Паховая грыжа, виды паховой грыжи, причины возникновения

Главная → Домашнее лечение → Болезни органов пищеварения → Грыжа

Паховая грыжа — что это

Слово «грыжа» обозначает процесс выпячивания внутренних органов в не предназначенные для них места. Такое явление происходит довольно часто в области паха.

Из-за недостаточного развития соединительных тканей, слабости мышц в районе паха может образоваться уязвимое пространство.

Именно такая слабая защита позволяет внутренним органам под воздействием определенных факторов проникнуть в область паха.

Важно! Что такое пупочная грыжа, узнайте на страницах нашего сайта.

Чаще всего такие проблематические ситуации переносит на себе кишечник, частично сальник, яичники у женщин, мочевой пузырь. Орган частично проникает в слабую зону, фиксируется в области паха. Возникает заметное уплотнение, которое напоминает небольшую опухоль.

Иногда внутренний орган почти полностью попадает в зону паха. Такие случаи опасны тем, что могут привести к отмиранию тканей органа. В этом случае не обойтись без оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Мышцы женщин в области паха намного крепче, чем у мужчин. Поэтому грыжа в паху чаще возникает у мальчиков.

Симптомы заболевания

Симптомы, выявляющие наличие паховой грыжи, могут сильно отличаться. Но существует ряд общих проявлений данной проблемы. Грыжа паха дает о себе знать следующим образом:

• заметное выпячивание в паховой области, которое может иметь разные размеры;
• покраснение кожи на месте новообразования;
• ощутимый дискомфорт при поднятии тяжестей, больших физических нагрузках;
• болезненные ощущения, возникающие в нижнем отделе живота;
• чувство жжения на месте где располагается грыжа;
• сильная боль, тошнота, рвота.

При грыже паха человек чувствует облегчение при приеме горизонтальное положения. Грыжевые образования больших размеров вызывают дискомфорт при ходьбе.

Обратите внимание! Длительное время грыжа может абсолютно не проявляться. Но при возникновении даже небольшой опухоли зоне паха необходимо сразу же обратиться к специалисту. Это поможет правильно установить диагноз.

Причины возникновения

Данная проблема носит врожденный характер. Чаще бывает у мальчиков.

Важно! Что такое грыжа позвоночника, её симптомы и лечении подробно раскрыты в нашей статье.

Среди иных причин развития болезни можно отметить:

• наличие лишнего веса у человека;
• ранее перенесенные операции в паховой зоне;
• беременность, роды;
• частое поднятие тяжестей, резкие физические движения;
• регулярные запоры, сложности с опорожнением кишечника;
• ранения в область живота.

Грыжевое образование у женщин может возникнуть из-за постоянного ношения узкой, облегающей одежды.

Обратите внимание! Своевременное диагностирование паховой грыжи увеличивает шансы излечиться консервативным методом.

Виды заболевания

В зависимости от места размещения грыжи в паху бывают прямые, косые, бедренные. Степень повреждения тканей паховой области и структуры пахового кольца, задних стенок влияет на тип грыжевого новообразования.

Важно! Интересно узнать, что такое грыжа Шморля и какие она имеет виды, симптомы, причины? Читайте в нашей статье.

Обычная прямая грыжа

Эта патологическое изменение проходит мимо пахового канала, затрагивая только стену брюшины. Появляется вследствие чрезмерных физических нагрузок.

Пахово-мошоная

Относится к чисто мужским новообразованиям. Часто носит врожденный характер. Или образуется у мальчиков до 10 лет из-за слабых мышц. При этом влагалищный отросток не зарастает. Выпячивание может образовываться на яичках или канатиках.

Важно! О лечении грыжи поясничного отдела можно узнать здесь.

Скользящая

Наиболее опасный подвид недуга. Выпячивание затрагивает париентальную и висцеральную брюшину. Выпячивание находится возле мочевого пузыря или половых органов. Иногда затрагивает слепую кишку и почки.

Важно! О лечении грыжи шейного отдела позвоночника, можно узнать на страницах нашего сайта.

Внутренний мешок может отсутствовать. Соскальзывающий орган не прикрыт брюшной полостью. Данная грыжа чаще встречается у мужчин.

Подкожная прямая

Стенки брюшины сильно оттесняются, в выпячивание участвуют наружные косые мышцы. Грыжевой мешок расположен в подкожной клетчатке.

Важно! Узнайте о лечении межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Места локализации данной грыжи:

• бедро;
• промежность;
• задняя стенка мошонки.

1. Косая паховая грыжа. Возникает вследствие физических нагрузок, сильного кашля и запоров.
2. Комбинированные грыжи встречаются довольно часто, вызывают сильный дискомфорт и воспалительные процессы.
3. Специалисты разделяют грыжи на рецидивные, панталонные. Такое определение применяется, когда есть сочетание косой и прямо грыжи.

Важно! Симптомы и лечение грыжи желудка подробно описаны в нашей статье.

Паховая грыжа у мужчин

Очень часто представители мужского пола страдают от врожденной грыжи паха. Такая статистика наблюдается из-за недостаточного развития мышечной, соединительной ткани паховой области.

Представители сильного пола тяжело работают. Что также провоцирует появление грыжи.

Приобретенные грыжи мужчин вследствие чрезмерно тяжелого труда – это явление 95 из 100% случаев возникновения данной проблемы.

Обратите внимание! Грыжу, которая образовалась у мужчин в области паха лечить сложнее, нежели у женщин. Большинство таких случаев не обходятся без оперативного вмешательства.

У мужчин грыжа проявляется наружно так же, как и у женщин. Но вместе с этим возникает длительное воспаление половых органов, которое может стать причиной полной потери репродуктивных возможностей. Также данная проблема у представителей сильного пола способна вызвать кишечную непроходимость.

