Симптомы рака эндометрия матки: признаки, клиническая картина, диагностика

2336

Жалобы больных при раке эндометрия условно делят на 3 группы: 1) связанные с нарушением менструальной функции (кровянистые выделения в пременопаузе, постменопаузе); 2) обусловленные болевым синдромом; 3) вызванные обменными и эндокринными нарушениями. Кровянистые выделения из половых путей различного характера — самая частая и, что очень важно, ранняя жалоба, предъявляемая больными злокачественными опухолями тела матки. Матка достаточно стереотипно реагирует на патологический процесс слизистой оболочки. Различия в характере кровянистых выделений зависят в основном от возраста больных. В репродуктивном возрасте — кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, а также до или после менструации. В пременопаузальном периоде — нерегулярные, обильные менструации с последующей длительной кровянистой «мазнёй» или кровотечениями.

В постменопаузе — больные отмечают скудные кратковременные или длительные кровянистые выделения, контактные кровотечения.

Группы риска связаны: 1) с поздним наступлением менопаузы;

2) с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью;
8) с синдромом Штейна-Левенталя.
В пременопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 3 группы:
В постменопаузальном периоде с учетом величины М-эхо пациентки подразделяются на 2 группы:
2) величина срединных маточных структур превышает 4 мм, наиболее частой патологией являются различные гиперпластические процессы и рак эндометрия.

3) с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперэстрогенией в постменопаузе; 4) с ановуляторными циклами; 5) с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга; 6) с феминизирующими опухолями яичников; 7) с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, артериальной гипертензии, нарушением синтеза белка в печени, функции щитовидной железы; Используется целый комплекс методов определения состояния слизистой оболочки тела матки. Эхография органов малого таза. У здоровых женщин репродуктивного возраста длина матки в среднем равна 5,38+0,03 см, ее переднезадний размер 4,23±0,02 см, ширина — 5,11±0,07 см. Значения М-эха составляют: длина — 2,48±0,04 см, переднезадний размер — 0,49±0,01 см, ширина — 1,9±0,03 см. 1) М-эхо в пределах нормальной величины, наиболее частой причиной кровотечения является миома матки и внутренний эндометриоз; 2) величина М-эхо в пределах 9-14 мм, наиболее частой причиной кровотечения является гиперплазия эндометрия; 3) величина срединных маточных структур превышает 14 мм, причиной атипических кровотечений являются гиперпластические процессы эндометрия. Однако именно в этой группе наиболее часто диагностируется злокачественный процесс. 1) величина М-эхо в пределах возрастной нормы (до 4мм.), патология диагностируется чаще всего в цервикальном канале или происходит на фоне атрофии эндометрия. Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет оценить выраженность пролиферативных изменений эндометрия, но не дает представления о патоморфологической структуре. Этот метод следует рекомендовать как скрининг в процессе оценки эффективности гормонального лечения. Аспират из полости матки необходимо исследовать каждой больной, входящей в группу риска по гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ). Но этот метод нельзя рассматривать в качестве альтернативы раздельному диагностическому выскабливанию полости матки. Диагностическая эффективность данного метода 86-96%, позволяет более детально изучить состояние эндометрия, а также провести топическую диагностику и сделать прицельным раздельное выскабливание полости матки. Ценность гистероскопии состоит также в том, что она позволяет оценить корригирующую терапию, а также проводить диагностику сопутствующей внутриматочной патологии, например подслизистую миому матки, которая сопровождается кровотечениями, и эндометриоз матки. Это основной способ диагностики. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала позволяет получить материал для исследования из всех участков матки. Зондирование полости матки и расширение цервикального канала, выполняемое до взятия материала из эндоцервикса, могут исказить картину за счёт попадания частиц из полости матки в цервикальный канал. Возможно, более точно судить о характере изменений в цервикальном канале можно, если выполнить забор тканей эндоцервикса до прохождения зондом внутреннего зева. Пользоваться частичным соскобом (цугом, штрих-биопсией) при ГПЭ не рекомендуется.

При сохраненном ритме менструаций выскабливание целесообразно проводить в секреторной фазе, за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При очаговой гиперплазии и полипах эндометрия — на 5-7 день менструального цикла. При метроррагии — в 1 день появления кровянистых выделений.

Диагностическая эффективность 54-86%. При проведении гистеросапьпингографии лучше использовать водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст, триомбрин) в виде 60-70% раствора. Целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла (5-7 день), что позволяет выявить не только изменения эндометрия, но и нередко сопутствующий внутренний эндометриоз. Однако ценность данного исследования значительно снизилась после появления в арсенале гинекологов эндоскопического метода визуализации — гистероскопии. При подозрении на злокачественный процесс тела матки последовательно проводят: 1) общеклиническое исследование; 2) бимануальное и ректовагинальное исследование; 3) цитологическое исследование аспирата из полости матки; 4) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки; 5) гистероскопию или гистерографию; 6) ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей; 7) цистоскопию и ректороманоскопию (при подозрении на распространённый процесс);

8) при необходимости компьютерная томография, экскреторная урография, ирригоскопия, пункция ЛУ, радиоизотопное исследование функции почек.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:
М-категории — физикальный осмотр и методы визуализации.

Классификация применима для рака и злокачественных смешанных мезодермальных опухолей. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и определена гистопатологическая дифференцировка и grade (G). Диагноз должен основываться на данных исследования материала, полученного при частичном выскабливании. Т-категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и цистоскопию; N-категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию; Регионарными лимфатическими узлами матки являются тазовые (подчревные, запирательные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около матки, крестцовые (рис. 27). Рис. 27. Регионарные лимфоузлы. 1 — внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 — общие подвздошные; 3 — внешние подвздошные; 4 — боковые крестцовые.

Критерий «Т» — является характеристикой первичной опухоли. Для сравнения в таблице наряду с критериями TNM приведены данные классификации Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) (табл. 3).

Таблица 3. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) рака эндометрия

Примечание: FIGО (2001) рекомендует классифицировать опухоли с 1 стадией, получающих лучевую терапию, следующим образом: стадия 1 — опухоль ограничена телом матки; стадия 1А — длина полости матки < 8 см; 1В - длина полости матки > 8 см. Данная рекомендация в настоящее время не используется. Рис. 28. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. а — опухоль ограничена слизистой оболочкой матки (Т1а), инвазия опухоли в миометрий до половины толщины стенки (Т1b), инвазия опухоли достигает серозного покрова матки (Т1с); б — переход опухолевого поражения на цервикальный канал (Т2). Рис. 29. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Переход опухоли на стенку влагалища, выход за пределы матки (Т3). Рис. 30. Стадирование злокачественного новообразования тела матки по символу T. Непосредственное прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки. (Т4). N — регионарные лимфатические узлы Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах; М — отдаленные метастазы Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов; М0 — нет признаков отдалённых метастазов; M1 — имеются отдалённые метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка (G)

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена; G1 — высокая степень дифференцировки; G2 — средняя степень дифференцировки; G3 — низкая степень дифференцировки. Группировка по стадиям с учетом вышеназванных критериев представлена в таблице 4.

Таблица 4. Группировка рака эндометрия по стадиям развития процесса

Наиболее часто компонентами комбинированной терапии рака эндометрия является оперативный этап и лучевая терапия. Минимальным радикальным объёмом для данной патологии является экстирпация матки с придатками, но имеется ряд особенностей, когда выбирается более агрессивное вмешательство. Так, при опухоли, ограниченной телом матки, но расположенной в нижней трети её полости, значительно повышается риск метастазирования в регионарные лимфоузлы. Такой же риск мы отмечаем и при наличии низкодифференцированных форм опухолей. В этом случае имеются прямые показания для выполнения расширенной экстирпации матки с лимфаденэктомией, а при распространении опухоли на цервикальный канал особенности её метастазирования начинают напоминать таковые при раке шейки матки, поэтому необходимым вмешательством в данном случае будет являться операция Вертгейма. Европейские программы лечения данной патологии во всех случаях рекомендуют выполнять расширенную экстирпацию матки по Вертгейму. Лучевой компонент реализуется чаше всего в виде сочетанной лучевой терапии. Лечение начинается через 10-14 дней после операции и проводится в виде дистанционной гамма-терапии на область малого таза и регионарного лимфооттока (40-46 Гр в зависимости от дифференцировки опухоли) и внутриполостной гамма-терапии на стенку и купол влагалища с помощью кольпостата до 12-21 Гр. У пациенток, имеющих противопоказания к оперативному лечению (экстрагенитальная патология), проводится сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте. Химиотерапия становится частью комплексного лечения карцином эндометрия при местнораспространённых и распространённых формах опухоли. Схемой выбора является САР (циклофосфан, адриабластин, цисплатин). Первые успехи гормонотерапии в онкологии были получены при лечении больных с распространённым раком эндометрия, имеющим метастазы в лёгкие. Именно использование препаратов с прогестагенной активностью показало высокую эффективность в отношении опухолей с сохранённым рецепторным аппаратом к половым стероидам. Гестагены могут быть использованы у пациенток с опухолью эндометрия более чем Т1аN0M0 и наличием G1-2 (либо наличием в опухоли рецепторов к эстрадиолу и прогестерону). Для лечения могут быть использованы следующие схемы: гестонорон капронат (депостат) по 200 мг в/м 1 раз в неделю; медроксипрогестерон ацетат (провера, фарлутал) по 200-800 мг внутрь ежедневно; депопровера по 500-1500 мг в/м еженедельно; 17 ОПК по 500-1000 мг в/м 2-3 раза в неделю; мегестрол ацетат (мегейс) по 160-320 мг в день. Кроме гестагенов в схемы могут быть включены антиэстрогены (тамоксифен). Продолжительность лечения составляет, как правило, от 6 месяцев до 2 лет. Гормонотерапия может назначаться пожизненно, при III-IV стадиях, а также при рецидивах и метастазах рака тела матки. Исследования последних лет указывают на наличии раскола среди авторов относительно адъювантной гормонотерапии. Поскольку продолжительность жизни таких пациенток не изменяется, а количество тромботических осложнений увеличивается, частота профилактического назначения гестагенов в последнее время снижается. Наблюдение за пациентками в условиях поликлиники онкологического диспансера проводится в 1-ый год после лечения — 1 раз в 3 месяца, со второго по четвёртый годы после лечения — 1 раз в 6 месяцев, а затем 1 раз в год. А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/telo-matki-kartsinoma-endometriya/rak-endometriya-klinika-diagnostika-lechenie/

Рак эндометрия

Рак эндометрия матки – самое распространенное опухолевое заболевание злокачественной природы. Патология чаще проявляется у женщин, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Основной причиной рака эндометрия матки считаются изменения, происходящие в период климакса.

Признаки предракового состояния

Злокачественные образования в большинстве случаев формируются на фоне гиперпластических симптомов. Аномальное состояние связано с локальным или тотальным разрастанием эндометрия.

В здоровом состоянии у женщин ежемесячно происходит отторжение внутреннего слоя матки, который затем выходит с менструальной кровью.

Иногда отторжения эндометрия не происходит, и на фоне этого формируются атипичные структуры, имеющие способность превращаться в раковые клетки.

Атипичную гиперплазию в медицине считают предраковым состоянием.

Женщинам, которым был поставлен диагноз «гиперплазия», и имеющим сопутствующую патологию обмена веществ и эндокринного баланса необходимо 2 раза в год проходить гинекологический осмотр. Рак эндометрия, выявленный на ранних этапах развития, имеет лучшие прогнозы на полное излечение.

Симптомы по стадиям

Симптомы рака матки проявляются в зависимости от стадии развития патологии. На начальных этапах рака признаки слабо выражены, а на последних – проявляют себя ярко.

1 стадия

На 1 стадии рака эндометрия матки в организме женщины присутствует сбой гормонального фона и увеличение выработки гормона эстрогена. Все это становится причиной отсутствия овуляций и наличия кист в яичниках. Специфическая яркая клиническая картина при заболевании отсутствует.

У женщин, планирующих беременность, отмечается бесплодие. А также характерны обильные менструации, цвет выделений грязно-коричневый, возможны ациклические кровотечения. Заподозрить проблему можно благодаря комплексу лабораторных анализов. УЗИ – недостоверный способ определения начальной стадии онкологии.

Достоверные признаки получают при проведении гистероскопии.

2 стадия

Вторая степень патологии характеризуется наличием симптомов и вероятных признаков рака эндометрия. Гиперплазия и полипоз эндометрия, на фоне которых происходит озлокачествление, проявляют себя следующим образом:

маточные кровотечения;
кровянистое отделяемое во время сексуального контакта;
менструальные выделения цвета мясных помоев;
гнойные выделения из влагалища;
регулярные боли в нижней части живота;
ухудшение аппетита;
тошнота.

Рак на 2 стадии возможно заподозрить с помощью УЗИ по утолщению эндометрия, его неоднородной структуре, наличию включений и характерным изменениям в полости детородного органа (наличие жидкости).

Основным способом обнаружения патологии на начальных этапах развития является гистероскопия с проведением биопсии, исследование аспирата из матки, биопсия, выполненная различными методами. УЗИ рассматривается лишь как вспомогательный метод диагностики.

3 стадия

На третьей стадии рака эндометрия выявляются предраковые изменения эндометрия матки в функциональном или базальном слое. В дополнение к симптомам первых стадий рака присоединяются следующие:

общее ухудшение самочувствия;
ощущение сдавливания органов брюшной полости;
рвоту;
интенсивные боли внизу живота.

Во время УЗИ гинеколог может наблюдать в полости матки образование значительных размеров, имеющее собственную сеть сосудов. Диагностируется поражение шейки матки, региональных лимфоузлов, могут присутствовать метастазы в костях, печени, лёгких, стволе мозга.

Рак эндометрия третьей стадии имеет неблагоприятный прогноз на выживаемость. В среднем пятилетнюю выживаемость имеют 30% больных.

Еще один характерный признак заболевания в запущенной форме – метастазирование в соседние репродуктивные органы и ткани. При раке матки 3 стадии чаще поражаются маточные трубы, околоматочное пространство, иногда и яичники.

4 стадия

На четвертой стадии в полости матки формируется злокачественная опухоль с инвазией в нижележащие слои органа. Раковые клетки распространяются по организму женщины с лимфотоком и кровотоком. Симптомы заболевания ярко выражены:

постоянная слабость;
хроническое повышение температуры до 37,5 градусов;
влагалищные выделения с примесью крови, не связанные с месячными;
признаки интоксикации организма;
боли в животе;
проблемы при мочеиспускании.

В метастазирование обязательно вовлекаются не только влагалище, шейка матки, но и отдаленные органы – молочные железы, печень, почки, костные ткани, мозг. По УЗИ специалист отчетливо видит образование с неровными границами и неоднородной структурой.

УЗИ дополняют гистероскопией, лапароскопией, КТ и МРТ, гистологическим исследованием для более точного выявления стадии патологии и наличия метастаз в организме.

Признаки по патогенезу

Симптомы заболевания проявляются также в зависимости от причины, вызвавшей рак. Причины рака тела матки подразделяют на эстрогензависимые и эстрогеннезависимые. В первом случае развитие опухоли связано с повышенной выработкой эстрогена.

Увеличение эстрогена в организме диагностируется у 70% женщин, больных раком эндометрия матки.

Злокачественное образование, образующееся в результате гиперэстрогенизма, протекает на фоне следующих симптомов:

увеличения массы тела;
бесплодия;
нарушения функционирования коры надпочечников (гирсутизм, гиперпигментация, акне);
маточных кровотечений;
отсрочки менопаузы;
патологических изменений структуры яичников (СПКЯ).

Эстрогеннезависимые факторы развития патологии в 30% случаев становятся причиной рака матки. Опухолевое образование формируется из-за атрофии эндометрия детородного органа. Заболевание характеризуется:

высокой скоростью распространения метастаз в соседние ткани и органы;
возникновением обильных и продолжительных кровотечений;
слабой дифференциацией;
трудностью в выборе подходящего способа терапии.

Рак тела матки может иметь и генетическую причину развития. Женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые виды обследований.

Описание симптомов

Заболевание имеет несколько характерных признаков. Каждый из них проявляется в зависимости от степени прогрессирования рака эндометрия и индивидуальных особенностей пациенток (возраста, генетической предрасположенности, телосложения).

Маточные кровотечения

Кровотечения из детородного органа – основной симптом рака полости матки. Клиническая картина заболевания проявляется по-разному у пациенток различных возрастов. Скудные или обильные выделения наблюдаются в 90% случаев при недуге.

Кровотечения у женщин репродуктивного возраста могут свидетельствовать о патологии шейки матки, сбое гормональной регуляции менструального цикла, эндометриозе.

По этой причине поставить правильный диагноз только по симптомам затруднительно.

Маточные кровотечения в постклимактерический период – явный симптом развивающегося рака эндометрия.

Благодаря этому проявлению патологии диагностировать злокачественную опухоль удается на ранних стадиях развития.

Бели

Бели – второй по распространенности симптом рака тела матки, который чаще проявляется при достижении новообразованием значительных размеров. При запущенных стадиях патологии бели бывают обильными. Скопление слизи в полости матки становится причиной регулярных тянущих болей в животе, похожих на дискомфорт при менструации.

Если бели накапливаются в полости матки, то клиническая картина дополняется следующими признаками:

болевыми ощущениями распирающего характера;
подъемом температуры тела;
лихорадочным синдромом;
общим ухудшением состояния.

Для рака эндометрия характерны водянистые выделения. При присоединении вторичной инфекции из матки выделяются кровянистые или гнойные сгустки. При разложении опухолевых клеток бели приобретают неприятный гнилостный запах. Боли

Болевой синдром чаще беспокоит женщин на последних стадиях рака матки, при распространении атипичных клеток на органы малого таза. При сдавливании опухолью мочеточника появляются дискомфортные ощущения в области поясницы, по симптомам напоминающие почечную колику. Если новообразование имеет большие размеры, то оно может сдавливать прямую кишку или мочеточник, становясь причиной:

болей при дефекации и мочеиспускании;
частых позывов в туалет;
тензем – позывов к дефекации без выделения каловых масс.

На поздних стадиях рака симптомы заболевания проявляются ярче. Женщины отмечают у себя общее ухудшение самочувствия, подъем температуры и признаки интоксикации. Патологическое состояние сопровождается болями внизу живота и выделением белей.

