ГБУЗ МО Наро-Фоминская РБ №2 (отделение Петровское)

ОМС (контакт-центр; права и обязанности застрахованных)

Внимание! Начал работу Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования Московской области.

С 1 июня 2016 года организована работа Контакт - центра в сфере обязательного медицинского страхования Московской области (далее – Контакт-центр).

Обратившись в Контакт-центр, Вы можете:

  •   получить консультацию специалистов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО) или страховых медицинских организаций по вопросам обязательного медицинского страхования, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС;
  •  ​ узнать о правах на получение качественной медицинской помощи по Московской областной программе обязательного медицинского страхования.
  •   оставить свое обращение или жалобу на действия сотрудников медицинской организации или страховой медицинской организации, а также направить свои предложения по повышению доступности и качества медицинской помощи в медицинских организациях.
  •  ​ Для Ваших обращений в ТФОМС МО работает круглосуточная «Горячая линия»:
  •  ​ в режиме работы оператора в рабочие дни: понедельник – четверг с 9:00 до 17:45; пятница с 9:00 до 16:30;
  •  ​ в режиме электронного секретаря в рабочие дни: понедельник – четверг с 17:45 до 9:00; пятница с 16:30; в выходные и праздничные дни – в круглосуточном режиме.

Телефонные номера ««Горячей линии»:
 

+7 (495) 780-05-60
+7 (499) 235-00-33
+7 (800) 707-05-61

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области: http://www.mofoms.ru/

 

Условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

 

ГБУЗ МО «ПРБ № 3» работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС застрахованным оказывается бесплатно (при предъявлении паспорта и страхового полиса).

 


Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует всем гражданам РФ независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания равные возможности в получении медицинской помощи.

Основными участниками системы ОМС являются:
• Страхователи — предприятия, учреждения, а также государство в виде местных органов управления, которые уплачивают страховые взносы на ОМС. Предприятия уплачивают страховые взносы на ОМС от фонда заработной платы, а государство оплачивает программы ОМС на неработающее население.
• Застрахованные — все граждане РФ, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории РФ, которые имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС в объеме и на условиях, соответствующих утвержденным программам обязательного медицинского страхования.
• Федеральный и территориальные фонды ОМС (ФФОМС и ТФОМС) — самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, в которых аккумулируются финансовые средства на ОМС и которые обеспечивают финансовую стабильность государственной системы ОМС. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объема медицинской помощи.
• Страховые медицинские организации — страховые компании, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Страховые компании заключают договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, выдают страховые полисы застрахованным, а также контролируют объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи и защищают интересы застрахованных.
• Медицинские организации — учреждения независимо от форм собственности, имеющие лицензию на осуществление определенной деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС — это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. Полис дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, кожно-венерологическом диспансере, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
В связи со вступлением в силу нового Закона об ОМС:

1. На всей территории Российской Федерации с 1-го мая 2011 года вводится полис ОМС единого образца.
2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального Закона 326-ФЗ, будут являться действующими до замены их на полисы единого образца.
3. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу нового Федерального Закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с новым Федеральным Законом об ОМС (326-ФЗ).
4. Замена полисов на полисы единого образца будет производиться страховыми компаниями по мере обращения застрахованных лиц, начиная с 1-го мая 2011 года.
5.На время изготовления полиса единого образца, застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при обращении. Временное свидетельство действительно до момента получения застрахованным лицом полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
Где получить полис ОМС?

Для получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы можете обратиться в любую из 8 страховых медицинских организаций (СМО), работающих на территории Московской области (по состоянию на 01.01.2016 года):

Перечень СМО, работающих на территории Московской области:


 

  • Закрытое акционерное общество "Страховая медицинская компания "Милосердие и благополучие"
  • Открытое акционерное общество Страховая компания "РОСНО-МС"
  • ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "МЕДСТРАХ
  • Закрытое акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания"
  • АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
  • Общество с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина"
  • Общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД"
  • АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
  • АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "УРАЛСИБ"

 

Права застрахованных лиц

       
Застрахованные по ОМС в Московской области лица имеют право:

- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Московской области в рамках московской областной программы ОМС по полису ОМС Московской области;

- выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления установленной формы, при этом замена страховой медицинской организации осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, за исключением случаев смены места жительства;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;

- получение от территориальных фондов, страховых медицинских организаций и медицинских организаций информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

 

 Обязанности застрахованных лиц


Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.