Паховая грыжа у женщин

Эта патология для представительниц прекрасного пола является редкостью. Может возникнуть из-за поднятия непосильного груза, чрезмерного увлечения тяжелыми видами спорта.

Слабость паховых мышц возникает вследствие чрезмерного растяжения мышц нижней части живота:

• при различных стадиях ожирения;
• во время беременности;
• после хирургических вмешательств.

Женщина может спутать данную болезнь с гинекологической проблемой. Поскольку симптомом паховой грыжи у женщин очень часто является наличие болевого синдрома с локализацией внизу живота.

Обратите внимание! Грыжа паха у женщин в большинстве случаев лечится консервативным методом. Специальный бандаж эффективно справляется с данной патологией.

На фоне паховой грыжи у женщины усиливается и ускоряется сердцебиение, воспаляется кожа вокруг пораженной зоны, может возникнуть лихорадка.

При беременности

Образование грыжи паха в период беременности обусловлено чрезмерным давлением большого живота на паховую зону. Такое образование для женщины в положении несет большую опасность. Риск неприятных последствий увеличивается во время родов.

В случае сильного увеличения грыжи и опасности для плода грыжу удаляют хирургическим путем. В остальных случаях решение о необходимости оперативного вмешательства откладывается на послеродовой период. Во время родов необходимо придерживать грыжу.

Обратите внимание! Чтобы избежать во время беременности данной проблемы стоит носить специальный бандаж. Он будет удерживать тяжесть живота, и фиксировать органы в привычном положении. Также стоит избегать длительной двигательной активности, слишком резких движений.

Паховая грыжа у детей

Часто с данной проблемой рождаются мальчики, намного реже она носит приобретенный характер. Грыжа у маленьких детей может быть совсем незаметной, но в то же время со стороны ребенка наблюдается регулярное беспокойство. При видимых признаках заболевания требуется срочно обратиться к специалисту, который назначит действенный курс лечения.

Грыжа у малышей может принести следующие последствия:

• неспособность во взрослом возрасте зачать ребенка;
• частичное, полное отмирание тканей пораженных органов;
• при длительном игнорировании проблемы возможен летальный исход.

Лечение в домашних условиях

Чтобы избавиться от данной проблемы дома и избежать хирургического вмешательства необходимо сочетать несколько методик лечения.

Прием назначенных врачом медикаментов следует объединить с методами народного лечения – настойками, настоями, отварами. Промывать пораженную зону средствами, приготовленными по особому рецепту, прикладывать компрессы.

Обратите внимание! В период лечения стоит придерживаться назначенной доктором диеты. Это усиливает эффект от консервативного лечения, дает возможность полного выздоровления без вмешательства хирургов.

В условиях дома лечить грыжу поможет ношение специально предназначенного для этого бандажа. Также следует отказаться от физических нагрузок, не производить слишком резких движений.

Лечение народными средствами

Лечебные процедуры, которые производятся при помощи средств народной медицины – один из методов консервативного лечения многих заболеваний. Грыжа паха не стала исключением.

Важно! Больше узнать о лечении грыжи народными средствами в домашних условиях можно здесь.

Настой клевера от паховой грыжи

1. Сушеные, измельченные листья клевера лугового (15 г) залить 500 мл кипяченой питьевой воды.
2. Оставить настаиваться на 60 минут.
3. Процедить, хорошо при этом отжав лекарственное сырье.
4. Принимать перед едой по 700 мл.

Настой травы купены

Сушеную траву купены (20 г) залить свежим молоком (0,5 л). Смесь поставить на медленный огонь, варить около 7 минут. Дать снадобью полностью остыть. Принимать в теплом виде 3-4 раза в сутки по 30 мл.

Обратите внимание! Такое лечение должен одобрить доктор после полного обследования. Если для применения настоев нет противопоказаний, они сочетаются с медикаментами можно спокойно принимать средства.

Положительный результат, в ходе лечения паховой грыжи, оказывают компрессы с применением различных свежих растений.

Компресс из листьев крапивы

1. Свежие листья крапивы измельчить – они должны приобрести консистенцию каши.
2. Смешать полученную массу в равных количествах с жирной сметаной.
3. Обильным слоем нанести на участок образования грыжи.

4. Укрыть свежим листом капусты или лопуха.
5. Плотно зафиксировать тканью, оставить на ночь.
6. Утром смыть теплой водой, при этом не оказывать на пораженную зону давления.

Такой курс лечения должен длиться на протяжении месяца.

Компрессы следует делать каждый день.

В лечебных целях можно производить легкие растирания пораженной зоны яблочным уксусом. Его необходимо разбавить кипятком. На 20 мл 4% яблочного уксуса необходимо взять стакан воды.

Настойка из дубовой коры

1. Измельчить свежие листья, кору, желуди дуба.
2. Заполнить смесью половину трехлитровой банки, залить сухим красным вином до самого верха.
3. Банку плотно закупорить, поместить в темное холодное место для настаивания.

4. Через 3 недели можно использовать для натирания, компрессов.

Обратите внимание! Применение средства для растираний требует особой осторожности. Действия необходимо производить медленно, аккуратно.

Медикаментозное лечение

Консервативный метод лечения паховой грыжи предполагает прием медикаментов. Чаще всего врачи назначают противовоспалительные лекарственные средства, которые мягко устраняют проблему.

При болях в животе назначают спазмолитики (но-шпа). Обезболивающие препараты при паховой грыже принимать нельзя. Поскольку можно пропустить ущемление грыжи.

Медикаменты могут назначаться в форме таблеток или в виде специальных мазей. Если грыжа вызывает дискомфорт в пищеварительных органах, назначается средство для его устранения. Иногда, может понадобиться прием слабительного (дюфолак, микролакс).

Но полностью избавить от грыжи может только операция.

Внимание! Нельзя заниматься самостоятельным решением проблемы с помощью медикаментов. Такая практика может обернуться аллергическими реакциями, развитием сопутствующих заболеваний.

Диета

Образовавшаяся грыжа паховой области приводит к нарушениям в работе пищеварительной системы.

На некоторое время стоит полностью исключить из рациона:

• жареные блюда;
• копченную, острую, соленую пищу;
• слишком сладкие продукты.

Не желательно употреблять кофе, крепкий чай, газированные напитки, большое количество воды. Питание должно быть сбалансированным, нельзя есть всухомятку, чтобы избежать возникновения запоров. Есть необходимо часто, очень маленькими порциями. Желательно приготовить пищу на пару, можно кушать запеченные продукты.

Также диета обязательно входит в комплекс послеоперационных мероприятий. В период реабилитации необходимо уменьшить калорийность пищи и увеличить количество потребляемой жидкости и витаминов.

Важно! Узнайте, какой врач лечит грыжу.

Можно есть только жидкую и полужидкую еду с повышенным содержанием протеина. Продукты, вызывающие образование газов, необходимо полностью исключить (капуста, бобовые).

Диета при данной проблеме должна быть индивидуальной. Все мелочи рациона необходимо уточнить у лечащего врача.

Важно! Мы уже писали ранее о грыже пищеводе, а какую диету следует при ней соблюдать, узнайте здесь.

Бандаж для паховой грыжи

При возникновении данной проблемы больному следует ежедневно носить специально предназначенный для этого бандаж. Он удерживает все внутренние органы в привычном для них положении. На протяжении дня снимать бандаж не рекомендовано. Во время ночного отдыха можно его снять.

Обратите внимание! Бандаж для каждого пациента выбирает врач, учитывая все особенности организма больного. Носить его необходимо до полного выздоровления.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения проблемы такого характера необходимо прислушиваться к сигналам собственного организма. Не нужно делать слишком резких движений, поднимать очень тяжелые грузы, чрезмерно увлекаться сложными бойцовскими, спортивными практиками. Также стоит избегать травм в области паха, живота.

1. При беременности необходимо носить специальный бандаж, который будет поддерживать живот. Профилактические мероприятия включают в себя умеренную физическую нагрузку, полный отказ от вредных привычек.
2. Следует не медлить с лечением сильного кашля, рвоты.
3. Необходимо избегать возникновения таких застойных явлений, как запор.

Лечение паховой грыжи довольно сложный, длительный по времени процесс, который должен носить комплексный характер. Поэтому лучше сделать все возможное, чтобы не допустить возникновения подобных проблем.

Если болезни не удалось избежать нужно своевременно начинать лечение. Это увеличивает шансы решения проблемы без хирургического вмешательства, сложного процесса лечения, длительного периода реабилитации.

Источник: https://lechim-prosto.ru/pahovaya-gryzha-simptomy-prichiny-lechenie.html

Методы лечения и симптомы паховой грыжи у мужчин

Грыжей принято считать болезненное состояние организма, характеризующееся выпячиванием внутренних органов пациента сквозь ослабленную мышечную ткань брюшной стенки. Если это выпячивание располагается в районе паха – грыжа называется паховой. Патология может быть либо врожденной (образуется из-за нарушений внутриутробного развития), либо приобретенной вследствие различных причин.

Обратите внимание! Подавляющее большинство паховых грыж диагностируется у пациентов мужского пола. Связано это по большей части с анатомическими различиями в строении пахового канала.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней (МКБ) паховая грыжа носит обозначение К40. Различные ее разновидности имеют коды К40.0 – К40.9.

Фото 1. Избыточный вес — одна из причин возникновения грыж. Источник: Flickr (Bahrain Personal Fitness).

Классификация грыжи

Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий в зависимости от механизма образования, месту расположения и подвижности. 

Для облечения процесса диагностики и выбора подходящего метода терапии, принято разделять паховые грыжи на несколько категорий.

По механизму развития

Рассматривая механизм развития паховой грыжи, принято говорить о следующих разновидностях: 

1. Прямая проникает в паховый канал мужчины непосредственно сквозь брюшную стенку. Образуется в результате частого перенапряжения. Может быть только приобретенной.
2. Косая выпяченные органы смещаются вдоль семенного канатика, а воротами грыжи выступает паховое кольцо. Бывает как врожденной, так и приобретенной.
3. Комбинированная встречается гораздо реже (менее 1,5% от общего числа), нежели прямая или косая разновидность. Состоит из нескольких грыжевых мешков, каждый из которых имеет собственные грыжевые ворота. В такой паховой грыже, как правило, одновременно присутствуют прямые и косые выпячивания.

По подвижности

По этому признаку дефекты разделяют на две группы. Выпячивание неущемленного типа подвижно, может вправляться при расслаблении и проявляться при натуживании. Ущемленная грыжа неподвижна и гораздо более опасна.

Ущемленная

Паховая грыжа будет считаться ущемленной, когда находящиеся в выпяченной области части внутренних органов (чаще всего это кишечник) внезапно или постепенно передавливаются паховым кольцом. 

Обратите внимание! По статистике, от 10% до 40% пациентов, обращающихся за помощью, приходят именно с ущемленной грыжей. Главным признаком ущемления считается сильная боль, иногда приводящая к болевому шоку.

Ущемленный тип паховой грыжи считается неотложным состоянием, нуждающимся в экстренном оперативном вмешательстве. Оставленное без внимания, такое выпячивание может привести к перитониту или некрозу тканей.

Неущемленная грыжа

Части внутренних органов, попадающие в грыжевой мешок, продолжают функционировать в нормальном режиме. Такая грыжа не является поводом для срочной операции. Позволяет медикам тщательно обследовать больного, взять все необходимые анализы и взвешенно принять решение о наиболее подходящем способе лечения.

