелая степень протекания.

Симптомы

Симптомы острого гайморита проявляются в виде:

  • осложненного дыхания;
  • слизистых или слизисто-гнойных выделений;
  • нарушения обоняния;
  • боли в области лба.

Острый гайморит, протекающий в легкой форме, не требует проведения специфической терапии, так как показано только применение средств для проведения симптоматической терапии. При продолжительном протекании патологии нужно провести дополнительное обследование, так как это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Для острого гайморита средней и тяжелой степени характерно:

  • интоксикация организма;
  • повышение температуры;
  • значительная головная боль;
  • отечность.

При среднем и тяжелом протекании болезни существует угроза возникновения осложнений.

Важно! При наличии признаков гайморита острого характера обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и выбора наиболее подходящей методики терапии.

Диагностика

Прежде чем определить, как лечить острый гайморит, обязательно проводится диагностика, которая позволяет совершенно точно выявить наличие патологического процесса и стадию его протекания. Для проведения диагностики выполняется пункция верхнечелюстных пазух, чтобы подтвердить поставленный диагноз острого гайморита.

Для постановки диагноза применяется передняя риноскопия, выполняемая после обработки носовой полости сосудосуживающими средствами. Это позволит получить намного лучший обзор. Достаточно информативным методом считается проведение УЗИ диагностики, а также рентгенографии.

С помощью подобных методик есть возможность определить происходящие патологические изменения слизистой носа и уровень жидкости в гайморовых пазухах.

Одним из наиболее информативных методов проведения диагностики считается компьютерная томография. Она позволяет определить распространенность болезни, уровень и характер ее поражения.

Лечение

Лечение острого гайморита, протекающего в легкой степени, не подразумевает под собой применения специальных методик проведения терапии. Лечение в таком случае носит исключительно симптоматический характер. В частности для проведения терапии применяются противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Это позволит устранить воспаление и отечность.

В зависимости от того какие симптомы и лечение подбирается соответствующее, в частности, применяются методики физиотерапии, прием медикаментозных препаратов и проведение операции. Основными целями проведения терапии считаются:

  • очищение носовых пазух от гнойного содержимого;
  • восстановление дыхания;
  • устранение основных симптомов болезни.

Помимо этого, важно быстро восстановить защитные свойства слизистой гайморовых пазух и повысить иммунитет больного.

Консервативная терапия

Задаваясь вопросом, чем лечить острый катаральный гайморит, можно с уверенностью ответить, что терапия проводится с применением консервативных методик. Хороший результат дает промывание синусов с применением специальных устройств. Подобные методики в сочетании с медикаментозной терапией приводят к полному выздоровлению, предупреждая переход патологии в хроническую стадию.

Промывание сочетается с орошением носовой полости физиологическим раствором, а также специальными лекарствами. Наиболее результативным методом проведения лечения в домашних условиях считается проведение ингаляций с применением антибиотика через небулайзер. Этот ингалятор позволяет очень быстро имеющиеся симптомы болезни и подходит для проведения терапии даже у маленьких детей.

Для проведения терапии широко применяются сосудосуживающие препараты, в частности, такие как Отривин или Нафтизин. При наличии аллергии применяются антигистаминные препараты, например, Супрастин или Кларитин. Антибиотики применяются не только при выраженных признаках гайморита, но и на первоначальных стадиях воспаления, чтобы избежать бактериального инфицирования.

Для местного орошения носовой полости применяются самые различные спреи, содержащие антибактериальные компоненты, например, Биопарокс или Изофра. Назначают антибактериальные средства в таблетированном виде или в виде уколов.

Если есть противопоказания приема антибиотиков из группы пенициллинов, то назначаются макролиды, которые гарантируют положительный результат благодаря:

  • гиппоаллергенности;
  • широкому спектру воздействия;
  • противовоспалительному эффекту.

Помимо этого, к основным преимуществам подобных препаратов стоит отнести удобную дозировку приема и относительно короткий курс проведения терапии. Также подобное лекарство способствует повышению иммунитета. Положительный результат после приема препаратов сохраняется на протяжении недели после окончания их приема.

Хирургическое лечение

К проведению операции прибегают только в случае сложного и опасного протекания болезни. Помимо этого, поводом для операции может послужить возникновение осложнений, к которым можно отнести:

  • остеомиелит;
  • флегмона лица;
  • флегмона;
  • абсцесс мозга;
  • сепсис;
  • менингит.

В ходе проведения операции удаляются патологические ткани, проводится дренирование носовой полости и восстановление нормального дыхания.

Профилактика

Гайморит, как и любую другую болезнь легче предупредить, чем на протяжении длительного времени проводить лечение и справляться с возможными осложнениями. Это самое важное правило, так как это позволит избавиться от имеющихся признаков болезни и предотвратить опасные осложнения многих органов и систем.

Острое течение болезни относится к сезонным проявлениям, именно поэтому, в холодное время года нужно уделять особое внимание своей иммунной системе. Помимо этого, нужно употреблять в пищу много витаминов и микроэлементов. Нужно избегать переохлаждений и не допускать сквозняков в помещении. Чтобы справиться с болезнетворными микроорганизмами, нужно часто проветривать комнату.

Источник: https://LorVDele.ru/nos/gajmorit/ostryj-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector