Дорзальная грыжа диска: диффузная, медиальная (что это такое?)

Область между телами позвонков является переходной зоной с повышенным риском травмирования из-за особенностей биомеханики и распределения давления.

Как известно, между каждым из позвонков находится диск, который состоит из фиброзных волокон. Он обеспечивает поддержку, гибкость, амортизацию и правильное распределение нагрузки на позвоночный столб.

Диски состоят и двух слоев – пульпозоного ядра и поверхностной оболочки.

Нарушение нормальной структуры фиброзного кольца диска может привести к дегенерации или выпячиванию пульпозного внутреннего ядра (грыже), оказывая давление на спинной мозг или нервный корешок, что приводит к боли и слабости.

Что такое дорзальная грыжа?

Дорзальная грыжа – это выпячивание пораженного межпозвоночного диска, которое попадает в просвет позвоночного канала, сдавливая ткани спинного мозга.

В отличие от других форм, дорсальная грыжа имеет выраженную и яркую симптоматику, так как она воздействует непосредственно на спинной мозг.

Обычно больные жалуются на выраженные боли, параличи, нарушения чувствительности в зоне иннервации пораженного корешка.

Классификация

В зависимости от направленности, выделяют такие грыжи:

• Дорзальная медианная грыжа (выпячивание направлено в центральную часть спинномозгового канала);
• Парамедиальная (дорзальные грыжи растут в сторону, чаще – в правую);
• Медиально-парамедиальная (грыжа растет к центру и несколько в сторону);
• Форминальная (занимает крайнее положение, сдавливая корешок);
• Диффузная (она же дорзальная диффузная протрузия диска – полное разрушение межсуставного диска).

Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном и еще реже в грудном.

Этиология

Недавние исследования показали, что в повреждениях диска и дегенерации позвоночника существует очень значительный генетический компонент. Поддержка исследований монозиготных близнецов с повреждениями диска подтверждает важность генетической предрасположенности.

Ранее распространенным мнением было то, что появление грыж позвоночника связано с повышенной нагрузкой, частым сгибательно-разгибательным моментом. Тем не менее, не в исследованиях не находят корреляцию между этими явлениями. Вероятно, более высокая частота возникновения дорсальных грыж у людей, возлагающих на позвоночник большие нагрузки, связана с низким уровнем жизни.

Статистика показывает, что с заболеванием часто сталкиваются профессиональные спортсмены, так как чаще рискуют получить травмы.

Симптомы

Клиническая картина при поражении различных участков спинного мозга отличается, потому как каждый его сегмент отвечает за работу различных структур организма человека.

Шейный отел

Грыжа здесь встречается реже, потому плотность дисков шейного отдела позвоночника гораздо ниже, как и оказываемая нагрузка на эту область. Боль и другие симптомы грыжи дисков различаются в зависимости от уровня, на котором располагается поражение:

• Грыжа межпозвоночного диска в шейном сегменте 4 и 5 (C4-C5) вызывает поражение нервного корешка C5. Больные могут чувствовать слабость в дельтовидной мышце в верхней части руки. Обыкновенно симптоматики, связанной с нарушением чувствительности в этой области не обнаруживается. Тем не менее, некоторые больные говорят о болях и покалывании в области плеча и надпдечья;
• Грыжа межпозвоночного диска в шейном сегменте 5 и 6 (C5-C6) вызывает поражение нервного корешка C6. Чаще всего дорсальная грыжа возникает именно в этом участке. Признаком такой патологии является ослабление бицепса, а также разгибающих мышц запястья. Болевые ощущения, парестезии нередко распространяются на большой палец руки;
• Грыжа межпозвоночного диска в 6 и 7 сегментах шейки матки (C6-C7) вызывает поражение нервного корешка C7 и является еще одним распространенным типом грыжи межпозвонкового диска. Данный корешок спинного мозга отвечает за мышцы-разгибатели руки, на проблемы с которыми и жалуются больные. Онемение обычно захватывает область трицепса, средний палец;
• Грыжа межпозвоночного диска в 7-м сегменте шейного отдела и 1-м грудном сегменте (C7-T1) вызывает повреждение нервного корешка C8. Такое поражение сказывается на мышцах, обеспечивающих хватательные движения рукой, а парестезии возникают в области мизинца.

Грыжа в грудном отделе

Дорсальные грыжи грудного отдела встречаются крайне редко. При грыже грудного диска возникает боль, которая может локализоваться в верхней части спины или распространяться вниз по ходу одного из нервных корешков.

Типичными симптомами для этого отдела спинного мозга являются:

• Онемение, трудности при ходьбе и поддержании равновесия;
• Слабость в нижних конечностях или дисфункция мочевого пузыря;
• В тяжелых случаях возможен паралич ниже поясницы;
• Боли в животе;
• Боли в пояснице;
• Миелопатия.

Протрузия центрального диска оказывает огромное давление на спинной мозг и вызывает боль в верхней части спины и/или миелопатию (дисфункция спинного мозга). В зависимости от размера дорсальной грыжи межпозвоночного диска возникает нагрузка на и без того ограниченное пространство вокруг спинного мозга в грудном отделе позвоночника.

