Экзема монетовидная – причины, факторы риска, патогенез

Монетовидная экзема представляет собой распространённое заболевание, которое сначала поражает небольшие участки кожи, но со временем распространяется на всё тело. Симптомы болезни выглядят как округлённые, воспалённые и шелушащиеся кожные участки. Чаще поражения достигают в размере пяти сантиметров, из-за чего экзему путают с грибковым поражением.

Этиология и патогенез монетовидной экземы, провоцирующие факторы

Монетовидная экзема является результатом хронической дисфункции кожного покрова, которая сопровождается заболеваниями внутренних органов.

Монетовидная (нумулярная) экзема

К числу факторов, которые нарушают защитные функции кожи, относятся следующие состояния:

1. Эксикация, представляющая собой обезвоживание кожных покровов, которое произошло из-за потери больших объёмов солей и влаги. Такое состояние приводит к шелушению и нарушению эластичности.
2. Гипергидроз, являющийся причиной высокого потоотделения, что приводит к отёку рогового слоя.
3. Сахарный диабет.
4. Воздействие вредными веществами.
5. Микроциркуляционные проблемы, приводящие к возникновению отёчности, синюшности, а также к проблемам с кровоснабжением.
6. Туберкулёз.
7. Воздействие холодом и теплом, давлением, трением или излучением, что также приводит к шероховатости.
8. Патологии внутреннего характера, которые приводят к изменениям в крови.

К числу провоцирующих факторов также относятся и инфекционные процессы внутри организма.

К основным причинам возникновения монетовидной экземы относятся следующие патологии:

• тонзиллит;
• хронический синусит;
• простатит;
• бронхит;
• инфекционный процесс в ротовой области.

Нередко монетовидную экзему провоцируют лекарственные препараты и стрессовые ситуации, которые на фоне наследственной предрасположенности сильно угнетают иммунную систему. Если от этой патологии страдает один из родителей, то вероятность, что она проявится у ребёнка, составляет 40%. В ситуации, когда болеют оба, возможность проявления у малыша возрастает до 60%.

Это патологическое состояние может поразить любого человека, независимо от возраста и половой принадлежности.

Симптоматика

Монетовидная экзема сопровождается следующей клинической картиной:

1. Покраснения, которые переходят в воспаления зудящего характера. Цвет их может быть от розового до ярко-красного с выраженными контурами.
2. Первыми при заболевании страдают ноги и руки.
3. Возникает нервозность и слабость.
4. Круглые воспаления переходят в выступающие папулы, которые в дальнейшем шелушатся и сливаются воедино.

Нестерпимый зуд провоцирует больного расчёсывать проявления, в результате чего возникают геморрагические корки. Везикулы вскрываются, и может присоединиться дополнительная инфекция.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения лечения, используются следующие способы выявления:

1. Сдача анализа крови.
2. Опрос пациента о беспокоящих симптомах.
3. Сбор анамнеза.
4. Тест на выявление аллергической реакции.
5. Бактериологический мазок.
6. Микологические исследования.
7. Биопсия кожного покрова.
8. Тест на иммуноглобулин Е, который осуществляется при помощи забора венозной крови.

Но перед тем как приступить к диагностике, рекомендуется отказаться от медикаментов, так как часто они и провоцируют развитие неприятных симптомов на коже.

Чаще врачи дифференцируют это заболевание с псориазом, дерматитом и чесоткой, так как нередко их проявления имеют схожий характер.

Аптечные средства от монетовидной экземы

Пациенту следует знать, что лечение монетовидной экземы представляет собой длительный процесс, во время которого обязательно используют:

1. Медикаменты, которые применяются только на поражённые участки эпидермиса. Это могут быть крема, мази и примочки.
2. Лекарственные препараты, выпускаемые в форме таблеток, растворов или капсул.

Общая терапия лечения предполагает не только использование медикаментозных средств для устранения патологии и зуда, но и изоляцию от раздражителей кожи.