Выявить наличие опухоли, ее локализацию и размер можно по УЗИ, КТ или МРТ. Диагностический метод дополняют лапароскопией, рядом лабораторных анализов для определения типа опухоли и возможности ее метастазирования в другие органы и ткани.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/simptomy-i-priznaki-raka-endometriya-matki.html

Рак эндометрия на УЗИ: признаки развития злокачественного процесса

Опухоль внутреннего слоя матки злокачественного типа имеет невыраженную симптоматику, поэтому для определения диагноза проводится комплексная диагностика.

Современное ультразвуковое обследование позволяет получить данные об особенностях развития новообразования для выбора наиболее эффективной схемы лечения.

Признаки рака эндометрия на УЗИ имеют характерные особенности, которые, к сожалению, может заметить не каждый специалист. Для определения правильного диагноза необходимо длительное обследование опытным диагностом.

Диагностика опухолей матки может быть сложной

Как проводится процедура

Рак эндометрия на УЗИ выявляется двумя методами гинекологического обследования: трансабдоминальным или трансвагинальным. Возможно совмещение обоих способов диагностики.

Процедура выполняется по стандартной методике:

при трансвагинальном УЗИ: во влагалище вводится аппаратный датчик с медицинским презервативом и смазанный специальным гелем;
при трансабдоминальном УЗИ: нижнюю часть живота смазывают гелем и водят по коже датчиком.

В момент контакта датчика с поверхностью тканей на экране компьютера появляется изображение исследуемых половых органов. Длительность всей процедуры в среднем около 15 минут. В сложных случаях диагностика может проводиться несколько дольше.

В частных клиниках можно пройти 3D УЗИ полости матки. Данный метод наиболее точный и позволяет получить наиболее точную информацию обо всех особенностях опухоли.

Патологические образования малых размеров при проведении УЗИ сложно обнаружить, но большая опухоль в теле матки четко отображается на экране. При подозрении на рак эндометрия рекомендуется комплексная диагностика, таким образом, больше шансов выявить даже небольшие новообразования.

Один из основных методов диагностики – УЗИ

Когда следует пройти обследование

Ультразвуковая диагностика назначается гинекологом при выявлении у больной признаков раковой опухоли слоев эндометрия в матке. Процедура может проводиться как в муниципальных, так и в частных медицинских учреждениях по показаниям.

УЗИ тела матки и близкорасположенных органов рекомендовано больным с признаками онкологии:

маточные кровотечения;
сильные резкие боли в области расположения половых органов;
значительные нарушения в течение менструального цикла;
гнойные или слизистые влагалищные выделения;
резкие боли в поясничном отделе;
болезненность при половом акте.

Вероятность диагностирования рака матки на УЗИ на первой и второй стадии невысока.

Сложность в постановке диагноза заключается в том, что, несмотря на обнаружение опухолей малого размера, установить точно характер образования сложно, поскольку никаких особых признаков на первой и второй стадии рака на УЗИ не проявляется.

Обследование необходимо при болях в животе

Кто входит в группу риска

Регулярно делать УЗИ необходимо женщинам, имеющим хронические патологии половой системы, и пациенткам, прошедшим лечение гинекологических заболеваний.

В группу риска входят преимущественно женщины детородного возраста:

с диагнозом «бесплодие»;
сделавшие один и более абортов;
не рожавшие (в возрасте от 25 лет);
имеющие гормональноактивные новообразования на яичниках;
страдающих от нарушений функций щитовидной железы;
болеющие сахарным диабетом;
перенесшие гормональную терапию;
имеющие кистозные образования половых органов.

При сахарном диабете нужен более строгий контроль

К факторам риска также относят сложные роды, длительное отсутствие интимной близости, раннее или, наоборот, позднее наступление менопаузы.

По статистике онкологические образования эндометрия развиваются у женщин в постклимаксический период в возрастной группе 50 – 60 лет. Но заболевания в более молодом возрасте также встречаются.

Какие первые признаки рака

Проведение УЗИ необходимо для получения сведений о глубине проникновения раковых клеток, месте формирования и размере новообразования, возможного наличия метастаз в лимфоузлах и соседних органах.

Самый первый признак рака эндометрия матки на УЗИ – изменение структуры и толщины поверхностного слоя в полости органа. В норме у женщин после наступления менопаузы толщина эндометрия составляет до 6 мм, а до – от 16 мм. Чем тоньше эндометриальный слой у молодых женщин, тем выше вероятность онкологии.

Врач по данным УЗИ точно сможет диагностировать рак

Еще одним симптомов является гиперплазия тканей. Для гиперплазии эндометрия при УЗИ характерно отображение равномерного по толщине слоя с выраженным четким контуром, а также изрезанность отображаемых контуров и неоднородность эхогенности.

Что показывает УЗИ

Определить онкологическую опухоль, поражающую эндометрий, при проведении ультразвукового исследования с точностью может лишь опытный врач. Симптоматика часто настолько неточная, что для подтверждения диагноза требуется дифференциальная диагностика.

При раке матки на экране монитора, при использовании для обследования ультразвукового аппарата, отобразится следующая картина:

наличие опухоли;
изменение структуры тканей эндометрия;
местоположение новообразования;
характерные особенности опухоли.

При подозрении на раковый процесс в эндометрии обязательно исследуются и другие внутренние половые органы, а также лимфоузлы.

Нередко, выявляют на УЗИ рак шейки матки, множественные папилломы, кисты и другие образования, спровоцировавшие раковое заболевание.
На что стоит обратить внимание, чтобы не пропустить рак матки, об это вы узнаете из этого ролика:

Характеристика симптомов и признаков рака эндометрия матки

Главная › Злокачественная опухоль

Онкология матки – опухоль злокачественного характера, образующаяся из клеток эпителия органа. Патология поражает в основном женщин, которые пережили климакс. Но в настоящее время число молодых больных также растет. Как распознать болезнь? Каковы симптомы и признаки рака эндометрия матки?

Причины

Из возможных причин рака эндометрия матки ведущую позицию занимают предраковые состояния – гиперплазия и полипы. С этими заболеваниями женщины сталкиваются довольно часто. Если не заниматься их лечением, то риск злокачественного перерождения возрастает в несколько раз.