По местоположению

В зависимости от того, с какой стороны лобковой зоны проявляется грыжевой мешок, грыжа бывает:

• Правосторонняя.
• Левосторонняя.
• Двусторонняя.

Причины образования

Паховая грыжа почти всегда образуется вследствие сочетания ряда неблагоприятных факторов, из которых главным можно назвать слабость мускулатуры брюшной стенки.

Из прочих факторов можно выделить:

• Травмы (полостные операции) в районе живота.
• Генетическую предрасположенность.
• Преклонный возраст пациента.
• Особенности телосложения (нередко грыжа появляется после резкого похудения).
• Тяжелые физические нагрузки.
• Частые запоры и кашель.

Симптомы и признаки патологии

Неосложненные грыжевые образования обычно не вызывают у пациентов острого беспокойства. Распознать грыжу можно по следующим признакам:

• Во время кашля, чихания и любого другого натуживания, грыжа становится больше.
• В горизонтальной позе, напротив, становится менее заметной.
• Если грыжевой мешок опускается в мошонку, соответствующая ее половина становится значительно больше.

Грыжа может разрастаться до значительных размеров. В таких случаях она способна причинить мужчине гораздо больше проблем:

• Проблемы со стулом, нарушения пищеварения.
• Болезненные ощущения ноющего характера в области поясницы или нижней части живота.
• Иногда – нарушения мочеиспускания.

Фото 2. Обычно грыжу видно невооруженным взглядом. Источник: Flickr (Dr. Girish Bapat).

Стадии развития патологии

В процессе своего развития грыжа, как правило, последовательно проходит такие стадии:

• Начинающаяся грыжа. В расслабленном состоянии внешне никак не проявляется. При натуживании становится заметной. За границы пахового канала не выходит.
• Канальная грыжа. Грыжевой мешок вплотную подходит к наружному отверстию пахового канала.
• Канатиковая грыжа. Разрастающийся грыжевой мешок проникает внутрь пахового канала и продолжает свое продвижение вдоль семенного канатика.
• Пахово-мошоночная грыжа. Дальнейшее развитие болезни ведет к опусканию грыжи в мошонку.

Диагностика паховой грыжи

Малейшее подозрение на появление паховой грыжей должно стать для мужчины поводом для посещения врача. Хирург проведет первичный осмотр больного, пальпацию выпячивания, попросит пациента натужиться и покашлять. Кроме этого, специалист попробует нащупать наружное отверстие канала.

Дополнительно могут быть назначены:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки.
• Рентгенологическое исследование, иногда – с использованием контрастного вещества.
• Обследование толстой кишки и цистоскопия.

Лечение паховой грыжи

К большому сожалению, паховая грыжа причисляется к числу заболеваний, которые никогда не проходят самостоятельно. Единственным действенным способом устранения проблемы считается хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство

Паховая грыжа нечасто представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента, поэтому хирургическая операция производится после тщательной подготовки и сдачи всех необходимых анализов. Исключение составляет лишь ущемленная грыжа, для устранения которой нередко прибегают к экстренному вмешательству.

Противопоказаниями к операции могут служить:

• Почтенный возраст больного.
• Истощение организма.
• Иные тяжелые заболевания.

Основные цели операции – ликвидация грыжевого мешка, максимально аккуратное вправление выпячивающихся органов и усиление определенным образом брюшной стенки больного.

В прежние времена единственным доступным способом устранения грыжи считалась натяжная пластика, когда грыжевые ворота затягивались окружающими тканями брюшной стенки.

Способ был достаточно болезненным, имел высокую вероятность рецидивов и длительный восстановительный период.

К счастью, современная медицина располагает целым рядом более совершенных способов борьбы с паховыми грыжами.

Обратите внимание! Операция по устранению паховой грыжи считается относительно простой и безопасной. Смертность при лечении неосложненных грыж составляет лишь 0,04%.

Эндоскопическая операция

Вмешательство осуществляется под местной анестезией. Операция такого рода признается наиболее безопасной и эффективной, поскольку обеспечивает минимальные внутренние повреждения и практические полное отсутствие косметических дефектов.

Сетка при эндоскопической операции накладывается не внутри брюшной полости, а в пространстве между ее слоями. Операция считается достаточно дорогой и требует высокой квалификации хирурга.

Лапароскопическая операция

Более современная методика грыжесечения, позволяющая значительно уменьшить травматичность операции и обеспечить хороший косметический эффект. Кожный покров повреждается лишь в трех местах, где делаются небольшие проколы.

Через эти отверстия в полость доставляются все хирургические инструменты, а также закачивается углекислота.

Создаваемое газом давление способствует вправлению грыжи в брюшную полость, после чего грыжевые ворота ушиваются, либо закрываются специальной «заплаткой».

Такая операция проводится под общей анестезией, стоит дороже, и не применяется, если грыжа имеет внушительные размеры.

Ненатяжная пластика Лихтенштейна

Данный способ подразумевает дополнительное укрепление брюшной полости посредством вшивания специального трансплантата из полипропилена. Трансплантат представляет собой прочную сетку с отверстием для семенного канатика.

Консервативная терапия

Консервативный подход не способен полностью устранить патологию, но вполне может замедлить или вовсе остановить развитие грыжи, а также минимизировать возможные осложнения. Пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство, может быть рекомендовано ношение (периодическое или постоянное) специальных бандажей.

Обратите внимание! В определенных ситуациях использование бандажа может лишь усугубить ситуацию. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Висцеральная терапия

Суть такого подхода к лечению сводится к механическому вправлению паховой грыжи. Проводить такую процедуру самостоятельно довольно опасно. Лучше доверить это опытному врачу-мануалу.

Вправление грыжи может принести больному некоторое облегчение, но оно, к сожалению, скорее всего окажется временным.

