Ущемленная грыжа: причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), лечение (операция), прогноз, профилактика

Главная О грыжах в общем

Ущемленная грыжа – осложнение, с которым может столкнуться любой человек, страдающий от грыжевых выпячиваний, независимо от их локализации. Поскольку патология довольно широко распространена, необходимо представлять себе, каковы ее особенности, разновидности и причины развития.

Чтобы своевременно начать лечение ущемленной грыжи, пациент должен знать о симптомах, которыми проявляется осложнение, а также о способах постановки диагноза.

Что это за патология

Ущемленная грыжа – что это за патология? Это осложнение классической грыжи в основном в наружной брюшной области. Встречается оно у 15-20% пациентов, страдающих от этого заболевания. В практике эстетической хирургии терапии этого осложнения отведена довольно большая роль из-за широкой распространенности.

В зоне риска оказываются в основном пожилые люди. Часто какое-либо лечение осложняется довольно высокой летальностью (до 10%) в этой категории пациентов.

По механизму возникновения выделяют два типа выпячиваний: механическое или каловое. Эластическое ущемление – это следствие резкого попадания больших объемов внутренностей в грыжевой мешок. Развивается оно чаще всего из-за быстрого повышения внутрибрюшного давления из-за активных физических нагрузок. Ущемившийся грыжевой мешок не рассасывается сам и требует вмешательства специалистов.

Каловое ущемление грыжи имеет совсем иной патогенез. Оно развивается из-за того, что отдел кишечника, находящийся в грыжевом мешке, оказывается переполнен каловыми массами. В итоге кишечник уплощается в месте переполнения и оказывает давление на грыжевые ворота, провоцируя те же симптомы, что и при эластическом ущемлении.

Важно иметь в виду, что первая патология развивается быстро, развитие некроза формируется часто в течение нескольких часов. При каловой патологии некроз петель кишечника не столь быстрый и занимает несколько суток.

В грыжевом мешке, в принципе, могут оказаться практически любые органы, но на практике их список сильно ограничен. Чаще всего развитие клиники ущемленной грыжи – следствие попадания в мешок петель тонкой кишки. Несколько реже там оказывается толстая кишка. Совсем редко – матка и ее придатки, мочевой пузырь, желудок.  

Разновидности

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

Ретроградное ущемление – нечасто встречающийся вид патологии. Он характеризуется тем, что грыжевой мешок оказывается наполнен двумя петлями кишечника, которые находятся в сравнительно благополучном состоянии. Из-за чего же тогда развивается специфическая клиника?

Дело в том, что в брюшной полости находится третья петля кишечника, являющаяся соединяющим элементом между теми двумя, что оказались в грыжевом мешке. Именно она получает минимальное кровоснабжение и, можно сказать, ущемляется, из-за чего развивается ее некроз. Брыжейка поврежденной петли оказывается перегнута несколько раз, что затрудняет нормальный метаболизм в ее тканях.

Ретроградное ущемление характеризуется довольно тяжелым течением. Это объясняется тем, что некроз развивается не в изолированном грыжевом мешке, а в брюшной полости, которая ничем не ограничена. Высока вероятность развития перитонита.

Чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями болезни, необходимо, чтобы хирург во время оперативного вмешательства тщательно осмотрел кишечную петлю, расположенную в брюшной полости.

Грыжа Литтре

Грыжа Литре – отдельная разновидность ущемленных грыж. Ее особенность состоит в том, что в грыжевом мешке оказывается не петля кишечника, а так называемый дивертикул Меккеля (выпячивание стенки кишки, напоминающее по форме мешок). Поскольку дивертикулы подобного типа не характерны для кишечника и нередко слабо кровоснабжаются, их некроз развивается довольно быстро.