Также к провоцирующим причинам возникновения опухоли относят:

Гормональный дисбаланс в организме.
Воспалительные процессы в матке.
Сахарный диабет.
Раннее начало месячных и сексуальной жизни.
Позднее наступление климакса.
Избыточная масса тела.
Бесплодие.
Повреждения матки.
Отсутствие половой жизни.

Онкологическое новообразование возникает преимущественно у женщин старше 55 лет. Также немалую роль в развитии патологии играет такой фактор риска развития опухоли как наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Первые признаки рака эндометрия матки проявляются тогда, когда опухоль приобретает большой размер. До этого женщина не догадывается о развитии болезни. Выявить онкологию на ранней стадии может только врач в процессе гинекологического осмотра.

Со временем у пациенток возникают выраженные симптомы рака эндометрия, на которые невозможно не обратить внимание. К ним относятся:

Маточные кровотечения. Они не связаны с месячными, отличаются длительностью и обильностью. Такое проявление характерно для многих других болезней женской половой системы, что мешает своевременному выявлению онкологии.
Выделения гнойного характера. Проявляется такой признак рака эндометрия матки, когда новообразование становится крупным, начинает распадаться и к нему присоединяется инфекция. Для гнойных выделений характерно повышение температуры, общая слабость, озноб.
Обильные выделения белого цвета. Также возникают при большом размере опухоли.
Водянистые выделения. Они появляются при активном росте злокачественного образования.
Болезненность в нижней части живота. Болевой синдром беспокоит уже на поздних стадиях, когда поражение охватывает большие территории, прорастает в соседние органы. Боль отличается постоянством, тянущим или приступообразным характером.

Помимо перечисленных патологических признаков рака эндометрия матки женщины сильно теряют вес тела, отказываются от приема пищи, быстро утомляются, возникают нарушения процесса мочеиспускания. При метастазировании проявляются признаки нарушения деятельности пораженных органов.

Диагностика

Диагностика рака матки начинается с изучения жалоб пациентки и истории ее болезни. затем врач проводит гинекологический осмотр, ощупывает живот. Уже на этом этапе доктор выявляет патологическое изменение эндометрия репродуктивного органа.

Для постановки точного диагноза требуется проведение следующих методов обследования:

Общий и биохимический анализ крови.
Исследование крови на онкомаркеры и гормоны.
Лабораторное исследование мазка из влагалища.
Ультразвуковая диагностика.
Рентгенография.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Биопсия.
Диагностическая лапароскопия.

Такое комплексное обследование позволяет получить полную картину о состоянии матки, выявить новообразование, определить его точную локализацию, форму и размер. Также диагностика заболевания помогает обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.

Лечение и прогноз

Методы лечения могут быть разными, что зависит от течения рака эндометрия матки. Применяются следующие способы борьбы с опухолью:

Оперативное вмешательство. В процессе него удаляют образование или полностью матку.
Лучевая терапия. Облучение ионизирующими или рентгеновскими лучами помогает в уменьшении опухоли, прекращении деления злокачественных клеток.
Химиотерапия. Проводится путем введения в кровь химических препаратов. Их агрессивное действие позволяет убить раковые клетки.
Гормонотерапия. Применяется при гормонозависимости злокачественной опухоли. С помощью гормональных средств нормализуется баланс гормонов в организме, что позволяет подавить размножение атипичных клеток, уменьшить размер образования.

Благоприятный прогноз заболевания эндометрия матки наблюдается при лечении на ранней стадии развития. С каждой последующей стадией шанс на благополучный исход резко снижается.

Профилактика

Специального комплекса мер профилактики рака эндометрия не существует. Гинекологи советуют в первую очередь своевременно лечить патологические процессы, развивающиеся в половой системе, и ежегодно проходить гинекологический осмотр.

Также важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных продуктов, курения и алкоголя. Нельзя допускать беспорядочных половых связей, рано начинать интимную жизнь, делать аборты.

Рак эндометрия матки – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если внимательно следить за женским здоровьем и своевременно бороться с заболеваниями репродуктивных органов, то риск развития онкологии будет намного ниже.

Характеристика симптомов и признаков рака эндометрия матки Ссылка на основную публикацию

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/rak-ehndometriya-matki/

Рак эндометрия матки: симптомы и лечение

Гормональные нарушения, болезни половых органов, сбой в функционировании эндокринной системы и обменных процессов увеличивают риск возникновения новообразований во внутреннем слое матки.

Данная патология чаще развивается у женщин климактерического возраста (49-60 лет), но в последние 7-10 лет встречается и у девушек до 29 лет.

Чтобы своевременно диагностировать болезнь, необходимо знать симптомы рака эндометрия.

Рак (карцинома) эндометрия матки признан самым распространенным опухолевым заболеванием половых органов и находится на втором месте по частоте диагностирования онкологических процессов у женщин, уступая только раку молочных желез. По МКБ рак матки относится к категории C54 — злокачественное новообразование тела матки. Этим кодом пользуются онкологи при написании истории болезни.

Симптомы карциномы эндометрия

Некоторое время рак эндометрия себя не проявляет. Первые признаки патологического процесса появляются, когда новообразование достигает определенного размера. Рак матки имеет характерные симптомы уже на первых этапах развития, что дает возможность диагностировать его своевременно:

Маточные кровотечения, возникающие после начала климакса (встречается у 90% больных женщин в постменопаузе).
Кровяные выделения в период между менструациями. Они не всегда являются признаком опухоли, так как могут свидетельствовать о нарушении цикла, патологии шейки матки и других гинекологических заболеваниях.
Серозные и гнойные выделения из влагалища, появляющиеся при распаде (некрозе) опухоли и размножении патогенной бактериальной флоры.
Выделения коричневого цвета с примесью гноя и слизи, имеющие неприятный запах и не сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Водянистые выделения, обильные бели.
Боли внизу живота, имеющие схваткообразный или постоянный характер, отдающие в поясницу. Возникают на поздних стадиях развития патологии, когда нарушается проходимость цервикального канала, происходит метастазирование раковых клеток и поражаются нервные окончания.
Нарушение мочеиспускания и дефекации вследствие прорастания опухоли в кишечник и мочевыводящие пути.
Примесь крови в моче и каловых массах.
Вздутие живота.
Дискомфорт и боль во время интимной близости.
Отек внутренних половых органов, определяемый во время пальпации.

