Трофическая язва при сахарном диабете — причины, стадии развития, лечение, прогнозы и последствия

Инсулиновый шок: признаки и первая помощь

Красные и темные пятна на ногах при диабете — что делать?

Почему отекают ноги при диабете и как лечить отеки диабетику

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: симптомы, как лечить

Какие осложнения приносит сахарный диабет человеку

Зуд кожи при диабете у женщин и мужчин – как избавиться?

Осложнения на ноги (болезни) от сахарного диабета — причины и лечение

Диабетическая микроангиопатия: симптомы, лечение, последствия

Высокая и низкая температура у больных сахарным диабетом

Диабетическая дермопатия – что это и как лечить

Диабет и импотенция — чем лечить (лекарство от импотенции)

Ожирение при сахарном диабете 2 типа: чем опасно и как похудеть

Ацетонемический синдром у детей и взрослых

Метаболический ацидоз – типы, признаки и как лечить

Повышенное давление при диабете (гипертония). Таблетки от давления

Первая помощь при гиповолемическом шоке и методы его лечения

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете

Признаки метаболический синдрома и методы лечения

Боли в ногах при диабете 1 и 2 типа: причины и что делать

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (признаки, как лечить)

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/troficheskaya-yazva-pri-saharnom-diabete.html

Трофические язвы при диабете: 4 метода лечения

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются.

Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения.

Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают.

Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины.

Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

• ГлюкометрВ первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
• Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
• Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
• Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
• Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
• Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
• Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
• Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
• Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
• Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
• Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
• Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
• Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
• Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
• Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

Диагностика трофических язв

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

• облитерирующий атеросклероз;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• лимфостаз;
• хронические дерматиты;
• антифосфолипидный синдром.

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Лечение трофической язвы при диабете

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

• В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.
• Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.
• Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны.

Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение

Антисептики

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты.

Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/yazvy-nogah-saharnom-diabete

Язвы на ногах при сахарном диабете: лечение и стадии развития

Одно из самых распространенных осложнений, с которым сталкиваются люди, страдающие сахарным диабетом — возникновение язв на конечностях. Если не лечить данное осложнение, или во время его не распознать, то состояние будет ухудшаться, что может привести к ампутации. Чтобы избежать этого, важно знать, как выглядят трофические язвы на ногах при диабете, и что с этим можно сделать.

Почему появляются трофические язвы?

При сахарном диабете не только страдают клетки, в которые глюкоза перестают поступать естественным путем, но и происходит изменения на нервно-сосудистом уровне. Что это значит? Диабетики страдают от нарушенного обмена веществ, что сказывается на стенках сосудов, которые:

• изнашиваются;
• становятся более чувствительными;
• заполняются токсическими веществами.

Организм не успевает восстанавливаться, а если к этому добавить высокий уровень сахара в крови (что характерно для диабетиков 2 типа), то могут возникнуть трофические язвы:

Даже мелкая царапина, если ее проигнорировать, может обернуться некрозом тканей. Все это обусловлено тем, что сосуды и клетки попросту не могут справиться с нагрузкой, не могут быстро заживать и восстанавливаться.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Мозоли, ссадины, излишняя нагрузка на конечность – все это может привести к развитию язв. Поэтому, часто медики акцентируют внимание пациента на уходе за своими ногами, если у них обнаруживается диабет.

Основные причины, почему возникают трофические язвы при диабете – это ангиопатия (поражение мелких сосудов) и нейропатия (поражение нервных окончаний). К другим факторам, которые провоцируют ухудшение этого осложнения можно отнести:

• несоблюдение гигиены ног;
• ношение неправильной обуви;
• несоблюдение специальной диеты для диабетиков;
• травмы и микротравмы.

Именно эти патологии запускают процесс того, что мелкая рана становится незаживающей язвой.

Как распознать трофическую язву?

Излюбленная локация язв — это ногтевые фланги пальцев ног, а вторая, более редкая локация, — пятки. Распознать, что это именно трофическая язва (на любой стадии развития) при сахарном диабете, можно по следующим признакам:

• Если язва небольшого размера (можно даже спутать с мозолью), то она может очень сильно болеть, особенно в ночное время суток. Но наряду с этим симптомом язв на ногах при сахарном диабете, есть совершенно противоположный – это полное отсутствие боли, даже несмотря на внушительный размер язвы. Оба варианта должны вызывать подозрения.
• Ранки, ушибы и порезы долгое время не заживают, становятся больше, начинают болеть.
• Нет визуальных признаков травмы, но при этом ходьба усложняется, возникает боль, которая особенно начинает беспокоить во время большой физической нагрузки и ночью.

Важно помнить, что трофические язвы могут развиваться и при не диагностированном сахарном диабете. Иногда их появления становится основным поводом обратиться к врачу и обнаружить болезнь. Поэтому, если появляются симптомы трофической язвы, то нужно сдать анализ крови на сахар, анализ мочи и обследовать сосуды.

Стадии развития осложнения

Есть пять стадий развития трофической язвы, на каждой из которых появляются те или иные характерные признаки.

I стадия

Характерна тем, что уменьшается чувствительность рецепторов клеток эпидермиса, поэтому пациент может пораниться и даже этого не заметить, так как не будет чувствовать свою травму. Клетки кожи на ногах не только перестают реагировать на механические воздействие, но также и на перепады температуры.

На первой стадии можно отметить только проявление совсем незначительных болевых ощущений, например, покалывание, зуд, жжение. Здесь важно каждый день осматривать стопы — при первой стадии, конечности могут отекать, менять оттенок (от багрового до синюшного), возникают судороги.

II стадия

На этом этапе появляются наиболее характерные для недуга признаки. В местах, где каким-то образом была повреждена кожа, начинают образовываться эрозии, трещины и другие мелкие дефекты. С каждым днем поражение распространяются по стопе, а ранки просто не заживают.

III стадия

Клиническая картина становится уже более явной. Верхний слой эпидермиса полностью разрушается, на язвочках могут появляться пузырьки (как с гноем, так и с кровью).

На этой стадии язвы проявляются себя только визуально, то есть других симптомов пациент не чувствует.

При этом важно отметить, что язвы не будут уменьшаться — при отсутствии лечения и ухода они будут продолжать увеличиваться.

IV стадия

Ранее появившаяся и разросшаяся рана из язвы превращается в гнойничок. При этом повышается температура тела, возникает озноб, усиливается боль. Зачастую, на этой стадии пациенты уже фактически не могут ходить из-за боли.

V стадия

Это самая последняя стадия с неутешительным прогнозом. Если пациент довел себя до пятой стадии, то у него образуется гангрена, и ампутация конечностей здесь единственный выход, чтобы остановить заражение тканей.

Все стадии развития недуга представлены на фото:

Как лечить трофические язвы?

Полноценное лечение включает в себя целый комплекс мер, но базовые методы борьбы с трофическими язвами таковы:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

• Использование медикаментозных средств, действие которых направлено на нормализацию сахара в крови. На более поздних стадиях болезни (третья и четвертая) могут назначить препараты, в составе которых содержится инсулин.
• Использование препаратов, действие которых направлено на коррекцию периферической нервной системы. Такая мера необходима, чтобы оказывать воздействие на язвы изнутри, а не только наружно. Здесь дополнительно назначают витаминный комплекс с содержанием витаминов группы B.
• Профилактические меры для предотвращения или устранения тромбофлебита, варикозного расширения вен и артериальной гипертензии.
• В случае повышенного уровня холестерина в крови пациенту назначают препараты из группы статинов.
• Если у пациента имеется еще и бактериальная инфекция, то в список медикаментов добавляются и антибиотики широкого спектра действия.

Медикаментозное лечение – это неотъемлемая часть терапии, без которых не удастся добиться положительного результата, но не менее важно ежедневно обрабатывать ранки и поврежденные места кожи. Это нужно для того, чтобы снизить количество микробов на поверхности пораженного эпидермиса.

Прежде, чем рассказать о том, чем и как можно обрабатывать раны, важно отметить, чем ни в коем случае нельзя обрабатывать трофические язвы:

• йод;
• зеленка;
• раствор марганцовки;
• риванол;
• любые растворы, в которых есть спирт.

На стадиях, когда язва начинает гноится и кровить, ее рекомендовано промывать раствором перекиси водорода (3%). Также на любых стадиях развития болезни ранки промываются ежедневно хлоридом натрия или Хлоргексидином.

Кроме обработки язвы, важно также накладывать и специальные повязки. Перевязки должны быть сделаны из правильного материала, которой соответствует всем перечисленным требованиям:

• не является травматичным;
• может поддерживать влажную среду (это важное условие, которое помогает язве быстрее затянуться);
• может впитывать все выделения из язвы;
• пропускает воздух;
• не пропускает бактерии и защищает дерму от инфекций.

Не рекомендуется использовать марлевую повязку, так как этот материал может прилипать к поврежденным тканям дермы и тем самым нарушить целостность грануляции при снятии повязки. Допустимо использовать марлю только в том случае, если язва мокнущая или при сухом некрозе.

Последовательность действий при этих мерах лечения трофических язв будет следующей:

1. Пораженный участок эпидермиса промыть сначала физиологическим раствором (можно использовать и другие средства, о которых мы упоминали выше).
2. Дополнительно рану можно обработать антибактериальными мазями, например средством «Альгофин».
3. Наложить повязку на язву, не передавливая конечность. Долго ходить с повязкой не следует, максимум 4 часа. После снятия повязки язва повторно обрабатывается.

Важно, чтобы без внимания не оставались даже самые мелкие трещинки и ссадины, так как их наличие может обернуться ампутацией.

Лечение трофических язв – это длительных и комплексный подход, но важно учитывать все нюансы, а также не забывать про личную гигиену и осмотр конечностей каждый день на наличие новых повреждений эпидермиса.

Профилактика трофических язв на ногах при диабете

Самая главная профилактическая мера в данном случае (при условии, что пациент знает о своем диагнозе сахарный диабет) – это контроль заболевания, что является гарантом того, что уровень сахара в крови не будет резко повышаться, ведь именно этот фактор провоцирует развитие трофических язв. Контроль диабета подразумевает соблюдение специальной лечебной диеты, уколы инсулина (если они назначены врачом), а также прием препаратов, которые нормализуют уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, важно выполнять и следующие рекомендации для профилактики:

• Носить только ту обувь, в которой удобно. Как правило, эта обувь ортопедическая. Важно, чтобы обувь подходила по сезону, размеру и была сделана из натуральных материалов.
• Важно мыть стопы не только утром и вечером, но и по возможности делать это после каждого посещения улицы.
• Не допускать переохлаждения и перегревания конечностей.
• Даже при маленьком порезе необходимо начать лечить ранку, а лучше сразу обратиться к врачу.

Советуем прочесть статью о правильном уходе за ногами при диабете, что снизит риск развития трофических язв и других осложнений.

Видео: О диагностике и лечении трофических язв

В следующем видео специалист расскажет, что такое трофические язвы, как они проявляются, и что предполагает комплекс мер по лечению:

Как правило, многие пациенты даже не подозревают, что у них возникло осложнение и игнорируют его до тех пор, пока картина не становится очевидной. Но правильное лечение – это своевременное лечение, и поэтому важно уметь распознавать трофические язвы на ранних стадиях развития и более поздних. При первых же признаках незамедлительно нужно начинать лечение.

ПредыдущаяСледующая
Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Источник: https://AboutDiabetes.ru/iazvy-na-nogah-pri-saharnom-diabete-lechenie-i-stadii-razvitiia.html

Трофические язвы при сахарном диабете на ногах, раны и их лечение, профилактика рецидивов

Диабетическая стопа, плохо заживающие раны и язвы на ногах частое осложнение при 1 и 2 типе эндокринной патологии. При высоких показателях сахара диабетики часто жалуются на поражение эпидермиса и глубоких слоев кожи. Тяжелое течение и неблагоприятный прогноз характерен для трофических ран и язв на ногах, особенно при запущенных стадиях.