В составе лекарственной терапии, направленной на снятие неприятных симптомов имеются несколько препаратов, имеющих различное направление, а именно:

• антигистаминные, помогающие справиться с нестерпимым зудом – Зиртек, Зодак, Кларитин
• мочегонные – Фуросемид, Фурадонин;
• успокоительные – Нотта, Новопассит.

Если есть бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики.

Также лечению помогают гормональные мази, например: Лоринден и Гидрокортизон. Но при наличии монетовидной экземы у детей, используются слабые гормональные мази, например: Тридерм. Это средство обладает антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым эффектом, к тому же оно не вызывает побочных эффектов.

Народная медицина

Как дополнение к медикаментам допускается применение народных средств, но исключительно с разрешения лечащего врача. С этой целью могут использоваться компрессы из картофельного сока и облепихового масла, которые накладывают несколько раз в день на десять минут.

Также активно способствует заживлению принятие ванн с отваром ромашки. А каланхоэ отлично справляется с нагноениями и мокнущими бляшками.

Врачи всё чаще пациентам рекомендуют рыбий жир, который наносится на поражённые участки эпидермиса. Он помогает в случае хронического заболевания, которое проявляется в виде постоянного шелушения кожного покрова, сопровождающегося инфильтрированными папулами.

Профилактика и прогноз

Профилактика монетовидной экземы включает в себя особый режим питания, который исключает употребление любых аллергенов: яиц, цитрусовых, орехов и сладостей.

При наличии предрасположенности к этой патологии требуется как можно реже контактировать с бытовой химией или использовать для этих целей перчатки. Важно заботиться даже о качестве нижнего белья и выбирать только то, которое выполнено из натуральных тканей.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести имеющейся патологии и соблюдения всех рекомендаций врача. Полного избавления от монетовидной экземы достичь невозможно, так как заболевание имеет склонность к рецидивам, но при адекватном и своевременном лечении можно добиться длительной ремиссии.

Лечение монетовидной экземы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://dermatologiya.su/ekzema/monetovidnaa

Монетовидная экзема — Европейские рекомендации

Монетовидная экзема — Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Монетовидная экзема часто встречается у мужчин. Она обычно проявляется в возрасте между 50 и 70 годами.Патогенез заболевания не ясен; возможна мультифакторная этиология с нарушением функций эпидермиса.

Такая дисрегуляция может быть результатом хронического дистрофического сосудистого (например,хронической венозной недостаточности) или субтоксического кумулятивного экзогенного раздражения с обратимыми физико-химическими нарушениями защитной барьерной функции эпидермиса.

Микробные антигены могут быть еще
одной возможной причиной сенсибилизации. Заболевания внутренних органов или инфекции (синусит,хронический тонзиллит,хронический бронхит,бронхоэктазы,хронический простатит,хронические инфекции зубов) иногда являются важными резервуарами бактерий и триггерными факторами заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=5fr4vPy7hXQ

Современные микробные агенты не причисляются к причинным факторам,однако стойкий и хронический характер монетовидной
экземы может быть следствием контактной аллергии на микробные аллергены. Недавно обсуждался и такой аспект монетовидной экземы,как реакция кожи на аэроаллергены окружающей среды. Часто триггерные факторы установить невозможно.

Факторы,обусловливающие возникновение монетовидной экземы

Патогенетический фактор	Эффект
Гипергидроз	Вазомоторная дисфункция Отек рогового слоя
Диссеборея	Нарушение барьерной функции
Эксикация(иссушение)	Нарушение барьерной функции Уменьшение эластичности Повышенная шершавость
Физический стресс (давление,трение,тепло, свет,радиация)	Нарушение барьерной функции Уменьшение эластичности Повышенная шершавость
Химический стресс	Иссушение и обезжиривание рогового слоя
Нарушения микроциркуляции	Отек,нарушения кровообращения,акроцианоз
Невральное раздражение или очаг	Вазомоторная дисфункция
Эндогенное внутреннее нарушение	Диспротеинемия,скопление метаболитов (например,почек,печени)
Сахарный диабет	Нарушения микроциркуляции
Бактериальные очаги	Циркулирующие микробные антигены и метаболиты

Клиническая картина

Высыпания типично появляются на дистальных отделах конечностей,в частности на тыльной стороне кистей,стоп,предплечий и голеней. При более обширном заболевании поражаются плечи и верхняя часть спины.

Заболевание начинается с небольших монетовидных четко ограниченных эритематозных и слегка приподнятых над поверхностью кожи участков,состоящих из папул и везикул. После острой экссудативной фазы везикулы переходят в стадию эрозии. В результате наблюдаются мокнутие,образование корок
и шелушение.

Отдельные
экзематозные очаги достигают 1—5 см в диаметре,но могут сливаться в более обширные высыпания.

Заболевание может иметь локализованный характер,многочисленные очаги могут также быстро распространяться. Дифференциальный диагноз включает псориаз и микоз гладкой кожи. Пациенты страдают от сильного зуда. Ответ на лечение типично плохой,заболевание протекает длительно,с обострениями и ремиссиями в течение месяцев и лет. Степень рецидивов высокая. Слизистые оболочки не поражаются.

Диагностика

• Тщательно собранный анамнез помогает определить триггерные факторы,такие как заболевание внутренних органов,инфекция или прием лекарственных препаратов.
• Анализы крови — общий анализ,СОЭ,стрептолизин — проводятся,чтобы выяснить наличие признаков инфекции.
• Бактериологические мазки необходимы для обнаружения суперинфекции.
• Гистологическое исследование позволяет выявить псориазиформное утолщение эпидермиса (акантоз,гипер- или паракератоз) с экссудативным воспалительным экзоцитозом и спонгиозом. В верхнем слое дермы обнаруживается периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
• Поиск основного заболевания.В зависимости от анамнеза проводятся соответствующие обследования и лабораторные анализы для определения провоцирующих факторов.

Дифференциальная диагностика

Диагностические тесты для исключения основных дифференциальных диагнозов

• Микологическое исследование чешуек для исключения дерматофитии.
• Лоскутный тест для исключения аллергической контактной экземы.
• Тест на общий иммуноглобулин Е,радиоаллергосорбентный тест,прик-тест (лоскутный тест на атопию) для исключения атопической экземы.

Лечение

• Необходимо устранить триггерные факторы и основное заболевание. Инфекции лечат антибиотиками,подозрительные провоцирующие факторы и лекарства следует также устранить.
• Необходимо избегать контактов,раздражающих кожу.
• Противовоспалительное и противоэкзематозное лечение (например,глюкокортикоиды,дегти,красители,антисептические препараты и ультрафиолетовое облучение) коррелируют с клинической картиной. В тяжелых и распространенных случаях рекомендуется системное лечение глюкокортикоидами (преднизон 0,5-1,0 мг/кг) и антибиотиками.
• Системные антигистаминные препараты часто необходимы для купирования зуда.

Рекомендуемые методы терапии

К ним относятся:

• местные глюкокортикоиды;
• местные антисептические препараты;
• системные глюкокортикоиды;
• системные антибиотики;
• вяжущие препараты;
• препараты дегтя;
• УФБ-фототерапия (селективная ультрафиолетовая терапия,терапия узкого диапазона УФБ);
• местные ингибиторы кальциневрина.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

Острая монетовидная экзема

• Везикулы,экссудация,эрозия,корки

Чтобы избежать обострений,при острой экссудативной стадии не следует применять жирные препараты.

Вначале применяют глюкокортикоидный крем (при необходимости фторированный стероид) в комбинации с влажными повязками (растворы с кдиохинолом или КМпО4).

Вяжущие красители подсушивают влажную,поверхностно инфицированную экзему и дезинфицируют очаги. В данном случае подходят Sol. pyoctanini (1% водный раствор генцианвиолета) и жидкость Кастеллани.