Грыжа в поясничном отделе

Чуть более 90% грыж межпозвоночных дисков происходит на сегменты L4-L5 или L5-S1. Во время исследования больного, врач обращает внимание на такие подробности:

• Постурально-специфические влияния на боль /симптомы в спине (то есть, влияет ли положение тела на интенсивность симптоматики);
• Наличие параличей и парезов, способность к движению;
• Наличие травм или оперативных вмешательств в анамнезе, которые бы могли повлиять на спинной мозг;
• Наличие слабости и/или онемения/покалывания
• Системные симптомы, болезни, непреднамеренная потеря веса и так далее.

Иррадиирующая боль как основная проблема имеет гораздо более предсказуемый хирургический результат по сравнению с неспецифической болью в пояснице, которая, вероятно, связана с мышечной усталостью и напряжением. Механический компонент боли в спине (то есть боль только при определенных движениях) может указывать на нестабильность или дегенеративный процесс в сегменте L5.

Все физические осмотры будут включать оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника. Оценивается не только сила, но и чувствительность, рефлексы.

Дорсальная грыжа диска на уровне L5/S1 могут иметь такую симптоматику

• L5 на уровне L5/S1, грыжа диска далеко латерально сжимается нерв L5, что приводит к слабости мышц отведения бедра, дорсифлексии лодыжки (передней большеберцовой мышцы) и/или разгибанию большого пальца ноги (разгибательная мышца большого пальца);
• S1 на уровне L5/S1, грыжа диска сжимает нерв S1, что приводит к слабости подошвенного сгибания голеностопного сустава (икроножная мышца).

Диагностирование

Стандартной процедурой для диагностирования грыжи, помимо тщательного неврологического исследования, является МРТ. Оно наиболее подходит для данной цели, так как хорошо визуализирует мягкие ткани, спинной мозг. Огромное значение имеет МРТ не только для постановки диагноза, но также для планирования лечения и возможного будущего оперативного вмешательства.

Особенно важно сделать такое исследование, если к больному применимо одно из следующих утверждений:

• Имеется синдром конского хвоста (проблемы с контролем дефекации и/или мочеиспускания; трудности с началом мочеиспускания)
• Диагностируется инфекционное поражение (наибольшую настороженность проявляют у лиц с инъекционным приемом наркотиков в анамнезе или лихорадкой, ознобом в ночное время);
• Есть подозрения на опухоль;
• В анамнезе есть травмы спинного мозга и позвоночника.

Стоит отметить, что большинству пациентов с классическими симптомами рентгенографическая визуализация не требуется.

МРТ не следует назначать больным при наличии подозрений на дорсальную грыжу, если у них нету выше перечисленных «маркеров». Поскольку они сначала проходят шестинедельный курс физиотерапии и часто их состояние после этого улучшается, МРТ не является необходимым и лишь станет причиной денежной траты.

Если при последующем наблюдении симптомы все еще присутствуют, тогда врач может назначить МРТ.

Лечение

К счастью, большинство пациентов с повреждениями дисков излечиваются без хирургического лечения. Консервативное лечение включает шесть недель физиотерапии с упором на укрепление и растяжение пульпозного ядра.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и эпидуральные инъекции. Эпидуральные инъекции могут обеспечить умеренное и кратковременное облегчение боли, связанной с пояснично-крестцовым отделом вследствие грыж диска.

Помимо НПВС, врачи часто прибегают к помощи миорелаксантнов. Эти препараты устраняют спастичность мышц, благодаря чему восстанавливается прежний диапазон движений. К таким лекарствам относятся Мидокалм, Баклофен.

Нередко симптоматика приводит человека в состояние депрессии и подавленности, вследствие чего появляется необходимость применять антидепрессанты и седативные средства. В их силе оказываются Доксепин, Амитриптилин.

При неудачном консервативном лечении у пациента есть три варианта: постоянная боль; полное избегание действий, вызывающих боль, или хирургическое вмешательство.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, также известная как микродекомпрессия, является одной из наиболее распространенных минимально инвазивных процедур хирургии позвоночника.

Основная цель микродискэктомии — снять напряжение с нервов, чтобы облегчить боль в спине.

Для проведения операции врач использует специальное увеличивающее оборудование, которое помогает сделать работу точно и с минимальными повреждениями тканей.

В настоящее время литература показывает, что традиционная открытая хирургия по сравнению с микродискэктомией в целом схожа по эффективности. Что касается количества тканей диска, удаляемых при дискэктомии, в то время как «ограниченная» дискэктомия обеспечивает лучшее облегчение боли и удовлетворение пациента по сравнению с субтотальной дискэктомией, у них более высокий риск повторных грыж.

Эндоскопическая дискэктомия

Данная манипуляция имеет те же цели, что и микродискэктомия, но в качестве визуализирующего устройства используется эндоскоп. Такие операции отличаются также минимальной инваивностью, во время эндоскопии не повреждается связочный аппарат, а грыжа полностью иссекается. Не во всех клинических случаях эта методика применима, к тому же, не все врачи ею владеют.

Ламинэктомия

Ламинэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть позвоночной кости, называемая пластинкой, которая является крышей позвоночного канала.

Это основная операция на позвоночнике с остаточной рубцовой тканью, которая может привести к синдрому постламинэктомии.

Такой вид оперативного вмешательства нечасто применяется для лечения грыж, но если врач сочтет его применение возможным (обычно при крупных грыжах), то стоит обратить внимание на такой вариант.