При диабете важно предупредить проблему с кожными покровами: лечение длительное, не всегда успешное. Важно знать, как снизить риск серьезных поражений и дефектов на фоне нарушения питания тканей, проблем с иннервацией тканей, патологий сосудов. Медики рекомендуют комплексное лечение язв и ран на ногах.

Причины развития

Трофические язвы при сахарном диабете опасное осложнение, один из симптомов развития диабетической стопы. Дефекты, плохо заживающие поражения кожи формируются при нарушении питания тканей.

Трофические язвы у диабетиков развиваются при нарушении иннервации, патологиях сосудов. Нередко диабетическая полинейропатия сочетается с атеросклерозом, микроангиопатией. При смешанном варианте (поражение сосудов и развитие нейропатии) в сочетании с декомпенсированной формой диабета лечение проходит сложно, прогноз не всегда благоприятный.

В большинстве случаев зоны поражения это лодыжки и стопы: области, подверженные механическому воздействию. Вероятность травм и глубокого повреждения тканей усиливается при венозной недостаточности, плохой компенсации диабета, нарушении правил ухода за стопами.

При диабете тяжелые поражения кожи возникают на фоне:

• ожогов,
• ссадин,
• микротравм,
• ушибов,
• мозолей,
• механического повреждения кожи,
• порезов.

Узнайте о причинах формирования кальцинатов в щитовидной железе и о том, как избавиться от образований.

О характерных симптомах и эффективных методах лечения пониженной функции щитовидной железы прочтите по этому адресу.

Провоцирующие факторы:

• ношение некачественной, неудобной обуви,
• неправильный уход за нижними конечностями,
• развитие тяжелых поражений сосудов (крупных и мелких),
• атеросклероз,
• недостаточный контроль показателей глюкозы в крови, низкая степень компенсации сахарного диабета,
• подвижность суставов на ногах снижена, пациент мало двигается,
• уменьшение чувствительности стоп, нарушение температурного и болевого порога,
• мужской пол,
• развитие периферической нейропатии.

Симптомы и стадии развития

Трофические язвы не возникают на протяжении одного дня. Диабетик должен знать признаки, указывающие на возможность тяжелого поражения тканей на ногах. Если начать лечение на ранней стадии, то можно предупредить формирование незаживающих очагов и крупных дефектов кожи.

Первый этап появления симптомов нарушения питания тканей:

• отеки стоп,
• снижение чувствительности нижних конечностей,
• судороги в голенях,
• болезненность стоп, нижней части ног,
• появление на ногах темных пятен, синюшности или красноты, истончение кожи,
• жжение и зуд стоп.

Второй этап появление специфических дефектов на ногах:

• ухудшение состояния кожи в зоне трещин, ранок, потертостей, эрозии,
• постепенно площадь поражения увеличивается, дефекты затрагивают более глубокие слои эпидермиса, плохо заживают.

Стадия выраженных клинических симптомов:

• усиливается сила дискомфорта, разрушается поверхностный слой, появляются струпы,
• к кровянистым выделениям из ран проникает инфекция, часто развивается нагноение, увеличивается объем сочащейся жидкости,
• площадь поражения растет, но острая боль возникает не всегда. Нередко к одной язве добавляются поражения новых участков.

Прогрессирование патологии:

• при отсутствии терапии негативные процессы активизируются, объем гнойных масс резко увеличивается, инфекция затрагивает другие отделы,
• усиливается боль, зуд, кожа воспалена,
• повышается местная и общая температура, беспокоит озноб, судороги, ухудшается общее состояние, появляются другие признаки интоксикации,
• при отсутствии лечения отмирают глубоко расположенные структуры: нервы, мышечные волокна, кости.