Признаки рака тела матки подтверждаются в результате лабораторных анализов и УЗИ.

Карциноме эндометрия свойственны общие проявления опухолевых заболеваний:

общая слабость в теле;
повышенная утомляемость;
потеря аппетита и в результате быстрая потеря веса (на поздних стадиях);
бледность кожных покровов.

Рак матки не возникает внезапно. Развитию злокачественной опухоли предшествуют предраковые состояния (в том числе гиперплазия эндометрия с атипией). Ранняя диагностика и своевременное лечение предраковых процессов существенно снижают риск возникновения карциномы.

Признаки рака эндометрия

В медицине первопричины развития карциномы эндометрия разделяют на три группы:

Эстрогензависимые, характеризующиеся сочетанием повышенной выработки эстрогенов с нарушением обменных процессов в организме (гипертонией, сахарным диабетом). Встречаются у 70% больных. Формирующиеся опухоли чувствительны к гестагенам, медленно растут и метастазируют, что обеспечобуславливает благоприятный прогноз течения заболевания.

Карцинома эндометрия, развивающаяся в результате гиперэстрогении, имеет следующие признаки:

- ожирение, способствующее преобразованию андрогенов в эстрогены в жировой ткани;
- нарушение работы коры надпочечников, печени;
- маточные кровотечения;
- отсрочка наступления менопаузы;
- бесплодие;
- гиперпластические изменения в эндометрии.

Высокий уровень эстрогена в крови способствует синхронному формированию новообразований в молочных железах, яичниках и кишечнике.

Эстрогеннезависимые встречаются у 30% больных раком эндометрия. Опухоль не зависит от уровня гормонов в крови и формируется в результате атрофирования внутреннего слоя матки. Эта форма заболевания характеризуется:
- слабой дифференциацией;
- автономностью развития;
- нечувствительностью к гестагенам;
- высокой способностью к метастазированию;
- маточными кровотечениями;
- обильными и продолжительными менструациями.

Лечение рака данного типа более затруднительно и имеет менее благоприятный прогноз.

Рак эндометрия может иметь генетическую природу происхождения. Поэтому женщины с наследственной предрасположенностью к данной патологии должны регулярно посещать гинеколога.

Стадии развития и симптомы рака эндометрия

Патологические изменения матки имеют характерные симптомы на каждом этапе развития:

Стадия	Происходящие в организме изменения	Симптомы
Первая стадия	Функциональные нарушения (повышенная выработка эстрогена, отсутствие овуляции, кистозные образования в яичниках и т.д.).	На этом этапе начинается рака еще нет, но есть факторы риска для его появления. Диагностировать сопутствующую патологию можно при проведении гинекологического осмотра, УЗИ и лабораторных анализов.
Вторая стадия	Развитие морфологических изменений, имеющих фоновый характер (гиперплазия и полипоз эндометрия).	Возникают маточные кровотечения, боли внизу живота, нарушение цикла.
Третья стадия	Формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия эндометрия, развивающаяся в базальном, функциональном либо обоих слоях).	Ухудшается общее состояние женщины, возникают частые кровотечения, развивается анемия.
Четвертая стадия	Формирование злокачественных новообразований (преинвазивный рак in situ, карцинома с минимальной инвазией в слои матки, выраженные типы рака тела матки).	Возникают первые проявления рака.

Собственно рак эндометрия в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия рака матки по FIGO	Характеристика	Прогноз (пятилетняя выживаемость)
	Преинвазивная карцинома (in situ)	95 — 98%
I	Опухоль не выходит за пределы тела матки	86-98%
II	Опухоль переходит на шейку матки	70%
III	Опухоль распространяется на яичники, маточные трубы, влагалище.	32%
IV	Опухоль переходит на мочевой пузырь и прямую кишку. Отмечаются отдаленные метастазы.	5%

Выделяют следующие гистологические типы рака матки:

аденокарцинома;
светлоклеточный;
плоскоклеточный;
муцинозный;
серозный;
железисто-плоскоклеточный;
недифференцированный.

Аденокарцинома — это высокодифференцированная опухоль. Прогноз при этом варианте развития болезни достаточно благоприятный.

При низкодифференцированных и недифференцированных опухолях пятилетняя выживаемость гораздо ниже. Эта классификация учитывается практикующими онкологами при определении прогноза и составлении схемы терапии.

Структура опухоли определяется при гистологическом исследовании.

Пути метастазирования рака матки:

лимфогенный (лимфоузлы таза и отдаленные);
гематогенный (по кровеносным сосудам в печень, легкие, кости);
имплантационный (поражение миометрия, периметрия и брюшины).

Что делать при появлении признаков рака тела матки?

Неадекватное лечение рака эндометрия (в том числе при наличии факторов риска) на начальном этапе и игнорирование его симптомов приводят к метастазированию опухолевых клеток в различные органы, рецидивам патологии после полного излечения и летальному исходу.

Наиболее подвержены появлению симптомов рака эндометрия женщины:

климактерического возраста;
имеющие наследственную предрасположенность;
страдающие от заболеваний эндокринной системы, ЦНС и ожирения;
с функциональными нарушениями органов малого таза (гиперплазия эндометрия, отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл, кистозные образования в яичниках);
использующие гормональные контрацептивы;
у которых диагностированы доброкачественные новообразования в матке;
не имеющие детей.

При появлении признаков онкологического процесса нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти лабораторные и клинические обследования и получить рекомендации по лечению и профилактике карциномы эндометрия.

Схема диагностики включает:

осмотр гинеколога;
анализ крови на онкомаркеры: SCCA, CA-125, РЭА, CA 27-29.
УЗИ органов малого таза;
гистероскопия — эндоскопическое исследование матки;
биопсия и гистологическое исследование.

При подтверждении диагноза разрабатывается схема лечения. Выбор метода терапии будет зависеть от степени прогрессирования болезни:

хирургическое лечение (удаление матки, в том числе вместе с шейкой, придатками — по показаниям);
химиотерапия;
лучевое лечение;
гормональная терапия.