Пристеночный тип

Часто в медицинской практике диагностируется наличие пристеночного или, как его еще называют Рихтеровского ущемления грыжи. В случае развития подобного типа патологии кишечник оказывается в грыжевом мешке не всем своим просветом, а только небольшой частью. Часто эта часть оказывается прилежащей к брыжейке, из-за чего патология и получила свое название.

При развитии пристеночного защемления грыжи не развивается кишечная непроходимость, характерная для ретроградного типа патологии.

Сама болезнь диагностируется сложно, так как отсутствует четкая клиническая картина (поскольку брыжейка не вовлечена в процесс, боли практически не развиваются, а если и развиваются, то выраженность их минимальна).

При этом не исчезает опасность развития некротических изменений в стенке кишечника.

Подобный тип осложнения не характерен для дефектов больших размеров. Чаще всего пристеночная патология – следствие наличия небольших грыжевых ворот с маленьким мешком.

Ложная патология

Ложное ущемление грыжи – разновидность патологии, с которой может столкнуться любой врач-клиницист в медицинской практике.

Болезнь характеризуется характерным для ущемления набором симптомов, но при этом полным отсутствием самого дефекта.

Следствие наличия симптомов без ущемлённого грыжевого мешка при его отсутствии ведет к тому, что врач неверно ставит диагноз и неправильно выбирает тактику проведения операции.

Предотвратить ошибочную постановку диагноза можно, если уделить достаточное внимание сбору анамнеза и осмотру пациента. Без тщательного анализа жалоб и симптомов постановка точного диагноза всегда будет затруднена, а ошибки неизбежны.  

Альтернативная классификация

Ущемленная грыжа – явление, которое встречается в хирургической практике довольно часто. Врачи выделяют первичную патологию и вторичную.

Первичное заболевание встречается крайне редко, но представляет наибольшую опасность для организма пациента. В основном люди пытаются заниматься самостоятельным лечением, что приводит к некротическим изменениям в органах, перитониту, выраженному интоксикационному синдрому.

Вторичное заболевание – это следствие осложнения грыжи, которая уже есть у пациента. При этом пациенты зачастую правильно оценивают собственное состояние и обращаются к хирургу до того, как разовьются какие-либо непоправимые последствия.

Причины, приводящие к патологии

Грыжа чаще всего ущемляется по следующим причинам:

• попытка быстро, единым рывком поднять тяжелый предмет;
• у спортсменов, занимающихся плаваньем, сильный первичный толчок во время погружения в воду;
• длительный и сильный приступ кашля или чихания;
• привычка сильно тужиться при застое кала в кишечнике или мочи в мочевом пузыре из-за развития аденомы простаты.

Дополнительно врачами выделяется ряд предрасполагающих причин, к которым относят:

• тяжелые роды, проходящие довольно часто;
• резкую потерю веса;
• травматизацию области брюшной стенки с вовлечением в процесс брюшины;
• выраженные силовые нагрузки.

Ущемляться может любое патологическое выпячивание, независимо от его местоположения и размеров. В основе патологического процесса всегда лежит сильное ущемляющее воздействие мышц живота.

Симптоматика

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль.

Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг.

Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства. При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

• сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
• болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
• если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
• при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
• невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

По мере прогрессирования патологии без специализированной помощи развивается гангренозное поражение кишечника. В исходе может сформироваться флегмона грыжевого мешка или перитонит.

Способы постановки диагноза

Диагностика ущемленной грыжи в большинстве случаев не представляет сложности, если патология носит не первичный характер. Сопоставив анамнез пациента с его жалобами, врач может без затруднений выставить верный диагноз.

Обязательно проводится визуальное обследование обратившегося с жалобами человека. Обнаружение характерного выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела и болит при пальпации – один из достоверных признаков патологии.

Один из самых характерных признаков – отсутствие передаточного кашлевого толчка.

Это значит, что если попросить человека покашлять, колебания в грыжевом мешке ощущаться не будут, так как он отграничен от брюшной полости суженными грыжевыми воротами.