Предупреждение! Ни в коем случая нельзя запускать патологический процесс. Самая опасная стадия формирование тяжелого поражения (влажной гангрены). На этом этапе в большинстве случаев показана операция по удалению пораженной конечности, в противном случае на фоне сепсиса возможен летальный исход.

Диагностика

При появлении первых признаков диабетической стопы, недостаточном питании тканей, нарушении иннервации нужно обратиться к эндокринологу. Важно остановить прогрессирование патологических процессов в конечностях, чтобы предупредить более тяжелые стадии с глубоким поражением тканей, некрозом чувствительных структур.

После осмотра, установления степени поражения врач назначает:

• лабораторное измерение уровня гликированного гемоглобина и сахара в крови,
• бакпосев отделяемого из раны: важно выявить инфекционного агента для подбора оптимального вида противовоспалительных составов и антибиотиков,
• развернутый анализ крови для уточнения показателей СОЭ, лейкоцитарной формулы.

Эффективные методы лечения

От своевременного начала терапии зависит прогноз при появлении трофических язв у диабетиков. Только при комплексном подходе есть шанс на восстановление трофики тканей. Пациент должен настроиться на продолжительный и, часто дорогостоящий, курс терапии. Несоблюдение схемы лечения может привести к обширному заражению крови, гангрене и летальному исходу.

Основные принципы терапии:

• строгий контроль уровня сахара: не более 10 ммоль/л после еды и до 68 натощак,
• снижение риска гипогликемии, особенно, в пожилом возрасте,
• лечение тромбофлебита, гипертонии, атеросклероза, варикоза, других сопутствующих патологий,
• ношение ортопедической обуви,
• правильное и регулярное проведение гигиенических процедур для предупреждения избыточной потливости, грибковых инфекций стоп,
• снижение уровня стрессов, соблюдение диеты при диабете,
• обработка ран и трофических язв составами, назначенными врачом,
• своевременное посещение перевязок, прием лекарственных средств, терапия в стационаре при наличии показаний.

Лекарственные препараты

Для лечения трофических язв у диабетиков назначают:

• витамины группы В, производные альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Берлитион), ингибиторы фермента альдоредуктазы (Изодибут, Олрестатин) для нормализации нервной регуляции,
• лекарственные средства группы статины на нормализации жирового обмена: Розувастатин,
• антидепрессанты, растительные и синтетические седативные средства. Бифрен, Новопассит, настойка пустырника, валерианы, Персен, Глицин, Транквилар, Адаптол, отвар мяты, череды, мелиссы,
• антибиотики и противовоспалительные составы для купирования патологического процесса, препараты для устранения грибковой инфекции,
• местные средства для обработки ран и язв. Гель наносят на кровоточащие зоны, мазью обрабатывают края раны и подсохшие области,
• препараты для нормализации состояния сосудов, борьбы со свободными радикалами. Аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислота, Актовегин, Мексидол, поливитамины.

Средства народной медицины

Ускоряют заживление ран в (сочетании с медикаментами):

• обработка ран, трещин, язв облепиховым маслом и соком капусты,
• компрессы с отваром ромашки и череды,
• листья золотого уса,
• повязки с отваром из семян льна.

Хирургическое вмешательство

При активном воспалении, накоплении гноя хирург в амбулаторных либо стационарных условиях вскрывает проблемную зону, удаляет гнойные массы, наносит антисептик, накладывает стерильную повязку.

Для борьбы с инфекцией нужно обрабатывать рану Хлоргексидином, перекисью водорода, Мирамистином. При наличии показаний, тяжелом поражении элементов кровеносной системы проводят операции на сосудах.

Физиотерапия

В специализированных медицинских центрах диабетики получают комплексное лечение с применением современных методик. Физиотерапия эффективно дополняет прием препаратов. После хирургического лечения также показано проведение сеансов в физкабинете: процесс выздоровления и заживления кожи проходит активнее.