Дополнительные методы лечения

Обязательным условием успешного лечения также являются:

• Лечебная физкультура. В зависимости от симптоматики, врач-реабилитолог подберет для Вас индивидуальные упражнения, которые следует выполнять ежедневно. Это ускорит ремиссию, укрепит мышцы;
• Физиотерапия. Самый востребованный метод – это электрофорез обезболивающих препаратов, противовоспалительных стероидных средств, а также применение диадинамических токов. Такие процедуры уменьшают болезненность, улучшают кровоток, благодаря чему ускоряется выздоровление.

В некоторых случаях имеет место вытяжение позвоночника, но получить направление на такие процедуры Вы можете только по показаниям от своего врача.

Осложнения

Игнорирование грыжи может привести к асептическому воспалительному процессу в тканях, прилежащих к позвоночнику, параличу, сердечно-сосудистым патологиям, нарушением кровообращения в близлежащих к позвоночнику сосудах, патологиям желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей.

При значительных поражениях спинного мозга возможна инвалидизация больного, а эффективность реабилитации снижается. Шанс на ремиссию в таком случае стремительно падает.

Профилактика межпозвоночных грыж

Так как достоверно не известна этиология этого процесса, невозможно составить точный план профилактических мер.

Старайтесь щадить свой позвоночник, не нагружать его сверх меры, избегайте механических повреждений. Правильное сбалансированное питание, рациональный режим труда и отдыха, регулярные физические упражнения могут снизить риск возникновения грыжи.

(1

Источник: https://orto-cure.ru/dorzalnaya-gryzha-mezhpozvonochnogo-diska/

Дорзальная диффузная грыжа диска: что это такое, лечение, симптомы

На сегодняшний день врачами описано большое количество различных грыж позвоночного столба, отличающихся направленностью и степенью выпячивания. Многие из них опасны для здоровья пациента.

Одна из подобных грыж называется диффузной. Ниже приведены особенности формирования данной разновидности грыжи, а также наиболее эффективные методы лечения.

Диффузная грыжа позвоночного диска – одна из самых распространенных разновидностей, при которых не нарушается целостность фиброзного кольца. Однако при этом отмечается неравномерное смещение самого диска.

Задняя диффузная грыжа (дорзальная) является самой опасной разновидностью. Она направлена внутрь спинномозгового канала и часто приводит к компрессии спинного мозга.

Начальная стадия диффузной грыжи практически всегда протекает бессимптомно. Это приводит к позднему обращению пациентов за помощью, когда заболевание вылечить уже намного сложнее.

Развитие патологии сопровождается болевыми ощущениями различного характера.

Диффузная грыжа диска

Причины

Диффузная грыжа может возникать по многим причинам. В основном патология выявляется у людей ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни, а также испытывающих частые физические перегрузки.

Заболевание может развиться, если у пациента ранее были диагностированы:

• сколиоз;
• остеохондроз позвоночника;
• нарушение обмена веществ;
• ухудшение кровообращения;
• травмы позвоночника;
• прочие заболевания опорно-двигательной системы (артрит, артроз);
• избыточная масса тела.

Поскольку с возрастом позвоночник и его части теряют свою эластичность, чаще всего диффузная грыжа диагностируется у пациентов в 35-50 лет. Хрящевые ткани постепенно изнашиваются, что приводит к протрузии диска, а со временем к его смещению.

Как правильно поднимать тяжести для профилактики грыжи

Как уже говорилось, описываемое заболевание зачастую протекает бессимптомно. Со временем начинают проявляться интенсивные боли, которые могут длиться очень долго.

Чаще всего неприятные симптомы проявляются после физической нагрузки или при длительном нахождении в одном положении. При движениях можно услышать щелчки в позвоночнике и хруст. Со временем боль начинает иррадировать в конечности.

При поражении поясничного отдела (L5-S1) начинает тянуть ногу, а шейного (C3-C4, C5-C6) и грудного (L4-L5) – неметь руки. Без необходимого лечения состояние пациента постепенно ухудшается.

При появлении болей в поясничном, шейном и грудном отделе позвоночника, которые со временем усиливаются, необходимо сразу обратиться в лечебное учреждение.

Полагаться в этом случае на домашние рецепты и советы знакомых не стоит, поскольку такое лечение не эффективно и часто приводит только к ухудшению состояния.

Для начала с такой проблемой необходимо обратиться к терапевту, также потребуется консультация травматолога, ортопеда и невропатолога. Далее будут назначены обязательные исследования:

• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Следует помнить, что самостоятельно установить диагноз при таком сложном заболевании не получится. Определить наличие патологии сможет только доктор на основании и анамнеза, истории болезни и полученных результатов исследования.

Эффективная терапия диффузной грыжи значительно отличается от лечения других разновидностей. Методики, применяемые при межпозвоночных грыжах, конкретно в этом случае могут оказаться неэффективными.

Курс терапии должен основываться на нескольких базовых принципах:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• устранение болевого синдрома;
• массаж и лечебная физкультура;
• при необходимости хирургическое вмешательство.

Консервативное

На первом этапе необходимо купирование болевого синдрома. Для этого назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они помогают уменьшить воспаление и снять неприятные симптомы.

Помимо этого для снятия спазма мышц, прилегающих к позвоночнику, требуется прием миорелаксантов. Для общего укрепления организма и восстановления защемленных нервов принимают витамины группы B.

После того, как острый воспалительный процесс снят и достигнута стойкая ремиссия, переходят к восстановительному курсу.