В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды перорально
(например,
40 мг преднизолона ежедневно в течение 2 нед. с постепенным понижением дозы) одновременно с защитными антибиотиками (например,доксициклином или цефалоспорином). Системные антигистаминные препараты (например,диметиндин,гидроксизин) облегчают
зуд.

При экземе с суперинфекцией: терапия системными антибиотиками (например,цефалоспоринами)

Подострая или хроническая монетовидная экзема

• Эритема,отек,папулы,серопалулы,чешуйки
• Сухое шелушение,псориазиформное шелушение,лихенификация,инфильтрированные папулы
• Гиперкератотические очаги

Если очаги подсохли,можно выбрать менее мощные стероиды (предникарбат,мометазон) на нежирной основе (лосьон,крем,паста),при необходимости в комбинации с антисептическими веществами,такими как клиохинол. Содержание стероида следует постепенно уменьшать и заменять препаратами без глюкокортикоидов.

Смеси дегтя (ихтиол 2-5%,liquor carbonis detergens 3—5%,туменол 3-10% на базе лосьона,цинковой пасты или крема) обладают хорошими противоэкзематозными,противозудными
и противомикробными свойствами.Сильно
инфильтрированные и устойчивые к терапии очаги можно лечить инъекциями глюкокортикоидов внутрь очага (например,триамцинолоном).

Масляные и масляно-дегтярные ванны способствуют терапевтическому эффекту.

Необходимо избегать иссушения кожи мылами,моющими средствами и неправильным уходом.Подострая стадия монетовидной экземы является подходящим моментом для начала УФ-терапии. Следует учитывать фототоксическое действие препаратов дегтя.

УФБ-облучение всего тела.Вначале определяют индивидуальную среднюю эритематозную дозу,чтобы избежать реакций солнечного ожога,а затем проводят облучение всего тела УФБ (УФБ 280-320 нм,SUP 305-325 нм,узкий диапазон УФБ 311 нм) 3-5 раз в течение 3-6 нед.

Индивидуальная
начальная доза
варьирует между 25 и
70 мДж/см2.

Для защиты от повреждения ультрафиолетом — носить защитные очки,мужчинам следует защищать лицо и иполовые органы. УФБ-терапия противопоказана пациентам с повышенной чувствительностью к УФБ.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

• ПУВА-фототерапия.УФА-облучение (320-400 нм) проводят через 2 ч после применения внутрь фотосенсибилизирующего фурокумарина 8-метоксисоралена (0,6—0,8 мг/кг). Начинают с дозы 0,5— 1,0 Дж/смг,которую затем индивидуально регулируют в зависимости от чувствительности пациента. Сеансы облучения проводят 3-4 раза в неделю в течение 3-4 нед.При приеме псоралена необходимо носить защищающие от УФА очки в течение 24 ч,чтобы избежать преждевременного образования катаракты.
  Половые органы у мужчин необходимо
  закрывать
  фольгой.К возможным побочным действиям относятся солнечный ожог,преждевременное старение кожи,высокий риск базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы,тошнота,нарушения функции печени. Редко встречаются образование пузырей,боль и развитие красной волчанки.Согласно опубликованным результатам,нет явной разницы между SUP или ПУВА. Периоды лечения короче при ПУВА-терапии. УФ-терапия при монетовидной экземе дает более длинные периоды ремиссии при прекращении лечения системными или
  топическими стероидами,
  риск рецидивов при этом снижается.
• Бальнеофототерапия.В настоящее время системную ПУВА-терапию заменяют бальнеофототерапией. Однако нет клинических исследований воздействия бальнеофототерапии на монетовидную экзему.
• Ингибиторы кальциневрина.Иммуносупрессивный препарат — циклоспорин А — применяли с определенным успехом при различных дерматологических заболеваниях,таких как атопическая экзема и псориаз. Однако его применение ограничено системными побочными эффектами. Пытались применять и местные формы препарата,но без эффекта. Возможно,новые местные препараты такролимус и пимекролимус,которые способны проникать в кожу,могут быть альтернативой для местного применения. В некоторых случаях
  обнаруживались низкие
  концентрации в крови,однако системные побочные эффекты пока не наблюдались. Поскольку эти препараты могут подавлять воспаление кожи,они могут быть полезными и при лечении монетовидной экземы. Положительный эффект наблюдался у пациентов с атопической экземой. Для монетовидной экземы необходимы специальные клинические исследования.