Последствия и осложнения

Самым опасным и, к сожалению, наиболее распространенным осложнением паховой грыжи считается ее ущемление. В выпяченной части внутренних органов может нарушиться кровообращение. Без своевременной медицинской помощи это чревато некрозом тканей или перитонитом.

Среди прочих возможных осложнений отметим:

• Невправимость грыжи. Отмечается в ситуациях, когда внутренние органы, попавшие в грыжевой мешок, срастаются с ним или между собой.
• Копростаз. Застой кала выпяченной части прямой кишки.
• Повреждения грыжи.
• Воспаление грыжи.
• Новообразования грыжи. Встречаются очень редко.

Реабилитационный период

Средний срок нетрудоспособности после перенесенной операции составляет около 1 месяца. Пациентам, работа которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, следует выполнять более легкую работу на протяжении полугода.

Развитие рецидива имеет высокую угрозу ущемления грыжи, и должно стать поводом для ограничения всех видов физического труда, длительной ходьбы. Пациенту не рекомендуется подолгу находиться в удалении от медицинских учреждений.

Профилактика паховой грыжи

Чтобы свести к минимуму вероятность образования и развития этого неприятного заболевания, мужчина должен придерживаться следующих рекомендаций:

• Вести в меру активный образ жизни, с регулярными (но не чрезмерными) физическими тренировками.
• Правильно питаться, употребляя, в первую очередь, достаточное количество клетчатки.
• Вовремя лечить заболевания, одним из проявлений которых является сильный кашель.
• Контролировать свой вес.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/pakhovaya-292

Вопрос 8: Паховые грыжи. Анатомия. Прямая и косая паховые грыжи. Врожденная паховая грыжа. Диагностика и дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций

Анатомия
паховой области. При осмотре передней
брюшной стенки изнутри со стороны
брюшной полости можно увидеть пять
складок брюшины и углубления (ямки),
являющиеся местами выхождения грыж.

Наружная паховая ямка является внутренним
отверстием пахового канала, она
проецируется примерно над серединой
паховой (пупартовой) связки на 1 — 1 , 5
см выше нее.

В норме паховый канал
представляет щелевидное пространство,
заполненное у мужчин семенным канатиком,
у женщин — круглой связкой матки. Паховый
канал проходит наискось под углом к
паховой связке и заканчивается на­ружным
отверстием. У мужчин он имеет длину
4—4,5 см.

Наружное
(поверхностное) отверстие пахового
канала образовано ножками апоневроза
на­ружной косой мышцы живота, одна из
них прикрепляется к лонному бугорку,
другая — к лон­ному сращению. Величина
наружного отверстия пахового канала
различна. Поперечный диа­метр его
составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное
отверстие пахового канала несколько
мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая
и поперечная мышцы живота, располагаясь
в желобке паховой связки, подходят к
семенному канатику и перебрасываются
через него, образуя разной формы и
вели­чины паховый промежуток.

Границы
пахового промежутка: снизу — паховая
связка, сверху — края внутренней косой
и поперечной мышц живота, с медиальной
стороны — наружный край прямой мышцы
живота. Паховый промежуток может иметь
щелевидную, веретенообразную или
треугольную форму.

Треугольная форма
пахового промежутка свидетельствует
о слабости паховой области.

На месте внутреннего
отверстия пахового канала поперечная
фасция воронкообразно заги­бается и
переходит на семенной канатик, образуя
общую влагалищную оболочку семенного
ка­натика и яичка.

Круглая связка
матки на уровне наружного отверстия
пахового канала разделяется на во­локна,
часть которых оканчивается на лобковой
кости, другая теряется в подкожной
жировой клетчатке лобковой области.

Различают
косую паховую грыжу и прямую. Косая
паховая грыжа про­ходит через наружную
паховую ям­ку, прямая — через внутреннюю.
При канальной форме дно грыже­вого
мешка доходит до наружного отверстия
пахового канала.

Косая
паховая грыжа имеет косое направление
только в началь­ных стадиях заболевания.
По мере увеличения грыжи внутреннее
отверстие пахового канала расширяется
в медиальном направлении, отодвигая
над­чревные сосуды кнутри. Чем
медиальнее расширяются грыжевые ворота,
тем слабее становится задняя стенка
пахового канала.

При длительно
суще­ствующих пахово-мошоночных
грыжах паховый канал приобретает прямое
направление, и поверхностное отверстие
его находится почти на одном уровне с
внутренним отверстием (косая грыжа с
выпрямленным ходом).

Прямая
паховая грыжа выходит из брюшной полости
через ме­диальную ямку, выпячивая
поперечную фасцию (заднюю стенку пахового
канала). Пройдя через наружное отверстие
пахового канала, она располага­ется
у корня мошонки над паховой связкой в
виде округлого образования. Поперечная
фасция препятствует опусканию прямой
паховой грыжи в мо­шонку. Часто прямая
паховая грыжа бывает двусторонней.

Врожденные
паховые грыжи. Если
влагалищный отросток брюшины остается
полностью незаращенным, то его полость
свободно сообщается с полостью брюшины.
В дальней­шем формируется врожденная
па­ховая грыжа, при которой влага­лищный
отросток является грыже­вым мешком.
Врожденные паховые грыжи составляют
основную массу грыж у детей (90%), но они
бывают и у взрослых (около 10—12%).

Клиническая
картина и диагностика. Распознать
сформировавшуюся па­ховую грыжу
нетрудно.

Типичным является анамнез:
внезапное возникно­вение грыжи в
момент физического напряжения или
постепенное развитие грыжевого
выпячивания, появление выпячивания при
натуживании в вер­тикальном положении
тела больного и вправление — в
горизонтальном. Больных беспокоят боли
в области грыжи, в животе, чувство
неудобства при ходьбе.