Профилатика

Женщины, входящие в группу риска, должны:

следить за массой тела, вести здоровый образ жизни уже в молодом возрасте;
своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
следить за длительностью менструального цикла и характером выделений;
использовать препараты, содержащие гормоны, под наблюдением врача и в указанной дозировке;
регулярно посещать эндокринолога, если имеются гормональные нарушения;
каждые полгода посещать гинеколога, сдавать анализы на онкоцитологию и проходить УЗИ органов малого таза;
своевременно планировать беременность и рождение ребенка.

Пациенткам, ранее излечившимся от рака, нужно обследоваться у специалистов 3-4 раза в год.

С самого начала карцинома имеет выраженные симптомы, что дает возможность диагностировать ее на ранних стадиях. Прогноз течения заболевания зависит от реакции женщины при появлении первых признаков рака и оперативности вмешательства специалистов. Регулярное посещение гинеколога позволит своевременно выявить и вылечить опухоль, избежав осложнений и летального исхода.

Источник: https://DrLady.ru/disease/rak-jendometrija-matki-simptomy-i-lechenie.html

Симптомы и лечение рака эндометрия матки

Наиболее часто встречающийся вид рака половых органов у женщин – рак эндометрия матки; симптомы этого заболевания проявляются на самых ранних стадиях, что способствует успешной диагностике и лечению. Этот вид злокачественных новообразований чаще всего возникает у женщин, находящихся в периоде постменопаузы.

Причины возникновения заболевания

Около 90% процентов заболевших раком эндометрия – женщины старше 50 лет.

Риск возникновения заболевания повышается при наличии таких факторов, как раннее начало менструаций, поздняя менопауза, избыточный вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, рак прямой кишки, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, нерегулярные менструации, эндометриоз и бесплодие.

Незначительное повышение рисков развития рака отмечается при приеме Тамоксифена для лечения онкологических заболеваний молочных желез. Снижению риска развития рака матки способствует прием гормональных противозачаточных препаратов.

Развитие опухоли связано с изменением концентрации эстрогенов, оказывающих влияние на внутреннюю поверхность матки. Эстрогены способствуют делению клеток внутренней оболочки органа. Рак часто возникает у женщин с излишне длительной репродуктивной функцией. Современные гормональные препараты, применяемые в период постменопаузы, содержат небольшие дозы эстрогенов и прогестерона, тормозящего деление клеток. Они могут защитить женщину от эндометриального рака. Однако женщина, принимающая подобные препараты, должна регулярно посещать гинеколога. Лекарства, не содержащие прогестерон, применять не рекомендуется. Рак матки может возникнуть и при наличии кисты яичника, вырабатывающей эстрогены.

Согласно некоторым исследованиям, употребление большого количества жиров способно спровоцировать развитие злокачественных опухолей, в том числе эндометриального рака. Есть мнение, что связано это не с самими жирами, а с ожирением, возникающим в результате их употребления. Жировая ткань способна накапливать женские гормоны, постепенно выделяя их в кровь.

В группу риска входят и женщины, прошедшие лечение рака груди.

Источник: https://lecheniemiomy.ru/endometriy/rak-endometriya-matki-simptomy.html

48. Рак эндометрия

Рак
эндометрия
— злокачественное новообразование,
возникающее в области шейки матки.
Гистологически различают две его
основные разновидности: аденокарцинома
и плоскоклеточный рак.

К
факторам риска развития рака эндометрия
относят:
-эндокриннообменные
нарушения (ожирение, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);
— гормональнозависимые
нарушения функции женских половых
органов (ановуляция, гиперэстрогенизм,
бесплодие);
— гормональноактивные
опухоли яичников (гранулёзотекаклеточная
опухоль, опухоль Бреннера);
-генетическую
предрасположенность; отсутствие половой
жизни, беременностей, родов; позднее
наступление менархе, менопаузы (в
возрасте старше 55 лет); гормональную
терапию (тамоксифен).

Патогенез
Рака Матки. Предлагают
три гипотезы рака эндометрия.

Первую
из них (эстрогенную) характеризуют
проявлением гиперэстрогенизма в
сочетании с эндокринными и обменными
нарушениями (ожирение,сахарный
диабет, ГБ), что наблюдают у 70%.

Вторая
(эстрогеннезависимая) теория подразумевает
отсутствие эндокриннообменных расстройств
и нарушений овуляции, 30%. Опухоль
развивается на фоне атрофированного
эндометрия, характеризуется преимущественно
низкой степенью дифференцировки и
обладает большей автономностью в
развитии, высоким потенциалом к
метастазированию, нечувствительностью
к гестагенам.

Третья
теория
– генетическая.
Отмечают
основные этапы развития злокачественной
опухоли.
Первый
этап — функциональные нарушения
(ановуляция, гиперэстрогенизм).
Второй
этап — формирование фоновых морфологических
изменений (железистокистозная ГПЭ,
полипы).
Третий
этап — формирование предраковых
морфологических изменений (атипическая
гиперплазия с дисплазией эпителия III
стадии).
Четвёртый
этап — развитие злокачественной
неоплазии: ♦преинвазивный рак; ♦рак с
минимальной инвазией в миометрий;
♦выраженные формы рака эндометрия.
КЛАССИФИКАЦИЯ
РАКА МАТКИ (TNM)

С
1971 г. используется Международная
классификация рака эндометрия.
Стадия
0 — гистологические данные с подозрением
на малигнизацию гиперпластического
процесса эндометрия.

Стадия I — опухоль
ограничена телом матки;
следует особо отметить: а) возраст и
состояние больных; б) размеры полости
матки в) гистологическую форму
опухоли.

Для I стадии рака эндометрия
рекомендовано также подразделение,
основанное на объективном критерии —
длине полости матки: на стадию 1а, если
длина полости матки не превышает 8 см,
и стадию 16 при длине полости матки более
8 см.

В I стадии рака эндометрия
выделяют следующие гистологические
группы:
1) высокодифференцированная
аденокарцинома;
2) дифференцированная
аденокарцинома с зонами солидного
строения;
3) преобладание структуры
солидного строения или полностью не
дифференцированная карцинома.
Стадия
II — опухоль распространяется на
тело и шейку матки.

Стадия
III — распространение опухоли на
параметральную
клетчатку таза или метастазы во
влагалище.
Стадия IV — распространение
процесса за
пределы таза, прорастание мочевого
пузыря и прямой кишки или наличие
метастазов.