Дополнительно по этой теме на сайте

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/nummular-dermatitis.htm

Экзема

Экзема – это кожное воспалительное заболевание нервно-аллергической природы, характеризующееся появлением на коже покраснения, отечности, мокнутия, трещин, везикул, эрозий, сопровождающихся сильным зудом и болезненностью.

Дети болеют экземой чаще, чем взрослые. Среди взрослого населения распространенность заболевания составляет около 3%. Если причина экземы не устранена или проводилось неправильное лечение, то болезнь переходит из острой формы в хроническую. Различные по продолжительности ремиссии сменяются обострениями, которые серьезно нарушают качество жизни больных.

Различают следующие виды экземы:

• истинная;
• микробная (разновидность: варикозная);
• себорейная;
• детская;
• профессиональная;
• дисгидротическая;
• микотическая.

Причины экземы

Экзема относится к полиэтиологическим заболеваниям. Ее возникновение зависит от наличия нескольких факторов. Все они взаимодействуют между собой, приводя к развитию аллергической реакции, сопровождающейся иммунными сдвигами и воспалением тканей.

У больных экземой выражен дисбаланс между различными видами иммуноглобулинов: повышена концентрация IgG и IgE, снижено содержание IgM. Также имеется патология в системе Т-лимфоцитов. Снижено их общее количество, а также нарушено соотношение различных подклассов.

Все это делает иммунитет больных неустойчивым к действию бактериальных агентов, благодаря чему в организме  формируется хронический очаг инфекции. Он способствует образованию патологических иммунных комплексов, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки.

В формировании экземы огромное значение имеет нервная система. Повреждение периферических нервов вызывает нарушение вегетососудистых процессов и развитие заболевания.

Факторы риска экземы

• механические, химические, термические травмы;
• заболевания печени;
• заболевания почек;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• болезни нервной и эндокринной систем;
• стрессы;
• генетическая предрасположенность;
• аллергия в анамнезе;
• воздействие бактерий, вирусов, грибов;
• изменения температуры и влажности в атмосфере;
• экзогенные раздражители (моющие средства и др.).

Симптомы экземы

Клиника различных видов экзем имеет свои особенности. Классическая истинная экзема имеет следующие типичные симптомы:

• Высыпания в виде мелких пузырьков на фоне покраснения и отека, которые в дальнейшем вскрываются с образованием мокнущих эрозий – «серозных колодцев». Затем они подсыхают и образуются серовато-желтые корки.
• Чаще всего сыпь появляется на конечностях и лице.
• Симметричность поражения.
• Болезненность, сильный зуд.
• Границы области поражения нечеткие.
• Хронический процесс сопровождается застойной эритемой, уплотнением кожи, усилением ее рисунка, трещинами и корками. 

Микробная экзема отличается от истинной несимметричностью поражения, нечеткостью его границ, склонностью к периферическому росту. Возможно образование очагов отсева, расположенных в отдалении от основного. Для высыпаний характерно наличие не только серозных, но и гнойных элементов.

Себорейная экзема возникает в местах с повышенным выделением кожного сала: на волосистой части головы, ушах, груди, спине и др. Здесь появляются красные шелушащиеся зудящие пятна, на фоне которых имеются мелкие узелки. Очаги часто имеют кольцевидную форму.

Профессиональная экзема возникает у рабочих, имеющих в процессе своей деятельности контакт с раздражающими веществами. Высыпания появляются на открытых участках кожи.

Дисгидротическая экзема является вариантом истинной экземы с локализацией на стопах и кистях. Кожа в этих местах толстая и плотная, что часто не дает пузырькам вскрыться. В остальных случаях они все же вскрываются, образуя эрозии, или формируют многокамерные пузыри.