Реабилитация обязательно должна включать в себя курс лечебной физкультуры. Правильный подход и руководство опытного инструктора помогут добиться максимального регресса диффузной грыжи либо полного ее исчезновения.

Самыми эффективными методиками считаются упражнения Дикуля, гимнастика, направленная на адаптацию от доктора Бубновского.

Основой этих методов является использование внутренних резервов человеческого организма для усиления регенерации позвонков.

Хирургическое

Длительность консервативного курса лечения обычно не меньше 6 недель, а в некоторых случаях и более. Если за указанный период улучшение не наступает, требуется хирургическое вмешательство.

Оперативный метод терапии – единственный из существующих, который может полностью излечить грыжу, поскольку устраняет и саму причину патологии и ее следствие.

Существует два способа хирургического вмешательства:

• малоинвазивный, выполняемый через единичный прокол в спине;
• инвазивный – глубокое вмешательство в пораженный орган.

Выбор метода оперативного лечение остается за врачом. В зависимости от стадии заболевания и его сложности могут применяться оба способа.

Диффузная грыжа без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Выпячивание фиброзного кольца часто приводит к его разрыву и разрушению межпозвоночного диска. Такое состояние может привести к защемлению спинного мозга.

Сначала это сопровождается острой болью, уменьшением двигательной активности. Пациент не может самостоятельно себя обслуживать. Дальнейшее развитие болезни приводит к парезам, параличам, что влечет за собой инвалидизацию.

Профилактика

Чтобы позвоночные грыжи не развивались, необходимо следить за нагрузками которым подвергается позвоночник.

Периодический прием витаминных комплексов, регулярная лечебная физкультура и правильное питание – все это помогает справиться с начальными стадиями подобных заболеваний и предотвратить их дальнейшее развитие.

Пагубное воздействие на позвоночный столб оказывает также лишний вес и сидячий образ жизни.

Своевременное лечение диффузных грыж – залог полного выздоровления. Медикаментозный курс терапии, физиопроцедуры, лечебная физкультура оказывают положительный эффект и помогают справиться с проблемой.

А вот заниматься самостоятельным лечением данной патологии не стоит. Такое самоуправство приводит к серьезным осложнениям.

Согласно медицинской статистике прогноз патологии напрямую связан с ранней диагностикой заболевания. Чем раньше установлен диагноз диффузная грыжа, тем больше вероятность остановить ее развитие.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска.

• Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу.
• Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично — впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.
• Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.
• В зависимости от вида операции и категории сложностиот 100 000 — 250 000 руб.
• операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.
• 40-60 минут
• (продолжительность операции)

Показания

• стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
• желание пациента избавиться от болевого синдрома

Противопоказания

• хронические заболевания в стадии декомпенсации
• острые воспалительные процессы в организме

Причины появления и развития такой патологии, как диффузная грыжа, включают в себя:

• болезни позвоночника, остехондроз, сколиоз, спондилолитез
• нарушение обменных процессов организма;
• малоподвижный образ жизни;
• интенсивные физические нагрузки;
• избыточная масса тела.

Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:

• появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
• иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
• снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
• снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

В случае, если грыжа располагается в грудном или шейном отделе, могут возникать:

• скачки артериального давления;
• боли в области сердца;
• нарушения работы органов ЖКТ;
• головные боли.

Содержимое:
1. Основные отличия дорзальной грыжи
2. Основные причины возникновения патологии
3. Последствия дорзальной грыжи

Источник: https://momentpereloma.ru/diabet/simptomy-itipy-dorzalnykh-gryzh-diskov/

Симптомы и лечение дорзальной грыжи позвоночника

Разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом из него студенистого (пульпозного) ядра, это есть грыжа. Такое понятие, как дорзальная грыжа диска или «задняя» представляет собой выпячивание в эпидуральную область, зажимая спинномозговой канал и нервные корешки.

Дорзальная грыжа чаще образуется в поясничном (L4-L5), пояснично-крестцовом (L5-S1) и шейном позвоночном сегменте (С5-С6). Если грыжевое выпячивание превышает 5-6 мм, оно может сдавливать дуральный мешок (канал), а это чревато серьезными осложнениями.

Этиология заболевания

Такое заболевание, как остеохондроз обычно предшествует образованию грыжевого выпячивания. Недуг сопровождают дегенеративно-дистрофические процессы, обезвоживание, ухудшение питания соединительной межпозвоночной ткани (межпозвонкового диска) – истончаясь, она, растрескивается и наружу выходит ядро, образуется грыжа.

Дисплазия (врожденный недуг) также способствует образованию выпячивания – соединительная межпозвоночная ткань не выдерживает нагрузок, оказываемых на позвоночник. Дорзальная грыжа диска возникает вследствие еще некоторых причин:

• излишняя масса тела, чрезмерные физические нагрузки становятся причиной грыжи пояснично-крестцового сегмента (L5-S1);
• неправильная осанка – фактор провоцирующий недуг сегмента С5-С6;
• перенесенные травмы;
• инфекционные недуги позвоночника;
• преклонный возраст;
• вредные привычки (особенно курение);
• ухудшение метаболических процессов.

Образование грыжи часто сопровождается такими заболеваниями, как спондилез, спондилоартроз, протрузия, но неотъемлемая часть все же остеохондроз.