Возможно появление симптомов непроходимости кишечника, которые также должны подвергнуться полноценной врачебной оценке.

Для постановки диагноза возможно использование следующих методов:

• обзорная рентгенография брюшной полости (позволяет обнаружить чаши Клойбера при кишечной непроходимости);
• УЗИ-исследование брюшной полости;
• КТ;
• МРТ.

Последние два способа применяются очень редко и только в том случае, если есть сложности с постановкой правильного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо от сперматоцеле, гидроцеле, лимфаденита пахового типа и некоторых других заболеваний.

Основы первой помощи: что можно и что нельзя

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание – предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

Категорически запрещено:

• сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
• накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
• принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные – это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

• повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
• повреждению грыжевой оболочки;
• попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
• деформации шейки грыжи.

Подходы к терапии ущемления

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

Могут использоваться:

• Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое.

Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки.

Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей.

Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа – это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.

Источник: https://gryzhalis.ru/v-obshhem/ushhemlennaja-gryzha.html

Почему возникает и как проявляется ущемлённая грыжа?

Ущемленная грыжа – состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причина появления ущемленной грыжи – это нарушение кровообращения.

Причины

Причины образования грыжи:

• тяжелый физический труд;
• поднятие тяжестей;
• резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
• резкое снижение массы тела;
• нерациональное питание;
• ожирение;
• низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Симптомы

При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

• Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
• Невозможность вправить грыжевой мешок.
• Напряжение и болезненность.
• Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
• Падение артериального давления.
• Беспокойство.
• Тахикардия (частый пульс).
• Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
• Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
• Вздутие живота.
• Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
• Рвота.
• Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
• Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

• резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
• рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
• обложенность и сухость языка;
• одышка;
• вздутие живота;
• холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Диагностика

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

• Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
• Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи – отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
• Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
• КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
• Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
• УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
• Эндоскопическое исследование кишечника.

При подозрении на защемление органов пациент проходит процедуру УЗИ.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Классификация

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Среди распространенных ущемленных грыж выделяют паховую.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Характер ущемления

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

• антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
• ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
• пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Степень сдавления выпавшего органа

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Ущемленная бедренная грыжа

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется.

При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность.

Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Защемление грыжи позвоночника

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

• сильная боль по ходу позвоночника;
• кривошея (при поражении шейного отдела);
• боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
• мышечный спазм;
• затруднение глотания;
• ограничение подвижности;
• дисфункция органов малого таза.

Защемление грыжи позвоночника вызывает затруднение глотания.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Лечение

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма – редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

Лечение предполагает:

• хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
• гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
• полноценное питание;
• ограничение физической активности;
• ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Лечение ущемленной грыжи ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Категорически запрещено

При ущемленной грыже запрещается:

• самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
• вправлять грыжевой мешок;
• принимать слабительные средства;
• заниматься самолечением;
• напрягать мышцы брюшного пресса.

Оперативное вмешательство

Цель операции – освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

• устранение симптомов;
• восстановление нормального расположения органов;
• укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
• предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективна натяжная герниопластика.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

• Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики – большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
• Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
• Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
• Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

Прогноз

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

При своевременном выполнении операции грыжа не представляет опасности.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

• отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
• укрепление мышц спины и живота;
• повышение двигательной активности;
• поддержание оптимальной массы тела;
• предупреждение травм позвоночника и живота;
• своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
• нормализация стула;
• правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
• своевременное обращение к врачу.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует.

Источник: https://gryzha.guru/vidy/ushhemlennaya

Симптомы ущемленной грыжи и способы лечения

Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.

Что представляет собой заболевание

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

1. У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
2. Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
3. Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга.

Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время.