Диагностика экземы

1. Осмотр у врача-дерматолога и врача-аллерголога. 2. Лабораторные методы исследования:

3. Аллергические кожные пробы.

Заболевания с похожими симптомами

• Атопический дерматит.
• Рожа.
• Красный плоский лишай.
• Псориаз.
• Грибковые заболевания.

Осложнения экземы

• Герпетиформная экзема Капоши – присоединение герпес-вирусной инфекции – может значительно ухудшить общее состояние больных.
• Присоединение бактериальной или грибковой инфекции.

Лечение экземы

• Гипоаллергенная диета;
• Антигистаминные препараты.
• Глюкокортикостероиды – чаще всего внутримышечно или внутривенно для снятия обострения.
• Препараты кальция.
• Антибиотики – при микробной экземе и бактериальных осложнениях.
• Местное лечение: противовоспалительные примочки, присыпки.
• Физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, ультрафонофорез.

Прогноз

Экзема имеет хроническое течение. Соблюдение профилактических мер крайне важно для предупреждения обострений.

Профилактика экземы

• Избегать стрессов и нервных потрясений.
• Избегать контакта с аллергенами.
• Не пользоваться средствами бытовой химии и другими раздражающими веществами без защитных перчаток.
• Лечение хронических очагов инфекций, в том числе и микозов.
• При профессиональной экземе – смена сферы деятельности.
• Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринной и нервной систем.

Nota Bene!

Больным экземой следует отказаться от одежды из шерсти, фланели и синтетики.

Интересный факт

У детей раннего возраста, страдающих экземой, описаны случаи так называемой «экземной смерти», причиной которой является анафилактический шок.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

1. Адаскевич В. М., Козин В. П. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература,2006.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/ekzema

Экзема кистей. Факторы риска и терапевтическая стратегия

При лечении экземы применяют различные по силе и составу глюкокортикостероиды. При истинной экземе в острый период применяют топические стероиды, относящиеся к группе сильных или средней силы.

Для лечения неосложненной экземы эффективен бетаметазона дипропионат, при осложненных вторичной инфекцией формах экземы рекомендуется использование комбинированного препарата бетаметазона дипропионата и гентамицина.

Экзема – одно из наиболее распространенных поли­этиологических заболеваний кожи, характеризующееся воспалением в ее поверхностных слоях, сопровождающееся сильным зудом.