Симптоматика

Сдавливая нервные корешки и спинномозговой канал, дорзальное выпячивание провоцирует ярко выраженный неврологический синдром. Как уже говорилось обычно «задняя» или дорзальная грыжа диска поражает сегменты L5, L4, S1, С5, С6.

Если патологическое выпячивание происходит в шейном сегменте (С5-С6):

• возникают головокружения, головные боли;
• ухудшается зрение;
• появляется шум в ушах;
• боль при поворотах головы;
• повышается артериальное давление.

Дорзальная грыжа диска С5-С6 пережимает кровеносные сосуды, что представляет серьезную опасность для головного мозга – недостаток кислорода и питания приводит к осложнениям, даже инсульту.

Также при поражении сегмента С5-С6 возникает онемение верхних конечностей, парез пальцев – отсутствие правильного лечения чревато полным параличом рук.

Патология поясничного сегмента (L4-L5) сопровождается:

• ярко выраженным болевым синдромом в нижней части поясницы, при этом резкое движение, чихание или кашель усугубляют состояние пациента;
• возникает отечность;
• стопы и пальцы ног немеют, появляется боль.

Дорзальная грыжа диска L4-L5, S1 может сдавливать спинномозговой канал – это чревато парезом нижних конечностей.

Патология пояснично-крестцового сегмента (L5-S1):

• поясничные боли, отдающие в нижние конечности;
• снижение кожной чувствительности, онемение ног, что усложняет передвижение;
• возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Все нейро-рефлекторные синдромы характерны при защемлении нервных окончаний межпозвоночных дисков сегментов S1, L5, L4.

Виды позвоночных грыж

Заднее (дорзальное) грыжевое выпячивание диска может быть разной направленности по отношению к спинномозговому каналу, поэтому дорзальная патология подразделяется по видам:

• диффузная;
• парамедиальная или парамедианная;
• медиальная или медианная;
• медиально-парамедиальная;
• фораминальная.

«Задняя» диффузная грыжа – опасность данной патологии в том, что поражается весь диск и под воздействием неблагоприятных факторов (чрезмерных нагрузок) велик риск полного его разрушения, человек становится инвалидом. Лечение – исключительно хирургическое вмешательство.

Парамедиальная грыжа (сегмент L5-S1) и медиально-парамедиальная – чревата развитием сколиоза в противоположную выпячиванию сторону – возникает искривление позвоночного столба. Искривление может привести к смещению тазобедренного сустава, дисфункции внутренних органов.

Парамедиальная грыжа также подразумевает лечение путем хирургического вмешательства.
Медианная или медиальная патология (L5-S1) – отражается на функции мочеиспускания, акте дефекации.

Вызывает снижение чувствительности нижних конечностей, копчика, ягодиц. Опасность заключается в полной потере двигательной активности ног.

На первоначальном этапе применяется консервативное лечение, если недуг прогрессирует, показано оперативное вмешательство.

Фораминальная грыжа возникает в сегментах L5-S1, L4-L5, реже L3-L4 – сопровождается интенсивным болевым синдромом, при котором больному сложно двигаться, сухожильные, сгибательно-разгибательные рефлексы притупляются, человек не может опираться на ноги.

Обычные анальгезирующие препараты не помогают, применяются наркотические средства. Этот вид грыжи подразумевает хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия и операция

Устанавливает диагноз и назначает лечение врач невролог или вертебролог.
Пациент проходит исследование КТ или МРТ, при этом ему назначают прием НПВС (ибупрофен, мидокалм, другое), а также постельный режим. При сильных болях делается лидокаиновая или новокаиновая блокада.

Спустя неделю пациенту разрешается вставать, но нагрузки на позвоночник давать запрещено. При этом врач рекомендует ношение ортопедического поддерживающего корсета.

К препаратам группы НПВС пациенту добавляют прием хондропротекторов, миорелаксантов, витаминов и минералов – это восстановительная терапия для костно-хрящевой ткани, также улучшаются метаболические процессы. Помимо этого пациент проходит курс массажных и физиотерапевтических процедур.

Оперативное вмешательство показано, если консервативная терапия не дала результатов и состояние пациента ухудшилось. При отсутствии правильного лечения дорзальная грыжа может спровоцировать серьезные осложнения – полная потеря чувствительности конечностей и как следствие инвалидность.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

data-matched-content-ui-type=»image_sidebyside» data-matched-content-rows-num=»3″ data-matched-content-columns-num=»1″>
Наши читатели рекомендуют: (1

Источник: https://sustavlechit.ru/oslozhneniya/dorzalnaya-gryizha-diska.html

Симптомы и типы дорзальных грыж дисков — Твой суставчик

Как известно, грыжа межпозвоночного диска сопряжена со смещением (выпячиванием) пульпозного ядра диска в ту или иную сторону. Это смещение вызывается внутренними изменениями ткани диска по ряду причин, куда входят и нарушения в снабжении клеток позвоночника важными минеральными элементами, витаминами и аминокислотами. Все эти явления всегда сопутствуют остеохондрозу, поэтому и грыже чаще всего предшествует именно остеохондроз. Если выпячивание дисков происходят в заднем направлении, в сторону эпидурального пространства и спинномозгового канала, то образуются дорзальные (задние) грыжи дисков.