Осмотр
больного в вертикальном положении дает
представление об асимметрии паховых
областей. При наличии выпячивания
брюшной стенки можно определить его
размеры и форму. Пальцевое исследование
наружно­го отверстия пахового канала
производят в горизонтальном положении
больного после вправления содержимого
грыжевого мешка.

Врач указатель­ным
пальцем, ладонная поверхность которого
обращена к задней стенке па­хового
канала, для того чтобы определить
состояние задней стенки, инвагинируя
кожу мошонки, попадает в поверхностное
отверстие пахового канала, расположенное
кнутри и несколько выше от лонного
бугорка.

В норме по­верхностное
отверстие пахового канала у мужчин
пропускает кончик паль­ца. При
ослаблении задней стенки пахового
канала можно свободно завести кончик
пальца за горизонтальную ветвь лонной
кости, что не удается сде­лать при
хорошо выраженной задней стенке,
образованной поперечной фасцией живота.
Определяют симптом кашлевого толчка.

Исследуют оба паховых канала. Обязательным
является исследование органов мошонки
(пальпация семенных канатиков, яичек и
придатков яичек).

Диагностика
паховых грыж у женщин основывается на
осмотре и паль­пации, так как ввести
палец в наружное отверстие пахового
канала практи­чески невозможно.

В отличие от гры­жи
она не изменяет свои размеры при
горизонтальном положении больной,
перкуторный звук над ней всегда тупой,
а над грыжей возможен тимпанит.

Косая
паховая грыжа в отличие от прямой чаще
встречается в детском и среднем возрасте;
она обычно опускается в мошонку и бывает
од­носторонней.

При косой паховой
грыже задняя стенка пахового канала
хо­рошо выражена, направление кашлевого
толчка ощущается сбоку со сторо­ны
глубокого отверстия пахового канала.

Грыжевой мешок проходит в эле­ментах
семенного канатика, поэтому при
объективном обследовании отме­чается
утолщение семенного канатика на стороне
грыжи.

Прямая
паховая грыжа чаще бывает у пожилых
людей. Грыжевое выпячивание округлой
формы, располагается у медиальной части
паховой связки.

Грыжа редко опускается
в мошонку, обычно бывает двусторонней;
при объективном обследовании задняя
стенка пахового канала всегда ослаб­лена.

Кашлевой толчок ощущается прямо против
наружного отверстия па­хового канала.
Грыжевой мешок располагается кнутри
от семенного кана­тика.

При
скользящих грыжах мочевого пузыря
больной может отмечать рас­стройства
мочеиспускания или мочеиспускание в
два приема: сначала опо­рожняется
мочевой пузырь, а потом после надавливания
на грыжевое выпя­чивание появляется
новый позыв на мочеиспускание и больной
начинает мочиться снова. При подозрении
на скользящую грыжу мочевого пузыря
необходимо выполнить его катетеризацию
и цистографию. Последняя мо­жет выявить
форму и размер грыжи мочевого пузыря,
наличие в нем камней.

Дифференциальная
диагностика. Паховую
грыжу следует дифференциро­вать от
гидроцеле, варикоцеле, от бедренной
грыжи, увеличение лимфатических узлов,
киста круглой связки матки.

Невправимая
паховая грыжа, вызывая увеличение
мошонки, приобрета­ет сходство с
гидроцеле (водянкой оболочек яичка).
При этом между лист­ками собственной
оболочки яичка скапливается жидкость
и в результате увеличиваются размеры
мошонки.

Отличие гидроцеле от невправимой
пахово-мошоночной грыжи заключается в
том, что оно имеет округлую или овальную,
а не грушевидную форму, плотноэластическую
консистенцию, гладкую поверхность.
Пальпируемое образование нельзя
отграничить от яичка и его придатка.

Гидроцеле больших размеров, достигая
наружного от­верстия пахового канала,
может быть четко от него отделено при
пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле
тупой, над грыжей может быть тимпанический.
Важным методом дифференциальной
диагностики является диафаноскопия
(просвечивание).

Ее производят в темной
комнате с помощью фо­нарика, плотно
приставленного к поверхности мошонки.
Если пальпируе­мое образование
содержит прозрачную жидкость, то оно
при просвечива­нии будет иметь
красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом
мешке кишеч­ные петли, сальник не
пропускают световые лучи.

С
паховой грыжей имеет сходство варикоцеле
(варикозное расширение вен семенного
канатика), при котором в вертикальном
положении больного появляются тупые
распирающие боли в мошонке и отмечается
некоторое увеличение ее размеров.

При
пальпации можно обнаружить змеевидное
рас­ширение вен семенного канатика.
Расширенные вены легко спадаются при
надавливании на них или при поднятии
мошонки кверху.

Профилактика
паховых грыж

В
плане профилактики возникновения грыж
имеют значение регулярные занятия
физической культурой как средство
укрепления мышц передней брюшной стенки
и организма вообще.

Важным также является
борьба с ожирением и, что важно, с сильным
похуданием после него, так как эти
патологические состояния создают
благоприятные условия для образования
грыж.

В качестве организационных
мероприятий на производстве необходим
правильный подбор работников на тяжёлый
физический труд в соответствии с их
физическими возможностями и состоянием
здоровья.

Ношение
бандажей, поясов, препятствующие
выхождению внутренних органов.

Этапы
операций:

1.   
Рассечение кожи, подкожной клетчатки,
фасции, мышц живота, m.
Cremaster

• 2.   
  Выделение грыжевого мешка
• 3.   
  Вскрытие грыжевого мешка
• 4.   
  Вправление содержимого
• 5.   
  У шейки прошиваем грыжевой мешок

6.   
Удаление грыжевого мешка.

Способ
Боброва—Жирара
обеспечивает укрепление передней стенки
па­хового канала.