Термин «экзема» применялся в медицине давно для обозначения островоспалительных процессов на коже, но только в первой половине XIX в. экзема была выделена в качестве отдельной нозологической единицы. В англоязычной научной литературе под этим термином подразу­мевают воспалительное заболевание кожи с острым или хроническим течением, характеризующимся появлением одного или более из перечисленных ниже симптомов: эритема, отечность кожи, зуд, сухость кожи, шелушение, образование на коже корочек и чешуек, пузырьков, трещин, мокнутия. «Экзематизация» может наблюдаться при целом ряде дерматозов: атопический, аллергический, себорейный дерматит и др. К этой группе относятся заболевания, включенные в МКБ-10 под кодами L20–L30. В настоящее время единой, общепринятой классификации экземы не существует. В отечественной дерматологии принято разделять данное заболевание на истинную и микробную экзему. В то же время в зарубежной научной литературе встречается классификация экземы, согласно которой различают распространенную экзему, к которой относятся атопическая, ксеротическая экзема, контактный, себорейный дерматит, и локализованные формы экземы, среди которых выделяют дисгидроз, нумулярную и гипостатическую экзему, герпетиформный дерматит, ограниченный нейродермит и паратравматическую экзему. При этом отдельно выделяют экзему кистей как одну из наиболее распространенных форм заболевания [1]. Медико-социальную значимость экземы кистей подтверждают результаты масштабных эпидемиологических исследований, показывающих, что у 1/3 больных дебют заболевания состоялся в молодом возрасте – до 20 лет, в 70% случаев экзема являлась поводом для обращения к врачу, в 20% случаев – причиной потери трудоспособности на срок до 7 дней, в 10% случаев – причиной смены работы или профессии [1]. Для определения факторов риска развития экземы кистей, характера их влияния на течение и прогноз заболевания проводилось достаточно большое количество научных исследований, включая и обширные эпидемиологические работы. В ходе данных исследований были определены наиболее значимые факторы риска развития экземы кистей, которые необходимо учитывать при разработке тактики лечения и реабилитации больных. Важным и неотъ­емлемым компонентом терапии в современных условиях являются мероприятия, направленные на исключение или уменьшение влияния факторов риска. В подавляющем большинстве научных исследований было показано, что женщины страдают экземой достоверно чаще мужчин [2]. При этом в группе риска находятся пациенты преимущественно молодого возраста. Так, было продемонстрировано, что экземой страдают 12% женщин в возрасте 19–29 лет, тогда как в возрастной группе 70–80 лет данное заболевание наблюдается только у 6% женщин [3]. Атопический дерматит является еще одним из наиболее важных факторов риска развития экземы [4, 5]. Было выявлено, что у 90% школьников в Норвегии, страдающих экземой кистей, в анамнезе имеется атопический дерматит [6]. В другом исследовании было показано, что заболеваемость экземой кистей у женщин, которые в детстве страдали атопическим дерматитом, составляет 24,2 случая на 1000 населения в год против 9,5 случаев на 1000 населения в год без атопического дерматита в анамнезе [7]. Атопический дерматит в сочетании с экземой кистей был выявлен в парах близнецов [8]. Развитие экземы кистей также связывают с мутацией комплекса генов, отвечающих за синтез белка филаггрина, – данная мутация является одним из центральных звеньев патогенеза атопического дерматита [9].

Отягощенный семейный анамнез также является признанным фактором риска развития экземы. Так, наследственная предрасположенность к экземе кистей была обнаружена в 41% случаев [9]. 

В настоящее время в научной литературе обсуждается возможная связь между развитием экземы кистей и наличием одной из наиболее распространенных видов контактных аллергических реакций на никель. В 12,1% случаев у больных экземой кистей определяются положительные аппликационные пробы с никелевым антигеном [10]. В то же время  20,5% пациентов с аллергическими реакциями на никель страдают экземой кистей [11]. Среди внешних и приобретенных факторов риска развития экземы кистей следует также отметить чрезмерную физическую нагрузку, которая может быть связана как с профессиональной деятельностью, так и с образом жизни пациентов и приводит к общему физическому перенапряжению. Этот фактор отмечается у 44% больных. Психоэмоциональный стресс провоцирует развитие экземы в 31% случаев, курение и злоупотребление алкоголем – в 16% случаев, избыточная масса тела – в 10% [12]. Условия труда, особенности профессиональной деятельности, несомненно, являются важным фактором, который может способствовать развитию экземы кистей. К профессиям, которые рассматриваются как безусловные факторы риска развития экземы кистей, относятся профессия медицинской сестры, врача (в 15,9% случаев), обслуживающего персонала – горничные, официанты, парикмахеры и пр. (в 15,4% случаев). Так, было показано, что 67% больных экземой кистей моют руки от 5 до 14 раз в день в связи с особенностями их работы [13], у 16,6% больных экземой кистей продолжительность контакта с водой составляет более 30 мин/день [14].  Таким образом, значительное влияние факторов риска и образа жизни пациентов на течение экземы, в том числе с преимущественной локализацией на кистях, очевидно. Поэтому стратегия терапии данной патологии должна включать мероприятия по разъяснению не только пациентам, но и членам их семей необходимости изменения образа жизни, а иногда и профессии, обучение способам устранения потенциальных аллергенов, защиты кожи, а также психологическую реабилитацию.

Основной целью терапии экземы является устранение в наиболее короткие сроки проявлений патологического процесса на коже, купирование зуда, достижение продолжительной ремиссии.