Симптомы и лечение дорзальных грыж дисков

Давайте рассмотрим, что это такое. Заднее смещение грыжи всегда может вызвать сильные нервные синдромы из-за сдавливания нервных корешков спинного мозга. Очень часто такая патология образуется в традиционно «любимых» остеохондрозом позвонках l4, l5, s1, c5, c6:

• l4 — l5 — нижнего сегмента поясничного отдела
• l5 — s1 — пояснично-крестцового отдела
• c5 — c6 — шейного отдела

Если патология находится в позвонках l4 — l5, то наблюдаются

• Сильные боли в спине (люмбаго), усиливающиеся при движении и даже при чихании и кашле
• Боли и парезы в стопах и пальцах, отечность в них

При сдавливании нервных волокон спинного мозга в области позвонков l5 — s1 может появиться синдром «конского хвоста» со следующими признаками:

• Прострелы в области поясницы и таза (ишиас), отдающие в ягодицы и вдоль задней поверхности бедер — в ноги
• Потеря чувствительности ног и затруднения в движениях
• Дисфункции органов таза (мочевого пузыря, предстательной железы и т. д.)

Все эти явления боли и парестезии в местах, отдаленных от проблемных дисков — это нейро-рефлекторные явления, возникающие при сдавливании нервов в позвонках l4, l5 и s1. Если поражен шейный отдел c5 — c6, то симптомы будут такими:

• Головные боли и головокружения
• Боли в шеи, отдающие в руку, под лопатку, в плечо
• Парезы в пальцах и руках
• Шумы в ушах, ухудшение зрения
• Гипертония

Типы дорзальных грыж

Дорзальная (задняя) грыжа межпозвонкового диска имеет разный вектор направленности по отношению к спинному мозгу. В зависимости от этого и характера повреждения она подразделяется на следующие типы:

• дорзальная диффузная грыжа диска — не имеет четко выраженной деформации — разрушения наблюдаются по всему диску
• дорзальная медиальная грыжа диска — направлена в центр спинного мозга
• парамедиальная — вектор смещен к определенной половине спинномозгового канала
• медиально-парамедиальная — вектор направлен от центральной оси канала под углом влево или вправо
• фораминальная — с выходом в фораминальный канал, образованный дужками смежных позвонков, в который выходит также нервный корешок спинного мозга

Фораминальные грыжи дисков — считаются наиболее опасными из-за узости фораминального канала: даже маленькая грыжа всего в 5 мм уже способна сдавливать нерв.

При этом возникают следующие симптомы:

1. Острый внезапный приступ боли, переходящей в стойкий интенсивный болевой синдром. Больной не в силах изменить позу, в которой его застал приступ. Боль настолько сильная, что не реагирует на анальгетики и лечение противовоспалительными средствами, так что даже порой приходится обращаться к наркотикам.
2. Выпадают рефлексы сухожилий, перестают работать сгибательные и разгибательные мышцы стопы, из-за чего невозможно встать на ноги

• Наиболее часто фораминальные грыжи сосредотачиваются в на уровне позвонков l4 — l5 и l5 — s1, но также встречаются и на l3 — l4.
• Из-за малой результативности медикаментозной терапии в этом случае прибегают к хирургической операции.
• Дорзальная медианная грыжа уровней l4 — l5 опасна тем, что в результате давления на спинной мозг, может даже парализовать ноги или вызвать полную потерю чувствительности стоп.

Дорзальная медианная грыжа l5 — s1 может вызвать проблемы с внутренними органами таза, которые неизбежно скажутся на обычных ежедневных физиологических процессах больного.

Когда возникают такие угрозы, предвестником которых обычно являются потери чувствительности в ногах, ягодичных мышцах, копчике, нужно обязательно провести диагностику, и возможно, врач назначит как единственно верное хирургическое лечение.

1. Однако даже дорзальные медианная грыжа до вынесения подобного вердикта сегодня прежде всего лечится консервативно под тщательным наблюдением врача.
2. Парамедиальная грыжа диска уровня l5 — s1 может вызвать искривления позвоночника: при этом поясничный лордоз уменьшается и возникает сколиоз в сторону, противоположную грыже.
3. Если такое изменение осанки приводит к серьезному смещению ТБС, влияющему на работу внутренних органов или прогрессирует дальше, то также может быть рекомендовано оперативное лечение.
4. Те же явления может вызвать и медиально-парамедиальная грыжа диска.

Неблагоприятной считается дорзальная диффузная грыжа. Так как поврежден весь диск, то под влиянием физической нагрузки или других факторов, может произойти полное разрушение диска и наступить инвалидность. Поэтому при наличии диффузной грыжи преимущественным методом лечения может рассматриваться радикальная дискэктомия.

Консервативное лечение дорзальной грыжи

Консервативное лечение дорзальных грыж дисков должно проводиться врачом-вертебрологом или неврологом.