Над семенным канатиком
к паховой связке пришивают сна­чала
края внутренней косой и поперечной мышц
живота, а затем отдельными швами —
верхний лоскут апоневроза на­ружной
косой мышцы живота.

Нижний лос­кут
апоневроза фиксируют швами на верх­нем
лоскуте апоневроза, образуя таким
обра­зом дубликатуру апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Способ
Спасокукоцкого
является моди­фикацией способа
Боброва—Жирара и отли­чается от него
лишь тем, что к паховой связ­ке
одновременно (одним швом) подшивают
внутреннюю косую и попереч­ную мышцы
вместе с верхним лоскутом апоневроза
наружной косой мыш­цы живота.

Способ
Бассини
предусматривает укрепление задней
стенки пахового ка­нала.

После удаления
грыжевого мешка семенной канатик
ото­двигают в сторону и под ним
подшивают нижний край внутренней косой
и поперечной мышцы вместе с поперечной
фасцией живота к паховой связке. Семенной
канатик укладывают на образованную
мышечную стенку.

Нало­жение глубоких
швов способствует восстановлению
ослабленной задней стенки пахового
канала. Края апоневроза наружной косой
мышцы живота сшивают край в край над
(семенным канатиком.

Способ
Лихтенштейна
является наиболее перспективным методом
алло­пластики пахового канала. Автор
считает нелогичным примене­ние швов
с натяжением сшиваемых тканей. Основной
принцип пластики пахового канала —
сшивание тканей без натяжения.

После
удаления грыже­вого мешка на всем
протяжении отсепаровывают от окружающих
тканей се­менной канатик. Далее берут
полипропиленовую сетку размерами 8 х
6см и на одном из ее концов делают
небольшой разрез так, чтобы образовались
две бранши длиной около 2 см.

Верхний край сетки
подшивают к внутренней косой и поперечной
мышцам. После этого скрещивают обе
бранши протеза вокруг семенного канатика
и сшивают между собой, укрепляя внутреннее
отверстие пахового канала. Далее уши­вают
«край в край» края апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Пре­имущество
данного вида пластики заключается в
отсутствии натяжения сшиваемых тканей,
чего невозможно достигнуть ни при одном
из вышеопи­санных методов пластики
пахового канала. По данным автора этой
методи­ки, частота рецидивов грыжи
составляет не более 0,2% .

Источник: https://studfile.net/preview/6024433/page:6/

Паховая грыжа

Паховая грыжа

   Что такое паховая грыжа?

   Грыжа живота – это заболевание, при котором через различные врождённые или приобретённые отверстия брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под покровы тела.

А паховая грыжа – это одна из разновидностей грыж, при которой происходит выпячивание внутренних органов через паховый канал, то есть грыжевое выпячивание образуется в паховой области и может смещаться в мошонку у мужчин и большую половую губу у женщин.

   Как часто встречаются паховые грыжи?

   Паховая грыжа является самой распространённой разновидностью наружных грыж живота. Частота паховых грыж среди первичных наружных грыж живота достигает 75 %.

   Чем образована паховая грыжа?

   Паховая, как и любая другая грыжа, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота – это врождённое или приобретённое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое происходит выпячивание внутренних органов вместе с прилежащим париетальным листком брюшины (который покрывает изнутри брюшную стенку). В случае паховой грыжи воротами является паховый канал.

Грыжевой мешок при паховой грыже, как и при любой другой, образуется из прилежащего листка париетальной брюшины, который выстилает изнутри брюшную стенку в области грыжевых ворот. Грыжевое содержимое – это внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке.

В грыжевой мешок пупочной грыжи могут перемещаться большой сальник, петли тонкого кишечника и толстого кишка и реже другие органы (придатки матки, мочевой пузырь). Если грыжевое содержимое свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, то это вправимая грыжа. Если же грыжевое содержимое оказывается фиксировано спайками к стенкам грыжевого мешка, то грыжа называется невправимой.

   Какие бывают паховые грыжи?

Передняя стенка образована апоневрозом (плоским сухожилием) наружной косой мышцы живота, задняя – внутрибрюшной фасцией и брюшиной, нижняя – паховой (пупартовой) связкой, а верхняя – краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, который включает сосуды, питающие яичко, и семявыносящий проток, а у женщин – круглая связка матки, которая пройдя через паховый канал, вплетается в надкостницу лобка.

Также у мужчин и женщин в паховом канале проходят нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения и участвующие в иннервации кожи лобка, бедра, наружных половых органов. Таким образом, паховый канал является естественным «слабым» слабым местом брюшной полости.

   С анатомической точки зрения паховые грыжи классифицируют в зависимости от отношения к внутреннему паховому кольцу. Выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косая грыжа проходит через весь паховый канал от внутреннего отверстия к наружному в толще семенного канатика, выходит под кожу в области наружного пахового кольца.

У мужчин косая паховая грыжа по ходу оболочек семенного канатика может спуститься в одноимённую половину мошонки, а у женщин – в большую половую губу. Прямая паховая грыжа не проходит через внутреннее паховое кольцо, а проходит через дефект в фасции задней стенки пахового канала, вне оболочек семенного канатика, напрямую.

   Почему возникает паховая грыжа?

   Паховый канал является естественным «слабым» слабым местом брюшной стенки. Паховые грыжи бывают врождённые и приобретённые. Врождённые паховые грыжи могут быть только косыми.

Они возникают вследствие незаращения так называемого влагалищного отростка брюшины после опущения яичка из брюшной полости в мошонку.

Предрасполагающими факторами к образованию приобретённых паховых грыж могут быть дисплазия соединительной ткани (врождённая слабость соединительной ткани), определённые конституциональные особенности, хроническое повышение внутрибрюшного давления. У мужчин паховые грыжи встречаются значительно чаще,  у женщин, примерно с частотой 9:1.