В качестве средств для базового ухода за кожей при экземе применяют эмоленты, защитные средства, мягкие, не содержащие мыла средства для очищения кожи. Использование данных средств приводит к повышению эффективности и сокращению продолжительности медикаментозной терапии, увеличению периодов ремиссии, улучшению состояния кожи и прогноза заболевания в целом. К препаратам первой линии терапии, назначаемым  при появлении первых симптомов экземы, относятся кортикостероиды для местного применения. Данные препараты обладают противовоспалительным, иммуносупрессивным, противоаллергическим, сосудосуживающим, мембраностабилизирующим действием. Современные топические кортикостероиды способны быстро и эффективно устранять основные симптомы заболевания – зуд, воспаление, уменьшать количество высыпаний на коже. В зависимости от клинической формы экземы, возраста пациента, наличия сопутствующих патологических состояний применяют различные по силе и составу глюкокортикостероиды. При истинной экземе в острый период применяют топические стероиды, относящиеся к группе сильных или средней силы. Так, для лечения неосложненной экземы возможно применение крема и мази Белодерм® (бетаметазона дипропионат). Бетаметазона дипропионат относится к группе сильных топических кортикостероидов. Благодаря высокой эффективности, быстрому и продолжительному действию препарат активно применяется при большинстве аллергических и воспалительных заболеваний кожи.  Бетаметазона дипропионат применяется у взрослых и детей с 6-месячного возраста. Белодерм® крем рекомендуется  при острых воспалительных проявлениях заболевания, тогда как препарат в форме мази целесообразно использовать при хронических, вялотекущих состояниях. Выбор препаратов для лечения экземы, осложненной вторичной инфекцией, во многом зависит от инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс. 

В лечении микробной экземы применяются комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие гидрокортизон, бетаметазон и т.д., и антибиотики (гентамицин, фуцидин, неомицин и т.д.).

При назначении антибактериальной терапии нередко возникают трудности, связанные с невозможностью своевременной идентификации возбудителя, ухудшением течения основного заболевания на фоне применения противомикробных средств, развитием аллергических реакций и формированием устойчивых форм возбудителей на фоне применения антибиотиков и пр.

Одним из эффективных комбинированных кортикостероидов, которые применяются при осложненных вторичной инфекцией формах экземы, является Белогент® (бетаметазона дипропионат + гентамицин), крем и мазь.  Результаты многочисленных контролируемых клинических исследований препарата Белогент® продемонстрировали преимущества этой комбинации при лечении инфицированных дерматозов: быстрое подавление зуда и воспаления, общая клиническая  эффективность, проявляющаяся в достаточно короткие сроки (до 14 дней). При инфицированных дерматозах, чувствительных к действию стероидов, местное применение комбинации противовоспалительного агента и кортикостероида, такой как Белогент®, крем и мазь, является безопасным и эффективным. Сравнительные  клинические исследования [15] продемонстрировали высокий профиль безопасности и эффективности препарата Белогент®, крем и мазь. Гентамицин, входящий в состав Белогента®, активен в отношении  Еnterobacter, E. coli, Кlebsiella, Рroteus, Рseudomonas, St. aureus при первичных и вторичных  бактериальных инфекциях кожи.

NB

Белодерм®

Глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противоэкссудативное и антипролиферативное действие.

Белогент®

Противовоспалительное, противоаллергическое и антибактериальное средство. 

Бетаметазон обладает противовоспалительным, противоаллергическим, антипролиферативным и противозудным действием. При нанесении на поверхность кожи бетаметазон быстро действует в очаге воспаления, уменьшая выраженность объективных симптомов (эритема, отек, лихенификация) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль). 

Гентамицин оказывает бактерицидное действие широкого спектра в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе штаммов стрептококка (бета-гемолитический, альфа-гемолитический), золотистого стафилококка (коагулазо-положительные, коагулазо-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу), протея, кишечной палочки.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Экзема, дипропионат, гентамицин

Источник: https://umedp.ru/articles/ekzema_kistey_faktory_riska_i_terapevticheskaya_strategiya.html