Классификация
Международной федерации акушеров и
гинекологов (FIGO, 1988)Стадия
IA — опухоль ограничена эндометрием.
Стадия
IB — инвазия менее чем на 1/2 толщины
миометрия.
Стадия 1С — инвазия более
чем на 1/2 толщины миометрия.
Стадия
IIA — опухоль захватывает только
эндоцервикальные железы.

Стадия
IIB — инвазия в строму шейки.
Стадия
IIIA — распространение опухоли на серозную
оболочку и (или) придатки, а также (или)
положительные результаты перитонеального
цитологического исследования.
Стадия
IIIB — метастазы во влагалище.
Стадия
IIIC — метастазы в тазовые и (или)
парааортальные лимфатические узлы.

Стадия
IVA — распространение опухоли на мочевой
пузырь и (или) слизистую оболочку
кишечника.
Стадия IVB — отдаленные
метастазы, в том числе в брюшные и (или)
паховые лимфатические узлы.
Для
стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр
G.
G1 — неплоскоклеточный или
неморулоподобный солидный рост менее
5%.

G2 — неплоскоклеточный или
неморулоподобный солидный рост 6-50%.
G
— неплоскоклеточный или неморулоподобный
солидный рост более 50%.

Пути
распространения рака эндометрия
•
Вниз из полости матки в цервикальный
канал. Может привести к стенозу шейки
матки и пиометре через миометрий на
серозную оболочку и брюшную полость.
•
Через просвет маточных труб к яичникам.
•
Гематогенный путь, приводящий к
возникновению отдаленных метастазов.
•
Лимфогенный путь.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА РАКА МАТКИ

На
ранних стадиях бессимптомно. Основными
клиническими симптомами рака тела матки
бывают кровянистые
выделения из половых путей, водянистые
бели и боли.

Больные
детородного возраста чаще обращаются
за помощью в женскую консультацию, где
длительное время наблюдаются и лечатся
у гинекологов по поводу дисфункциональных
нарушений в гипоталамогипофизарнояичниковой
системе. Основными клиническими
симптомами, приводящими молодых женщин
к врачу, бывают первичные ациклические
маточные кровотечения, бесплодие,
дисфункция яичников.

Однако
кровотечение бывает «классическим»
симптомом только в постменопаузе.

Появление
обильных серозных белей у женщин пожилого
возраста без сопутствующих воспалительных
заболеваний матки, шейки матки характерно
для рака тела матки. Развитие заболевания
может сопровождаться обильными
водянистыми выделениями, характерными
для РМТ.

Боли
— поздний симптом заболевания. Чаще
локализуются внизу живота и
поясничнокрестцовой области, носят
схваткообразный или постоянный характер.

ДИАГНОСТИКА
РАКА МАТКИ

ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Цитологический
метод широко применяют. Аспирацию
осуществляют шприцем Брауна без
предварительного расширения канала
шейки матки. Информативность аспирационной
биопсии эндометрия при распространённых
формах рака составляет более чем 90%, а
при начальных — не превышает 36,1%.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ.
При подозрении на рак матки особое
значение придают размерам срединного
маточного эха (Мэхо), учитывая наибольшую
прогностическую ценность данного
критерия при патологической трансформации
эндометрия.

Гистероскопия
позволяет не только судить о выраженности
и распространённости неопластического
процесса, но и производить прицельную
биопсию патологически изменённого
эпителия, а также оценивать качество
раздельного лечебно- диагностического
выскабливания и целесообразность его
выполнения.

Во всех случаях при подозрении
на рак эндометрия необходимо производить
раздельное выскабливание цервикального
канала и полости матки. Флуоресцентная
диагностика
с опухолевотропными фотосенсибилизаторами
и их метаболитами (фотогем©, фотосенс©,
аминолевулиновая кислота).

Метод основан
на определении злокачественных
новообразований малых размеров (до 1
мм) благодаря избирательному накоплению
в них заранее вводимого в организм
фотосенсибилизатора с последующей регистрацией
флуоресценции (собственной и индуцированной)
на экране видеосистемы при воздействии
лазерного излучения в ультрафиолетовом
спектре. Гистологическое
исследование.

Дифференциальная
диагностика
Рак
тела матки дифференцируют с: полипом
эндометрия; ГПЭ; подслизистой
ММ.
Лечение
в зависимости от варианта
Предоперационная
лучевая терапия на ранних стадиях
заболевания (стадии I и II со скрытым
эндоцервикальным поражением).

Лечение
рака эндометрия в зависимости от стадии.
Рак стадии I, 1-й степени гистопатологической
дифференцировки. Оптимальный метод
лечения — хирургический: тотальная
абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя
сальпингоофорэктомия.

Рак
стадии II с выявленным при выскабливании
шеечного канала скрытым эндоцервикальным
поражением. Псевдоположительные
результаты выскабливания шеечного
канала наблюдают более чем в 60% случаев.

Хирургическое определение стадии.
Показания к дополнительной послеоперационной
лучевой терапии. Выраженное поражение
шейки матки. Поражение более половины
миометрия.

Вовлечение тазовых лимфатических
узлов.

Рак
стадии II с очевидным распространением
на шейку матки опухоли 3-й степени очень
часто дает метастазы в тазовые
лимфатические узлы, отдаленные метастазы
и имеет плохой прогноз. Существуют два
подхода к лечению.

Первый
подход — радикальная гистерэктомия,
двухсторонняя сальпингоофорэктомия и
удаление парааортальных и тазовых
лимфатических узлов.

Второй
подход — наружная и внутриполостная
лучевая терапия с проведением через 4
недели тотальной абдоминальной
гистерэктомии и двухсторонней
сальпингоофорэктомии.

Радикальная
гистерэктомия показана только соматически
здоровым, преимущественно молодым
женщинам с опухолями низкой степени
гистопатологической дифференцировки.
Комбинация лучевой терапии и хирургического
вмешательства предпочтительнее для
больных с опухолями стадии II и выраженным
распространением на шейку матки.

Необходимо учитывать, что многие женщины,
больные раком эндометрия, — пожилого
возраста, страдающие ожирением,
артериальной гипертензией, сахарным
диабетом и др.

Источник: https://studfile.net/preview/1633101/page:51/