1. Вначале назначается постельный режим, в течение которого проводится симптоматическое лечение болевого и воспалительного процесса и проводятся обследования на КТ или МРТ Могут быть назначены препараты ибупрофен, нимесил, кортикостероиды, мидокалм. В случае особо сильных болей, что часто бывает при дорзальных грыжах, может быть проведена паравертебральная новокаиновая блокада.
2. Уменьшение боли не должно обольщать. Надо тщательно дозировать нагрузки на позвоночник, соблюдая в первое время ограничения в режиме активности. Рекомендуется также в помощь позвоночнику периодическое ношение корсетов (жестких и полужестких)
3. Попутно проводится общее лечение, по восстановлению костных тканей и улучшения внутреннего обменного процесса (хондропротекторы, витаминно-минеральные препараты и т. д.)
4. Проводится лечебная гимнастика и массаж, физиотерапевтические процедуры При дорзальных грыжах упражнения обязательно должны исключать осевую нагрузку на позвоночник и наклоны. Они производятся в положении лежа или на специальных наклонных тренажерах.
5. Ведется постоянный контроль, чтобы не допустить прогресса заболевания

• Здоровья вам и успешного лечения!
• Оценка статьи:
• (

Источник: https://tvoysustavchik.ru/simptomy-i-tipy-dorzal-nyh-gryzh-diskov/

Дорзальная межпозвонковая грыжа дисков поясничного отдела: причины, симптомы, лечение

Дорзальная грыжа – это осложнение длительно протекающего остеохондроза с разрушением фиброзного кольца. Она отличается тем, что выпячивание пульпозного ядра происходит в просвет спинномозгового канала.

Позвоночник – это не только опорная конструкция для всего тела. Внутри него располагается спинномозговой канал. Он покрыт дуральными оболочками. Внутри находится спинной мозг, являющийся центром вегетативной нервной системы. От спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков отходят корешковые нервы. Их защиту обеспечивают хрящевые межпозвоночные диски.

Межпозвоночный диск – это структура, состоящая из плотной оболочки (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). Собственной кровеносной сети межпозвоночный диск не имеет, поэтому получает питание и жидкость только при диффузном обмене с окружающими его мышечными тканями.

Дорзальная межпозвонковая грыжа является следствием длительного обезвоживания фиброзного кольца. В результате этого дегенеративного дистрофического процесса хрящевая ткань утрачивает свою эластичность и становится достаточно хрупкой. Любое чрезмерное физическое усилие приводит к тому, что фиброзное кольцо лопается.

Образуется трещина, через которую выходит часть пульпозного ядра.

Если дорзальные грыжи поясничного отдела не лечить своевременно, то избежать хирургической операции не удастся. Этот тип выпячиваний отличается склонностью к секвестрирвоанию (отделению части пульпозного ядра или его целиком от фиброзного кольца).

Нахождение белков пульпозного ядра в спинномозговом канале негативно сказывается на состоянии дуральных оболочек. Они раздражаются и воспаляются. Это дает клинические симптомы стеноза спинномозгового канала.

У пациента рано развивается парез крупных мышц нижних конечностей, может развиться недержание мочи и энкопрез.

Ущемление нервных корешков является вторичной реакцией на фоне снижения высоты межпозвоночного диска. Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела начинают проявляться клинически с болевых ощущений в области пораженного межпозвоночного диска. Затем болевой синдром распространяется по нижним конечностям, передней брюшной стенке и т.д.

Иногда, при высоком уровне расположения дорзальной грыжи возникает клиническая картина почечной или печеночной колики. Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза. Поэтому всем пациентам, предъявляющим жалобы в правом подреберье или по ходу мочеточников следует в обязательном порядке делать рентгенографический снимок поясничного отдела позвоночника.

Это позволит исключить вероятность появления грыжевого выпячивания.

В настоящее время дорзальный тип грыжи считается наиболее сложным в плане консервативного лечения. Терапией занимается врач невролог или вертебролог.

При отсутствии правильного и своевременного лечения этот тип грыжевого выпячивания неизбежно приводит к параличу нижних конечностей, нарушению функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

В запущенных случаях возможно только хирургическое оперативное лечение. На ранних стадиях, когда еще не произошло секвестрирование пульпозного ядра можно успешно проводить эффективное лечение методами мануальной терапии, лечебной гимнастики, лазерного воздействия, остеопатии и т.д.

В предлагаемом материале можно узнать типичные симптомы патологии, причины её возникновения и способы эффективного лечения после проведения дифференциальной диагностики.

Типы и размеры дорзальной грыжи

Даже минимальные размеры дорзальной грыжи могут доставлять массу неприятных ощущений пациенту. Минимальные выпячивания, которые можно диагностировать с помощью МРТ обследования – 2 мм.

Максимальный размер грыжевого выпячивания может достигать 8 мм.

Но в таких клинических случаях у пациента развивается паралич нижних конечностей, нарушается функция внутренних органов брюшной полости и малого таза

Самый опасный тип – дорзальная диффузная грыжа, она дает сразу несколько выпячивании в разных местах диска. К другим видам относятся следующие типы патологии:

• парамедиальная (выпажение части пульпозного ядра наблюдается только в одном сегменте спинномозгового канала, часто диагностируемая локализация — справа);
• медиально-парамедиальная (наблюдается возле центра спинномозгового канала, смещаясь к левому или правому краю);
• фораминальная (представляет собой реальную опасность для жизни больного, имея размеры превышающие 5 мм, способна блокировать межпозвонковый канал);
• медиальная (располагается возле центральной части спинного мозга);
• диффузная (ведет к тотальному дистрофическому дегенеративному разрушению фиброзного кольца межпозвоночного диска).

Дорзальная грыжа поражает поясничный отдел, поскольку именно на него приходится основная амортизационная и физическая нагрузка во время движений тела пациента.

Может быть сопряжена с такими патологиями как хронический спондилез, деформирующий спондилоартроз, нестабильность положения тел позвонков и т.д.

По мере увеличения своих размеров грыжа дает характерную симптоматику, а длительность лечения увеличивается.