В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

Разновидности патологических состояний

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

• наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
• внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

1. По тому, какой орган страдает от ущемления:

• сальник;
• мочевой пузырь;
• слепая и толстая кишка;
• тонкий кишечник;
• в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

• антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
• ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
• пристеночная;

1. По степени ущемления органов:

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

  Способы устранения грыжи пупка с помощью народной медицины

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Причины развития

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

• резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
• отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
• неукротимый сильный кашель;
• напряжение мышц живота вследствие запора;
• аденома предстательной железы;
• слабость мышечного корсета брюшной полости;
• атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Симптоматика патологии

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

1. Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
2. Быстрое падение артериального давления.
3. Бледность кожных покровов.
4. Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
5. Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
6. Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
7. Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
8. Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
9. Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Особенности диагностики

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Особенности лечения

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

  Симптомы и причины появления грыжи белой линии

• принимать ванну, особенно горячую;
• использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
• пить спазмолитики;
• самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.

Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.

Какие виды операций существуют

Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:

1. Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
2. Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.

Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:

• у больного не образуются послеоперационные рубцы;
• снижается риск появления осложнений;
• окружающие ткани практически не травмируются.

Прогноз и профилактика

Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.

Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.

Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.

Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:

1. Своевременное лечение абдомиальных грыж.
2. Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.

Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.

Источник: https://travms.ru/ushhemlennaya-gryizha.html

Классификация, симптомы и лечение ущемленной грыжи

Ущемленная грыжа считается острым хирургическим состоянием, лечение которого должно осуществляться незамедлительно. Успех операции во много зависит от вида защемления и своевременного обращения пациента в клинику.

Фото 1. При ущемлении грыжи нужно срочно вызывать неотложку. Источник: Flickr (eceveryshop).

Что такое ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости. 

Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость.

Классификация ущемления

Выделяют несколько разновидностей патологии в зависимости от причин возникновения и характера патологии.

Эластичное защемление

Возникает из-за физического перенапряжения, при котором часть внутренних органов выходит через брюшную полость. Состояние становится причиной ишемии и сильных мышечных спазмов. Отмирание тканей происходит в течение 1,5- 2 часов.

Каловое

Развивается из-за переполнения кишечных петель фекалиями. Отличительная особенность проблемы в том, что отмирание сдавленных клеток происходит медленнее, чем при эластичном ущемлении. 

Некроз развивается только через 2 суток после защемления. Основная причина калового сдавливания – нарушение перистальтики органов пищеварения.

Пристеночное ущемление

Петля кишечника сдавливается частично.

Смешанное ущемление

Считается запущенной стадией калового ущемления, когда сдавленный элемент увеличивается в размерах и приводит растягиванию грыжевых ворот. Они в свою очередь оказывают давление на отводящую и приводящую петлю кишечника.

Грыжа Литтре

Характеризуется быстрым отмиранием сдавленных тканей. Чаще наблюдается при сдавливании бедренных или паховых новообразований.

Этот вид ущемления встречается только при небольших грыж, имеющих узкие ворота.

Ее можно отнести к пристеночному ущемлению, хотя единственным отличием является более быстрое течение, приводящее к некрозу, поскольку грыжевое выпячивание гораздо хуже снабжается кровью. 

Ретроградное ущемление

В грыжевые ворота попадают несколько кишечных петель, но ущемлению подвергается лишь одна из них. 

Причиной патологии может послужить переполнение кишечника калом или чрезмерные физические нагрузки.

Фото 2. При наличии грыжи тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Источник: Flickr (clement127).

Причины и механизм образования

Механизм развития патологического состояния одинаков для всех видов грыж. Выпячивание состоит из нескольких основных частей:

• ворота – отверстие, образующиеся в ослабленных связках и мышцах;
• мешочек – полость грыжи, куда попадают мягкие ткани и внутренние органы;
• грыжевое содержимое – часть органов, проникших через ворота образования.

Обратите внимание! Чаще всего в полость грыжи попадает прямая кишка, сальник или мочевой пузырь. После защемления внутренние органы не могут самостоятельно принять анатомически правильное положение.