Положительный эффект дают процедуры:

• магнитотерапия,
• фотолечение,
• дарсонвализация,
• применение лазера,
• прогревание УВЧ,
• ультразвуковое воздействие.

Возможные осложнения

Диабетики должны знать: отсутствие своевременной и грамотной терапии нередко приводит к опасным последствиям. На фоне плохой компенсации диабета снижается скорость заживления тканей, зона поражения распространяется на глубокие слои, вплоть до костей.

Осложнения при язвах на ногах у диабетиков:

• заражение крови, распространение воспалительного процесса,
• воспаляются лимфоузлы, сосуды,
• развивается плохо поддающееся лечению, рожистое воспаление.

Посмотрите перечень фитогормонов растений для женщин, а также узнайте о пользе фитоэстрогенов.

Гормон АКТГ повышен: что делать и как привести показатели в норму? Ответ прочтите в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/simptomy/giperandrogeniya.html ознакомьтесь с информацией о симптомах и способах лечения гиперандрогении яичников у женщин.

Прогноз при поражении глубоких слоев кожи на ногах зависит от нескольких факторов:

• степени патологии,
• течения сахарного диабета,
• формы нарушений,
• видов и методов лечения,
• соблюдения пациентом правил ухода за ногами и профилактических мер.

У больных с нейропатической формой, локальными изменениями прогноз благоприятный. При запущенных случаях, неправильной терапии, серьезном поражении сосудов, высоких показателях глюкозы возможно развитие более тяжелой формы поражения диабетической стопы, влажной гангрены, ампутации части конечности.

Профилактические рекомендации

Более половины случаев формирования трофических язв и глубоких ран на ногах следствие неправильных действий пациента. При сахарном диабете важно знать и соблюдать правила предупреждения поражений кожи и глубоких слоев эпидермиса.

Как действовать:

• тщательно ухаживать за ногами, ежедневно проводить гигиенические процедуры. В жаркую погоду нужно мыть ноги три-четыре раза в день,
• для ухода за стопами использовать составы на основе природных ингредиентов, избегать составов с отдушками и синтетическими красителями,
• предупреждать излишнюю потливость, каждый день обрабатывать стопы присыпкой, легким кремом или лечебной мазью, делать ножные ванночки с дубовой корой, питьевой содой, отваром ромашки, череды,
• носить обувь по размеру, подобрать удобные модели, не натирающие стопы. Обязательно выбирать обувь из натуральных материалов: дешевые, некачественные варианты не только усиливают потливость, но и часто натирают стопы, усиливают деформацию пальцев,
• не срезать мозоли, вовремя обрабатывать зоны потертостей цинковой мазью, зеленкой, слабым раствором марганцовокислого калия,
• аккуратно подстригать ногти, следить, чтобы в обувь не попадали мелкие камушки, избегать хождения босиком, чтобы случайно не поранить стопы. Важно помнить: при диабетической нейропатии чувствительность тканей снижена, пациент не всегда чувствует, что наступил на кусочек стекла, кнопку либо поцарапал стопу. Следствие быстрое развитие инфекции, появление глубоких, плохо заживающих ран,
• контролировать показатели сахара, соблюдать диету, принимать противодиабетические составы. Чем выше уровень глюкозы, тем активнее развиваются поражения сосудов и кожных покровов. При декомпенсации диабета, на протяжении года после активного развития патологии, с поражением сосудов, стоп, голеней сталкивается около 50 % пациентов,
• больше ходить, предупреждать венозный застой, на фоне которого часто формируются язвы и облитерирующие патологии сосудов,
• для укрепления сосудов делать зарядку для ног, но избегать избыточного напряжения конечностей,
• на протяжении дня два-три раза класть ноги на подушку, чтобы снизить нагрузку на вены (длительность отдыха 15 минут),
• посещать эндокринолога, флеболога и ревматолога, выполнять рекомендации профильных специалистов.