Причины дорзальной грыжи поясничного отдела

Основные причины появления дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника – это дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях фиброзного кольца межпозвоночного диска. Непосредственными причинами является остеохондроз, протрузия и экструзия диска.

Косвенные факторы негативного влияния – это:

• избыточная масса теле, оказывающая повышенную нагрузку на межпозвоночные диски;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, приводящий к неправильному распределению амортизационной нагрузки;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба, провоцирующие смещение тел позвонков относительно их центральной оси;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточность физической нагрузки на мышцы спины;
• подъем нетипичных тяжестей;
• тяжелый физический труд.

При проведении активной профилактики грыжи необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, вести активный образ жизни. Беременным женщинам рекомендуется точно соблюдать все рекомендации доктора. Важно носить дородовый и послеродовый бандажи. Они существенно уменьшают оказываемую на позвоночный столб нагрузку.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5

Дорзальная грыжа диска L4-L5 – это самая распространенная локализация выпячиваний пульпозного ядра. Может возникнуть даже в относительно молодом возрасте (20 – 25 лет). Особенно ей подвержены молодые люди, увлекающиеся гиревыми видами спорта, ятжелой атлетикой. В ряде случаев дорзальная диффузная грыжа L4-L5 образуется при падении с высоты или ДТП с экстренным торможением.

Клинические симптомы данной патологии довольно характерные:

• острая, постоянно усиливающаяся боль в области поясницы, любое движение приводит к появлению прострела или ощущению разряда электрического тока;
• онемение участков нижних конечностей, резкая нестерпимая боль при длительном положении стоя или ходьбе на удаленные расстояния;
• снижение мышечной силы нижних конечностей, появление чувства усталости в них при ходьбе на ближние расстояния;
• распространение болевого синдрома по всей пояснице;
• иррадиация боли сразу в обе конечности по задней поверхности бедра и голени;
• судороги мышц бедра и ягодичной области.

Дорзальная диффузная грыжа диска L4-L5 дает более выраженные клинические симптомы. Это парез нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание или задержка отделения мочи, нарушение работы тонкого и толстого кишечника (отсутствие перистальтики и опорожнения в течение нескольких дней).

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1

Дорзальная грыжа диска L5-S1 развивается в молодом возрасте. Впервые дорзальная грыжа L5-S1 появляется при значительной физической нагрузке. У женщин первый эпизод выпадения дорзальной грыжи диска L5-S1 может случиться во время родовой деятельности.

Особую опасность представляют собой так называемые роды под эпидуральной анестезией.

Роженица не чувствует интенсивности усилий, поэтому высока вероятность расхождения тазовых костей, разрыва внутренних тканей и выпадения дорзальной межпозвонковой грыжи L5-S1, симптомы которой в таких ситуациях остаются чаще всего незамеченными. Затем в течение нескольких месяцев наступает ремиссия.

И спустя 2-3 года женщина получает полноценную клиническую картину дорзальной грыжи межпозвонкового диска L5-S1: онемение нижних конечностей, постоянно нарастающая боль в области поясницы, мышечная слабость, атрофия мышц нижних конечностей, нарушение осанки компенсаторного типа.

Дорзальная медианная грыжа L5-S1 может сопровождаться вялыми парезами. При дорзальной медиальной грыже часто возникает так называемая «конская стопа». Это связано с тем, что нарушается процесс иннервации внутреннего продольного свода стопы.

Дорзальная медиальная грыжа диска L5 у молодых людей практически всегда связана с подъемом экстремальных тяжестей.

Так называемые тяжелоатлеты и «силачи», которые поднимают штанги весом по 250 – 300 кг, все поголовно страдают от дорзальной медиальной грыжи диска L5-S1, но стараются не обращать внимание на нарастающие клинические симптомы.

Дорзальная парамедиальная грыжа менее опасна, но встречается значительно реже. Ей подвержены лица с развитием сколиоза, синдромом короткой конечности и плоскостопием.

Лечение дорзальных грыж дисков

Возможно консервативное лечение дорзальной грыжи, но только на ранних стадиях до момента секвестрирования. При отделении части пульпозного ядра в полости спинномозгового канала требуется хирургическая операция. Во всех остальных случаях можно проводить лечение с помощью методов мануальной терапии:

• массаж и остеопатия позволяют быстро купировать спазм мышц, восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, улучшить клеточную проницаемость и повысить эластичность мягких тканей;
• кинезиотерапия и гимнастика при лечении дорзальных грыж дисков позволяет восстановить диффузное питание фиброзного кольца и повысить тонус мышц спины, это способствует быстрому восстановлению целостности межпозвоночного диска;
• рефлексотерапия запускает процесс регенерации мягких тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма;
• лазерное воздействие и физиотерапия активируют восстановительные процессы в очаге поражения;
• тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет восстановить нормальный размер межпозвоночных промежутков, создает условия для восстановления целостности дисков.

Для проведения дифференциальной диагностики дорзальной грыжи поясничного отдела позвоночника и назначения эффективного лечения необходимо обращаться к мануальному терапевту, остеопату, неврологу или вертебрологу. Участковый терапевт не сможет назначить эффективного лечения. Выписанные им нестероидные противовоспалительные препараты только еще больше навредят.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(0) чел. ответили полезен

Источник: https://lumbago.ru/oslozhneniya/dorzalnye-gryzhi-diskov-poyasnichnogo-otdela.php