Главная причина образования – повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцируют несколько факторов:

• сильное напряжение при дефекации;
• длительный кашель;
• патологии мочеиспускания;
• резкое снижение массы тела;
• тяжелая родовая деятельность;
• ношение слишком тесной одежды и поясов;
• гастроэнтерологические проблемы.

Симптомы и признаки

Ущемление грыжи не остается незамеченным, так как состояние сопровождается яркой клинической картиной. К характерным признакам состояния относят:

1. Резкие боли, возникающие после напряжения пресса. Признак развивается на фоне резкого снижения артериального давления. Неприятные ощущения возникают при попытке человека прикоснуться к возвышению.
2. Защемленное образование не вправляется на место, несмотря на удачные предыдущие попытки вправления грыж.
3. Натягивание и покраснение кожи над возвышением.

Дифференцировать рассматриваемый вид патологии, от схожих по симптоматике заболеваний, может только врач. Если состояние возникло у ребенка, то больной становится беспокойным, теряет аппетит и сон. От длительного плача возможен незначительный подъем температуры.

Все перечисленные признаки должны стать причиной немедленного обращения к гастроэнтерологу, так как последующее выздоровление зависит от длительности кислородного голодания сдавленных тканей.

Диагностика патологии

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации. 

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Лечение ущемленной грыжи

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цели и виды хирургического вмешательства

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

• стандартным, 
• лапароскопическим.

Стандартное хирургическое вмешательство

Над возвышением разрезают кожу, а затем иссекают сам мешочек. После этого сжатый внутренний орган фиксируется в первоначальное положение. Если ткани не повреждены, то врач вправляет их обратно. Поврежденные и омертвевшие участки удаляются вместе с грыжей. Для пластики грыжевых ворот врач использует синтетические материалы или собственные ткани человека.

Лапароскопия

Вмешательство менее травматично, чем стандартная операция. За счет этого сокращается срок реабилитации. Лапароскопия может применяться не во всех случаях.

Показания к операции: незначительные размеры выпячивания, отсутствие у пациента хронических заболеваний и симптомов интоксикации. С момента защемления мягких тканей до проведения лапароскопии должно пройти не менее 3 часов.

Лапароскопию не выполняют во время беременности, людям с ожирением и кишечной непроходимостью.

Малоинвазивная операция имеет преимущества перед стандартным вмешательством:

• у больного отсутствуют рубцы на коже;
• минимизируется риск развития осложнений;
• отсутствуют травмы окружающих тканей.

Это важно! Лапароскопия проводится поэтапно: в области возвышения выполняются проколы, через которые затем вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Процесс проводится под наблюдением видеокамеры, которой снабжены инструменты.

Правила подготовки

Операция практически не  имеет противопоказаний, кроме недавно перенесенных сердечных приступов и инфаркта. Подготовка к вмешательству выполняется быстро, так как ущемленная грыжа может осложниться некрозом. 

Возможные осложнения

При несвоевременном удалении калового ущемления у больного развиваются симптомы интоксикации: прекращается отхождение газов возникают трудности при дефекации. Постепенно рвота приобретает запах фекалий. 

Несвоевременная помощь грозит летальным исходом.

Фото 3. Скорость оказания помощи играет ключевую роль в лечении ущемленной грыжи. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Еще одно осложнение ущемленной грыжи – воспаление кишечника или перитонит. При этом симптомы патологии усиливаются с течением времени, что приводит к нарушению функционирования всех систем и органов (полиорганная недостаточность). Перитонит в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом, несмотря на наличие грамотной помощи медицинского персонала.

Опасное последствие патологии – флегмона грыжевого мешочка. Осложнение наблюдается через 3-5 дней после защемления. Стенки кишечника постепенно истончаются, что приводит к прорыву содержимого. 

Профилактика ущемления

Профилактика недуга включает в себя:

• своевременное удаление абдоминальных грыж;
• исключение чрезмерных нагрузок;
• лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь. 

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/ushemlennaya-293