Соблюдение правил профилактики уменьшает риск нарушения трофики тканей при сахарном диабете. Нужно следить за состоянием кожи, предупреждать перерождение небольших царапин и трещин в глубокие трофические язвы.

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общая терапия.

В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание пораженных тканей конечностей.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/pochemu-poyavlyayutsya-troficheskie-yazvy-na-nogah-pri-saharnom-diabete-lechenie-ran-na-nachalnom-etape-i-v-zapushhennoj-stadii-razvitiya

Трофическая язва при сахарном диабете последствия

Трофическая язва при диабете

Трофическая язва – это поражение кожи и подлежащих тканей в виде длительно незаживающих ран и дефектов, обусловленное нарушением питания тканей. Трофическая язва при сахарном диабете 2 типа является осложнением диабета, проявлением особого синдрома – диабетической стопы. Чаще всего возникают в местах, наиболее подверженных давлению и трению – на нижних конечностях: стопы, лодыжки.

Среди всех случаев появления трофических язв пациенты с нарушением углеводного обмена занимают небольшую долю. Только примерно, 1 из 33 пациентов с трофическими язвами – больной с сахарным диабетом. Но отличается тяжелым течением и серьёзным прогнозом, в половине случаев ампутации нижних конечностей при трофических язвах производятся у диабетиков.

Причины развития

Язвы при сахарном диабете имеют несколько причин развития. Основной механизм нарушение питания (трофики) тканей кожи. Различаются по форме трофических нарушений.

• Нарушение иннервации (наиболее частая причина при сахарном диабете) – нейропатические;
• Патология сосудов (облитерирующие заболевания) – реологические;
• Смешанный вариант.

Снижают переносимость тканями травмы:

• Атеросклероз;
• Поражения крупных сосудов (васкулиты, облитерирующие поражение);
• Мужской пол;
• Поражение мелких сосудов (микроангиопатия);
• Поражение периферической нервной системы (автономная нейропатия).

Увеличивают вероятность травмы:

• Неправильный выбор обуви;
• Нарушение чувствительности нервных окончаний (болевой, температурной);
• Недостаточный уход за состоянием стоп;
• Ограниченная подвижность суставов (артрозы, артриты);
• Снижение физической активности, нарушения походки.

Непосредственно предшествовать появлению язвенного дефекта кожи могут:

• Ссадины;
• Трещины;
• Ожоги (воздействие бытовых обогревателей);
• Мозоли;
• Ушибы, микротравмы (например, случайное повреждение при ходьбе босиком, давления шва обуви, расчёсы, при обработке ногтей).

Признаки и стадии развития

Диабет и появление осложнения – трофическая язва происходит через длительное время от момента возникновения диабета. Через 1 год декомпенсированного течения сахарного диабета, признаки трофических нарушений появляются у половины пациентов. Условно язвы при диабете в своем развитии проходят несколько этапов:

1. Стадия, предшествующая появления язвенных дефектов при сахарном диабете. Проявляется:
   • Снижением чувствительности рецепторов. Уменьшается чувствительность рецепторов кожи на боль, давление, изменение температуры.
   • Длительные, первоначально слабые, боли в области голеней, стопы. Чувства жжения, иногда зуда. Судорожные сокращения мышц голеней.
   • Отечность стоп, голеней различной степени: от незначительной до выраженных.
   • Изменение окраски кожных покровов: появление темных пятен (гиперпигментация), покраснение, иногда синюшность. Истончение кожных покровов.
2. Стадия начальных проявлений. Чаще не доставляет беспокойства пациенту.
   • В области потертостей, трещин, микротравм появляются дефекты, эрозии кожи.
   • Дефекты с течением времени не заживают, умеют тенденцию к увеличению в площади и глубине поражения кожи.
3. Стадия развернутых проявлений.
   • Появляются значительные дефекты с разрушением поверхностных слоев кожи, образованием покрышки (струппа).
   • Первоначально язвы имеют кровянистое отделяемое, а в результате присоединения микробной инфекции становится гнойным, в том числе и значительным по объему.
   • При сахарном диабете, несмотря на выраженные внешние проявления, язвы на ногах самого пациента обычно не беспокоят выраженные боли. Язва продолжает увеличиваться. Могут появляться одновременно несколько язвенных дефектов на различных участках кожи.
4. Прогрессирование заболевания.
   • Переход трофических изменений в выраженную гнойною инфицированную рану.
   • Признаки интоксикации: повышение температуры, слабость, ознобы и прочие.
   • Усиление болевого синдрома.
   • Возможность некроза глубже расположенных структур (мышц, нервов, костей).
5. Развитие влажной гангрены участка конечности или прилежащих тканей.