   Как проявляется паховая грыжа?

   Небольшие вправимые пупочные грыжи могу не вызывать никаких жалоб, кроме наличия небольшого выпячивания в паховой области, появляющегося при физической нагрузке.

Большие паховые грыжи могут проявляться периодической болью в паховой области, усиливающейся после физической нагрузки и приёма пищи.

При длительном грыженосительстве грыжа может стать невправимой из-за постоянной травматизации внутренних органов в грыжевом мешке и развития вследствие этого спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.

   Чем опасны паховые грыжи?

   Наиболее серьёзное осложнение любой грыжи – это ущемление. Это состояние угрожает жизни больного и требует оказания экстренной хирургической помощи.

Под ущемлением грыжи понимают сдавление грыжевого содержимого (какого-либо внутреннего органа) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровообращения в нём и грозящее некрозом (омертвением).

Чаще всего ущемление развивается остро после резкой физической нагрузки, но может происходить и постепенно, особенно при невправимых грыжах.  Риск ущемления при паховых грыжах достаточно большой.

   Какое обследование необходимо при паховой грыже?

   Для диагностики пупочной грыжи обычно достаточно осмотра больного. В типичных случаях диагноз паховой грыжи не вызывает трудностей. Проблемы в диагностике паховой грыжи могут возникнуть при начальных («канальных») формах грыжи, когда грыжевой мешок располагается в пределах пахового канала, при невправимых грыжах, у больных с ожирением, пахово-мошоночных грыжах.

Паховые грыжи приходится отличать от бедренных грыж, водянки оболочек яичка, кист семенного канатика, увеличенных лимфатических узлов и опухолей паховой области (например, липом). При затрюднениях в диагностике паховой грыжи показано выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) паховой области и органов мошонки.

Всегда целесообразно обследовать и противоположную сторону на предмет выявления бессимптомных двусторонних паховых грыж, поскольку это может изменить объём операции.  При больших и гигантских пупочных грыжах, особенно невправимых, целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости.

Это исследование даёт информацию о размерах грыжевых ворот, характере грыжевого содержимого, позволяет вычислить объём грыжевого мешка и объём брюшной полости.

Всем больным с паховыми грыжами перед плановой операцией необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, чтобы не пропустить наличие другой патологии органов брюшной полости, которая также может потребовать хирургического лечения (например, желчнокаменная болезнь, миома матки, кисты и опухоли яичников).

   Какая тактика лечения при паховых грыжах?

При паховых грыжах показано оперативное лечение в плановом порядке, учитывая риск возможного ущемления грыжи. К настоящему времени известно несколько сотен способов хирургического лечения паховых грыж. Методики герниопластики отличаются вариантами хирургического доступа и реконструкции пахового канала.

Наиболее часто используют следующие хирургические доступы к паховому каналу: передний (паховый) и задние доступы (внебрюшинный и внутрибрюшинный). При переднем (паховом) доступе обычно выполняют разрез кожи в проекции пахового канала параллельно и на 2 см выше паховой складки длиной до 5 – 7 см. Для пластики пахового канала при паховой грыже описано множество методик операций.

Частота рецидивов паховых грыж после таких пластических операций с использованием местных тканей составляет 10 – 40 %. Это связано с тем, что для укрепления пахового канала используются собственные ослабленные ткани пациента, а швы накладывают с определённым натяжением тканей.

 Большую эффективность продемонстрировало использование для пластики синтетического сетчатого импланта, учитывая высокий риск рецидива грыжи при пластике местными тканями. Сетчатый протез играет роль «заплатки», а также укрепляет зону швов, способствует формированию более прочного рубца. Классическая методика пластика пахового канала из переднего доступа – это операция Лихтенштейна.

В настоящее время эндоскопические методы пластики паховых грыж конкурируют с операцией Лихтенштейна. Наиболее популярна внутрибрюшинная эндоскопическая (то есть лапароскопическая) методика герниопластики (ТАРР). Но постепенно внебрюшинная эндоскопическая герниопластика также набирает популярность (TEP). Достоверных различий между этими двумя методиками нет.

При данных методиках также используется синтетический имплант, но его располагают со стороны задней стенки пахового канала. Преимуществами данных методик является меньшая интенсивность боли в послеоперационном периоде и более быстрая реабилитация. Недостаток этих методик – необходимость общей анестезии.

Преимуществом внутрибрюшного эндоскопического доступа является возможность выполнения одновременно симультанных операций на других органах брюшной полости (например, холецистэктомия при хроническом калькулёзном холецистите, операции на матке и придатках при гинекологической патологии), а также при двусторонних паховых грыжах.

   Как выполняется лапароскопическая операция при паховой грыже (TAPP)?

Доступ в брюшную полость осуществляется стандартно, как при любых лапароскопических операциях. Один разрез длиной 1 – 1,5 см выполняется в области пупка и служит для введения оптического троакара. Ещё два разреза по 1 см в подвздошных областях необходимы для введения рабочих троакаров.

Таким образом, операция выполняется из трёх небольших разрезов на коже живота.

Затем рассекают брюшины передней брюшной стенки в проекции пахового канала, создают доступ в предбрюшинное пространство, выделяю основные анатомические ориентиры (семявыносящий проток и яичковые сосуды у мужчин, круглую связку матки у женщин, заднюю стенку пахового канала, наружные подвздошные сосуды).

Но в настоящее время в распоряжении хирургов появились самофиксирующиеся сетчатые импланты. Их использование значительно сокращает время операции и уменьшает интенсивность боли в послеоперационном периоде. После позиционирования синтетического импланта тщательно ушивают брюшину над ним для профилактики контакта кишечника с сетчатым имплантом.

Размещено в категории: Хирургия

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/pahovaya-gryzha