Лечение

Чем тяжелей течение язвы при диабете, тем требуется более интенсивное и дорогостоящее лечение, и одновременно, тем труднее получить положительный эффект. Лечение разделяется на консервативное (направленное на устранение причин и механизмов возникновения язв) и хирургическое (может использоваться как дополнительное, или как основное лечение).

Консервативные подходы. Требуется назначение и контроль лечения врачом (с учетом противопоказаний):

1. Жесткий контроль уровня сахара крови (гликемии) и гликозилированного гемоглобина. Максимальное приближение к нормальным уровням гликемии. Оптимальные уровни гликемии: 6-10 ммоль/ натощак, 9-10 ммоль/л после еды. В то же время избегать развития проявлений гипогликемий (пожилые люди особенно чувствительны к падению сахара крови). Заключается в соблюдении диеты, назначенного лечения и рекомендаций врача. При тяжелом течении (развитии инфекционно-гнойных осложнений) как правило, производиться перевод или подбор дозы препаратов инсулинов.
2. Лечение сопутствующих заболеваний: нормализации артериального давления, тромбофлеботической болезни.
3. Купирование болевого синдрома. Могут использоваться седативные препараты, антидепрессанты.
4. Использование ортопедических разгрузочных методов для стоп или нижних конечностей (разугрузочная обувь), или иммобилизация.
5. Применение препаратов улучшающие состояние периферической нервной системы: альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Липамид, Октолипен; Тиогамма), витамины группы В, ингибиторов альдоредуктазы (олрестатин, олредаза, изодибут, зополрестат) и других.
6. Коррекция свертывающей системы крови: препараты ацетилсалициловой кислоты, дипирадамол, курантил, препараты гепарина.
7. Коррекция нарушений липидного обмена: препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин).
8. Назначение антиоксидантов, сосудоактивных препаратов: мексидол, витамина С, никотиновой кислоты, актовегина.
9. Назначение антибактериальной и/или антигрибковой терапии.

Хирургические подходы. Объем и характер определяется специалистом:

1. Чаще проводится местная обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором мирамистина, при необходимости 1,5% раствором перекиси водорода. Нежелательно применение концентрированного раствора перекиси водорода, перманганата магния, йода. Наложение асептических повязок или специальных раневых покрытий.
2. Вскрытие, дренирование и удаление гнойников с максимальным сохранением тканей.
3. Сосудистые реконструктивные операции при наличии показаний.

Целью лечения является устранение гнойных осложнение, появление признаков восстановления тканей (грануляций). Если проводимое лечение трофических язв при диабете неэффективно, объем хирургического лечения расширяется. Возможно проведение ампутации пораженного отдела конечности.

Последствия и прогнозы

К осложнениям трофической язвы, в том числе язвы на ногах при диабете, относятся:

• Возникновение рожистого воспаления;
• Воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов;
• Развитие септического состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания, запущенности трофических изменений и формы нарушений трофики. При изолированной нейропатической форме и адекватной терапии прогноз благоприятный. При тяжелом течении диабета, сопутствующих поражениях сосудов – значительно ухудшается.

Больше информации по теме: http://diabet-help.ru

Source: mymylife.ru

Источник: https://diabet.zydus.su/troficheskaja-jazva-pri-saharnom-diabete-posledstvija/